ＦＡＸ：０８６−２６５−９１１６矢印の方向に送信してください固定IPアドレスコース専用住所変更届記入日２０ ■契約者情報年月フリガナ捺日印 , 契約者名接続用ID TEL（） − FAX（） − 日中連絡先 ※「接続用ID」の記入がない場合や不備がある場合は手続を受け付けいたしかねます。「接続用ID」が不明な場合、契約者の氏名・旧住所・新住所それぞれが確認できる証明書類の写しを添付してください。証明書類・・・個人の場合：免許証、保険証、住民票、公共料金の請求書など／法人の場合：登記簿謄（抄）本、資格証明書、現在事項全部証明書など ■住所変更について △ △ △ いずれか選択してください □①契約住所・利用場所ともに変更する □②契約住所のみ変更する □③利用場所のみ変更する ▼①②を選択された場合、以下をご記入ください。旧契約住所旧番号 TEL( ) − FAX( ) − フリガナ〒 ※集合住宅の場合、マンション・アパート名、部屋号数まで記入してください。 − 新契約住所新番号 TEL（） − FAX（） − ▼①③を選択された場合、以下をご記入ください。〒 ※集合住宅の場合、マンション・アパート名、部屋号数まで記入してください。 − 新利用場所新番号 TEL（） − FAX（） − ■変更希望日変更希望日 □受付次第 □指定あり 20 年月日 ※変更日を指定される場合は、 10日以上先を指定してください。 △ △ ご案内・移転先によっては、利用する地域IP網が変わるため、接続用ID/接続用パスワード/IPアドレスが変更となる場合があります（他の都道府県へ移転の場合は必ず変更になります）。なお、IPアドレス変更に伴い、IPアドレス申請手数料＊がかかります。＊ IPアドレス申請手数料：IP1の場合 2,940円 IP8/16の場合 10,500円（いずれも税込）・NTT東日本/NTT西日本とのご契約を変更された場合（例：フレッツ・ADSL→Bフレッツへ変更）、コース変更手続きが必要になります。 △ △ 返信先【FAXの場合】 FAX番号：0 8 6 ‑ 2 6 5 ‑ 9 1 1 6 【郵送の場合】郵送先：〒702‑8035 岡山市福浜町1‑26 （株）エヌディエス TikiTikiインターネット事務局宛弊社使用欄