医療機器の保険適用について（厚生労働省保険局医療課：H28.8.31）

全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
事務連絡
平成 28年 8月 31日
関係団体御中
厚生労働省保険局医療課
医療機器の保険適用について
標記について、別添のとおり地方厚生（支）局医療課長、都道府県民生主管部（局）国民健
康保険主管課（部）長及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）
長あて通知したのでお知らせします。
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保医発 08 31第 1号
平成 28年8月 31日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長
都道府県後期高齢者匿療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長
｜殿
厚生労働省保険局医療課長
（公印省略）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（公印省略）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成2
8年 9月 1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成 25年法律
第 84号）第 1条の規定による改正前の薬事法（昭和 3
5年法律第 1
4
5号）又は医薬品、医療機器
等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。
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1
.医科
（別紙）
新たな保険適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価され
瞬時機議｜警報機限梯総務純~輔がY
2
1
1OOBZZ00032000
l
シリンジェク舎一I
01日
て、Jい：；る製も品の·~~~~保~il~i険適用7開帰始年着祖月母日要：吉平町成2長~＇）年n0r! i
特定開閉業塀療機器勿区分
月
<.
！クーデツクシリンジェク'.¥1-PCAセット
4
5
6
0
1
0
9
0
3
7
8
Z
7 大研屋器株式会社
l
l
)
注入ポンプ（ i
4
5
6
0
1
0
9
0
3
7
8
3
4
Z1400BZZ00497000
クーヂックバルーンジェク~－
クーデックバルーンジェク'.11-PCAセット
4
5
6
0
1
0
9
0
3
8
9
6
1 大研医器株式会社
注入ポンプ（源）
4
5
6
0
1
0
9
0
3
8
9
3
0
クーデックバルーンジェヲヲ− PCAセット（ BJフ
ィ 4560109039364
ラー付き）
4
5
6
0
1
0
9
0
3
9
3
7
1
4
5
6
0
1
0
9
0
3
9
3
Z
6
ZZ6ALBZX00006AOZ
オキシリオ S-118
クーデッヲバルーンジェク空ーポンプセット
4
5
6
0
1
0
9
0
3
4
8
7
1
オキシリオ S-118
4
5
8
0
Z1
1
7
7
0
4
6
7 シース合一株式会社
パルスオキシメーさZ
4
5
8
0
Z
1
1
7
7
0
4
7
4
ZZ6ALBZX00007A04
オキシキッズ S-117
オキシキッズ S-117
4
5
8
0
Z
1
1
7
7
0
4
4
3 シースヲー株式会社
パルスオキシメ一世
ZZ6ALBZX00007A05
オキシフレッシュ S-119
オキシフレッシュ S-119
4
5
8
0
Z
1
1
7
7
0
4
8
1 シース聖一株式会社
パルスオキシメー亨
ZZ6ALBZX00007
A06
オキシボーイ S-121
オキシボーイ S-121
4
5
8
0
Z1
1
7
7
0
5
1
1 シース聖一株式会社
パルスオキシメ−'
.
i
226ALBZX00007A07
オキシガール S-122
オキシガール S-122
4
5
8
0
2
1
1
7
7
0
5
2
8 シース聖一株式会社
パルスオキシメ一書
226ALBZX00007
A08
オキシヤング S-123
オキシヤング S-123
4
5
8
0
2
1
1
7
7
0
5
3
5 シース合一株式会社
パルスオキシメ−'
.
i
226ALBZX00007A09
オキシローザ Sー125
オキシローザ S-125
4
5
8
0
2
1
1
7
7
0
5
4
2 シース聖一株式会社
.
i
パルスオキシメ−'
22800BZX00274000
HOYAV
i
v
i
n
e
xアイサート Clear
別表1のとおり
228AABZX00075000
イトーES
官 MUS
イト− ES11MUS
4
9
8
3
0
8
7
0
1
0
8
9
5 伊藤超短波株式会社
低周波治療器
228AABZX00082000
電乎内視鏡 EB-5805
EB-5805
4
5
4
7
4
1
0
3
2
4
5
6
3 富士フィルム株式会社
内視鏡
228AABZX00083000
電子内視鏡 EB-580T
EB-580T
4
5
4
7
4
1
0
3
2
4
5
7
0 富士フィルム株式会社
内視鏡
228ABBZX00092000
超音波診断装置 ALOKALlSENDO880
超音波診断装置 ALOKALlSENDO880
4
5
6
2
1
2
2
9
5
8
8
6
8 株式会社日立製作所
超音波検査装置（ l
l
)
赤外対応両解像硬性腹腔・胸腔鏡
WAIR100A曲解像光学視管 o
" ゆ10mm
4
0
4
2
7
6
1
0
8
3
6
2
1 オリンパスメデイカルシステムズ株式会社
内視鏡
WAIR130A高解像光学視管 3
0
° ￠10mm
4
0
4
2
7
6
1
0
8
3
6
3
8
4
5
8
0
2
9
2
7
6
0
0
1
2 株式会社日立製作所
228ABBZX00100000
：株式会社
HOYA
揮入器付後房レンズ
診断用X線装置
228ABBZX00105000
L
l
N
I
X
i
l
l
X線撮影装置 C
C
L
I
N
!
X
i
l
l
2Z8ADBZX00066000
東芝MRIVantageGalan3TMRT-3020
東芝MRIVantageGalan3TMRT-3020
228ADBZX00096000
スパイロシフト SPー790COPD
スI~イ口シフト SP-790COPD
4
5
6
0
1
6
5
5
3
6
4
2
5 株式会社フクダ産業
電子スパイロメ−'
.
i
228ADBZX00096000
スI~イロシフト SP-790COPD
4
5
6
0
1
6
5
5
3
6
4
2
5
呼吸流量計
228ADBZX00096000
スI~イロシフト SPー 790COPD
4
5
6
0
1
6
5
5
3
6
4
2
5
パルスオキシメ一書
東芝メディカルシステムズ株式会社
MRI
装置
228AGBZX00054000
Terason超音；漫画像装置 uSmart3200T
Terason
超音波画像装置 uSmart3200T
4
5
8
9
6
3
9
5
9
0
0
2
2 デル告電子株式会社
超音波検査装置（ l
l
)
228AGBZX00055000
超音波函像装置 uSmart3300
Terason
Terason
超音波画像装置 uSmart3300
4
5
8
9
6
3
9
5
9
0
0
1
5 ヂル合電子株式会社
超音波検査装置 e
nl
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（別紙）
肉視鏡
レーザー手術装置 (
I
)
2
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保障適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
28年 09月 01
製品計~；~~＇；翠閥単希望魚：；：，んドエ；問時開生時点齢的：
一・オリンパスメディカルシステムズ株式会社｜内視鏡
A70941A光学楊管 0・φ4mm
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
9
0
0
A70942A 光学視管 a•
ゆ4mm
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
8
9
4
A70960A 光学視管 o•
ゆ2
.7mm
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
8
8
7
ゆ2
.7mm
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
9
7
9
.7mm
A70962A光学視管 70' ゆ2
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
9
2
4
0
°
A70961A光学視管 3
” φ2.7mm
A70963A光学視管 30
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
9
3
1
.9mm
A7504A光学視管 O回世 1
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
9
4
8
A7505A光学枝管 30' φ1.9mm
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
9
5
5
' φ1.9mm
A7506A光学視管 O
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
9
6
2
.9mm
A7507A光学視管 30。ゆ1
4
9
5
3
1
7
0
3
9
2
9
1
7
クーデックバルーンジエク';r-PCA
セyト
大研医器株式会社
4
5
6
0
1
0
9
0
3
9
3
2
6I
麻酔用精密持続注入義
21400BZZ00497000
セyト
クーデックバルーンジェク合一 PCA
4
5
6
0
1
0
9
0
3
9
3
2
6
携帯型注入ポンプ
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェク合一 PCA
セット
4
5
6
0
1
0
9
0
3
9
3
2
6
精密持続点滴装置
KT5400153
4
9
8
7
4
8
2
7
1
2
1
4
9I
ジョンソン司エンド・ジ3
;
/
y
ン株式会社
~蔵カテーテル検査装盃
KT5400142G
4
9
8
7
4
8
2
7
1
2
1
5
6
KT540458GS
4
9
8
7
4
8
2
7
0
5
3
7
0
汀 36
BWJC3CONF
4
9
8
7
4
8
2
7
7
9
0
7
4
BWJC3CONFIT35
4
9
8
7
4
8
2
7
7
9
0
6
7
BWJC3CONFIT35435
4
9
8
7
4
8
2
6
8
0
3
4
9
5101用チップカバー（ラパロ用）
7
6
1
3
3
2
7
2
8
9
9
8
5 旧本ストライ力一株式委社
21400BZZ00497000
22200BZX00741000
22500BZX00508000
l
クーデックバルーンジェク聖一
l
バイオセンスCARTO3
l
ソノベットUST-2001アルファ
22500BZX00508000
超音波手術器
超音波吸引器
22600
叩閃1
4
0
0
0
臥
｜ROXーポートisp
BARDXーポートi
s
p
4
9
8
7
6
6
4
0
9
0
6
4
5I
株式会社メディコン
植込整医薬品注入器
226AIBZX00003000
l
マグスティムラピッドスクエア
告イプA (TypeA)
4
5
7
1
3
2
6
3
1
0
2
2
8I
株式会社ミユキ技研
筋電計（ J
I
)
書イプ B (TypeB)
4
5
7
1
3
2
6
3
1
0
2
3
5
告イプC (TypeC)
4
5
7
1
3
2
6
3
1
0
2
4
2
RhythmiaG
l
o
b
a
lI
n
s
t
a
l
lBundle
8
7
1
4
7
2
9
9
4
9
9
1
6I
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式 l
心臓カテーテル検査装置
22800BZX00129000
IRhythmiaマッピングシステム
会社
S
i
g
n
a
lS
t
a
t
i
o
n(PIU)Kit
8
7
1
4
7
2
9
9
5
2
8
5
5
(
P
I
U
,powersupplyandF
i
b
e
rEthernetGabl
e
s
)
8
7
1
4
7
2
9
9
5
2
8
6
2
8
7
1
4
7
2
9
9
4
9
9
3
0
3
全日本病院協会医療行政情報
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製
品
コ
サ4
勺
：
：
；
；
保
険
適
用
希
望
者
：
＇ '
87147Z99499Z3 '.
.
一
回
一
、／／
4
・・’一一一
ι
日
特定時開算定医療機器の区分
全日本病院協会医療行政情報
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I
4
5
4
3
0
4
3
0
7
3
:
1
7
4 ハナコ荊カル株式会社
16100BZZ01316A01
16100BZZ01769000
l
シルキーパス
i
プルアウトワイヤーセット
TFD-60-200-P
4
5
4
3
0
4
3
0
7
3
2
8
1
TFD-70-200-P
4543043073298
TFD-80-200-P
4543043073304
TFD-90-200-P
4
5
4
3
0
4
3
0
7
3
3
1
1
,
!
l
l
J表Zのとおり
ハナコメデイカル株式会社
033経皮的文は経内視鏡的胆管等ドレナーシ．用材科
¥
7
.
2
0
0
(6）経鼻法用カテーテ｝~
プルアウトワイヤーセット
4946585050404 株式会社河野製作所
075固定用金属線（1
）金属線①ワイヤー
1
c
m￥当たり￥17
4946585050312
4946585050367
494658505037
4
4
9
4
6
5
8
5
0
5
0
3
8
1
4946585050398
4946585050329
4946585050336
4946585050282
4946585150555
16100BZZ01771000
｜カットステンレス
日0
464000
20100BZZI
l
ステンレスワイヤー針
F
4946585050428
株式会社河野製作所
075固定用金属線（1
）金属線①ワイヤー
r1cm￥当たり￥1
4946585255960 株式会社河野製作所
0
7
5固定用金属線（1
）金属線①ワイヤー
I1cm￥当たり革1
075固定用金属線（ 1
）金属線①ワイヤー
I1cm￥当たり革17
表3のとおり
！ステンレスワイヤー針
4946585074912
4946585075186
4946585075193
4946585075087
4946585075100
20500BZZ01205000
l
ステン長文憂薩蚕系I湾箇蕩）
i
ステンレス製縫合糸（滅菌済）
4946585075261
4946585131929 株式会社河野製作所
4946585112003
4946585299186
4946585111693
22000BZX01650A01
l
レナキュー卜
l
レヲキュート
4987494279258 株式会社ジェイ・エム・エス
4987494279265
5
040人工腎臓用特定保険医療材料（毘路を含む.
lI
〔
4）持続緩徐式血液ろ過器①標準型
¥
2
6
,
5
0
0
全日本病院協会医療行政情報
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E月
毘：平成28年 09月01日
持新た閥な保均険綿適用審判区泌分総
B （個三別線評価開）（軍材需料将価軍格三iが~，；f個別
；~，＼1l~~iliJ,;111
に設W
定さ川れ評市価製さ品れ千
てい
る、／
も
の
適用開始4
、
＼
ト
＞
＇
て
一
、
、
丸；
＼
.
・
下
：
、）.
、
、保険
¥
f製品コ！？？を~：，判長会保険運用希望者ぐ万三｜てと爪尚三一旬、も比
1
戸
i J t ::'
'
22000BZX01650A01
レナキュト
レナキュート
＇' 白書評戸
k
宅
'¥
4
9
8
7
4
9
4
2
7
9
2
7
2 株式会社ジェイ・エム・エス
¥
"
ι
J
人
ρ
い
ι
040人工腎臓用特定保険医療材料（回路を含む．）
）持続緩徐式血液ろ過器①標準型
(
4
¥
2
6
,
5
0
0
0
7
8人工骨（ 1
）汎用型②吸収裂 7穎粒・ 7{7-
￥当たり￥1
3
,
3
0
0
1
g
日7
8人工骨（ 1
）汎用型②吸収型イ多孔体 iー
1ml
当たり￥1
4
,
4
0
0
4
9
8
7
4
9
4
2
7
9
2
8
9
225008ZX00021A03
オステイネートプラス
日0
021A03
2
2
5
0
0
8
Z
X
I
60GR-2-1
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
2
8
7 株式会社カ担リメディック
60GR-2-5
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
2
9
4
fiOGR-3-2
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
3
0
0
60GR-3-5
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
3
1
7
60GR-4-2
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
3
2
4
60GR-4-5
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
3
3
1
60BL-1
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
2
3
2
般型
日OBL-2
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
2
4
9
60BL-3
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
2
5
6
60BL-4
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
2
6
3
60BL-5
4
5
7
1
3
9
3
1
9
1
2
7
0
22600BZX00342000
スクリュー
maxD
r
i
v
e
別表4のとおり
日本マーチン株式会社
22600BZX00463000
GS
カップ
別表5のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
22800BZX00209000
インレクサ 7ICD
J
n
l
a
x
a7VR-TDF-1
40354
7
9
1
4
2
3
0
8 バイオトローックジャパン株式会社
l
n
l
e
x
a7VR-TDXDF-1
4
0
3
5
4
7
9
1
4
2
2
9
2
l
n
l
e
x
a7VR-TDF4
4
0
3
5
4
7
9
1
4
2
3
1
5
l
n
l
e
x
a7 DRーTDF-1
4
0
3
5
4
7
9
1
4
2
2
7
8
l
n
l
e
x
a7 DR-TDF4
4
0
3
5
4
7
9
1
4
2
2
8
5
22800BZX00209000
Fixosヘッドレスコンブレッシヨンスクリュー
別表6のとおり
228008ZX00238000
イリヴィア 7!CDProMRI
I
l
i
v
i
a7VR-TDF-1 ProMRJ
4
0
3
5
4
7日1
4
2
1
2
4 バイオトローックジャパン株式会社
I
l
i
v
i
a7VR-TDXDF-1 ProMRI
4
0
3
5
4
7
9
1
4
2
1
1
7
I
l
i
v
i
a7VR-TDF4ProMRI
4
0
3
5
4
7
9
1
4
2
1
3
1
ーTDF-1 ProMRJ
I
h
v
t
a7 DR
4
0
3
5
4
7
9
1
4
2
0
9
4
I
l
i
v
i
a7 DR-TDF4ProMRI
4
0
3
5
4
7
9
1
4
2
1
0
0
UN3セルフドリリングスクリュー
7
6
1
3
2
5
2
5
2
4
5
1
9 日本ストライカー株式会社
22800BZX00264000
ユニバーサルーユーロ3〔滅菌）
日本ストライカー株式会社
7
6
1
3
2
5
2
5
2
4
5
0
3
7
6
1
3
2
5
2
5
2
4
5
2
6
7
6
1
3
2
5
2
5
2
4
5
3
4
6
c
m
1
1
7楢込製除細動器（2
）植込型除細動器（ V型
）
①標準型
22800
自Z
X00222000
22800BZX00238000
060固定用内副子（λ？
＇
）ュ
ー
）
（6
）その他のスウリュー①
標準型 7小型7
.
.
?
'
)
1
−（頭蓋骨・顔面・上下顎骨周）
0
5
9オプション部品（3
）人工環節固定強化部品①人
エ関節箇定強化部品（ I)
1
1
7植込裂徐細動器（1
）植込型除細動器型
）
①標準型
0
6
0画定用内昌j
l
子
（λ？
＇
）ュ
ー
）(
6
）その他のスウリュー②
特殊型イ圧迫調整固定用・両端ねじ裂 i 一般用
c
m型）
¥
3
,
1
7
0
¥
1
2
,
3
0
0
¥
2
,
8
7
0
,
0
0
0
¥
2
,
8
9
0
,
0
0
0
¥
3
8
,
3
0
0
1
1
7植込型除細動器（1
）植込型除紹動器
② MRI
対応型
¥
3
,
1
4
0
,
0
0
0
1
1
7植込型除細動器（2
）樋込型除細動器（ V型
）
② MRI
対応型
¥
3
,
3
0
0
,
0
0
0
060固定用内副子（λヲリユ）（6
）その他のλウ
リz ①
標準型 7小型M リュー（頭蓋骨・顔面・上下顎骨用）
¥
3
,
1
7
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
点
：
〕
？
？
0日0国定用内副子（λ伊）
1）
一(
6
〕その他のλウ1
）
ユ−①
標準型 7小型λ'
J
I
）
ユ一（頭蓋骨．顔面．上下顎骨用）
l
¥3
’
1
7
0
7613252524558
7613252633587
7613252633571
7613252633600
7613252633595
UN3セルフ聖ッビングスクリュー
7613252524441
7613252524466
7613252524458
7613252524473
7613252524489
7613252524497
22800BZX00264000
UN3エマークェンシースクリュー
7613252524564
UN3ストレートプレート
7613252524250
0
6
1厨定期内部子（プレート） (
9
）その他の7”レート①
標準 7指骨、頭筆骨、顔面骨、よ下顎骨用 i
λト
レ
ー
ト型・異形型
¥
1
2
,
7
0
0
0
6
1閤定扇丙副手δ
z
ー
ト
）(
9）その砲のプレート①
標準工頭筆骨閉鎖用 i11＇ーホー｝~型
¥
1
5
,
5
0
0
7613252524243
7613252524434
7613252524304
7613252524427
7613252524236
UN3ボックスプレート
7613252524267
7613252524298
7
6
1
3
2
5
2
5
2
4
2
.
8
1
7
6
1
3
2
.
5
2
.
5
2
.
4
2
.
7
4
UN3ダブルYプレート
7
6
1
3
2
.
5
2
.
5
2
4
3
6
6
UN3平石示ヲヲレート
7613252524373
7613252524403
22800BZX00264000
UN3エックスプレート
7613252524410
UN3パーホールカバードレナージ用
7613252524380
7613252524397
22800BZX00265000
｜ユニパー手ル7
ニューロ3ヲラズI
誠菌）
UN3パーホールカバー
7613252524311
7
1
日本ストライカー株式会社
5
i
:
m
0
6
1固定扇丙副享δ
下ヰ冗元 J
の他のプじ二
標準工頭蓋骨閉鎖用 i，
、
−
ー
ホ
ー
ル
裂
¥15,500
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
v時
；
：
前
；
：
与
が
決
定
機
能
区
分
町
日本ストライカー株式会社
0
6
1固定殿内 ;
i
i子C
i
l
r
ー
ト
〕
（9）その他の7》ート①
標準工頭重量骨陽鎖用 i/
¥
.
.
一
中 J
i
型
¥
1
5
,
5
0
0
070下辰事蚕扇X
.
:
f
関節用材料（6）再建用座骨
表面置換用材料
¥
6
8
5
,
0
0
0
¥
1
0
0
,
0
0
0
−
7
6
1
3
2
5
2
5
2
4
3
3
5
自1
3
2
5
2
5
2
4
3
4
2
7
7
6
1
3
:
!
5
2
5
2
4
3
5
9
22800BZX00266000
l
パ手矛亙房下o
s
s八イブリ、yドポリティEァ
ハイブリッドポリティピア
0
8
8
0
3
0
4
6
7
4
3
3
2I
ジンマー・バイオメット合同会社
0
8
8
0
3
0
4
6
7
4
3
4
9
0
8
8
0
3
0
4
6
7
4
3
5
6
0
8
8
0
3
0
4
6
7
4
3
6
3
0
8
8
0
3
0
4
6
7
4
3
7
0
0
8
8
0
3
0
4
6
7
4
3
8
7
22800BZX00267000
｜アルヲビュー
アル5
1ビュー
テルモ株式会社
4
9
8
7
8
9
2
0
4
0
4
3
6I
0
0
7血管内超音波プロープ（1
）穣挙②細径
22800BZX00269000
I
NS03プレートシステム
NS-01534
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
1
1
2I
株式委証λァーメディック
0
6
0固定用内部子（スタj
ュ
ー
）(
6）その他のλウリュー①
標準型 7小型スヲリュー（頭蓋骨・顔面・上下顎骨用）
¥
3
,
1
7
0
NS-01544
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
1
8
9
NS-01554
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
1
9
6
NS-31101
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
7
3
2
0
6
1固定用内副子（プレート）（9
）その他のプレート①
標準 7指骨、頭蓋骨、顔面骨、よ下顎骨用』ストレー
ト型・異形型
¥
1
2
,
7
0
0
NS-36302
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
7
4
9
NS-34052
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
7
5
6
NS-31101W
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
7
6
3
NS-31701W
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
7
7
0
NS-36304
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
7
8
7
NS-36315
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
7
9
4
NS-31004
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
8
0
0
NS-31104
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
8
1
7
N,S-30807
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
8
2
4
NS-30350
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
0
2
8
061 闘走用丙副手写長百吾7その他のn.~ト ai.
標準 7指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i メ
ッ
シ
ュ
型
¥
6
9
,
5
0
0
NS-35531
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
0
3
5
NS-35531M
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
0
4
2
NS-:36531
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
0
5
9
NS-36531M
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
0
6
6
NS-30565L
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
0
7
3
22800BZX00269000
2ZSOOBZX00269000
8
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
2
.
2
.
8
0
0
B
Z
X
O
O
Z
5
9
0
0
0
22800BZX00270000
22800BZX002.70000
システム AnteriorCervicalPlate
IZEVO
NS-30563L
4544607460097
NS-30563R
4544607460103
NS-L30563L
4544607
460110
NSー L30563R
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
1
2
.
7
NS-30567L
4544607460134
NS-30567R
4544607460141
NS-30566L-2
4544607460158
NS-30566R-2
4544607460165
NS-30612
4544607459831
NS-30614
4544607459848
NS-300126
4544607459855
NS-300186
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
8
6
2
.
NS-300126
4544607459879
NS-300186
4544607459886
NS-30616
4544607
459893
NS-30618
4544607459909
NS-30612A
4544607459916
NS-30614A
4
5
4
4
6
0
7
4
5
9
9
2
.
3
NS-30日16A
4544607459930
NS-30618A
4544607459947
NS-30014
4544607459954
NS-300126-DC
4544607459961
NS-3001BB-DC
4544607459978
NS-3061BB-DC
4544607459985
NS-306168-DC
4544607459992
NS-306146-DC
4544607
460004
NS-30612B-DC
4544607460011
〆可函1
量定扇丙副手［アレ工以前その他のT
v
二
ドC
D
標準工頭蓋骨閉鎖用 i，
，
ー
ホ
ーJ
j
,
型
メドトロ云両三J
ファモヂヲ示両株式会証−1
0
6
正樹幅主主扇材料（2
）
春
雄
フ
ー
レ
ー
ト
（S)Ql標準型
別表7のとおり
セルフドリルスクリュー3.5MMX13MM
0643169610392
セルフドリルスクリュ−3.5MMX15MM
0643169610408
9
064脊椎固定用材料（5）脊椎スヲリi−（国定型日
¥15,500
¥38.400
¥63.400
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
＼決定償責~~分コ j
22800BZX00270000
22800BZX00271000
2
2
.
B
O
O
B
Z
X
I
日0
271000
l
マーチンスレッドロックTSシステム
セルフドリルスクリュー4
.OMMX13MM
0643169610422
セルフドリルスヲリュー4
.OMMX15MM
0643169610439
セルフドリルスクリュー4
.OMMX17MM
0643169610446
セルフ合ップスクリュー3
.5MMX13MM
0643169610453
セルフ聖ップスクリュー3
.5MMX15MM
0643169610460
セルフ吾、yプスクリュー3
.5MMX17MM
0643169610477
セルフ少yプスクリュ−4
.OMMX13MM
0643169610484
セルフ骨ップスクリユー4.OMMX15MM
0
6
4
3
1
6
9
6
1
0
4
9
1
セルフ空ツプスクリュー4.OMMX17MM
0643169610507
スロットスクリュー4.5MMX13MM
0643169610514
スロットスクリュー4
.5MMX15MM
0
6
4
3
1
6
9
6
1
0
5
2
1
j
j
l
j表自のとおり
ミニプレートS
日本マーチン株式会社
4582223728368
060固定用内寄j
子 λヲリュー）而その他のJ
.
?
I
J
ユ
−G
J
標準型ア小型λ伊J
ュー（頭蓋骨・顔面・上下顎骨用）
0
6
1固定用内面j
子
（
プ
レ
ー
ト
）(
9
）その他のプレート①
標準 7指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i
λト
レ
ー
ト型・異形型
¥
1
2
,
7
0
0
06 ！固定用内副子~二千）(iめその他の主古二ド②
¥
6
2
,
2
0
0
¥
3
,
1
7
0
4582223728375
4582223728382
4582223728399
ミニプレートB
4582223728405
ミニプレートC
4
5
8
2
2
2
.
3
7
2
8
4
2
9
4582223728412
4582223728436
4582223728443
ミニプレートP
4
5
8
2
.
2
2
3
7
2
8
4
5
0
4582223728467
22800BZX00271000
リコンストラクションプレート（ 3.O)S
4582223728474
標準イ下顎骨・骨麓再建用 1標準型
4
5
8
2
2
2
3
7
2
8
4
8
1
リコンストラクションプレート（ 3
.。
〕B
4
5
8
2
.
2
.
2
3
7
2
8
4
9
8
4
5
8
2
2
.
2
.
3
7
2
8
5
0
4
リコンストラクションプレート（3.O)ZB
4582223728511
4582223728528
1
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
リコンストラクションプレート（ 3
.0)38
2Z800BZX00278000
l
オプティクロス 18超音i
副長フジグカテーテル
IOptiCross18
22800BZX00279000
I
A
v
e
n
i
rCementedステム
I
A
v
e
n
i
rCementedステム
4582223728542
8714729904809 斥元長サイエシティフ行クジャパン株式 1
0
0
1血管内電育成アロ干（1
）標準②細径
｜会社
I
何4
7038240313 I
ジンマー・バイオメット合同会社
1
0
5
7人工股鯛節用材料（2
）大腿骨骨l
材料②大腿
骨λテム（間接固定型）
4547038240320
¥100,000
¥
1
8
3
,
0
0
0
4547038240337
4547038240344
4547038240351
4547038240368
4547038240375
4547038240382
4547038240399
4547038240405
4547038240412
4547038240429
4547038240436
4547038240443
4547038240450
4547038240467
4547038240474
4
5
4
7
0
3
8
2
4
0
4
8
1
22BOOBZX00279000
、
rCementedステム
Averi
454
7038240313
057人工股関節用肩扇面天麗吾側材料⑤大腿
骨ヰッヲ
4547038240320
4547038240337
4547038240344
4547038240351
4547038240368
4547038240375
4547038240382
4547038240399
4547038240405
1
1
¥
9
6
,
0
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
；決定機能J
草
分
ジンマ孟忌＼.
:
j
オ］.
.
~ト合同会証
228008ZXI
日0279000
4547038240429
4547038240436
4547038240443
4547038240450
4547038240467
4547038240474
4547038240481
22800BZX00280000
I
Saccura（サキュラ）スパイナルシステム
22800BZX00280000
I
I
J
l
1
J表10
のとおり
22800BZX002BOOOO
I
l
クラリアンストランスパース
別表9のとおり
センチュリーメデイカル株式会社
064脊轟面雇扇材料（1
）脊椎雨下
064脊椎劃定用材桝（日）脊椎.
7
.
?
'
)
1
.
.
.
（可動型）
¥42,600
¥100,000
064脊稚園定用材料（9）円以ハ．ーλ固定器
¥65,500
センチュリーメデイカル株式会社
064脊稚園定用材料（1
）脊椎口yド
¥42,600
株式会社ホムズ技研
073髄内釘（1
）髄肉釘②横止め製
¥158,000
4571140126500
4571140126517
4571140126524
4571140126531
4571140126548
22800BZX00281000
ISaccura（サキュラ）スパイナルシステネ用 c
:
;
,
c
:
r
i
j
j
l
j表11のとおり
l
ロッド
I
22800BZX00292000
IHAI
上腕ネイルシステム
i
別表 12のとおり
2280082
澗 0
292000
I
l
別表 13のとおり
上腕N ワッシャー
22BOOBZX00292000
4560434075846
073髄肉釘 (
2
)横止め 7
.
'
J
）
＇
ュー①標準型
¥15,500
073髄内釘（3）
ワッシャーナット
¥19,900
4560434075853
4560434075860
4560434075877
4560434075884
4560434075891
4560434075907
4560434075914
凶 KBZX00051000
228
1
レメイト Clイリゲーシヨン・オクルージージ元デーテ1
i
,
;
1レメ子ト Clイリゲーション・オダ耳二ヲージ元手＝子ル扇百両両元 f
o
4
1レメイ長冗ズキユラ一合同会在
133血管内手術用折ーテJ
I
-(
6）
オ
ヲ
リ
ュ
ーγョ
ン
カ
テ
ー
テI
i
②特殊型
¥111,000
058 人主膝関面扇材料（ 1）犬腿骨側材科①全置
換用材料（直接閏定型）
¥253,000
4571191913111
4571191913128
4571191913135
22700BZX00269000
!
P
e
r
s
o
n
a PS トラベキュラーメヲル大腿骨コンポー l
l
l
i
J表25ぬとおり
ジンマー・バイオメツト合照会社
ネント
1
2
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
1
3
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
、
製品（販売）名・製晶コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 B)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年 j 自：平成28 年09~01 日
\:f，~3片
ι トバ言ー；ι？ぷ ·s+i~~：.iLGと
：A販
や
パ売
h も刊行ヘ
ゑ
1
仁
Q A一
九
何
！；
＇
.
川
.
.
.
；；•；ふ：3ゥ必
ぷ［保険適用希望者ぺく，
がtit1ri~.；：·~.•，，，；，，.： .•，製品名：：山
製品コド：
2罪露~·号~i実認緊~号
1
5
7
0
0
8
l
Y
0
0
7
7
2
.
0
0
0
158008lY00720000
ふ
名手
h JU
FU
COOK
尿路カデーテル
クックエンポフイゼーションコイル
'山
い
.
i
尿管ダイレ−'
.
Iーポリエチレン 6
.0Fr60cm
0
8
2
.
7
0
0
2
.
1
4
4
2
.
0
0 CookJapan
株式会社
尿管ダイレ−'
.
Iーポリエチレン 7
.0Fr60cm
0
8
2
.
7
0
0
2
.
1
5
0
8
8
1
尿管ダイレ一宮ーポリエチレン B‘ 0Fr60cm
0
8
2
.
7
0
0
2
1
4
2
9
8
5
尿管ダイレ−'
.
I
ーポリエチレン 9
.0Fr60cm
0
8
2
.
7
0
0
2
.
1
4
2
.
9
9
2
.
尿管ダイレー告ーポリエチレン 10.0Fr60cm
0
8
2
.
7
0
0
2
1
4
3
0
0
5
尿管ダイレーヲーポリエチレン 11.0Fr60cm
0
8
2
.
7
0
0
2
1
4
4
3
4
7
尿管ダイレ−'
.
Iーポリエチレン 12.0Fr60cm
0
8
2
.
7
0
0
2
1
4
3
0
1
2
尿管ダイレ−'
.
I
ーポリエチレン 14.0Fr60cm
0
8
2
7
0
0
2
1
4
3
0
2
9
尿管ダイレ−'
.
Iーポリエチレン 16.0Fr60cm
0
8
2
7
0
0
2
1
4
3
0
3
6
尿管ダイレ一台ーポリエチレン 18.0Fr60cm
0
8
2
7
0
0
2
.
1
4
3
0
4
3
ネス聖ーコイル
0
8
2
7
0
0
2
2
3
5
2
9
8 CookJapan
株式会社
償
還
（
円
価
）格
、一決定機能族分
0
3
1腎痩文は跨脱援用材料（3
）ダイレート②シーλ
なし
¥
2
.
,
1
0
0
133 血管内手術用好一子I~ (
1
1）塞栓用コイル①コイル
¥
1
1
,
8
0
0
7標準型
0
8
2
.
7
0
0
2
.
2
.
3
5
3
0
4
0
8
2
.
7
0
0
2
2
.
3
5
3
1
1
0
8
2
7
0
0
2
2
3
5
3
2
.
8
0
8
2
7
0
0
2
.
2
3
5
3
3
5
EMK1-50-T-660-2P-SH2
15900BZZ00497000
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカデーテル
160008ZZ00977000
ハナコ・ディスポーザブル・ PTC-D用留置チューブ RS-065-PET-450-P-SH1
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
6
4 ハナコメディカル株式会社
0
0
9凪管造影用力子一子IH1）一般用
¥
2
.
,
3
0
0
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
8
8 ハナコメディカル株式会社
0
3
3経皮的文は経内視鏡的胆管等ドレナーγ用材料
¥
4
,
5
2
.
0
(1 ）力子一子1• ①ストトト型
160008ZZ00977000
1
6
1
0
0
8
l
Y
0
1
2
.
0
4
0
0
0
1
6
1OOBZZ00636000
メリット血管造影カデーテルミニキット
へパリン人工心肺回路
0
3
3経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナーγ用材料
＞②特殊型
(
1）計一子I
0
1
2
.血管造影用がイドワイヤー（1
〕般用
¥
5
,
6
0
0
4
9
8
7
4
8
8
0
7
2
.
6
3
6 川澄化学工業株式会社
124 子．イλホ．ーザプ1•人工肺（膜製肺）（ 1 ）体外循環裂
¥
1
2
.
6
,
0
0
0
¥
1
3
3
,
0
0
0
RS-080-PET-Z80-P-SH4-TIP
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
7
1
IQ35F150J3SHD-B
0
8
8
4
4
5
0
0
2
8
1
1
7 スーガン株式会社
IQ35F150J3S-B
0
8
8
4
4
5
0
0
2
3
5
6
3
52004147
¥
2
,
2
.
1
0
1
6
1
0
0
日2
200636000
52004147
4
9
8
7
4
8
8
0
7
2
6
3
6
（リザーが一機能あり）①一般用
1
2
7人工心肺回路（ 1
）メイン回路①抗血栓性あり
1610082200636000
52004147
4
9
8
7
4
8
8
0
7
2
.
6
3
6
）個別機能品⑤ライン7イ
M1
2
7人工心肺回路（ 6
¥
1
5
,
4
0
0
1
6
1
0
0
!
ヨ
2200636000
52004147
4
9
8
7
4
8
8
0
7
2
6
3
6
）個別機能品⑦血液学的ハ．
1
2
.
7人工心肺回路（6
7標準型
）個別機能晶⑨安全弁
1
2
7人工心肺回路（6
¥
1
2
.
,
3
0
0
ラメート測定用セ1•
1610082200636000
日
日2
201316000
1
6
1
0
ハナコ・ディスポーザブJt..ERBDキット
52004147
4
9
8
7
4
8
8
0
7
2
6
3
6
ERBD-PGSF-72-170-SH1Z
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
5
9 ハナコメディカル株式会社
034胆道ス子ントセット（ 1
) 般型②
時留置型 7
7
.
¥
5
,
1
7
0
¥
4
,
1
2
0
テ
ン
ト
1
6
2
.
0
0
8
2
2
0
0
2
6
5
0
0
0
クフウンジュンパッチ
ERBD-PGSF-72-150-SH1Z
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
6
6
ERBD-PGSF-7Z-130-SH11
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
7
3
ERBD-PGSF-72-190-SH13
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
9
7
クラウンジュン ePTFEパッチ
4
9
4
6
5
8
5
2
.
9
9
3
5
3 株式会社河野製作所
1
4
c
前当たり革1
,
3
2
0
0
9
9組織代用人工繊維布（1
）心血管系用③心血 1
管修復ハ．ッチ一般用
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 8)（傭別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
唱
孟
轟
，
.
.
.
.
.
.
.
.
，
’
−
4
.~認
h 番u号h華：~iまナS認，，，，言問
ーー
，
圃
司’
嗣
司 .，
醐
司．．
−
．
二ザ時j
約二、
o同
16ZOOBZZOOZ65000
クラウンジュンパッチ
クラウンジュン ePTFE1｛ッチ
ペ
“
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日
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）
｝
ジ
保
険
適
用
希
望
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l
4
9
4
6
5
8
5
2
.
9
9
8
5
8 株式会社河野製作所
l
三代
決定機能区分
償還鏑絡
i
、
一（円J
0
9
9組織代用人工繊維布（1
）心血管系用③心血 l
e
品当たり￥1
,
3
2
0
管修復ハV
チ一様用
今、 4
』＇~
4
9
4
6
5
8
5
2
9
9
8
6
5
16300BZZ01529000
ハナコ・ディスポーザブルハイフローカテーテル
SHKP-50-FTN-800-2P-SH1
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
5
7 ハナコメディカル株式会社
009 血管造影用方子一子1• (
1）一般用
¥
2
.
,
3
0
0
2
.
0
1OOBZZ01855000
ハナコ・エクセレントENカデーテル
GAGC-50-T
辰X-700-2P-SH
口
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
6
9
8 ハナコメディカル株式会社
0
0
9血管造影用カテーテル（1
）一般用
¥
2
,
3
0
0
CMP-42-SMAX~1200-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
0
4
VNC3-50-DJ30-650-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
1
1
VNC4-50-DJ30-650-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
2
.
8
VS-50-DJ50-800-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
3
5
VS-50-DJ50-800-H-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
4
2
MP-SNC4.2-SH2
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
3
4
東郷メディキット株式会社
0
0
1血管造影用シースイントロデューサーセッ卜〔1
）一般用
¥
2
.
6
0
0
¥
3
,
4
1
0
¥
2
.
,
3
0
0
JR-40-YE4.2
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
4
1
JL-40-YE4.2
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
5
8
A20C-50ーTEX-700-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
6
5
SZK1-50-STEX-800-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
7
2
.
SZK2-50-STEX-800-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
8
9
1CJ-50-STEX-1000-2P-SH1
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
9
6
MOUR-42-MAX-650-H-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
0
2
MKl-42-MAX-1000-ZP-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
1
9
HSMT-50-DJB0-800-ZP-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
2
.
6
MIFM-42-STEXDJ50-1000-ZP-SHO 4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
3
3
20200BZZ00114000
メディキットスーパーシース
別表 14
のとおり
2
0
5
0
0
B
Z
Z
0
0
1
9
2
.
0
0
0
Angiostar
カテー子ル
JR40-50-AGSS-850-H-SH2
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
9
4
0 ハナコメディカル株式会社
0
0
1血管造影用シーλイントロデューサーセット（2
.
）蛇行血
管用
0
0
9血管造影用カテー子＇＂ (
1
) 般用
20600BlY01257000
メリット血管造影カテーテル
7674-21-B
0
8
8
4
4
5
0
0
0
2
.
7
7
3 スーガン株式会社
0
0
9血管造影用カテーテJ
l
(
1）一般用
日0
5
7
1
0
0
0
2
0
8
0
0
B
Z
Y
I
ミードックスへマシールドウーブングラフト
別表 16のとおり
別表 15のとおり
2
.
0
2
0
0
B
Z
Z
0
0
1
1
4
0
0
0
2
.
0
8
0
0
B
Z
Y
0
0
5
7
1
0
0
0
ヘマシールドプラチナ省ウーブン・ダブルベロア 1
分岐管
ゲティンゲグループ・ジャパン株式会社
0
3
8
4
4
0
1
5
1
4
1
8
3
0
3
8
4
4
0
1
5
1
4
0
9
1
0
3
8
4
4
0
1
5
1
4
0
2
.
2
.
0
3
8
4
4
0
1
5
1
4
0
6
0
0
3
8
4
4
0
1
5
1
4
0
4
6
1
5
1
3
4人工血管（ 1
）永久留置型①大血管用 7分岐
なし i標準型
1
3
4人工血管（ 1
）永久留置型①大血管用イ 1
分
岐 1標準型
¥
2
.
,
3
0
0
¥
1
2
5
,
0
0
0
¥
1
9
2
.
,
0
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
承認幹事）証言時計i
；
三
J 製品ヨ；.，.：：.~＇
i
120BOOBZY00571000
l
ミードックスヘマジ二ルド弓ーヲジヲヲフト
ご
グ
＇
／
：
；
.
保
険
適
用
希
翼
怠
；
3
,
'
0384401514107 I
ゲテインチグルーヲ−・ジヤパジ森蚕会ヰ土
¥192,0
臼O
0384401514206
0384401514213
20800BZY00571000
へマシールドブラヂチ二ウムブジ7
ヲヲルベロア 4分
岐
（TAAA)
0384401514190
134人エ血管（1
）永久留置忍①大血管用ウ Z
分
舷以上 1標準型
¥287,000
0384401514244
0384401514268
0384401514251
ヘマシールドプラヂ子弓二ブ子ヲヲルベロア 4分
岐（アーチS)
038
斜0
1514053
0384401514015
0384401514039
0384401514138
へマシールドプラチナ・ウーブ云7ヲヲルベロア 4分
岐（アーチ）
0384401514220
0384401514237
0384401514077
0384401514152
0384401514176
0384401514084
0384401514114
0384401514121
0384401514169
0384401514145
20800
日ZY00571000
ヘマシールドブラヂチ司＝－~ヲヲl レベ函アy字 0384401513926
管
0384401513810
0384401513681
0384401513674
0384401513643
0384401513636
0384401513667
0384401513650
0384401513698
1
6
r
e
v
:
大血管扇三腹大
134人工亙菅（ 1
）示久留置型
動脈分岐用 i標準型
¥146,000
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名隊製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分8)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
『
F
”’・− ，
・
.
曹司『
v
．，
1i;~~
＊~理香烹亥I~~
2.0800BlY00571000
ミードックスへマシールドウーブングラフト
、
？
：
三
己
製
ぬ
名
可
；
：
：
与
；
償
還
【
阿
価
）
＇絡
マSたE号機費~.J?.;分J
134人工血管（ 1
）永久留置型①大血管用工腹大
動脈分岐用 i標準型
¥
1
4
6
,
0
0
0
0
3
8
4
4
0
1
5
1
3
8
4
1
ヘマシールドプラチナ・ウーブン・ダブルベロア直
管
2.0800BZY00571000
U
二
：J
製
品
コ
←
ド
；
：
、よ：
ぷG
保
険
灘
用
希
望
費；
；
二
；
必
1
1
1
1
)
1
？1）
i
i
へマシールドプラチナ，ウブン・ダブルベロア Y字 0384401513773 ゲティンゲグループ‘ジャパン株式会社
管
草当たり￥1
,
9
5
0
）永久留置型②小血管用 7標準 1cm
1
3
4人エ血管（ 1
型 i 外部サホ．ートなし
0384401514008
0
3
8
4
4
0
1
5
1
3
6
2
.
9
0384401513759
0384401513889
0
3
8
4
4
0
1
5
1
3
6
1
2
.
0384401513704
2.1000BZZ00348000
グッドテツクカテーテル
グッドテックカテーテル
4544043111089 株式会社グッドマン
¥
2
.
,
3
0
0
009 血管造影用折一子J~ 〔1 ）一般用
4544日43111096
2
.
1
2
.
0
0
B
Z
Z
0
0
6
4
7
0
0
0
グッドマス合一
グッドマス空ー
4544043111119 株式会社グッドマン
010 血管造影用可イヲ助手寸J~ (
1）
オーハL ザワイヤー
①選択的アプローチ裂 7プレート．あり
¥
4
1
,
8
0
0
1
3
2
.がイディンゲカ子一子JH1l冠動脈用
4
5
4
4
0
4
3
1
1
1
1
2
.
6
ガイディングカデーテルZロードマス告ーTH
クーデックバルーンジェクヲ− PCAセット
4544043111102 株式会社グッドマン
4560109039326 大研医器株式会社
007 携帯型ディスホ．ーサア1•注入ホ．ンプ（3) PCA
型
¥
1
4
,
6
0
0
¥
4
,
4
5
0
2.1400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクヲ− PCAセット
4
5
6
0
1
0
9
0
3
9
3
2
.
6
019 携帯型ディλホ．ーザプ1•注入ホ．ンプ（3)PCM型
¥
4
.
4
5
0
2.1400BZZ00497000
クーデックバルーンジェク合一 PCAセット
4
5
6
0
1
0
9
0
3
9
3
2
.
6
008 携帯型ディλホ．ーサ·7·1•注入ホ．ンプ（3) PCA
型
¥
4
.
4
5
0
NC
カスヲムパック（JP7N29R4)
0
6
4
3
1
6
9
8
4
2
.
3
3
5 日本メドトローック株式会社
1
2
.
7人工心肺回路（3）心筋保護回路
¥
1
6
,
2
.
0
0
カス1
'
ムパック（JP7N29R4)
NC
0
6
4
3
1
6
9
8
4
2
.
3
3
5
1
2
.
7人工心肺回路（6
）個別機能品⑧熱交換器
¥
1
3
,
3
0
0
2.1400BZZ00376000
2.1400BZZ00497000
2.1500BlY00118000
ガイディングカデーテルZ ロードマス聖一TH
クーデックバルーンジェク聖一
カスヲムパック
NC
2.1500BZY00118000
.
2
.
1
5
0
0
B
Z
Z
0
0
2
.
3
9
0
0
0
アンギオカデーテル
アンギオカデーテル
4560155035716 株式会社ユー・ティー・エム
009 血管造影用方子一子1• (
1）一般用
2.1500BZZ00315000
ネオボーン
ネオブレスーs
4
5
6
0
3
4
2
.
3
6
3
5
0
9 クアーズテック株式会社
0
7
8人工骨（.
2
）専用型⑦肋骨・胸骨・四枝管用
¥
3
0
,
1
0
0
010 血管造影用可イウロカテーテ1• (
1）
オ−（＼・−ザワイヤー
①選択的7
7
・回目子製アプレート．あり
¥
4
1
,
8
0
0
010 血管造影用可イウロカテーテ1• (
1）
オ−／＼・ーザワイヤ四
③子·;i，子ャプ1•コイル用
010 鳳管造影用可イウロカテー子1• (
1）
オ
−
／
＼
・
・
ー
サ
．
ワ
イ
ヤ
ー
¥
5
5
,
4
0
0
¥
2
,
3
0
0
4560342363516
2.1600BZZ00094000
マイクロカデーテル
TMP
CarnelianMARVELNT
4562382432986 株式会社東海メディカルプロダクツ
4562382434522
21600BZZ00094000
2.1600BZZ00598000
キャリー
CarnelianMARVELNT
4562382434515
キャリー
4562150377235 株式会社ユー・ティー・ヱム
21700BZY00167000
Niti-S胆管局ステントアンカバード
BX0810
4582140629816 センチユリーメデイカル株式会社
21700BZY00452000
BIOTEQPTCDキット
BIOTEQPTCD
キット
4712052081383 ガデリウスメディカル株式会社
R
①選択的7
7
"
l
l−子型 7プレ司ドあり
034般道λ子
ン
ト
セ
ッ
ト
（2）自動装着システム付①永久
留置型イカハ．ーなし
033経皮的又は経内視鏡的但管等ドレナーγ用材料
¥
4
1
,
8
0
0
¥
2
2
1
,
0
0
0
¥
5
,
6
0
0
(1 ）カテー子1• ②特殊型
21700BZY00452000
21700BZZ00471000
21800BZX10056000
マイクロカテ- T
ル2
キ？ピオックスカス骨ムパック
BIOTEQPTCD
キット
4712052081383
レスヲ− RS1017S2-STXH
4560249951397 株式会社ハイレックスコーポレーション
レスヲー RS1017S2-A4XJ
4560249951403
キャピオックスカス聖ムパック
4987892057335 ナルモ株式会社
17
0
3
3経皮的文は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材料
(
4
）穿期i
針
010 血管造影用可イヲ助手一子1• (
1）
オ
ー
，ーザワイヤー
③子・
;
iチ
ャ
プJ
レ
コ
イ
ル
用
，
v
1
2
4ディスホいザプル人工肺（膜裂肺） (
2
）体外循環裂
〔リザー，、−一機能なし）①一般用
¥
1
,
8
8
0
¥
5
5
,
4
0
0
¥
9
8
,
0
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
λ
決定機農E
与
分ρ，，
4987892057397 I
テルモ株式会社
21800BZX10056000
償還価格
」E
!
L
.
.
.
:
.
¥98.000
4987892057519
4987892057533
4987892057618
4987892057694.
4987892057717
4987892057779
4987892057755
4987892057854
ク一ク一ク
21800BZX10056000
ツ叩ツ−ツ
、
n
r
．
、
、
−
言
、
−
m
J ；；
21800BZX10056000
ム一ム一ム
空白書 −9
ス一ス一ス
カ一力一カ
ス一ス一ス
ク一ク一ク
ツ一ツ一一ツ
オ一オ一オ
ピ一ピ一ピ
ヤ一ヤ一ヤ
キ一キ一キ
21800BZX10056000
4987892057793
4987892057373
4987892057670
4987892057670
124デ
ィスホ’ーザ7
・
n
,人工肺（膜製肺） (
2）体外循環型
（
ザ
ザ
ー
，v
一機能なし〕②低体重者・小児用
1
2
4デ
ィスポーサ・7ル人工肺〔膜型肺） (
3
）補助循環・補
助呼吸型①一般用
1
2
5遠心式体外循環用血液ホップ（ 1
）一般型①抗
血栓性あり
¥126,000
¥144,000
¥
6
8
,
6
0
0
4987892057717
4987892057779
4987892057755
21800BZX10056000
キャピオックスカス1
'
ムパック
4987892057359
4987892057373
4987892057335
4987892057397
4987892057519
4987892057533
4987892057618
4987892057694
4987892057717
4987892057779
4987892057755
4987892057854
4987892057793
4987892057816
1
8
ィ：／＠］路①抗血栓性あり
1
2
7人工心扇扇蕗（iD
¥
1
3
3
.
0
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
明日立~K:'I泰三手掃除問希望者
ク一ク
一ツ
tツz
ツ一ツ
r −J
ム一ム
聖一宮
ス士ス
カ一カ
ス士ス
ク一ク
ヤ一ヤ
戸﹄− M﹂
オ一オ
21800BZX10056000
キ一キ
21800BZX10056000
4987892057670 I
テルモ株式会社
町中川·J （＇：決定機意里震~.~·····ハ
1
2
7人工心扇面蕗 (
2
）補助循環回路①抗血栓性
j
い償還価格
円
¥
7
0
,
9
0
0
あり
4987892057335
1
2
7人工心肺回路（3）心筋保護団路
¥
1
6
,
2
0
0
4987892057519
127人工心肺回路（4）血液濃縮図路
¥
2
7
,
2
0
0
127 人工心肺回蕗而汀面扇l機能品③ハードシ:ti~静
軍3
0
,
5
0
0
）個別機能品⑤ライン71M11
2
7人工心肺回路（ 6
¥
1
5
,
4
0
0
4987892057533
4987892057854
4987892057816
21800BZX10056000
c
キャオックスカスヲムパック
4987892057373
脈げー，，.＿
4987892057335
4987892057397
4987892057519
4987892057533
4987892057618
4987892057694
4987892057717
4987892057779
4987892057755
4987892057854
498789Z057793
21800BZX10056000
キャピオックスカス?
r
ムパック
4987892057359
4987892057373
4987892057335
4987892057397
4987892057519
4987892057533
4987892057618
4987892057694
4987892057717
4987892057779
4987892057755
4987892057854
1
9
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名”製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分8)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成28年09月01日
2
認
寄
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主
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註
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21800日ZX10056000
l
キヤゼオツクスカスf
担ムパツク
21BOOBZX10056000
21800BZX10056000
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キヤピオツクスカス:
I
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4自87892057793 I
テルモ株式会社
キャピオックスカス告ムパック
4987892057335
キャピオックスカス告ムパック
4987892057359
1
1
2
7人エ心肺回路（的個J
l
l
J機能品⑤ライン7
イ
M
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1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能品⑥回路洗浄用
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2
7人工心肺闇路（的個別機能品⑦血液学的，f
7標準裂
¥12,300
¥13,300
ラトト測定用セ｝~
4987892057373
4987892057335
4987892057397
4987892057519
4987892057533
4987892057618
4987892057670
4987892057854
4987892057793
4987892057816
21800BZX10056000
キヤピオックスカス合ムパック
4987892057335
127 人工
DE\扇面蕗.－（6~個別機能品⑧熱交換器
21800BZX10056000
I
i
ムパック
キャピオyクスカス:
4987892057359
1
2
7人工心肺回路（6）個別機能品⑨安全弁
¥
5
,
1
7
0
4987892057373
4987892057335
4987892057397
4987892057519
4987892057533
4987892057595
4987892057618
4987892057694
4987892057717
4987892057779
4987892057755
4987892057854
4987892057793
4987892057816
21800日ZZ10099000
l
カワスミ血液濃縮回路
52004153
4987488073664
20
1
1
1
1澄化学工業株式会社
1
2
7人
二t
心扇面蕗I
扇面波濃縮図路
¥
2
7
,
2
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
4
9
8
7
4
9
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.
7
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1 株式会社ジェイ・エム・エス
2
.
1
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B
Z
X
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7
2
.
0
0
0
0
219ADBZX0012.4000
｜セイフアクセス輸液セット
セイフアクセス輸液セット
0
8
8
4
5
2
.
1
7
0
6
7
0
8 日本コヴィディエン株式会社
12.4 ディスホ．ーザ7·1~人工肺（膜型柿） (
1）体外循環型
（
リ
サ
・ 1＼＂一機能あり）②低体重者・小児用
0
0
2
.在宅中心静脈栄養用輸液セット（1
）本体
〈
：
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価
）
格
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1
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¥1,490
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0884021700393
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0
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オプティモ子ンポラリーオクリュージョンバルーン
2
.
2
.
1OOBZX00238000
I
デ干スポーザブル胆管ドレナージステント E64000IXB01-725-31
。
4953170383991
4953170384004
X801-725-34
4953170384011
XB01-725-35
4
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7
0
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.
8
N
N一
路一路
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人一人
¥111,000
¥4,120
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4
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2
7
6
0
4
2
.I
株式会社ジェイエム・エス
127人工心扇面E
善治）河ジ回路②抗血栓性なし
4987494036752
1
2
.
7人工心肺回路（4）血液濃縮図路
¥27,200
1
2
.
7人工心締回路（ 6
）個別顧扇Q)血液学的ハ．
ラメサー測定用セル 7標準型
1
2
.
4デ
ィλポーサアル人工肺（膜型肺） (
2）体外循環型
ザ吋f
一機能な［＿，）①一般用
¥12,300
R
¥130,000
4
9
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2
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3
6
M円
肺一肺
路一路
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｜オキシア人工心肺回路
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キ一キ
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、
2
.
2
1OOBZX009S9000
g ・2
エ一
エ
ア一ア
2
2
.
1OOBZX00900000
22.100BZX00900000
間血管内手術肺門
②特殊型
4953170383984 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 034H
!
l
.
道ス子ントセット（1）一般型②一時留置型 n
.1
テ
ン
ト
XB01-725-33
γ
‘
l
オキシア人工心肺回路N
4562382434508 株式会社東海メディカルプロダクツ
XB01-725-32
キ一シ
キ
一
オ一オ
2
.
2
1OOBZX00900000
｜オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン
4
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.
7
6
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.
4987494271788 I
株式会証ヲェイ・エム・エス
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¥98,000
4987494275984
4
9
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.
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.
7
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.
2
.
1OOBZX009S9000
オキシア人工心肺回路
4
9
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7
4
9
4
2
7
6
2
.
8
8
.
）長期使用型
125遠心式体外循潔用血液ホ．ンプ（2
¥74,000
127人工心肺回蕗万)
7
.
石面路①抗血検性あり
¥133,000
4987494278909
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494271788
4987494275946
4987494275984
4987494276288
2
1
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分 B)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年F
.
：
平
シ
；
三
成
三28年 09
料月0込
。
1山日
製品コード
.
'：三保険適用希2
章
者
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承
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書
量
望
号
：
＊:
J
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番
号
＝ ν日
川原
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
；；，~；，，＇.ぷl',ltj1；｛~＇·1~··.ι
オキシア人工心肺田路
i
4987494278688 株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能
区
分
〉
J
.
.
127人工心肺回路（1）メイン回路①抗血栓性あり
償
還
｛
円
価
｝椅
J
¥133,000
4987494278909
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494278688
127人工心肺回路（3）心筋保護国路
¥16,200
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494267811
127人工心肺回路（4）血液濃縮回路
¥27,200
127人工心肺回路（5）分離体外循環回路
¥43,800
127 人工心肺回路（6）個別機能品③ハードシェ｝~静
¥30.500
127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィM
r-
¥15.400
）個別機能品⑥回路洗浄用
127人工心肺回路（6
7ィ
Mr-
¥4,740
在学的ハ圃
127人工心肺回路（6）個別機能品⑦血i
¥12,300
4987494276035
4987494276332
4987494278688
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494019465
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494271788
脈リサ．吋仁一
4987494275984
4987494276288
4987494278688
4987494278909
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494019465
4987494271788
4987494275984
4987494276288
4987494278688
4987494278909
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494276288
4987494278909
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494269365
ラメサー測定用セ｝~ 7標準型
4987494275946
4987494275984
4987494276288
4987494278688
4987494278909
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494250257
127人工心肺回路（6）個別機能品⑧熱交換器
¥13,300
4987494278688
2
2
1OOBZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987
494246069
22
）個別機能品⑨安会弁
127人工心肺回路（6
¥5,170
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分8)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
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7
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8年 09月 01
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BS1006FW両側フレア1
主
主
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BS1007FW前側フレア事イプ
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BS1008FW両側フレアヲイプ
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0
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2.2200BZX00810000
l
アパセラムー L3
別表 17のとおり
222008ZX00902000
l
骨檎填材 B2
GR-1-6
4571393190914 I
株式会社力告リメディック
GR-2-2
4
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GR-2-6
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GR-3-6
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GR-4-6
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2
GR-1-6
4
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7
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1
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6
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株式会社カ告リメディック
GR-2-2
4
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GR-2-6
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GR-3-6
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GR-4-6
4
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GR-1-6
4
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9
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0
1
0I
株式会社カ合リメディック
GR-2-2
4
5
7
1
3
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1
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0
2
7
GR-2-6
4
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0
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4
GR-3-6
4
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1
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0
4
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GR-4-,-6
4
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メディボーンGR-1-6
4
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株式会キ而タ長有み
222008ZX00902A01
2
2
2
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0
0
B
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0
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A
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stinato
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メディボーン
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6 −
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G一
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22200BZX00902A03
l
膏椅墳材 βボーン
HOYATechnosurgical
株式会社
034厄道λ
テ
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.
）自動装着扇子M守
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汎用型②吸収裂ア頼粒ヲィラー
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）汎用型萄吸収型 7穎絞っィラー
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3
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3
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7
8人工骨（1
）汎用裂②吸収型ア穎粒ヴイラー
j
l
g
￥当たり￥ 1
3
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3
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叩
0
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4
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4571393191102
22.3AABZX00030000
イントロカンセーフティ
イントロカンセーフティ（イントロカ予五尋扇面
4
旧469643唱9650 1
i
:
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:
・
:
f
ラウンエースクラップ株式会社
223008ZX00049000
メラエクセライン回路N2
メラエクセライン回路N2遠心ポンプ
4
5
4
4
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5
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1 I
泉エ医科工業株式会社
2
3
0207'5X
弱扇三rl
亙静脈内首議針（幻針刺し事
故防止機構付加型
、
1
2
沼遠心式体外循環用血液ポンプ（2
）長期使用型
¥95
¥
7
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,
0
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
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＼
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必
保
険
適
用
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望
者
：
；
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ん
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22300BZX00049000
｜メラエクセライン回路N2
l
メラエクセライン回路N2メイン回路
決
定
機
声
罵
分
ぐ
も
￡
4544753203227 泉エ医科工業株式会社
¥130,000
4544753035231
l
メラエヲセライン回路N2心筋保護国路
22300BZX00049000
4544753021470
l
1
2
1人工心肺図路川筋保護回路
¥16,200
ロ
｜7人工心肺回路 ω
）血液濃縮図路
¥27,200
4544753105156
4544753105002
4544
753046565
l
メラエクセフイン回路N2血液濃縮図路
22300BZX00049000
4544753105019
4544753105163
4544753105132
22300BZX00049000
r
;
t
:
;
:
:
i
:
クセライン融問分離体外循環回路
4544753105149
1
2
7人工心肺回路（5）分離体外循環恩路
¥43,800
223008ZX00049000
！メラエクセライン閉路N2心筋保護局貯液槽
4544753105002
¥
1
0
,
8
0
0
223008ZX00049000
｜メラエクセフイン回路N2フインフィル9
ー
4544753203227
1
2
7人工心筋回路（6
）個別機能品④心筋保護用
貯液槽
1
2
7人工心臓回路（6
）個別機能品⑤ライン7イM -
223008ZX00049000
l
メラエクセライン回路N2回路洗浄用フィルヲー
4544753021470
¥
1
5
,
4
0
0
127人工心肺回路（6）個別機能品⑥回路洗浄用
フ
ィ・M-
¥
4
,
7
4
0
）儒別機能品⑦血液学的ハ．
127人工心肺回路（6
ラメ一世一測定用セIH標準型
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能品⑧熱交換器
¥12,300
4544753105156
4544753105002
4544753026093
メラエクセライン函蕗 '
i
2血i
疫学的パラメ5
1
i
R
I
J 4544753203227
定用セル
4544753021470
メラエクセライン回路N2熱交換器
】
223008ZX0004900C
22300BZX00049000
¥13,300
4544753105156
4544
753105002
4544753046565
l
メラエクセライン函蕗Ni
宣言ぎ弁
22300BZX00049000
!
1
2
1人工心肺回路叩
¥
5
,
1
7
0
4544753035231
4544753096706
223008ZX00251000
223008ZX00251000
メラエクセライン宮路HPZ
メフエクセフイン回路HP2人工肺
4544753104531 泉エ医科ヱ業株式会社
メフエクセフイン回路HP2人工肺
4544753100199.
124デ
ィλトザ7ル人工肺（膜裂肺）明外循環型｜
¥126,000
124ディスホ．∼ザプル人工肺（膜型肺） (
3）補助循環・補i
助呼吸型①一般用
¥144,000
124 ディλホ．ーザプI~人工肺〔膜製肺） (
3
）補助循環・裕 i
¥152.000
(
!
J
i
f
＇
ー
，f
一機能あり）①一般用
4544753104517
4544753100205
22300BZX00251000
l
メラエクセライン面蕗日白人工師
4544753100212
助呼吸型②低体重者・小児用
4544753104425
24
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
;
J
貫
道
t円
笥
）筏
:
t
2
.
3
0
0
B
Z
X
0
0
2
5
1
0
0
0
¥
6
8
,
6
0
0
l
;
t
7
:
i
:
クセライン回路HPZ
4544753100205
4544753100212
4544753104494
4544753104425
2
.
2
3
0
0
B
Z
X
0
0
2
.
5
1
0
0
0
メラエクセライン回路HPZ濠心ポンプ
4544753100199
125逮心式体外循環用血j
夜
中
．
ン
プ
（2）長期使用型
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HPZカーユーレ
4544753104531
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HPZメイン回路
4544753100199
126体外循環用方ニューレ〔1
）成人用③イントカ子−f
/
J
,
7一般裂
）メイン回路①抗血栓性あり
1
2
7人工心肺回路（1
¥
7
4
,
0
0
0
¥3
¥
1
3
3
,
0
0
4544
753104531
4544753104456
l
メラエクセライン回路HP2補助循環回路
22.300BZX00251000
4544753104517
.
）補助循環回路①玩亙議性｜
1
2
7人工心肺回路（2
¥
7
0
,
9
0
0
あり
4544753100205
4544753100212
4544753104463
4544753104494
4544753104425
iメラエクセライン函蕗面亙刀￥~／＼
22300BZX00251000
4544753104456
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能品①貯血槽
¥
9
,
6
7
0
4544753104463
4544753104494
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2リザーパ
4544753100199
22300BZX00251000
メラエクセフイン回路HP2血液・薬液フィル'
1
4544753104456
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能晶③ハードシェ／,
J
静
＇
ザ
ー
，
，
.
＿
脈）
127人工心肺回路（6）個別機能品⑤ラインフィM -
¥30,500
1
2
7人工心肺回路（6
）個別機能品⑦血液学的／＼.I
ラメー←測定用セl
レ7標準型
¥
1
2
,
3
0
0
¥
1
5
,
4
0
0
4544753046619
lメラエクセライン函蕗両面~ラメ－$？－！！ル
22300BZX00251000
4544753100199
4544753104531
！メラエクセラ不正田扇両肩2
−安全弁
22300BZX00251000
4544753100199
1
2
7人工心肺回路（ 6
）個別機能品⑨妥盃弄
¥
5
,
1
7
0
4544753104531
4544753104401
22400BZX00076000
22400
日ZX00076000
メラエクセライン回路TPC
メヲーヒラセライン回路TPO瓦主婦
4544753099271 泉工医科工業株式会社
メラエクセライン回路TPC遠心ポンプ
4544753049009
4544753092555
25
124デ
ィλホ
ー
ー
ザ7
・
1
1
,
人エ肺（膜製肺i
)
(
1）体外循環型
（
リ
ザ
ー
，f一機能あり）①一般用
）一般型②抗
1
2
5遠心式体外循環用血液ホ．ンプ（ 1
血栓性なし
¥126,000
¥
4
9
,
4
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製
高
コ
十
ド
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2
.
2
.
4
0
0
B
Z
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0
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0
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0
0
Jト
主
軽
震
損
壊
黄
島
民
余
＼
＇
＇
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.
・
4
5
4
4
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.
9
2
.
9
2
.
4
5
4
4
7
5
3
0
2
.
9
3
0
8
メラエクセライン回路TPCメイン回路
2
.
2
.
4
0
0
B
Z
X
0
0
0
7
6
0
0
0
4
5
4
4
7
5
3
0
9
2
.
5
5
5
127人工心肺回路（1
）メイン回路①抗血栓性あり
¥133,000
4544753099271
4
5
4
4
7
5
3
0
9
9
2
.
1
9
4
5
4
4
7
5
3
0
9
9
2
2
.
6
4544753099233
4544753029308
メラエクセライン回路：f
pc血・涙薄弱面蕗
2.24008ZX00076000
4544753029308
ω血液濃縮図路
127人工心肺回路（
¥
2
.
7
,
2
.
0
0
127人工心肺回路（6
）個別機能品⑤ライン7
{
J
t
.
?
-
¥15,400
127人工心肺函路（6
）個別機能品⑥回路洗浄用
フ
ィM -
¥4.740
1
2
.
7人工心肺回路（6
）個別機能品⑦血液学的ハ．
ラメサー測定用セJ
t
.
7標準型
¥
1
2
.
,
3
0
0
4544753099202
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPCラインフィル聖一
4544753099226
4
5
4
4
7
5
3
0
9
9
2
.
3
3
メラエクセライン回路TPC 回路洗浄用フィル~－
22
初日日 ZX00076000
4544753092555
4
5
4
4
7
5
3
0
9
9
2
.
1
9
4
5
4
4
7
5
3
0
9
9
2
.
2
6
4544753099233
メラエクセライン回路TPC 血液学的λぞう•)i＝－~ー測 4544753092555
22.4008ZX00076000
定用セル
4544753099219
4544753099226
4544753099233
4544753029308
メラエクセライン回路TPC安全弁
22.400BZX00076000
4544753092555
127人工心扇面房（6
)個別機能晶⑨安全弁
¥5,170
4544753099219
4
5
4
4
7
5
3
0
9
9
2
2
.
6
4544753099233
4
5
4
4
7
5
3
0
2
.
9
3
0
8
2.2.5ADBZX00139000
1
クロツザー用サポートカテーテル
SD110J
4987664104748 I
株式会社メディコン
SD110AJ
4987664104755
SD11OTJ
4987664104779
SD110ATJ
4987664104762
26
132ガイ干す頑吉子両I
主）腹部四肢末梢用
¥
2
.
2
.
,
0
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
3
2
1
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λ
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製
品
主
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ベ
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険
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希
す
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つ
マ
マ
τ
τ
者っ
鰐，
｝
＇•＼λ；ι ？決定機能.~~，£；
4104786 株式会社メディコン
12.26008ZX00160000
｜オブリークロッキングヒップスクリユーシステム
226008ZX00160000
SD70AJ
4987664104793
SD70TJ
4987664104816
SD70ATJ
4987664104809
OLHSスモール3穴
4
5
8
2
.
4
2
.
8
4
0
0
0
7
6
OLHSレギュラー3穴
4
5
8
2
4
2
.
8
4
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0
0
9
0
IOLHSつぱ付スモール3穴
2
.
2
.
6
0
0
8
Z
X
0
0
1
6
0
0
0
0
OLHSつl
ま付レギュラー3穴
4
5
8
2
.
4
2
8
4
0
0
0
3
8
!OASIS 緬胞芥マトリ、yク~
OLHS
つば付レギュラ−3穴
4
5
8
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4
2
8
4
0
0
0
5
2
.
OLHS
スモール3穴
4582428400076
OLHSレギュラ−3穴
4582428400090
I
OASIS細胞外マトリックス
060面定扇雨耐え列~ffi）一郎同一（生体用
合金 I）①標準型
）っぱなしプレート
0
6
2
.大腿骨外側固定用内副子（ 1
¥
5
3
,
5
0
0
雌大腿骨外慣u
固定用内富町）つぽつきF ト
｜
¥
9
5
,
4
0
0
rs2大腿間関内副子（3
）而1)1-
¥
2
9
,
1
0
0
¥
5
,
9
7
0
4582428400052
IOLHSつぽ付スモール3穴
226008ZX00160000
2.2600BZX00266000
HOYAT
石 hn;surgi瓦
c森主主会社
l
J
!
J表 18のとおり
0827002462533 CookJapan
株式会社
1
0
2
.真皮欠損用ゲラ7ト
1
c
前当たり￥452
0
8
2
.
7
0
0
2
4
6
2
5
2
6
0827002449992
0
8
2
7
0
0
2
4
4
9
8
3
1
0827002449848
0
8
2
.
7
0
0
2
4
6
2
6
7
0
0827002462687
0827002448964
0827002449855
0
8
2
.
7
0
0
2
4
4
9
8
6
2
.
2.2600BZX00463000
GS
カップ
別表 19のとおり
帝人ナカシマメディカル株式会社
22.600BZX00530000
れlavvus
カT ーテル
Nawus
カテーテル
3
0
8
4
1
7
1
6
1
0
1
2
.
2
0 アシストジャパン株式会社
226008ZX00535000
KKSネイルシステム
サブピンA空イプ
4573198953640 プロスパー株式会社
4573198953657
4573198953664
4
5
7
3
1
9
8
9
5
3
6
7
1
4573198953688
27
057人工股関節用材料（1
）骨盤側材料①臼蓋形
成用カップ｛直接聞定型）イ特殊裂（ I)
1
6
9血管造影用庄センサー付材料（2
.
）血管造影用圧
セ
ン
サ
ー
付
カ
テ
ー
子
＇
＂
0
7
3髄内釘（幻横止めスウリュー②大腿骨頭部型
¥
1
8
4
,
0
0
0
¥
1
5
4
.
0
0
0
¥
3
8
,
8
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
＇
＜
；
＞
，
久
保
険
適
用
希
望
者
＜
＇
.
：
決定機舞区分＼
:
'
.
.:
l
プロスパー株式会社
2Z600BZX00535000
日償還価格、
斗E
l
l
:
¥
3
8
,
8
0
0
4
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1
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0
4
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1
9
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1
9
8
9
5
3
7
9
4
22700BZX00022000
ITMPマイクロカテーテル E
ProminentN巳O
4
5
6
2
3
8
2
4
3
4
4
8
5 株式会社東海メディカルプロダクツ
010 血管造影用マイヲ助手ーテ）~ (
1
)オ
ー
，
、
−
ー
ザ
ワ
イ
ヤ
ー
①選択的アプローチ型 7プレート．あり
¥
4
1
,
8
0
0
4
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2
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2
4
5
6
2
3
8
2
4
3
4
3
2
4
2
2
7
0
0配 X00073000
i
セン聖ス ProMRIOTWQP
SentusProMRIOTWQPS-85/49
4
0
3
5
4
7
9
1
4
5
蜘｜バイオト山クジャパン株式会社
22700BZX00102000
プレートシステム
I
STF
10419-ST
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
2
2
6I
株式会社ベアーメディック
10419W-ST
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
2
3
3
10519-ST
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
2
4
0
10519W-ST
4
5
4
4
6
0
7
4
6
0
2
5
7
1
1
3福孟表面臓瓦こλ
メーカー用リート.(
1）リード①絞静
様
脈リードエ 4
0
6
1闘定用内副子（プレ→） ω
）その他のプレート①
標準 7指骨．頭蓋骨、顔面骨上下顎骨用 iλト
レ
ー
ト型・異形型
22700BZX0023BOOO
l
l
n
f
o
V
.A
.C
.治療システム
V.A.C グラニューフォーム Xラージキット
ケーシーアイ株式会社
4
5
8
2
3
3
6
3
9
0
8
5
8I
1
印局所蔭厨蜘嗣材料
22700BZX00378000
I
O MD
i
s
t
a
lLowerLegP
l
a
t
eシステム
ロッキングスクリュー 3
.5mm
4
5
6
0
4
3
6
日4
2
0
6I
株式会社オーミック
060周定用内副子（λヲ
ワ
ュ
ー
）
（1
）一般λ'
J
'
)
i
〔生体用
合金 I)①標準型
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
1
3
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
2
0
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
3
7
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
4
4
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
5
1
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
6
8
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
7
5
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
8
2
28
¥
1
3
9
,
0
0
0
¥
1
2
.
7
0
0
I
1
c
n
i当たり削
i
¥
5
,
9
7
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分8)（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
28年 09月 01
• •.• ＇，）製品ιコザi:XI~時開関長以~；.，f[L.TIIT雨棋車時：
4
5
6
0
4
3
6
5
1
4
2
9
9I
株式会社方ーミツ7
22700BZX
日0
3
8
4
0
0
0
l
カネカベアメ告ルステントCO-R1
カネカベアメ事ルステントCO-R1
4
5
4
0
7
7
8
1
3
8
8
1
0I
株式会社カネカ
。
ω
函定用肉冨j
子
（λ？
＇
！ュ
ー
）
（1
）二段スウリユベ生体用
合金 I)①標準型
130 心臓手術用方子一千1• (
3
）冠動脈用λわトセット①
一般型
¥
1
6
2
,
0
0
0
4
5
4
0
7
7
8
1
3
8
8
2
7
4
5
4
0
7
7
8
1
3
8
8
4
1
4
5
4
0
7
7
8
1
3
8
8
5
8
4
5
4
0
7
7
8
1
3
8
8
7
2
4
5
4
0
7
7
8
1
3
8
8
8
9
22700BZX00397000
22800BZX00008000
!ANATOMICPEEKPTCシステム
｜ハナコ・JR
カテーテル
アナトミックピーク PTC5MMX16MM
0
6
4
3
1
6
9
8
0
3
6
6
4I
メドトロニックソファモアダネック株式会社 1
0
7
8人工骨 (
2
）専用型⑤検体国定期 71椎体用
アナトミックピーク PTC6MMX16MM
0
6
4
3
1
6
9
8
0
3
6
7
1
アナトミックピークPTC7MMX16MM
0
6
4
3
1
6
9
8
0
3
6
8
8
アナトミックピークPTCBMMX16MM
0
6
4
3
1
6日8
0
3
6
9
5
アナトミックピーク PTC9MMX16MM
0
6
4
3
1
6
9
8
0
3
7
0
1
アナトミックピークPTC10MMX16MM
0
6
4
3
1
6
9
8
0
3
7
1
8
MORl-42-IR-700-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
7
8
0I
ハナコメディカル株式会社
SIM1-42-IR-1000-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
0
3
LT-42-IR-500-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
1
0
HP3-42-IR-B00-2P-SHO
4
5
4
3
0
4
3
1
1
6
8
2
7
29
0
0
9血管盃藤扇カ子一子J
ι（
ηー飯用
¥
1
5
9
,
0
0
0
¥
2
,
3
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
〆
穴
決
定
機
能
区
分
；
日
ジンマー‘バイオメット合同会社
2
.
2
8
0
0
B
Z
I
0
0
0
0
8
0
0
0
I
Ouat
廿0・
ICY IVTMカデーテル
Qu首位mカテーテルキット
0849111050050 旭化成ゾールメディカル株式会社
ICY
カテーテルキット
0849111050043
22600
日ZX00065000
IAERO気管・気管支ハイブリッドステント
別表28のとおり
22800BZX00141000
l
パワーPICC SOLO
1194118J
4987664102188 株式会社メディコン
1295118J
4987664102270
1395118QJ
4
9
8
7
6
6
4
1
0
2
.
2
.
3
2
.
1396118J
4
9
8
7
6
6
4
1
0
2
.
2
.
4
9
3
1
9
4
1l
B
J
22.800BZX00141000
22.800BZX00141000
スーガン株式会社
問オプション部都財の他の関節団嗣雨！
用部品
1
3
3 血管内手術用カデーテル（20）体温調節用カ I
テーテル②体温管理型
一
1
)
9
4気管・気管支ステント−（2）永久留置型②特殊
型
0
2
1 中心静脈カ，＿，ル（7）宋梢留置裂中心静脈
l
)
カテーテル・造影剤高圧注入可能型③特殊型（ I
アシングルルーメン
刊
200
¥
s
a
.
0
0
0
1
¥
1
3
,
9
0
0
1
0
2
.
1 中心静脈カテーテJ
レ
（ 7）末梢留置型中心静脈 i
カテーテル・造影剤l
高圧主主入可能型③特殊型（ I
l
)
イマルチルーメン
¥
2
.
1
,
4
0
0
4
9
8
7
6
6
4
1
0
2
.
1
6
4
0
2
.
1 中心静脈カテーテル（7）末梢留置型中心静脈｜
直；圧注入可能裂②特殊製（ I)
カテーテル・造影剤l
¥
1
3
,
6
0
0
4987664102256 I
ル（7）末梢留置型中心静脈｜
0
2
.
1 中心静脈カT - J
カデーテル・造影舟j
高圧主主入可能型②特殊型 (I)
｜イマルチルーメン
¥
2
0
,
9
0
0
3194335J
22.800BZX00141000
3
2
.
9
5
1
1
8
J
3295335J
2.2800BZX00139000
22800BZX00139000
l
パワーPICC
3395118QJ
4987664102195
3395335QJ
4987664102218
3396118J
4
9
8
7
6
6
4
1
0
2
2
0
1
3396335J
4987664102225
1
1
7
3
1lBJ
4987664104205 株式会社メヂィコン
1174118J
4987664104304
1
2
7
4
1lBJ
4987664104212
1275118J
22800BZX00139000
2.2800BZX00139000
1385118QJ
4987664104328
1386118J
4987664104335
3173118J
4987664104168
3174118J
4
9
8
7
6
6
4
1
0
4
2
.
2
.
9
3173335J
4987664104182
3174335J
4987664104267
3275118J
…
叶
3385118QJ
4987664104243
3386105J
4
9
8
7
6
6
4
1
0
4
2
.
5
0
3274118J
4987664104236
30
0
2
.
1 中心静脈カテーテル（7）末梢留置型中心静脈 l
i
l高圧注入可能型②特殊製（ I)
カ子ーテル・造影1
アシングルルーメン
0
2
1 中心静脈カテーテル（7）末梢留置裂中心静脈｜
カデーテル・造影舟l
高圧注入可能型②特殊型（ I)
｜イマルチルーメン
¥
1
3
,
6
0
0
¥
2
0
,
9
0
0
0
2
1 中心静脈カテーテル（ 7）末梢留置型中心静脈 i
カテ一子ル・造影剤高圧注入可能型①標準型ア
シングルルーメン
¥
1
3
,
2
0
0
0
2
1 中心静脈カテーテル（7）末梢留置型中心静脈｜
カデーテル・造影舟j
高圧注入可能型①標準型イ
マルチルーメン
¥
2
0
,
5
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
22800BZX00139000
l
パワーPICC
3274335J
4987664104199
3275335J
4987664104274
3385335QJ
4
9
8
7
6
6
4
1
0
4
2
8
1
3386335J
4987664104298
3
1
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
01日
袋晶コ｛ド＇： 1.,1~ ：：：.：~.：ヂ保険適用希望者三：；モ. ,
••• ~ I
、決定機能区分
J
0884521539696
2
2
7
0
0
8
Z
l
l
日0
024000
i
メドエル人工中耳VSB
l
インプラントVORP
4582290238838 メドエルジャパン株式会社
i
!
l（）人工中3
専用材料（ 1）人工中耳インプラント
¥
1
,
1
5
0
,
0
0
0
4582290238845
l
別表29のとおり
22700BZI00024000
22700BZI00024000
カブラ
4582290238852
1
9
0 人工中耳用材料（ 2）人工中耳用音声信号処
漫装置
1
9
0 人工中耳用材料（ 2）人工中耳用オプション部
¥
6
3
7
,
0
0
0
¥
4
5
,
8
0
0
品
22700BZX00403000
ICADD-Legacy 1
4
0
0 ポンプ
GADD-Legacy 1
4
0
0 ポンプ
0610586038450 スミスメディカル・ジャパン株式会社
228008ZX00044000
｜アツヴイJチューブ
アッヴィJチューブ
4
9
8
7
2
7
4
1
1
9
3
6
1 アルフレッサファーマ株式会社
o
a
i交換用胃痩カデーテル C
2
l小腸留置型
¥
1
5
,
8
0
0
22800BZX00045000
｜アッヴィPEG
キット
アッヴィPEGキット
4
9
8
7
2
7
4
1
1
9
3
4
7
037 交換用筒痩カデーテル（ 1）筒留置型①バン
パー型イガイドワイヤーなし
¥
1
7
,
3
0
0
4987274119354
22800BZX00046000
i
アッヴィNJチューブ
アッヴィNJチューブ
4
9
8
7
2
7
4
1
1
9
3
7
8
0
2
6 栄養カテーテル（ 1）経鼻用⑤雇藤柔憂用
228008ZX00111000
｜メドトロニック Reveal LINO
メドトロιック Reveal LINO
0
6
4
3
1
6
9
7
0
7
8
5
6 日本メドトローック株式会社
1
5
5 槌込型心電図記録計（ 2）特殊型
32
¥
1
,
6
0
0
¥
4
4
3
,
0
0
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
8年 σ9月01日
J 騨·a~~，~疋主将主持ぷ，~＇＇ ·••.d ＞と；：一瞬験開瞬静療機器開分J
QRmaster-Hyper
/Champ
4
9
5
2
.
1
9
5
2
6
3
1
8
9
1
5
1
カラテレシA"TAA樟証言計工
ハノフミイ断層撮影装置
22.5AGBZX00079000
歯科C吋撮影装置
2.2.5AGBZX00079000
デン空ルX線撮影装競
22.5AGBZX00079000
歯科パノラマ断層撮影亨ヲ扇じ板像化処理装蚕
歯科エックス線撮影デジヲル映像化処理装置
225AGBZX00079000
2.28AABZI00067000
l
シロナ INTEGOpro
4571204940639 I
シロナデン聖ルシステムズ株式会社
アベックスロケーヲー後付キット
(lpro)SNく505000
アベックスロケ一合一後付キット
4
5
7
1
2
.
0
4
9
4
0
6
4
6
αpro)SN>505000
3
3
歯科用根管長測定器
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
ウ
決
定
機
能
区
分
.
・
・
・
・
リ
償還価格
22.8AFBZX00080000
エステライトユニバーサルフロー
別表zo
のとおり
株式会社トクヤマデン合ル
049歯科充填用材料 I (
1）複合レシツ系
日0061000
228AGBZXI
GAC メ1
ルブラケット
}
J
I
］
表21のとおり
デンツプライ三金株式会社
004f1
レヴトホ．〉ド用プラ竹ト
1
個￥294
228AGBZX00065000
レゾルヲベ一世チ合ンワイヤー
レゾルブベ−1
'
チヲンワイヤー
018矯正銅線（特殊丸型）
1
本￥380
019矯正用線（特殊角型）
1本草糾4
0
0
4
1
1
・
1
レウトホ．ンド用プラケット
1
個￥294
4987741316590 デンツブライ三金株式会社
1g¥724
4987741316606
4987741316668
4987741316675
4987741316736
4987741316743
4987741316828
4987741316835
4987741316910
4987741316927
4987741316996
4987741317009
4987741317078
4987741317214
4987741317221
P
228AGBZX00065000
228AGBZX00066000
雌
｜パーフェクトクリア E
4987741317238
Zのとおり
l
別表Z3のとおり
株式会社歯愛メデイカル
34
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品（販売）名，製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分B）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
8年 09月 01
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
2
.
6
5
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
2
.
7
2
.
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
2
.
8
9
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
2
.
9
6
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
3
0
2
.
4987741315319
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
3
2
.
6
4987741315333
4987741315340
4987741315357
4987741315364
別表24のとおり
2.0700BZZ01130000
2
.
2
.
4
A
K
B
Z
X
0
0
0
7
0
0
0
0
l
松風ブロック HC
017矯正用線（角型）
松風ブロック HC(K)A2-2L/M
4
5
4
8
1
6
2
.
1
8
6
5
1
5I
株式会社滋賀松風
松風ブロック HC(K)A2-2L/S
4
5
4
8
1
6
2
.
1
8
6
5
2
.
2
.
松風ブロック HC(K)A3-2L/M
4
5
4
8
1
6
2
.
1
8
6
5
3
9
松風ブロック HC(K)A3-2L
ノS
4
5
4
8
1
6
2
.
1
8
6
5
4
6
松風ブロック HC(K)A3.5-2L/M
4
5
4
8
1
6
2
.
1
8
6
5
5
3
松風ブロック HC(K)A3.5-2L/S
4
5
4
8
1
6
2
.
1
8
6
5
6
0
3
5
05
唱 CAD/CAM
冠用材料
1
本￥2
.
4
2
.
1
個￥3
,
8
2
.
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
別表4
~I）晋！
2
.
..−司ー
製品名
HOYAVlvlnex7イサート Clear
製品コード
製品名
製品コード
製品名
マッウスドライブZ Oスウリュー
製品コード
4582223770854
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M00525300
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1
2
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M00525270
45430相 1
1
2
7
3
7
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M00525260
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M00525210
4543043112676
4582223771043
マッウスドライブ2.3：
＜
.
ウ
リ
ュ
4582223771050
4547480502182
M00525200
4543043112669
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4547480502281
MOD525100
45430
相1
12560
マツイフスドライブzo
緊急用スウリュ
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4
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0
5
0
2
3
1
1
4547480502329
マッウスドライブza
緊急用スウリュー
別表
.
.
.
戸
ー3
4547480502335
弁yトステンレス
拓9
2223771197
4582223771203
製品2ード
製品名
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4582223771210
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同
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マッウスドライブ1 5スウリュー
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マッウスドライブ1
.5緊急用スウリュー
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2
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1
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36
4592223771395
マッウスドライブ1 5 ドリルフリスウリュ
4582223771401
4582223771418
マツヴスドライブ2.0ドリルフリースヴリュー
4582223771449
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
別鐙e
別密 5
’
−
−
製品名
φ6.3；
.＿ウリユー（六角）
.
.v
φ6.3スウリ斗ー（へウサロピニL
ラ
）
天頂スヲリュー（六角）
製品コード
4547081140547
別密7
一
一
−
，日目
製品名
へッドレスコンブレッションスヴリュ
｛へウサロピュラ）
製品名
製品コード
7613252706779
ZEVO
プレート 15MM1LV
0643169608914
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ZEVO
プレート 17MM1LV
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ZEVO
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ZEVO
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ZEVO
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ZEVO
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ZEVO
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2
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0
1
1
ZEVO
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ZEVO
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相4
7
0
8
1
1拍 035
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プレート 43MM2LV
ZEVO
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拓4
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プレート 47MM2LV
ZEVO
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ZEVO
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ZEVO
プレト43MM3LV
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ZEVO
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7613252707172
ZEVO
プレート47MM3しV
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ZEVO
プレート49MM3LV
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ZEVO
プレート51MM3LV
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ZEVO
ブレト53MM3LV
0643169610149
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ZEVO
プレト55MM3LV
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5
4
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0
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1
1柏 714
7613252707301
プレート 57MM3LV
ZEVO
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4547081140721
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プレート59MM3LV
ZEVO
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プレート 61MM3LV
ZEVO
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ZEVO
ブレト 63MM3LV
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ZEVO
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ZEVO
プレート68MM3LV
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ZEVOプレート71MM3LV
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ZEVOプレート BSMM4LV
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ZEVO
プレート 69MM4LV
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ZEVO
ブレト71MM4LV
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天頂スウリュ
e
製品コード
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4547081140851
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製品名
ロッキンゲスヲリュ
製品コード
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2
2
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1
,
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7613252708438
7613252708445
37
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
．
別表 8
山由ー
製品名
サキュラロッド Tiストレート
製品コード
製品名
製品コード
拓7
1140124068 ザキユフロッド T
iプリベント
4571140127040
サキュラ Eツ
ド Tiブリベント
CannuPAS
製品コード
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製品名
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38
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
製品名
ザキュラスウリュ
CahnuPAS
サキュラスウリュ− SolidPAS
製品コード
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相
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4
0
1
2
3
5
1
6
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
別褒
’
，
，
.
＿ 11①
，
，
.
，
官
民
・
、
−製品名
サキュラスウリュ− SoUdS−』bPAS
~
製品コ− t
'
製品名
4571140123523 サキュラスウリュ− SohdS-tabPAS
製品コ一戸
4
5
7
1I
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製品名
サキユラロッド cCrストレト
。
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拍7
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1140124339
。
サキ斗ラロッド cCrブリペント
4571140124346
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1
1
4
0
1
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・拍 7
7
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4571140125831
4571140124391
4571140125848
4
0
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
・
・
・
-
製品名
サキュラロッド Coe，プリペント
別表
12
一戸ー
製品コード
4571140125855
製品コ− I
'
製品名
上院ネイJ
レ
4560434075013
4571140125862
4571140125879
サキュラロッド PPSOoCrブリベント
上院ネイルロンゲ
＂
・
，
・ w
製品名
よ腕 N4 5キャシセラススウリュー
製品コード
4
日
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同
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1
4
0
1
2
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45
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4571140126166
4560434075549
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4560434075556
4571140126180
4560434075563
4571140126187
4560434075570
上腕N 4.0コーテイカルスウリュー
4571140126203
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4571140126234
4560
柏4
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4571140126258
4560434075631
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456043407564
日
8
4571140126272
4560434075655
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45回相4
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7
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4571140126470
4571140126487
4
1
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
別表 14
’
・
−
製品名
メディキットスパシス
製品コード
4
5
4
3
5
2
7
1
1
3
9
4
6
~q 褒 15
一
一−
製品名
メディキットスパシス
製品コード
4
5
4
3
5
2
7
1
1
3
2
5
0
別表 16
一
一一
製品名
ヘマシールドプラチナ・ウーブン・
'
I
ブルベロア直管
製品コード
0
3
8
4
4
0
1
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1
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2
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4
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0
0
4
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2
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1
1
4
崎5
制0
1513790
0
3
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4
5
4
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1
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3
5
2
7
2
3
9
2
9
8
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
6
3
9
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
2
9
5
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
6
4
6
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
3
0
1
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
6
5
3
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
3
1
8
4543527239660
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
3
2
5
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
6
7
7
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
3
3
2
4543527239604
4
5
4
3
5
2
7
Z
3
9
6
9
1
4543527239707
4543527239714
4
5
4
3
5
2
7
2
3
9
7
2
1
4543527239738
4
2
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
別
~JB
,
..
百一
製品名
5
.0テパコーテイカルスウリユー
製品コード
4582428400106
別表
19
，
.
，
・
−
・
−
製品名
シェルi
>
＞ブノンホール
製品コード
4547081140196
別経
’
一一20
ー
製品名
エステライトユニパサルフロ
I 製品コード
High
4548190137008
4582428400113
4547081140202
4582428400120
4547081140219
4548190137022
4582428400137
4547081140226
4548190137039
4548190137015
4582428400144
4547081140233
4548190137046
4582428400151
4547081140240
4548190137053
4582428400168
4547081140257
4582428400175
4547081140264
4582428400182
4547081140271
4582428400199
4
日
547081140288
4548190137121
4582428400205
4547081140295
4548180137138
4548190137145
4548190137060
エステライトユニバーサルフロー Modium
4548190137107
4548180137114
4582428400212
4547081140301
4582428400229
4547081140318
4548190137152
4582428400236
4547081140325
4548190137169
4582428400243
4547081140332
4548190137176
4582428400250
4547081140349
4548190137183
4547081140356
4548180137180
4582428400267
4582428400274
シ
ェ
ル
舟
＂
＇
ブ 3ホール
4547081140363
4548190137206
4582428400281
4547081140110
4548190137213
4582428400298
4547081139763
4582428400304
4547081138770
4582428400311
4547081138787
エステライトユ=
.
t
¥ サルフロ
SuperLow
4548190137305
4548190137312
4548190137329
相8
2428400328
4547081139794
4548190137336
4582428400335
4547081139800
4548190137343
4582428400342
4547081136817
4549190137350
4582428400359
4547061139624
4548190137428
4582428400366
4547061138831
4547081139848
4547081140127
4547081140370
4547081140387
4547081140394
4547061140400
4547081140417
シェルかJ
ゾブマルチホール
4547061140424
／
4547081140134
4547081139655
4547081139862
4547081139879
4547081139686
4547081136893
4547081139909
4547081139916
4547081139923
4547081139930
4547081140141
4547081140431
4547081140446
4547081140455
4547061140462
4547081140476
シ到しか＂＇プウラスターホール
4547081140486
4547081140158
4547081136包47
4547081139954
4547081139961
4547081139978
4547081139985
4547081139992
4547091140004
4547091140011
4547091140029
4547091140165
4547091140493
4547081140509
4547081140516
4547091140523
4547091140530
43
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
別表
22
一一−−
別表
2
.
，
弓』
・
ー
・1
H
製品名
GAC
メタルブラケット
製品コード
4987741315883
別賓
一戸 23
製品名
レゾルブベ－~チ告ンワイヤ
製品コ− i
:
4987741316613
製品名
018よ頭中切歯周 200-11
製品コード
4589898127649
4987741315890
4987741318620
018上積中切歯周 200-21
45
帥田8127回 7
4987741315906
4987741316637
022上覇中切歯周 210 11
4589898127793
4987741315913
4987741316644
022よ顎中切歯用 210-21
4589898127830
4987741315920
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
6
5
1
018上顎側切歯用 200-12
4589898127656
4987741315937
4987741316682
018上顎側切歯周 200-22
4589898127694
4987741315944
4987741316699
022上顎側切歯用 210-12
4589898127809
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
9
5
1
4987741316705
022上顎側切歯周 210-22
4589898127847
4987741315988
4987741316712
018上額犬歯用 200-13(H)
相8
9闘 8
1
2
7
日3
4987741315975
4987741316729
018上額犬歯用 200-23(H)
4589898127700
4987741315982
4987741316750
022上顎犬歯周 210-13(H)
4589898127816
4987741315999
4987741316787
4987741316002
4987741318774
4589898127854
022上賢犬歯周 210 23(H)
0
1
8上軍曹、二小田歯用 200 14/15/24/25 4589898127670
4987741316018
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
7
8
1
0
2
2上覇軍一、ニ小田歯周 2
10-14/15/24/25 4589898127823
4997741316026
4987741316798
4987741316033
4987741316804
0
1
8上唖鮪一、一小田歯用 2D0-14(H)/15（同 4
5
8
9
8
9
8
1
2
8
2
7
1
0
1
8上覇軍ー、ー小日歯用 200-24(H)/25(H) 4
5
8
9
8
9
8
1
2
8
3
0
1
4987741316040
4
9
8
7
7
4
1
3
1
8
8
1
1
0
2
2上覇軍、一小田歯用 210 14(Hl/15(H) 4
5
8
8
8
9
8
1四 332
4987741316057
4987741316842
0
2
2上覇軍、ー小白歯用 210 24(H)/25(H) 4
5
8
9
8
98128383
4987741316064
4987741316859
018下顎前歯周 200-41/42/31/32
4
9
8
7
7
4
1
3
1
8
0
7
1
4987741316866
022下顎前歯周 210-41/42/31/32
4589898127878
4987741316088
4987741316873
018下顎犬歯用 200-43(H)
拓国田8
1
2
7
7
3
1
4987741316095
4987741316880
018下額犬歯用 200 33(H)
4588898127762
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
1
0
1
4987741316897
022下顎犬歯用 210-43(H)
4589898127885
49且7
7
4
1
3
1
6
1
1
8
4987741316903
022下顎犬歯用 210-33(H)
458自898127815
4588898127724
4987741316125
4987741316834
018下顕第一小日歯用 200-44
4589898127748
4987741316132
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
9
4
1
018下額第一小臼歯周 200-34
4589888127779
4987741316149
4987741316958
022下顎第小臼歯用 210-44
458889812789'
4987741316156
4987741318965
022下顎第一小臼歯周 210-34
4589898127922
4987741316163
4987741316972
018下顎第一小臼歯用 200-44例｝
4599898128288
4987741316170
4987741316989
018下顎第一小臼歯用 200-34(H)
4589898128318
4987741318187
4987741317016
022下顎第一小臼歯周 210-44(H)
4589898128349
4987741316184
4987741317023
022下顎第小臼歯周 210 34(H)
4589898128370
4987741316200
4987741317030
018下覇軍ー小臼歯周 200-45
4599998127755
4987741316217
4987741317047
018下顎第二小臼歯用 200-35
4589898127786
4987741316224
4987741317054
022下額第ニ小田歯用 210-45
4589898127908
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
2
3
1
4
9
8
7
7
4
1
3
1
7
0
6
1
022下顎第二小田歯周 210-36
4589898127939
4987741316248
4987741317085
018下額第一小田歯用 200-46(H)
4589898128295
4987741316255
4987741317092
018下顎第一小臼歯用 200-35(H)
4
5
8由自 98128325
4987741316262
4987741317108
022下覇第二小臼歯用 210-45(H)
4599898128358
4987741316279
4987741317115
022下額第二小臼歯周 210-35(H)
4589898128387
4987741316288
4997741317122
018よ下顎 5-5
セット
4
日
589898127946
4987741316293
4987741317139
018よ下顎 3-3セット
4589898127953
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
3
0
9
4987741317146
018上顎 6-5セット
4588898127960
4987741316316
4987741317153
018上顎 3-3
セット
4589898127977
4987741316323
4997741317160
022上下顎 5-5セット
4589898127984
4987741316330
4987741317177
022上下顎 3-3
セット
4
5
8
9
8
9
8
1
2
7
9
9
1
4987741316347
4987741317184
022上頭 5-5
セット
4589898128004
4987741316354
4
9
8
7
7
4
1
3
1
7
1
9
1
022上顎 3 3セット
4
5
8
9
8
9
8
1
2
8
0
1
1
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
3
6
1
4987741317207
4987741316378
4987741317245
4987741316385
4987741317252
4987741316392
4987741317269
4987741316408
4987741317276
4987741316415
4987741317283
4987741316422
4987741317290
4987741316438
4987741317306
4987741015395
4987741316判 6
4987741317313
4987741315401
4987741316453
4987741317320
4987741315418
4987741316460
4987741317337
4987741315425
4987741316477
相8
7
7
削3
173判
4987741315432
4987741315449
別表 24
山田副
製品名
SUSワイヤ
製品コード
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
3
7
1
4987741315388
4
9
8
7
7
4
1
3
1
.
6
4
8
4
4
9
8
7
7
4
1
3
1
7
3
5
1
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
4
9
1
4987741317368
4987741315456
4987741316507
4987741317375
4987741315463
4987741316514
4987741317382
4987741315470
4
9
8
7
7
4
1
3
1
6
5
2
1
4987741317399
4987741315487
4987741315494
4987741316538
4987741316545
4887741315500
4987741316552
4987741315517
4987741316569
4987741315524
4987741316576
4
9
8
7
7
4
1
3
1
5
5
3
1
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4987741316583
4987741315555
4987741315562
44
全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
別表 Z5
製品名
P
e
r
.
ロn
aPSTM
フエモラル
別薮 Z6
'
製品コ− I
4547038230284
~u 褒 Z7
製品名
P自
＂
＇
＂
＇ CRTM？ェモラル
製品コード
4547038228106
製品名
TMフュージョンスペーサー
製品コード
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拓4
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ロ
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別表
ZB
’
一
ー
H
製品名
AERO気管・気曹支ハイブリッドステント
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0
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全日本病院協会医療行政情報
http://www.ajha.or.jp/topics/admininfo/
≫
I
J寝2.9
·~·－－－－
製品名
オーディオプロセッサAmado
製品コード
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4
6

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