保医発0930第１号
平成22年９月30日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
厚生労働省保険局歯科医療管理官
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成22年10月１日から新たに保険適用となるので通知する。
１．医科
新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
20900BZY00928000
カミノ・マルチパラメーター・モニタリング・システム
Ｃａｍｉｎｏ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｍｏｎｉｔｏｒ （ＣＡＭ０１）
21900BZY00023000
マイティカップ
マイティカップ （タイプＢ）
保険適用希望者
（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分
4571110430774
株式会社佐多商会
頭蓋内圧計
4931839802076
原田産業株式会社
分娩用吸引器
モニタ
4931839802083
22200BZX00715000
セントラルモニタ フィリップス患者情報センタ
ＩｎｔｅｌｌｉＶｕｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ
22200BZX00730000
Ｖ６０ベンチレータ
Ｖ６０ベンチレータ
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
フィリップス・レスピロニクス合同会社
22200BZX00737000
ドレーゲル全身麻酔装置 ファビウス ＭＲＩ
ドレーゲル全身麻酔装置 ファビウス ＭＲＩ
ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社
麻酔機（Ⅱ）
22200BZX00741000
バイオセンス ＣＡＲＴＯ３
ＢＷＪＣ３ＯＷＮＥＲ
4987482765176
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
心臓カテーテル検査装置
ＢＷＪＣＡＲＴＯ３
4987482765152
22200BZX00746000
オートスパイロメータ システム－７Ｗ
オートスパイロメータ システム－７Ｗ
ミナト医科学株式会社
電子スパイロメータ
22200BZX00791000
ＳｐｉｒＯｘｉ カード
ＳｐｉｒＯｘｉ カード
4571324680040
三栄メディシス株式会社
22200BZX00791000
人工呼吸器
電子スパイロメータ
パルスオキシメータ
222AABZX00140000
ウロスコープ オムニア
ウロスコープ オムニア
シーメンス・ジャパン株式会社
222ABBZX00165000
Ｘ線撮影装置 Ｒａｄｎｅｘｔ８０
Ｒａｄｎｅｘｔ８０
株式会社日立メディコ
診断用Ｘ線装置
222ACBZX00049000
Ｂｒｉｖｏ ＯＥＣ ８５０ シリーズ
Ｂｒｉｖｏ ＯＥＣ ８５０ シリーズ
ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社
診断用Ｘ線装置
視覚誘発反応測定装置 ＬＥ－４０００
視覚誘発反応測定装置 ＬＥ－４０００
4582273602267
株式会社トーメーコーポレーション
視覚誘発電位検査装置
222AGBZX00225000
超小型ホルター心電計 Ｋｅｎｚ Ｃａｒｄｙ ３０３ ｐｉｃｏ
ＫＥＮＺ－カルディ３０３ ＰＩＣＯ
4987382134959
株式会社スズケン
ホルタ心電計
222AIBZX00027000
テレマイオＧ２
テレマイオＧ２
4562203592066
酒井医療株式会社
筋電計（Ⅰ）
株式会社日本メディックス
低周波治療器
222ACBZX00049000
222AGBZX00211000
診断用Ｘ線装置
デジタル撮影装置
222AGBZX00211000
網膜電位測定装置
4562203592073
4562203592080
222AIBZX00028000
ルティーナ
ルティーナ
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
21700BZY00314000
販売名
パラダイムインスリンポンプ
製品名
製品コード
パラダイムインスリンポンプ７２２
0613994407115
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
日本メドトロニック株式会社
注入ポンプ（Ⅱ）
終夜睡眠診断装置(Ⅰ)
0613994551047
0613994597748
0613994601599
0613994601605
0613994601612
0613994601629
0613994651914
22000BZX01552000
パルスリープ ＬＳ－１２０
パルスリープ ＬＳ－１２０Ｓ
4538612884290
フクダ電子株式会社
Ｏ－ａｒｍ イメージングシステム
Ｏ－ＡＲＭ ベーシックシステム
0613994558435
メドトロニックソファモアダネック株式会社
Ｏ－ＡＲＭ ベーシックシステム Ｒ
0613994870209
Ｏ－ＡＲＭ ベーシックシステム
0613994558435
Ｏ－ＡＲＭ ベーシックシステム Ｒ
0613994870209
22000BZX01552000
220ABBZX00336000
220ABBZX00336000
パルスオキシメータ
1
ＣＴ撮影装置
診断用Ｘ線装置
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
13B2X00081000014
販売名
スプリントシート
13B2X00081000014
製品名
製品コード
別表１のとおり
保険適用希望者
酒井医療株式会社
別表２のとおり
20100BZZ01618000
オーバルエム
別表３のとおり
20200BZZ01575000
針付ナイロン
別表４のとおり
20900BZY01009000
オーソフィックス創外固定ピン（滅菌済）
Ｘワイヤー
8032568869210
Ｘワイヤー
8032568869203
20900BZY01009000
決定機能区分
056 副木 (1)軟化成形使用型 ③下肢用
¥985
松田医科工業株式会社
099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ
¥216
松田医科工業株式会社
099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ
小林メディカル株式会社
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1)創外固定器用 ②抗緊張ﾋﾟﾝ
ｱ 一般型
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1)創外固定器用 ②抗緊張ﾋﾟﾝ
ｲ 特殊型
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)一般用
¥15,100
¥400
キャリー
別表５のとおり
株式会社ユー・ティー・エム
220AFBZX00067000
ポリパーフ セーフ
別表６のとおり
22200BZX00667000
ソロックス ＶＤＤ
Ｓｏｌｏｘ ＳＬＸ ５８／１３－ＢＰ
4562276780209
株式会社パイオラックスメディカルデバイス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ①ﾌｰ
ﾊﾞｰ針
バイオトロニックジャパン株式会社
113 埋込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞ ①経静
脈ﾘｰﾄﾞ ｲ ｼﾝｸﾞﾙﾊﾟｽVDDﾘｰﾄﾞ
Ｓｏｌｏｘ ＳＬＸ ５８／１５－ＢＰ
4562276780216
Ｓｏｌｏｘ ＳＬＸ ６５／１３－ＢＰ
4035479012137
Ｓｏｌｏｘ ＳＬＸ ６５／１４－ＢＰ
4035479012144
Ｓｏｌｏｘ ＳＬＸ ６５／１５－ＢＰ
4035479012151
ＥＮＣＯＭＰＡＳＳ ヒップ ステム
別表７のとおり
22200BZX00745000
コバメッド ネイル システム
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１０／１
２０°
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１０／１
２５°
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１０／１
３０°
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１１／１
２０°
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１１／１
２５°
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１１／１
３０°
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１２／１
２０°
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１２／１
２５°
ゼータフィックス ネイル ショート１７０ＭＭ Ｄ１２／１
３０°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１０
／１２０°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１０
／１２５°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１０
／１３０°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１１
／１２０°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１１
／１２５°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１１
／１３０°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１２
／１２０°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１２
／１２５°
ゼータフィックス ネイル スタンダード１９０ＭＭ Ｄ１２
／１３０°
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ３０ＭＭ
4540913069757
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ３２．５ＭＭ
4540913070203
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ３５ＭＭ
4540913070210
22200BZX00745000
¥4,490
056 副木 (1)軟化成形使用型 ④鼻骨用
21700BZZ00468000
22200BZX00734000
償還価格
(円)
株式会社日本エム・ディ・エム
小林メディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿
骨ｽﾃﾑ(Ⅰ)
073 髄内釘 (1)髄内釘 ③大腿骨頸部型
¥216
¥30,000
¥3,060
¥236,000
¥557,000
¥187,000
4540913069764
4540913069771
4540913069818
4540913069825
4540913069832
4540913069870
4540913069887
4540913069894
4540913069788
4540913069795
4540913069801
4540913069849
4540913069856
4540913069863
4540913069900
4540913069917
4540913069924
4540913070197
2
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
¥26,000
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
22200BZX00745000
販売名
コバメッド ネイル システム
22200BZX00745000
22200BZX00750000
22200BZX00751000
製品名
製品コード
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ３７．５ＭＭ
4540913070227
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ４０ＭＭ
4540913070234
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ４２．５ＭＭ
4540913070241
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ４５ＭＭ
4540913070258
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ４７．５ＭＭ
4540913070265
４．９ＭＭ ロッキングスクリュー ５０ＭＭ
4540913070272
保険適用希望者
小林メディカル株式会社
別表８のとおり
リノックス スマート ＴＤ
リノックス スマート ＳＤ
4035479100469
Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＴＤ ６５／１８
4035479100476
Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＴＤ ７５／１８
4035479100483
Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＳＤ ６０／１６
4035479100384
Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＳＤ ６５／１６
4035479100391
Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＳＤ ６５／１８
4035479100407
Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＳＤ ７５／１８
4035479100414
ＯＶＡＴＩＯＮ ヒップ ステム
別表９のとおり
22200BZX00755000
ＦＭＨ－１８０ （安全弁）
ＦＭＨ－１８０
22200BZX00756000
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ
別表１０のとおり
22200BZX00757000
Ｓ4サービカルシステム
（１）ロッド ①ストレート
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型
Ｌｉｎｏｘ Ｓｍａｒｔ ＴＤ ６５／１６
22200BZX00754000
決定機能区分
4547319137639
4038653454365
償還価格
(円)
¥26,000
¥56,800
バイオトロニックジャパン株式会社
118 埋込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1)埋込型除細
動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)
¥975,000
バイオトロニックジャパン株式会社
118 埋込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1)埋込型除細
動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)
¥975,000
株式会社日本エム・ディ・エム
¥557,000
フォルテグロウメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿
骨ｽﾃﾑ(Ⅰ)
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑨安全弁
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥190,000
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥49,900
064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S)
¥40,700
064 脊椎固定用材料 (4)椎体ﾌｯｸ
¥76,000
¥5,960
4038653454372
4038653454389
4038653454396
4038653454402
22200BZX00757000
（１）ロッド ②プリベント
4038653454419
（１）ロッド ③デュアルダイアメーター
4038653362806
（２）後頭骨プレート ①５穴
4038653362820
4038653362844
（２）後頭骨プレート ②４穴
4038653362837
4038653362851
22200BZX00757000
ラミナフック
4038653464234
4038653464241
4038653464258
4038653464265
22200BZX00757000
別表１１のとおり
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥82,200
22200BZX00757000
別表１２のとおり
064 脊椎固定用材料 (6)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)
¥112,000
22200BZX00757000
（６）ラテラルオフセットコネクター ①ストレート
4038653455140
（６）ラテラルオフセットコネクター ②Ｌ型
4038653455157
4038653455164
4038653455171
4046963140779
4046963140786
4046963140793
（７）ロッドコネクター ①３．５－３．５ｍｍ
4046963146412
（７）ロッドコネクター ②３．５－５．５ｍｍ
4046963146429
（９）ケーブルコネクター ①４５°
4038653455195
4046963140816
（９）ケーブルコネクター ②９０°
4038653455188
3
064 脊椎固定用材料 (7)脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥48,900
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
22200BZX00757000
販売名
4
Ｓ サービカルシステム
製品名
（８）クロスコネクター ①フィックスド
製品コード
4038653362295
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
064 脊椎固定用材料 (8)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥71,300
ナカシマメディカル株式会社
073 髄内釘 (1)髄内釘 ③大腿骨頸部型
¥187,000
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
¥26,000
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型
¥56,800
4038653362301
4038653362318
（８）クロスコネクター ②バリアブル
4038653362325
4038653362332
4038653362349
22200BZX00759000
Ｉｎｔｅｒ Ｂｌａｄｅ Ｎａｉｌ システム
ネイル
4547081066243
4547081066250
4547081066267
4547081066274
ネイル（セットスクリュー付）
4547081066205
4547081066212
4547081066229
4547081066236
22200BZX00759000
コーティカルスクリュー
4547081066618
4547081066625
4547081066632
4547081066649
4547081066656
4547081066663
22200BZX00759000
ラグスクリュー
4547081066434
4547081066441
4547081066458
4547081066465
4547081066489
4547081066472
4547081066496
4547081066502
ラグスクリュー （キャップ付）
4547081066427
4547081066359
4547081066366
4547081066373
4547081066380
4547081066397
4547081066403
4547081066410
22200BZX00760000
カネカガイディングカテーテル ＰＥ－Ｎ１
カネカガイディングカテーテル ＰＥ－Ｎ１
4540778128910
株式会社カネカ
22200BZX00764000
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ＰＥＰ システム
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ＰＥＰ ロッキングプレート
4562109864939
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 062 大腿骨外側固定用内副子 (3)つばつきﾌﾟﾚｰﾄ
株式会社
(生体用合金Ⅰ)
4562109864946
4562109864953
4562109864960
4562109864977
4562109864984
4562109864991
4562109865004
4562109865011
4562109865028
4
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2)腹部四肢末梢用
¥25,300
¥136,000
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
22200BZX00764000
販売名
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ＰＥＰ システム
製品名
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ＰＥＰ ロッキングプレート
製品コード
4562109865035
保険適用希望者
決定機能区分
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 062 大腿骨外側固定用内副子 (3)つばつきﾌﾟﾚｰﾄ
株式会社
(生体用合金Ⅰ)
償還価格
(円)
¥136,000
4562109865042
4562109865059
4562109865066
22200BZX00764000
別表１３のとおり
22200BZX00765000
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ロッキングプレートシステム ＬＥ
別表１４のとおり
22200BZX00766000
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ロッキングプレートシステム ＧＥ
別表１５のとおり
22200BZX00766000
別表１６のとおり
22200BZX00766000
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ロッキングプレート
4562109859133
062 大腿骨外側固定用内副子 (5)ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ(生体
用合金Ⅰ)
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
株式会社
合金Ⅰ)
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
株式会社
合金Ⅰ)
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ･S)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅰ･S)
¥50,800
¥89,200
¥6,790
¥20,000
¥22,900
4562109859140
4562109859188
4562109859294
4562109859300
22200BZX00766000
別表１７のとおり
22200BZX00766000
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ワッシャー
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (2)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅰ･L)
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ(Ⅰ)
¥32,600
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標
株式会社
準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用
¥73,700
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
株式会社
合金Ⅰ)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用
合金Ⅰ)
株式会社グッドマン
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③
ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用
¥6,790
4562109864688
¥3,030
4562109864699
4562109864700
22200BZX00767000
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ロッキングプレートシステム ＲＥＣＯ ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ リコンストラクションプレート
Ｎ
4562109864878
4562109864885
4562109864892
4562109864908
4562109864915
4562109864922
22200BZX00768000
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ロッキングプレートシステム ＵＥ
22200BZX00768000
22200BZX00778000
別表１８のとおり
別表１９のとおり
マイクラス クーリエ マイクロカテーテル
マイクラス クーリエ マイクロカテーテル
0878528009009
¥89,200
¥63,200
0878528009108
0878528009061
0878528009016
0878528009023
0878528009115
0878528009122
22200BZX00779000
22200BZX00779000
ピナクル Ｐｏｒｏｃｏａｔ
別表２０のとおり
キャンセラス ボーン スクリュー
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
4545652196047
4545652196061
4545652196078
4545652196092
4545652196108
4545652196115
4545652196122
4545652196139
5
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(Ⅰ)
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3)人工関節固定強化部品
¥165,000
¥15,400
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
22200BZX00779000
販売名
ピナクル Ｐｏｒｏｃｏａｔ
製品名
キャンセラス ボーン スクリュー
製品コード
4545652196153
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3)人工関節固定強化部品
¥15,400
株式会社ユニメディック
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標
準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅱｸﾗﾝﾌﾟ型
¥20,700
バイオトロニックジャパン株式会社
113 埋込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞ ①経静
脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
¥155,000
バイオトロニックジャパン株式会社
113 埋込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞ ①経静
脈ﾘｰﾄﾞ ｱ 標準型
¥155,000
4545652196160
4545652196177
4545652196184
22200BZX00780000
22200BZX00782000
22200BZX00783000
オステオフラップ
シエロ Ｔ
シエロ Ｓ
オステオフラップ １１ｍｍ 滅菌済
4560141139107
オステオフラップ １７ｍｍ 滅菌済
4560141139114
オステオフラップ ２２ｍｍ 滅菌済
4560141139121
Ｓｉｅｌｌｏ ＪＴ ４５
4035479106232
Ｓｉｅｌｌｏ ＪＴ ５３
4035479106249
Ｓｉｅｌｌｏ Ｔ ５３
4035479106256
Ｓｉｅｌｌｏ Ｔ ６０
4035479106263
Ｓｉｅｌｌｏ Ｓ ４５
4035479106201
Ｓｉｅｌｌｏ Ｓ ５３
4035479106218
Ｓｉｅｌｌｏ Ｓ ６０
4035479106225
22200BZX00787000
ＮｅｘＧｅｎ ＣＲ-ＦＬＥＸ ポーラス フェモラル
別表２１のとおり
22200BZX00792000
ＮＣカンタムエイペックス ＰＴＣＡバルーンカテーテ
ル
エピック ビリアリーステント
別表２２のとおり
22200BZX00794000
ジンマー株式会社
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ①全置
換用材料(Ⅰ)
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術用
会社
ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留
会社
置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし
別表２３のとおり
6
¥309,000
¥100,000
¥253,000
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
15700BZY00772000
販売名
ＣＯＯＫ 尿路カテーテル
製品名
製品コード
尿路ダイレーターセットテフロン
0827002145740
尿路ダイレーターセットポリエチレン
0827002142978
尿路ダイレーターフレクサーセット
0827002540262
保険適用希望者
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (1)尿管用
¥45,700
135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (2)腎瘻用
¥44,700
0827002540286
0827002540323
0827002540330
0827002540354
0827002540361
0827002540378
0827002540385
0827002540392
0827002540408
0827002540415
0827002540248
15700BZY00772000
15700BZY00772000
15900BZZ01713000
セレコンカテーテル
筋膜ダイレーターセット
0827002147447
筋膜ダイレーターセット（テフロン）
0827002145726
筋膜ダイレーターセット（ポリエチレン）
0827002142145
筋膜ダイレーターセット（ポリエチレン）
0827002142756
尿道ダイレーターセット
0827002141858
セレコンカテーテル
4543334177179
135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (3)尿道用
¥39,700
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用
¥3,430
東郷メディキット株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管
用
002 ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ
¥4,730
¥2,950
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)一般用
¥3,060
4543334177162
16100BZZ00178000
メディキットカテーテルイントロジューサー
20100BZZ01415000
メディキットカテーテルイントロジューサー
メディキットスーパーシース
4543527144650
4543527214636
4543527216180
20100BZZ01415000
メディキットガイドワイヤー
4543527214636
4543527216180
20100BZZ01801000
針付ワヨラックス
別表２４のとおり
松田医科工業株式会社
099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ
20300BZZ00452000
シュアーフューザーＡ
別表２５のとおり
ニプロ株式会社
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
¥4,000
¥216
¥4,000
20300BZZ00452000
別表２６のとおり
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
20300BZZ00452000
別表２７のとおり
018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置
¥1,290
20300BZZ00452000
別表２８のとおり
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)一般型
¥3,510
東洋紡績株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)送脱血ｶﾆｭｰﾚ ②ｼﾝｸﾞﾙ
強化
¥7,730
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1)
腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ②ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙ型
¥6,270
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (1)ﾜﾝｽﾃｯﾌﾟ法･ﾀﾞｲﾚｸﾄ法ｾｯﾄ
¥13,500
20300BZZ00510000
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト
一段静脈脱血カニューレ
4965838905513
4965838905520
4965838905537
4965838905544
4965838905551
20500BZY00349000
ウルトラサンドレナージカテーテルセット
マックロック ウルトラサン ドレナージカテーテル
0827002128743
0827002128767
0827002123847
0827002123854
0827002126381
0827002126671
20500BZY00349000
マックロック ウルトラサン ドレナージカテーテル
0827002128743
0827002128767
0827002123847
7
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
20500BZY00349000
販売名
ウルトラサンドレナージカテーテルセット
製品名
マックロック ウルトラサン ドレナージカテーテル
製品コード
0827002123854
保険適用希望者
Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (1)ﾜﾝｽﾃｯﾌﾟ法･ﾀﾞｲﾚｸﾄ法ｾｯﾄ
¥13,500
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (5)追加･交換用ｾｯﾄ
¥10,100
0827002126381
0827002126671
20500BZY00349000
マックロック ウルトラサン ドレナージカテーテル
0827002128743
0827002128767
0827002123847
0827002123854
0827002126381
0827002126671
20700BZY00709000
エスシーエス スパイナルシステム
別表２９のとおり
株式会社佐多商会
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)
¥82,200
20900BZY01009000
オーソフィックス創外固定ピン（滅菌済）
プリフィックス２ 創外固定器キット
8033509856603
小林メディカル株式会社
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1)創外固定器用 ①標準型
¥44,500
21000BZZ00348000
グッドテックカテーテル
ＧＣＢ４－ＴＫ１
4544043090728
株式会社グッドテック
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用
21000BZZ00722000
ＴＭＰ ロックバルーンカテーテル
ＴＭＰ ロックバルーンカテーテル
4580137870838
株式会社東海メディカルプロダクツ
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ④
大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用 ｱ 血流遮断型(胸部及び腹
部)
¥67,700
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特
殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型
075 固定用金属線 (1)金属線 ②ｹｰﾌﾞﾙ
¥177,000
ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)
¥44,700
株式会社ジェイ・エム・エス
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①
選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥50,300
ナカシマメディカル株式会社
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ(Ⅰ)
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ
(Ⅰ)
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用
日本メドトロニック株式会社
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用
¥3,430
4580137870845
4580137873181
4580137873952
4580137873976
4580137875444
4580137877509
4580137877516
4580137877523
4580137877530
4580137877547
4580137877554
21100BZY00240000
ペクタスバー
別表３０のとおり
21200BZZ00270000
ネスプロンケーブルシステム
別表３１のとおり
21200BZZ00411000
人工膝関節リアインタイプ
膝蓋骨コンポーネント （パテラ）
アルフレッサ ファーマ株式会社
4547081068230
¥59,800
4547081068247
4547081068254
4547081068261
4547081068278
4547081068285
4547081068292
21200BZZ00459000
ナデシコ
ナデシコ
21300BZZ00465000
人工股関節コバルトクロム製
別表３２のとおり
4987494072231
4987494073122
21300BZZ00465000
21300BZZ00616000
別表３３のとおり
ファンサックⅣ
ファンサックⅣ
4543334177186
¥165,000
¥62,100
¥3,430
4543334177193
4543334177223
4543334177209
21500BZY00039000
メドトロニックＡＶＥガイディングカテーテル
ランチャー （ＬＡ７ＳＬ４０Ｄ）
0613994852571
8
¥22,500
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
21500BZZ00239000
販売名
アンギオカテーテル
製品名
アンギオカテーテル
製品コード
4562150361005
保険適用希望者
株式会社ユー・ティー・エム
決定機能区分
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用
償還価格
(円)
¥3,430
4562150396915
4562150396922
4562150396939
4562150396946
4562150396953
21500BZZ00473000
スーパーフィクソーブ３０
スーパーフィクソーブ３０
4907077848176
タキロン株式会社
080 合成吸収性骨片接合材料 (9)ﾋﾟﾝ ①一般用
¥44,700
21600BZZ00094000
ＴＭＰ マイクロカテーテル
カーネリアン マーベル
4580137872160
株式会社東海メディカルプロダクツ
¥50,300
21600BZZ00214000
セレコンＭＰカテーテルⅡ
セレコンＭＰカテーテルⅡ
4543334177230
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①
選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (3)ﾊﾞﾙｰﾝ型(Ⅱ)
¥31,500
4543334177216
21600BZZ00251000
プレートＴ
プレートＴ
4545428020149
株式会社パイオラックスメディカルデバイス 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8)その他のｽｸﾘｭｰ ①
標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
¥3,940
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標
準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ
型･異形型
¥15,300
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標
準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標
準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型
¥94,400
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管
用
¥4,730
4545428020156
4545428020163
4545428020170
4545428020187
4545428020194
4545428020200
4545428020286
4545428020293
4545428020309
4545428020316
4545428020323
4545428020330
4545428020347
4545428020354
4545428020361
4545428020378
4545428020385
4545428020392
21600BZZ00251000
プレートＴ
4545428019426
4545428019440
4545428019471
4545428019525
4545428019570
4545428019600
4545428019785
21600BZZ00251000
プレートＴ
4545428019914
21600BZZ00251000
プレートＴ
4545428019822
¥20,200
4545428019839
4545428019853
4545428019860
21600BZZ00261000
ウルトラハイフローシース
ウルトラハイフローシース
4543527221566
4543527221573
9
東郷メディキット株式会社
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
21600BZZ00261000
ウルトラハイフローシース
ウルトラハイフローシース
21600BZZ00294000
ＯＸＩＡカスタムセット
別表３４のとおり
製品コード
4543527221580
保険適用希望者
東郷メディキット株式会社
決定機能区分
21600BZZ00294000
別表３５のとおり
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管
用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2)体外循環型
(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし)
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2)長期使用型
21600BZZ00294000
別表３６のとおり
127 人工心肺回路 (1)ﾒｲﾝ回路 ①抗血栓性あり
21600BZZ00294000
ＯＸＩＡカスタムセット
株式会社ジェイ・エム・エス
4987494028740
償還価格
(円)
¥4,730
¥138,000
¥157,000
¥87,500
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性
あり
¥82,400
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①
選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (7)血管内血栓異物除去
用留置ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型
¥50,300
4987494031122
4987494035502
4987494041879
4987494053285
4987494053292
4987494055562
4987494059133
4987494059140
4987494064281
4987494069668
4987494072118
21600BZZ00347000
ナデシコキット
ナデシコキット
4987494073245
株式会社ジェイ・エム・エス
21600BZZ00595000
フィルトラップ
フィルトラップ ＦＴＳ－３５－１８ＳＡ
4987458266836
ニプロ株式会社
フィルトラップ ＦＴＳ－５０－１８Ｓ ＨＳ
4987458266812
21600BZZ00614000
雷－ＩＫＡＺＵＣＨＩ
雷－ＩＫＡＺＵＣＨＩ
4540778134737
株式会社カネカ
¥130,000
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術用
ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型
¥100,000
株式会社パイオラックスメディカルデバイス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ②
造影能強化型
¥36,000
バイオメット･ジャパン株式会社
¥34,300
4540778134744
4540778134751
4540778134768
4540778134775
4540778134782
4540778134799
4540778134805
21700BZZ00138000
マイクロカテーテル
ベリー
21800BZY10041000
イージースライド Ｔｉ－スクリュー スーチャーアン
カー
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
０ＭＭ ＃２ 縫合糸 ２ 本付
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
０ＭＭ ＃２ 縫合糸 ３ 本付
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
０ＭＭ 角針付＃２ 縫合糸 ２ 本付
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
０ＭＭ 丸針付＃２ 縫合糸 ２ 本付
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
０ＭＭ 丸針付＃２ 縫合糸 ３ 本付
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
５ＭＭ ＃２ 縫合糸 ２ 本付
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
５ＭＭ ＃２ 縫合糸 ３ 本付
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
５ＭＭ 角針付＃２ 縫合糸 ２ 本付
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド
５ＭＭ 丸針付＃２ 縫合糸 ２ 本付
4545428020491
4545428020507
５． 4560229866567
５． 4560229866598
５． 4560229866543
５． 4560229866512
５． 4560229866581
６． 4560229866574
６． 4560229866611
６． 4560229866550
６． 4560229866529
10
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
21800BZY10041000
21900BZX00346000
販売名
イージースライド Ｔｉ－スクリュー スーチャーアン
カー
アテインセレクト カテーテルⅡ
製品名
Ｔｉ－スクリュー ＡＬＬＴＨＲＥＡＤ マックスブレイド ６．
５ＭＭ 丸針付＃２ 縫合糸 ３ 本付
Ｔｉ－スクリュー イージースライド マックスブレイド
３．０ＭＭ ＃２－０ 縫合糸 ２ 本付
Ｔｉ－スクリュー イージースライド マックスブレイド
３．０ＭＭ 丸針付＃２ 縫合糸 １ 本付
Ｔｉ－スクリュー イージースライド マックスブレイド
６．５ＭＭ ＃２ 縫合糸 ２ 本付
Ｔｉ－スクリュー イージースライド マックスブレイド
６．５ＭＭ 丸針付＃２ 縫合糸 ２ 本付
アテインセレクト カテーテルⅡ
決定機能区分
償還価格
(円)
製品コード
保険適用希望者
4560229866604
バイオメット･ジャパン株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型
¥34,300
日本メドトロニック株式会社
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3)選択的導
入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)
¥18,100
021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1)標準型 ②ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ
ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体
¥7,530
ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿
骨ｽﾃﾑ(Ⅰ)
¥557,000
ビー･ブラウンエースクラップ株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿
骨ｽﾃﾑ(Ⅱ)
¥398,000
日本メドトロニック株式会社
146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (3)胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(ﾒｲﾝ部分)
146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (4)胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(補助部分)
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
4560229866482
4560229866499
4560229866505
4560229866536
0613994870773
0613994870766
0613994872395
21900BZX00953000
ＳＭＡＣ プラス
ＳＭＡＣ プラス
4987578125174
日本シャーウッド株式会社
219ADBZX00124000
セイフアクセス 輸液セット
セイフアクセス 輸液セット
4987578125594
日本シャーウッド株式会社
¥1,930
4987578125686
4987578125662
4987578125648
4987578125532
4987578125129
4987578125105
4987578125709
4987578003533
4987578003519
4987578047476
22000BZX00153000
Ｐｒｉｍｅ ヒップ システム
ステム
22100BZX00005000
Ｔｒｉｌｌｉａｎｃｅ ステム
Ｔｒｉｌｌｉａｎｃｅ ステム
22100BZX00355000
ＴＡＬＥＮＴ 胸部ステントグラフトシステム
別表３７のとおり
4547081066885
4547081066892
4046963409357
4046963763541
22100BZX00355000
22100BZX00365000
別表３８のとおり
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
4547317656088
三矢メディカル株式会社
¥1,620,000
¥286,000
¥4,000
4547317753336
22100BZX00365000
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
4547317656088
008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ
¥4,000
¥3,510
4547317753336
22100BZX00365000
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
4547317753336
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)一般型
22100BZX00365000
ＤＩＢ－ＰＣＡシステム
4547317656088
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2)一体型
¥2,650
ＤＬＰ大動脈カニューレ
0613994859907
日本メドトロニック株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1)送脱血ｶﾆｭｰﾚ ②ｼﾝｸﾞﾙ
強化
¥7,730
22100BZX00983000
ＤＬＰ大動脈カニューレ
0613994859914
0613994859921
22200BZX00316000
アナリスト ＲＦ ３６ ＤＲ
アナリスト ＲＦ ３６ ＤＲ
4544881147875
セント・ジュード・メディカル株式会社
117 埋込型除細動器 (3)埋込型除細動器(Ⅳ型)
¥3,210,000
22200BZX00317000
アナリスト ＲＦ ３６ ＶＲ
アナリスト ＲＦ ３６ ＶＲ
4544881147882
セント・ジュード・メディカル株式会社
117 埋込型除細動器 (2)埋込型除細動器(Ⅲ型)
¥3,100,000
22200BZX00720000
ＦＩＮＥ人工膝関節（ＣＲＦ－ＴｉＭ）
別表３９のとおり
ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (4)ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)
11
¥67,400
新たな保険適用　区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
22100BZX01023000
販売名
Ｔｏｒｎｕｓ トルナス ＬＸ
製品名
Ｔｏｒｎｕｓ ＰＶ
製品コード
4547327083706
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
朝日インテック株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16)狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃ
ﾙ
¥51,200
セント・ジュード・メディカル株式会社
087 埋込型脳・脊髄電気刺激装置 (5)疼痛除去用
（16極以上用）充電式
087 埋込型脳・脊髄電気刺激装置 (5)疼痛除去用
（16極以上用）充電式 の一部
¥1,820,000
セント・ジュード・メディカル株式会社
086 脊髄刺激装置用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞｾｯﾄ ②16極以上
¥357,000
センチュリーメディカル株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ
④脳血栓除去用
¥274,000
¥126,000
4547327083713
4547327083720
22100BZX01088000
ＥＯＮ Ｍｉｎｉ Ｄｕａｌ ８ ニューロスティミュレータ
22100BZX01088000
22100BZX01063000
Ｔｒｉｐｏｌｅ １６ リード
ＥＯＮ Ｍｉｎｉ Ｄｕａｌ ８ ニューロスティミュレータ
5414734402651
ＥＯＮ Ｍｉｎｉ Ｄｕａｌ ８ ニューロスティミュレータ
5414734402620
ＥＯＮ Ｐａｔｉｅｎｔ プログラマ
5414734402736
Ｔｒｉｐｏｌｅ １６ リード
5414734401784
※
5414734401821
22200BZX00596000
Ｍｅｒｃｉ リトリーバー
Ｍｅｒｃｉ リトリーバー Ｖ２．０ Ｆｉｒｍ
4582140630041
Ｍｅｒｃｉ リトリーバー Ｖ２．５ Ｓｏｆｔ
4582140630058
Ｍｅｒｃｉ リトリーバー Ｖ２．５ Ｆｉｒｍ
4582140630065
Ｍｅｒｃｉ リトリーバー Ｖ３．０ Ｆｉｒｍ
4582140630072
21300BZZ00440000
セルソーバＥ
型式 ＥＩ
4537693005358
旭化成クラレメディカル株式会社
049 白血球吸着用材料 (2)低体重者・小児用
22200BZX00084000
シンカーサクションチューブⅡ
Ｌ チューブ：６．２ｍｍ／バスケット：１３．４ｍｍ
4544050083225
富士システムズ株式会社
126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (3)ﾍﾞﾝﾄｶﾃｰﾃﾙ ②ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒ
ﾝ
Ｍ チューブ：５．２ｍｍ／バスケット：１０．０ｍｍ
4544050087520
Ｓ チューブ：４．２ｍｍ／バスケット：８．２ｍｍ
4544050087537
¥4,300
※　当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
新たな保険適用　区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月１日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
22100BZX01112000
ストライカー脊椎専用骨セメント
スパインプレックス ハーフドーズ
4546540434364
日本ストライカー株式会社
079 骨ｾﾒﾝﾄ (3)脊椎用
22200BZI00001000
デフラックス
デフラックス
4966987520015
光洋産業株式会社
163 膀胱尿管逆流症治療用注入材
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
特定診療報酬算定医療機器の区分
21900BZX00431000
スリープレコーダ ＳＤ－１０１
スリープレコーダ SD-101
4582105370531
ケンツメディコ株式会社
終夜睡眠診断装置(Ⅰ)
220AKBZX00122000
エスエックス・モジュール ＳＸ－２００７
エスエックス・モジュール ＳＸ－２００７
4582105370623
ケンツメディコ株式会社
終夜睡眠診断装置(Ⅰ)
12
償還価格
(円)
1g当たり\544
¥72,100
２．歯科
新たな保険適用　区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
222AGBZX00147000
販売名
ビスタスキャン ミニ
製品名
ＶｉｓｔａＳｃａｎ ｍｉｎｉ Ｐｌｕｓ
製品コード
4547937420571
保険適用希望者
株式会社ヨシダ
特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
新たな保険適用　区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）　保険適用開始年月日：平成22年10月１日
薬事法承認番号
222AFBZX00103000
販売名
メタフィル Ｆｌｏ
製品名
製品コード
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー Ａ１
4560227796149
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー Ａ２
4560227796156
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー Ａ３
4560227796163
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー Ａ３．５
4560227796170
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー Ｂ２
4560227796187
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー ＣＶ
4560227796224
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー Ｄ－ＢＲＯＷＮ
4560227796194
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー ＯＰＡＱＵＥ
4560227796200
メタフィル Ｆｌｏ ミディアムフロー Ｕ－ＯＰＡＱＵＥ
4560227796217
メタフィル Ｆｌｏ ローフロー Ａ１
4560227796330
メタフィル Ｆｌｏ ローフロー Ａ２
4560227796248
メタフィル Ｆｌｏ ローフロー Ａ３
4560227796255
メタフィル Ｆｌｏ ローフロー Ａ３．５
4560227796262
メタフィル Ｆｌｏ ローフロー Ｂ２
4560227796279
メタフィル Ｆｌｏ ローフロー ＣＶ
4560227796293
メタフィル Ｆｌｏ ローフロー Ｄ－ＢＲＯＷＮ
4560227796286
222AGBZX00149000
クリスタブレース７
別表４０のとおり
222AKBZX00098000
クリンプロ シーラント
クリンプロ シーラント イントロキット
4987580177772
クリンプロ シーラント シリンジ
4987580177789
保険適用希望者
サンメディカル株式会社
決定機能区分
049 歯科充填用材料Ⅰ
デンツプライ三金株式会社
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
スリーエム ヘルスケア株式会社
049 歯科充填用材料Ⅰ
償還価格
(円)
1g\704
1個\286
1g\704
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
21400BZY00170000
タイタンモリー
別表４１のとおり
221AIBZX00028000
ビューティフィル フロー プラス
ビューティフィル フロー プラス Ｆ００ Ａ３．５
4548162127549
ビューティフィル フロー プラス Ｆ００ Ａ４
4548162127556
13
保険適用希望者
決定機能区分
山八歯材工業株式会社
019 矯正用線(特殊角型)
株式会社松風
049 歯科充填用材料Ⅰ
償還価格
(円)
1本\432
1g\704
別表１
別表２
製品名
アクアプラスト－Ｔ
アクアプラストウォーターカラーズ
イージーフォーム
製品コード
4562203590017
別表３①
製品名
製品コード
アクアプラスト－Ｔ
4562203590017
テイラースプリント
ポリフォーム
4562203590024
4944287015677
4562203590031
4562203590031
4944287015783
4562203590048
4562203590048
4944287015851
4562203590055
4562203590055
4944287015868
4562203590062
4562203590062
4944287015950
4562203590079
4562203590079
4944287015967
4562203590086
4562203590086
4944287015974
4562203590093
4562203590093
4944287015981
4562203590109
4562203590109
4944287016001
4562203590116
4562203590116
4944287016018
4562203590123
4562203590123
4944287016025
4562203590130
4562203590130
4944287016032
4562203590147
4562203590147
4944287016049
4562203590154
4562203590154
4944287016056
4562203590161
4562203590161
4944287016063
4562203590178
4562203590178
4944287016070
4562203590185
4562203590185
4944287016087
4562203590192
4562203590192
4944287016094
4562203590208
4562203590208
4944287016223
4562203590215
4562203590215
4944287016230
4562203590222
4562203590222
4944287016247
4562203590239
4562203590239
4944287016254
4562203590246
4562203590246
4944287016261
4562203590253
4562203590253
4944287016278
4562203590260
4562203590260
4944287016766
4562203590277
4562203590277
4944287016773
4562203590284
4562203590284
4944287016780
4562203590291
4562203590291
4944287016810
4562203590307
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4562203590437
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4562203590628
アクアプラストウォーターカラーズ
イージーフォーム
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4562203590574
4944287017176
4562203590444
テイラースプリント
ポリフォーム
4562203590468
ポリフォームライト
4562203590475
ポリフレックスⅡ
4944287017053
4562203590635
4562203590581
4562203590529
サンスプリント
4562203590628
4562203590598
4562203590451
ポリフォームライト
製品コード
4944287015660
4562203590024
4562203590635
サンスプリント
製品名
オーバルエム
4562203590482
ポリフレックスⅡ
4562203590444
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4562203590499
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4562203590512
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14
別表３②
製品名
オーバルエム
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
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4944287020190 4944287024952 4944287028851 4944287031554 4944287182263 4944287183161 4944287240451 4944287257831
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15
別表４
別表５
製品名
針付ナイロン
製品コード
製品コード
製品コード
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製品名
キャリー
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4562150382888
4944287020299 4944287024969 4944287167468
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4944287020336 4944287025416 4944287172530
別表６
4944287020343 4944287025447
4944287020367 4944287025454
製品名
4944287020374 4944287025461
ポリパーフ セーフ
製品コード
4545428017552
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4545428017569
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4545428017576
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4944287020466 4944287252669
4545428017590
4944287258340 4944287252676
4545428017606
4944287020473 4944287252683
4545428017613
4944287020480 4944287252690
4545428017620
4944287020503 4944287252706
4545428017637
4944287020527 4944287252713
4545428017644
4944287020534 4944287252720
4545428017651
4944287020541 4944287252737
4545428017668
4944287020558 4944287252744
4545428017675
4944287020565 4944287267212
4545428017682
4944287020572 4944287267021
4545428017699
4944287020596 4944287277341
4545428017705
4944287020602 4944287267038
4545428017712
4944287239790 4944287004831
4545428017729
4944287020800 4944287026086
4545428017736
4944287020817 4944287026277
4545428017743
4944287020824 4944287026284
4545428017750
4944287020831 4944287026291
4944287020862 4944287026307
4944287020879 4944287026383
4944287020909 4944287026390
4944287020916 4944287026475
4944287020923 4944287026482
4944287020930 4944287026529
4944287020947 4944287026536
4944287020954 4944287026543
4944287020961 4944287011976
4944287020978 4944287026659
4944287020985 4944287026666
16
別表７
別表８
製品名
エクステンドネック
スタンダードネック カラード
製品コード
別表１１
製品名
製品コード
4540913070142
4546937067717
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ １０５ＭＭ
4540913070159
4038653362424
4546937067724
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ １１０ＭＭ
4540913070166
4038653362431
4546937067731
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ １１５ＭＭ
4540913070173
4038653362448
4546937067748
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ １２０ＭＭ
4540913070180
4038653469581
4546937067755
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ ６０ＭＭ
4540913070067
4038653469598
4546937067762
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ ６５ＭＭ
4540913070074
4038653469604
4546937067779
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ ７０ＭＭ
4540913070081
4038653469611
4546937067786
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ ７５ＭＭ
4540913070098
4038653469628
4546937067793
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ ８０ＭＭ
4540913070104
4038653469635
4546937067809
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ ８５ＭＭ
4540913070111
4038653469642
4546937067816
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ ９０ＭＭ
4540913070128
4038653362868
4546937067823
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ ９５ＭＭ
4540913070135
4038653362875
4546937067830
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ １００ＭＭ
4540913070012
4038653362882
4546937067847
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ １０５ＭＭ
4540913070029
4038653362899
4546937067854
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ １１０ＭＭ
4540913070036
4038653362905
4546937067861
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ １１５ＭＭ
4540913070043
4038653362912
4546937067878
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ １２０ＭＭ
4540913070050
4038653362929
4546937067885
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ ６０ＭＭ
4540913069931
4038653362936
4546937067892
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ ６５ＭＭ
4540913069948
4038653362943
4546937067502
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ ７０ＭＭ
4540913069955
4038653362950
4038653463466
4546937067519
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ ７５ＭＭ
4540913069962
4546937067526
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ ８０ＭＭ
4540913069979
4546937067533
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ ８５ＭＭ
4540913069986
4546937067540
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ ９０ＭＭ
4540913069993
4546937067557
ゼータフィックス ラグスクリュー ＳＴＤ ９５ＭＭ
4540913070005
4546937067571
4546937067588
4546937067595
別表９
4546937067601
4546937067618
製品名
製品コード
エクステンドネック
4546937068028
4546937067625
4546937068035
4546937067632
4546937068042
4546937067649
4546937068059
4546937067656
4546937068066
4546937067663
4546937068073
4546937067670
4546937068080
4546937067687
4546937068097
4546937067694
4546937068103
4546937067304
4546937068110
4546937067311
4546937068127
4546937067328
4546937067335
4546937068134
スタンダードネック
4546937067908
4546937067342
4546937067915
4546937067359
4546937067922
4546937067366
4546937067939
4546937067373
4546937067946
4546937067380
4546937067953
4546937067397
4546937067960
4546937067403
4546937067977
4546937067410
4546937067984
4546937067427
4546937067991
4546937067434
4546937068004
4546937067441
4546937068011
4546937067458
4546937067465
4546937067472
4546937067489
4546937067496
別表１０
製品名
製品コード
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０°１１ｘ１０ｘ２５ｍｍ 4046963142155
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０°１３ｘ１０ｘ２５ｍｍ 4046963142162
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０°７ｘ８ｘ１９ｍｍ
4046963142063
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０°７ｘ８ｘ２２ｍｍ
4046963142100
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０°９ｘ１０ｘ２２ｍｍ 4046963142124
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０°９ｘ８ｘ１９ｍｍ
4046963142094
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０°９ｘ８ｘ２２ｍｍ
4046963142117
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５°１１ｘ１０ｘ２５ｍｍ 4046963142209
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５°１３ｘ１０ｘ２５ｍｍ 4046963142216
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５°７ｘ８ｘ１９ｍｍ
4046963142070
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５°７ｘ８ｘ２２ｍｍ
4046963142186
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５°９ｘ１０ｘ２２ｍｍ 4046963142131
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５°９ｘ８ｘ１９ｍｍ
4046963142179
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５°９ｘ８ｘ２２ｍｍ
4046963142193
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ８°１１ｘ１０ｘ２５ｍｍ 4046963142247
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ８°１３ｘ１０ｘ２５ｍｍ 4046963142254
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ８°７ｘ８ｘ１９ｍｍ
4046963142087
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ８°９ｘ１０ｘ２２ｍｍ 4046963142148
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ８°９ｘ８ｘ１９ｍｍ
4046963142223
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ８°９ｘ８ｘ２２ｍｍ
4046963142230
17
（３）後頭骨プレートスクリュー
製品コード
ゼータフィックス ラグスクリュー ＲＥＶ １００ＭＭ
4546937067564
スタンダードネック カラーレス
製品名
4546937067700
4038653362417
別表１２
別表１３
製品名
（４）スクリュー ①ポリアキシャル
（４）スクリュー ②ファイバードアングル
（４）スクリュー ③スムースシャンク
製品コード
4046963086640
別表１４
製品名
製品コード
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ キャニュレイテッドスクリュー
4562109865165
製品名
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ メディアロッキングプレート
製品コード
4562109859010
4038653362585
4562109865172
4562109859027
4038653362592
4562109865189
4562109859034
4038653362608
4562109865196
4562109859041
4038653362615
4562109865202
4562109859058
4038653362622
4562109865219
4562109859065
4038653362639
4562109865226
4562109859072
4038653362646
4562109865233
4562109859089
4038653362653
4562109865240
4562109859096
4038653454303
4562109865257
4562109859102
4038653454310
4562109865264
4562109859119
4046963086657
4562109865271
4038653362660
4562109865288
4038653362677
4562109865295
4562109858389
4038653362684
4562109865301
4562109858396
4038653362691
4562109865318
4562109858402
4038653362707
4562109865325
4562109858419
4038653362714
4562109865332
4562109858426
4038653362721
4562109865349
4562109858433
4038653362738
4562109865356
4562109858440
4038653454327
4562109865363
4562109858457
4038653454334
4562109865370
4562109858464
4046963086664
4562109865387
4562109858471
4038653362455
4562109865394
4562109858488
4038653362462
4562109865400
4562109858495
4038653362479
4562109865417
4562109858501
4038653362486
4562109865424
4562109858518
4038653362493
4562109865431
4562109858525
4038653362509
4562109865448
4562109858532
4038653454242
4562109865455
4562109858549
4038653454259
4562109865462
4562109858556
4038653454266
4562109865479
4562109858563
4038653454273
4562109865486
4562109858570
4038653362523
4562109865493
4562109858587
4562109859126
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ラテラルロッキングプレート
4562109858372
4038653362530
4562109858594
4038653362547
4562109858600
4038653362554
4562109858617
4038653362561
4562109858624
4038653362578
4562109858631
4038653454280
4562109858648
4038653454297
4562109858655
4046963075200
4562109858662
4046963075194
4562109858679
4038653362370
4562109858686
4038653362387
4562109858693
4038653362394
4562109858709
4038653362776
4562109858716
4038653362783
4562109858723
4038653362790
4562109858730
4038653454341
4562109858747
4038653454358
4562109858754
4046963127022
4562109858761
4046963127039
4562109858778
4046963127046
4562109858785
4046963127053
4562109858792
4046963127060
4562109858808
4046963127077
4562109858815
4046963137564
4562109858822
4046963127084
4562109858839
4046963127091
4562109858846
4046963127107
4562109858853
4046963137571
4562109858860
4046963127114
4562109858877
4046963127138
4562109858884
4046963127145
4562109858891
4046963127152
4562109858907
4046963127169
4562109858914
4046963127183
4562109858921
4046963127190
4562109858938
4046963127206
4562109858945
4046963127213
4562109858952
4562109858969
4562109858976
4562109858983
4562109858990
4562109859003
18
別表１５①
製品名
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ キャンセラススクリュー
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
4562109859393 ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ コーティカルスクリュー
4562109861204 ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ コーティカルスクリュー
4562109861990
4562109859409
4562109861211
4562109862003
4562109859416
4562109861228
4562109862010
4562109859423
4562109861235
4562109862027
4562109859430
4562109861242
4562109862034
4562109859447
4562109861259
4562109862041
4562109859454
4562109861266
4562109862058
4562109859461
4562109861273
4562109862065
4562109859478
4562109861280
4562109862072
4562109859485
4562109861297
4562109862089
4562109859492
4562109861303
4562109862096
4562109859508
4562109861310
4562109862102
4562109859515
4562109861327
4562109862119
4562109859522
4562109861334
4562109862126
4562109859539
4562109861341
4562109862133
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4562109861358
4562109862140
4562109859553
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4562109862157
4562109859560
4562109861372
4562109862164
4562109859577
4562109861389
4562109862171
4562109859584
4562109861396
4562109862188
4562109859591
4562109861402
4562109862195
4562109859607
4562109861419
4562109862201
4562109859614
4562109861426
4562109862218
4562109859621
4562109861433
4562109862225
4562109859638
4562109861440
4562109862232
4562109859645
4562109861457
4562109862249
4562109859652
4562109861464
4562109862256
4562109859669
4562109861471
4562109862263
4562109859676
4562109861488
4562109862270
4562109859683
4562109861495
4562109862287
4562109859690
4562109861501
4562109862294
4562109859706
4562109861518
4562109862300
4562109859713
4562109861525
4562109862317
4562109859720
4562109861532
4562109862324
4562109859737
4562109861549
4562109862331
4562109859744
4562109861556
4562109862348
4562109859751
4562109861563
4562109862355
4562109859768
4562109861570
4562109862362
4562109859775
4562109861587
4562109862379
4562109859782
4562109861594
4562109862386
4562109859799
4562109861600
4562109862393
4562109859805
4562109861617
4562109862409
4562109859812
4562109861624
4562109862416
4562109859829
4562109861631
4562109862423
4562109859836
4562109861648
4562109862430
4562109859843
4562109861655
4562109862447
4562109859850
4562109861662
4562109862454
4562109859867
4562109861679
4562109862461
4562109859874
4562109861686
4562109862478
4562109859881
4562109861693
4562109862485
4562109859898
4562109861709
4562109862492
4562109859904
4562109861716
4562109862508
4562109859911
4562109861723
4562109862515
4562109859928
4562109861730
4562109862522
4562109859935
4562109861747
4562109862539
4562109859942
4562109861754
4562109862546
4562109859959
4562109861761
4562109862553
4562109859966
4562109861778
4562109862560
4562109859973
4562109861785
4562109862577
4562109859980
4562109861792
4562109862584
4562109859997
4562109861808
4562109862591
4562109861020
4562109861815
4562109862607
4562109861037
4562109861822
4562109862614
4562109861044
4562109861839
4562109862621
4562109861051
4562109861846
4562109862638
4562109861068
4562109861853
4562109862645
4562109861075
4562109861860
4562109862652
4562109861082
4562109861877
4562109862669
4562109861099
4562109861884
4562109862676
4562109861105
4562109861891
4562109862683
4562109861112
4562109861907
4562109862690
4562109861129
4562109861914
4562109862706
4562109861136
4562109861921
4562109862713
4562109861143
4562109861938
4562109862720
4562109861150
4562109861945
4562109862737
4562109861167
4562109861952
4562109862744
4562109861174
4562109861969
4562109862751
4562109861181
4562109861976
4562109862768
4562109861198
4562109861983
4562109862775
19
別表１５②
別表１６
製品名
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ コーティカルスクリュー
製品コード
製品名
製品コード
4562109862782 ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ コーティカルロッキングスクリュー 4562109863574
製品名
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ロッキングスクリュー
製品コード
4562109864441
4562109862799
4562109863581
4562109864458
4562109862805
4562109863598
4562109864465
4562109862812
4562109863604
4562109864472
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ コーティカルロッキングスクリュー 4562109862829
4562109863611
4562109864489
4562109862836
4562109863628
4562109864496
4562109862843
4562109863635
4562109864502
4562109862850
4562109863642
4562109864519
4562109862867
4562109863659
4562109864526
4562109862874
4562109863666
4562109864533
4562109862881
4562109863673
4562109864540
4562109862898
4562109863680
4562109864557
4562109862904
4562109863697
4562109864564
4562109862911
4562109863703
4562109864571
4562109862928
4562109863710
4562109864588
4562109862935
4562109863727
4562109864595
4562109862942
4562109863734
4562109864601
4562109862959
4562109863741
4562109864618
4562109862966
4562109863758
4562109864625
4562109862973
4562109863765
4562109864632
4562109862980
4562109863772
4562109864649
4562109862997
4562109863789
4562109863000
4562109863796
4562109863017
4562109863802
別表１７
4562109863024
4562109863819
4562109863031
4562109863826
4562109863048
4562109863833
4562109863055
4562109863840
4562109859164
4562109863062
4562109863857
4562109859171
4562109863079
4562109863864
4562109859195
4562109863086
4562109863871
4562109859201
4562109863093
4562109863888
4562109859218
4562109863109
4562109863895
4562109859225
4562109863116
4562109863901
4562109859232
4562109863123
4562109863918
4562109859249
4562109863130
4562109863925
4562109859256
4562109863147
4562109863932
4562109859263
4562109863154
4562109863949
4562109859270
4562109863161
4562109863956
4562109859287
4562109863178
4562109863963
4562109859317
4562109863185
4562109863970
4562109859324
4562109863192
4562109863987
4562109859331
4562109863208
4562109863994
4562109859348
4562109863215
4562109864007
4562109859355
4562109863222
4562109864014
4562109859362
4562109863239
4562109864021
4562109859379
4562109863246
4562109864038
4562109859386
4562109863253
4562109864045
4562109863260
4562109864052
4562109863277
4562109864069
4562109863284
4562109864076
4562109863291
4562109864083
4562109863307
4562109864090
4562109863314
4562109864106
4562109863321
4562109864113
4562109863338
4562109864120
4562109863345
4562109864137
4562109863352
4562109864144
4562109863369
4562109864151
4562109863376
4562109864168
4562109863383
4562109864175
4562109863390
4562109864182
4562109863406
4562109864199
4562109863413
4562109864205
4562109863420
4562109864212
4562109863437
4562109864229
4562109863444
4562109864236
4562109863451
4562109864243
4562109863468
4562109864250
4562109863475
4562109864267
4562109863482
4562109864274
4562109863499
4562109864281
4562109863505
4562109864298
4562109863512
4562109864304
4562109863529
4562109864311
4562109863536
4562109864328
4562109863543
4562109864335
4562109863550
4562109864342
4562109863567
4562109864359
4562109864366
4562109864373
4562109864380
4562109864397
4562109864403
4562109864410
4562109864427
4562109864434
20
製品名
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ロッキングプレート
製品コード
4562109859157
別表１８
別表１９
製品名
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ コーティカルスクリュー
製品コード
4562109857733
別表２０
製品名
製品コード
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ オレクラノンロッキングプレート
4562109857535
製品名
メタルシェル ピナクル １００
製品コード
4545652173079
4562109857740
4562109857542
4545652294958
4562109857757
4562109857559
4545652294965
4562109857764
4562109857566
4545652293814
4562109857771
4562109857573
4545652294972
4562109857788
4562109857580
4545652294989
4562109857795
4562109857597
4545652294996
4562109857801
4562109857603
4545652295009
4562109857818
4562109857610
4545652295016
4562109857825
4562109857627
4562109857832
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ヒューメラルロッキングプレート
4562109857139
4545652295023
メタルシェル ピナクル ３００
4545652295030
4562109857849
4562109857146
4545652295047
4562109857856
4562109857153
4545652295054
4562109857863
4562109857160
4545652293821
4562109857870
4562109857177
4545652158403
4562109857887
4562109857184
4545652295061
4562109857894
4562109857191
4545652295078
4562109857900
4562109857207
4545652295085
4562109857917
4562109857214
4545652295092
4562109857924
4562109857221
4562109857931
4562109857238
4562109857948
4562109857245
4545652295115
4562109857955
4562109857252
4545652295122
4562109857962
4562109857269
4545652293838
4562109857979
4562109857276
4545652295139
4562109857986
4562109857283
4545652295146
4562109857993
4562109857290
4545652295153
4562109858006
4562109857306
4545652295160
4562109858013
4562109857313
4545652295177
4562109858020
4562109857320
4562109858037
4562109857337
4562109858044
4562109857344
4562109858051
4562109857351
4545652294941
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ コーティカルロッキングスクリュー 4562109858068
4562109857368
4545652173109
4545652295108
メタルシェル ピナクル セクター
4545652173659
4545652295184
メタルシェル ピナクル バンタム
4545652161557
4545652183443
4562109858075
4562109857375
4562109858082
4562109857382
4562109858099
4562109857399
4545652173086
4562109858105
4562109857405
4545652295191
4562109858112
4562109857412
4545652173802
4562109858129
4562109857429
4545652173093
4562109858136
4562109857436
4545652295207
4562109858143
4562109857443
4545652295214
4562109858150
4562109857450
4545652295221
4562109858167
4562109857467
4545652295238
4562109858174
4562109857474
4545652295245
4562109858181
4562109857481
4562109858198
4562109857498
4562109858204
4562109857504
4562109858211
4562109857511
4562109858228
4562109857528
4562109858235
ＰＥＲＩ-ＬＯＣ Ｔｉ ロッキングプレート
4562109857634
4545652183436
メタルシェル ピナクル マルチホール
4545652161533
別表２１
製品名
ＮｅｘＧｅｎ ＣＲ-ＦＬＥＸ ポーラス フェモラル
製品コード
4547038341133
4562109858242
4562109857641
4547038341140
4562109858259
4562109857658
4547038341157
4562109858266
4562109857665
4547038341164
4562109858273
4562109857672
4547038341171
4562109858280
4562109857689
4547038341188
4562109858297
4562109857696
4547038341195
4562109858303
4562109857702
4547038341201
4562109858310
4562109857719
4547038341218
4562109858327
4562109857726
4547038341225
4562109858334
4547038341232
4562109858341
4547038341249
4562109858358
4547038341256
4562109858365
4547038341263
4547038341270
4547038341287
4547038341294
4547038341300
4547038341317
4547038341324
4547038341331
4547038341348
4547038341355
4547038341362
4547038341379
4547038341386
21
別表２２
別表２３
製品名
製品コード
製品名
製品コード
製品名
製品コード
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．００／１２ｍｍ
8714729783220 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．００／１２ｍｍ
8714729785712
エピック胆道用ステント １０Ｘ１００Ｘ７５
8714729760238
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．００／１５ｍｍ
8714729783336 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．００／１５ｍｍ
8714729785828
エピック胆道用ステント １０Ｘ２０Ｘ７５
8714729760252
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．００／２０ｍｍ
8714729783442 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．００／２０ｍｍ
8714729785934
エピック胆道用ステント １０Ｘ３０Ｘ７５
8714729760276
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．００／３０ｍｍ
8714729783558 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．００／３０ｍｍ
8714729786047
エピック胆道用ステント １０Ｘ４０Ｘ７５
8714729760290
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．００／６ｍｍ
8714729783008 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．００／６ｍｍ
8714729785491
エピック胆道用ステント １０Ｘ５０Ｘ７５
8714729760313
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．００／８ｍｍ
8714729783114 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．００／８ｍｍ
8714729785606
エピック胆道用ステント １０Ｘ６０Ｘ７５
8714729760337
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．２５／１２ｍｍ
8714729783237 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．２５／１２ｍｍ
8714729785729
エピック胆道用ステント １０Ｘ７０Ｘ７５
8714729760351
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．２５／１５ｍｍ
8714729783343 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．２５／１５ｍｍ
8714729785835
エピック胆道用ステント １０Ｘ８０Ｘ７５
8714729760375
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．２５／２０ｍｍ
8714729783459 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．２５／２０ｍｍ
8714729785941
エピック胆道用ステント ７Ｘ１００Ｘ７５
8714729759713
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．２５／３０ｍｍ
8714729783565 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．２５／３０ｍｍ
8714729786054
エピック胆道用ステント ７Ｘ１２０Ｘ７５
8714729759737
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．２５／６ｍｍ
8714729783015 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．２５／６ｍｍ
8714729785507
エピック胆道用ステント ７Ｘ２０Ｘ７５
8714729759751
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．２５／８ｍｍ
8714729783121 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．２５／８ｍｍ
8714729785613
エピック胆道用ステント ７Ｘ３０Ｘ７５
8714729759775
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．５０／１２ｍｍ
8714729783244 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．５０／１２ｍｍ
8714729785736
エピック胆道用ステント ７Ｘ４０Ｘ７５
8714729759799
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．５０／１５ｍｍ
8714729783350 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．５０／１５ｍｍ
8714729785842
エピック胆道用ステント ７Ｘ５０Ｘ７５
8714729759812
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．５０／２０ｍｍ
8714729783466 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．５０／２０ｍｍ
8714729785958
エピック胆道用ステント ７Ｘ６０Ｘ７５
8714729759836
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．５０／３０ｍｍ
8714729783572 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．５０／３０ｍｍ
8714729786061
エピック胆道用ステント ７Ｘ７０Ｘ７５
8714729759850
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．５０／６ｍｍ
8714729783022 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．５０／６ｍｍ
8714729785514
エピック胆道用ステント ７Ｘ８０Ｘ７５
8714729759874
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．５０／８ｍｍ
8714729783138 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．５０／８ｍｍ
8714729785620
エピック胆道用ステント ８Ｘ１００Ｘ７５
8714729759898
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．７５／１２ｍｍ
8714729783251 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．７５／１２ｍｍ
8714729785743
エピック胆道用ステント ８Ｘ１２０Ｘ７５
8714729759911
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．７５／１５ｍｍ
8714729783367 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．７５／１５ｍｍ
8714729785859
エピック胆道用ステント ８Ｘ２０Ｘ７５
8714729759935
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．７５／２０ｍｍ
8714729783473 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．７５／２０ｍｍ
8714729785965
エピック胆道用ステント ８Ｘ３０Ｘ７５
8714729759959
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．７５／３０ｍｍ
8714729783589 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．７５／３０ｍｍ
8714729786078
エピック胆道用ステント ８Ｘ４０Ｘ７５
8714729759973
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．７５／６ｍｍ
8714729783039 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．７５／６ｍｍ
8714729785521
エピック胆道用ステント ８Ｘ５０Ｘ７５
8714729759997
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ２．７５／８ｍｍ
8714729783145 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ３．７５／８ｍｍ
8714729785637
エピック胆道用ステント ８Ｘ６０Ｘ７５
8714729760016
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．００／１２ｍｍ
8714729783268 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．００／１２ｍｍ
8714729785750
エピック胆道用ステント ８Ｘ７０Ｘ７５
8714729760030
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．００／１５ｍｍ
8714729783374 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．００／１５ｍｍ
8714729785866
エピック胆道用ステント ８Ｘ８０Ｘ７５
8714729760054
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．００／２０ｍｍ
8714729783480 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．００／２０ｍｍ
8714729785972
エピック胆道用ステント ９Ｘ１００Ｘ７５
8714729760078
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．００／３０ｍｍ
8714729783596 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．００／３０ｍｍ
8714729786085
エピック胆道用ステント ９Ｘ２０Ｘ７５
8714729760092
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．００／６ｍｍ
8714729783046 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．００／６ｍｍ
8714729785538
エピック胆道用ステント ９Ｘ３０Ｘ７５
8714729760115
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．００／８ｍｍ
8714729783152 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．００／８ｍｍ
8714729785644
エピック胆道用ステント ９Ｘ４０Ｘ７５
8714729760139
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．２５／１２ｍｍ
8714729783275 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．５０／１２ｍｍ
8714729785767
エピック胆道用ステント ９Ｘ５０Ｘ７５
8714729760153
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．２５／１５ｍｍ
8714729783381 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．５０／１５ｍｍ
8714729785873
エピック胆道用ステント ９Ｘ６０Ｘ７５
8714729760177
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．２５／２０ｍｍ
8714729783497 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．５０／２０ｍｍ
8714729785989
エピック胆道用ステント ９Ｘ７０Ｘ７５
8714729760191
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．２５／３０ｍｍ
8714729783602 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．５０／６ｍｍ
8714729785545
エピック胆道用ステント ９Ｘ８０Ｘ７５
8714729760214
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．２５／６ｍｍ
8714729783053 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ４．５０／８ｍｍ
8714729785651
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．２５／８ｍｍ
8714729783169 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ５．００／１２ｍｍ
8714729785774
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．５０／１２ｍｍ
8714729783282 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ５．００／１５ｍｍ
8714729785880
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．５０／１５ｍｍ
8714729783398 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ５．００／２０ｍｍ
8714729785996
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．５０／２０ｍｍ
8714729783503 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ５．００／６ｍｍ
8714729785552
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．５０／３０ｍｍ
8714729783619 ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ５．００／８ｍｍ
8714729785668
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．５０／６ｍｍ
8714729783060
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．５０／８ｍｍ
8714729783176
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．７５／１２ｍｍ
8714729783299
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．７５／１５ｍｍ
8714729783404
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．７５／２０ｍｍ
8714729783510
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．７５／３０ｍｍ
8714729783626
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．７５／６ｍｍ
8714729783077
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ３．７５／８ｍｍ
8714729783183
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．００／１２ｍｍ
8714729783305
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．００／１５ｍｍ
8714729783411
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．００／２０ｍｍ
8714729783527
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．００／３０ｍｍ
8714729783633
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．００／６ｍｍ
8714729783084
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．００／８ｍｍ
8714729783190
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．５０／１２ｍｍ
8714729783312
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．５０／１５ｍｍ
8714729783428
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．５０／２０ｍｍ
8714729783534
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．５０／６ｍｍ
8714729783091
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ４．５０／８ｍｍ
8714729783206
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ５．００／１２ｍｍ
8714729783329
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ５．００／１５ｍｍ
8714729783435
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ５．００／２０ｍｍ
8714729783541
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ５．００／６ｍｍ
8714729783107
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＭＲ ５．００／８ｍｍ
8714729783213
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．００／１２ｍｍ
8714729785675
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．００／１５ｍｍ
8714729785781
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．００／２０ｍｍ
8714729785897
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．００／３０ｍｍ
8714729786009
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．００／６ｍｍ
8714729785453
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．００／８ｍｍ
8714729785569
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．２５／１２ｍｍ
8714729785682
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．２５／１５ｍｍ
8714729785798
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．２５／２０ｍｍ
8714729785903
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．２５／３０ｍｍ
8714729786016
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．２５／６ｍｍ
8714729785460
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．２５／８ｍｍ
8714729785576
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．５０／１２ｍｍ
8714729785699
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．５０／１５ｍｍ
8714729785804
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．５０／２０ｍｍ
8714729785910
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．５０／３０ｍｍ
8714729786023
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．５０／６ｍｍ
8714729785477
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．５０／８ｍｍ
8714729785583
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．７５／１２ｍｍ
8714729785705
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．７５／１５ｍｍ
8714729785811
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．７５／２０ｍｍ
8714729785927
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．７５／３０ｍｍ
8714729786030
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．７５／６ｍｍ
8714729785484
ＮＣ Ｑｕａｎｔｕｍ Ａｐｅｘ ＯＴＷ ２．７５／８ｍｍ
8714729785590
22
別表２４①
製品名
針付ワヨラックス
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4944287234405 4944287252645 4944287268059 4944287016322 4944287018760 4944287021104 4944287003193 4944287024433
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4944287234832 4944287252805 4944287268165 4944287016346 4944287018791 4944287021128 4944287023207 4944287024464
4944287234849 4944287252881 4944287268172 4944287016353 4944287018807 4944287021135 4944287023214 4944287024471
4944287234856 4944287252928 4944287268189 4944287016421 4944287018814 4944287021142 4944287023320 4944287024518
4944287234863 4944287253130 4944287268639 4944287016438 4944287018821 4944287021159 4944287023344 4944287024525
4944287236379 4944287253284 4944287269377 4944287016452 4944287018838 4944287021166 4944287023351 4944287024532
4944287237802 4944287253291 4944287269384 4944287016469 4944287018845 4944287021173 4944287000383 4944287024549
4944287237819 4944287253307 4944287269667 4944287016476 4944287018852 4944287021180 4944287023429 4944287024563
4944287237857 4944287253314 4944287269681 4944287016513 4944287018869 4944287021449 4944287000659 4944287024631
4944287238281 4944287253444 4944287270014 4944287016520 4944287018883 4944287021463 4944287023436 4944287024648
4944287238434 4944287253468 4944287270496 4944287016537 4944287018890 4944287021470 4944287000390 4944287024655
4944287238472 4944287253611 4944287270632 4944287016544 4944287018906 4944287021500 4944287000666 4944287024662
4944287238571 4944287253925 4944287270649 4944287016551 4944287018913 4944287021517 4944287023443 4944287024679
4944287238984 4944287254168 4944287270656 4944287016568 4944287018920 4944287021623 4944287000536 4944287024686
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4944287239967 4944287254342 4944287270724 4944287016582 4944287018944 4944287021647 4944287000529 4944287024907
4944287240383 4944287254434 4944287270816 4944287016599 4944287018951 4944287021654 4944287023467 4944287024914
4944287240543 4944287254441 4944287271103 4944287016605 4944287018968 4944287021661 4944287000673 4944287003391
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4944287241687 4944287256995 4944287271127 4944287016629 4944287019088 4944287021685 4944287000413 4944287024945
4944287242066 4944287257008 4944287271295 4944287016636 4944287019095 4944287021692 4944287023474 4944287003407
4944287242776 4944287257015 4944287271301 4944287016643 4944287019101 4944287021708 4944287023559 4944287024983
4944287242820 4944287257022 4944287271318 4944287016650 4944287019118 4944287021791 4944287023566 4944287025010
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4944287247566 4944287262989 4944287285452 4944287018029 4944287020015 4944287022439 4944287024051 4944287025690
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23
別表２４②
製品名
針付ワヨラックス
製品コード
製品コード
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製品コード
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製品コード
製品コード
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4944287027632 4944287030786 4944287034999 4944287036177 4944287037419 4944287040167 4944287041195 4944287151962 4944287161640 4944287166614
4944287027649 4944287030793 4944287035002 4944287036207 4944287037426 4944287040174 4944287041201 4944287151979 4944287161657 4944287166782
4944287027656 4944287030816 4944287035019 4944287036214 4944287037433 4944287040181 4944287041218 4944287152082 4944287161664 4944287166799
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4944287004671 4944287030878 4944287035040 4944287036283 4944287037464 4944287040211 4944287041256 4944287152112 4944287161701 4944287166959
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4944287004824 4944287030915 4944287035064 4944287036320 4944287037488 4944287040235 4944287041294 4944287152235 4944287161725 4944287166973
4944287028042 4944287030922 4944287035071 4944287036337 4944287037495 4944287040280 4944287086905 4944287152242 4944287162104 4944287166980
24
別表２４③
製品名
針付ワヨラックス
別表２５
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
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製品名
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
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25
別表２６
別表２７
製品名
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
製品コード
4987458517396
別表２８
製品名
製品コード
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
4987458517396
製品名
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０
製品コード
4987458517396
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4987458517372
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５
4987458517372
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５
4987458517372
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０
4987458517389
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０
4987458517389
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4987458517341
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５
4987458517341
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５
4987458517341
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０
4987458517358
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4987458517365
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０
4987458517365
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
4987458517334
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０
4987458517334
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０
4987458517457
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０
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4987458517426
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０
4987458517402
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０
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4987458517464
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4987458517464
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０
4987458517525
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
4987458517532
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０
4987458517532
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０
4987458517624
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０
4987458517631
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０
4987458517549
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
4987458517556
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０
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4987458517648
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
4987458517655
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０
4987458517655
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０
4987458517563
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4987458517570
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０
4987458517570
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
4987458517662
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
4987458517679
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０
4987458517679
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０
4987458517587
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０
4987458517594
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4987458517594
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０
4987458517594
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4987458517686
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
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ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０
4987458517686
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０
4987458517693
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０
4987458517600
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０
4987458517617
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０
4987458517709
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
ＰＣＡセット ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０
4987458517716
別表２９
製品名
フルスレッド バーテブラル スクリュー
製品コード
3700262547400
3700262547417
3700262547424
3700262547431
3700262547448
3700262547455
3700262547462
3700262547479
3700262547486
3700262547493
3700262547509
3700262547516
3700262547523
3700262547530
3700262547547
3700262547554
3700262547561
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3700262547585
3700262547592
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3700262547622
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3700262548384
3700262548391
3700262548407
3700262548414
26
別表３０
別表３２
製品名
製品コード
別表３３
製品名
製品コード
シェルカップ
4547081066908
製品名
製品コード
4560197549196
ＧＬプレートバー （０１－３７０８－Ｐ）
4560197549219
4547081066915
4547081066878 4547081068131
ＧＬプレートバー （０１－３７０９－Ｐ）
4560197549233
4547081066922
4547081067790 4547081068148
ＧＬプレートバー （０１－３７１０－Ｐ）
4560197549257
4547081066939
4547081067806 4547081068155
ＧＬプレートバー （０１－３７１１－Ｐ）
4560197549288
4547081066946
4547081067264 4547081068162
ＧＬプレートバー （０１－３７１２－Ｐ）
4560197549318
4547081066953
4547081067271 4547081068179
ＧＬプレートバー （０１－３７１３－Ｐ）
4560197549349
4547081066960
4547081067288 4547081068186
ＧＬプレートバー （０１－３７１４－Ｐ）
4560197549370
4547081066977
4547081067295 4547081068193
ＧＬプレートバー （０１－３７１５－Ｐ）
4560197549400
4547081066984
4547081067301 4547081068209
ＧＬプレートバー （０１－３７１６－Ｐ）
4560197549431
4547081066991
4547081067318 4547081068216
ＧＬプレートバー （０１－３７１７－Ｐ）
4560197549455
4547081067004
4547081067325 4547081068223
ＳＤプレートバー （０１－３７１０－０５）
4560197549271
4547081067011
4547081067332
ＳＤプレートバー （０１－３７１１－０５）
4560197549301
4547081067028
4547081067349
ＳＤプレートバー （０１－３７１２－０５）
4560197549332
4547081067035
4547081067356
ＳＤプレートバー （０１－３７１３－０５）
4560197549363
4547081067042
4547081067363
ＳＤプレートバー （０１－３７１４－０５）
4560197549394
4547081067059
4547081067370
ＳＤプレートバー （０１－３７１５－０５）
4560197549424
4547081067066
4547081067387
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３５１）
4560197549202
4547081067073
4547081067394
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３５２）
4560197549226
4547081067080
4547081067400
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３５３）
4560197549240
4547081067097
4547081067417
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３７１）
4560197549264
4547081067103
4547081067424
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３７２）
4560197549295
4547081067110
4547081067431
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３７３）
4560197549325
4547081067127
4547081067448
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３７４）
4560197549356
4547081067134
4547081067455
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３７５）
4560197549387
4547081067141
4547081067462
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３７６）
4560197549417
4547081067158
4547081067479
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３７７）
4560197549448
4547081067165
4547081067486
ＳＳプレートバー （ＣＰ－１３７８）
4560197549462
4547081067172
4547081067493
4547081067189
4547081067509
4547081067196
4547081067516
4547081067202
4547081067523
4547081067219
4547081067530
別表３１
製品名
ネスプロンケーブルシステム
ライナー
製品コード
ＧＬプレートバー （０１－３７０７－Ｐ）
4547081066861 4547081068124
製品コード
4547081067226
4547081067547
4987274084478
4547081067233
4547081067554
4987274084492
4547081067240
4547081067561
4987274084522
4547081067257
4547081067578
4987274084539
4547081067585
4987274084508
4547081067592
4987274084546
4547081067608
4987274084515
4547081067615
4987274084577
4547081067622
4987274084607
4547081067639
4987274084645
4547081067646
4987274084485
4547081067653
4987274084560
4547081067660
4987274084584
4547081067677
4987274084614
4547081067684
4987274084621
4547081067691
4987274084638
4547081067707
4987274084652
4547081067714
4987274084676
4547081067721
4987274084683
4547081067738
4987274084690
4547081067745
4547081067752
4547081067769
4547081067776
4547081067783
4547081067813
4547081067820
4547081067837
4547081067844
4547081067851
4547081067868
4547081067875
4547081067882
4547081067899
4547081067905
4547081067912
4547081067929
4547081067936
4547081067943
4547081067950
4547081067967
4547081067974
4547081067981
4547081067998
4547081068001
4547081068018
4547081068025
4547081068032
4547081068049
4547081068056
4547081068063
4547081068070
4547081068087
4547081068094
4547081068100
4547081068117
27
別表３４
別表３６
製品名
ＯＸＩＡカスタムセット
製品コード
4987494024285
別表３９
製品名
製品コード
ＯＸＩＡカスタムセット
4987494024285
4987494026234
4547081066014
4987494029303
4987494029303
4547081066021
4987494035380
4987494035380
4547081066038
4987494036516
4987494036516
4547081066045
4987494041633
4987494041633
4547081066052
4987494042258
4987494042258
4547081066069
4987494045273
4987494045273
4547081066076
4987494045921
4987494045921
4547081066083
4987494047413
4987494047154
4547081066090
4987494047925
4987494047413
4547081066106
4987494050529
4987494047925
4547081066113
4987494051496
4987494050529
4547081066120
4987494051793
4987494051496
4547081066137
4987494052028
4987494051793
4547081066144
4987494053292
4987494052028
4547081066151
4987494056149
4987494052981
4547081066168
4987494060399
4987494056149
4547081066175
4987494062249
4987494060399
4547081066182
4987494063772
4987494060429
4547081066199
4987494065028
4987494062249
4987494068111
4987494063772
4987494072118
4987494065028
4987494144501
4987494066681
4987494144501
別表３５
製品名
製品コード
4547081066007
4987494026234
4987494068111
ＯＸＩＡカスタムセット
製品名
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート
製品コード
4987494024285
別表３７
4987494026234
4987494028740
製品名
製品コード
ディスタル・メインセクション
0613994849250
4987494029303
0613994849243
4987494031122
0613994849236
4987494033447
0613994849229
4987494035380
0613994849212
4987494035502
0613994849205
4987494036516
0613994849199
4987494041633
0613994849182
4987494041879
0613994849175
4987494042258
0613994849168
4987494045273
0613994849151
4987494045921
4987494047154
0613994849144
プロキシマル・メインセクション
0613994849137
4987494047413
0613994848901
4987494047925
0613994848826
4987494050529
0613994848833
4987494051496
0613994848840
4987494051793
0613994848857
4987494052028
0613994848864
4987494052981
0613994848871
4987494053285
0613994848888
4987494053292
0613994848895
4987494054084
0613994849281
4987494055555
0613994849274
4987494055562
0613994849267
4987494056149
4987494059133
4987494059140
4987494060429
4987494062249
4987494063772
別表３８
製品名
製品コード
ディスタル・メインセクション
0613994849021
4987494064281
0613994849038
4987494065028
0613994849045
4987494066681
0613994849052
4987494068111
0613994849069
4987494069668
0613994849076
4987494072118
0613994849083
4987494144501
0613994849090
0613994849106
0613994849113
0613994849120
プロキシマル・メインセクション
0613994848918
0613994848925
0613994848932
0613994848949
0613994848956
0613994848963
0613994848970
0613994848987
0613994848994
0613994849007
0613994849014
28
別表４０
別表４１
製品名
クリスタブレース７
製品コード
製品名
製品コード
4987741227483
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－２４
4582275927078
4987741227490
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－２６
4582275927085
4987741227506
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－２８
4582275927092
4987741227513
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－３０
4582275927108
4987741227520
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－３２
4582275927115
4987741227537
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－３４
4582275927122
4987741227544
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－３６
4582275927139
4987741227551
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－３８
4582275927146
4987741227568
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－４０
4582275927153
4987741227575
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １６２２－４２
4582275927160
4987741227582
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－２４
4582275927177
4987741227599
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－２６
4582275927184
4987741227605
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－２８
4582275927191
4987741227612
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－３０
4582275927207
4987741227629
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－３２
4582275927214
4987741227636
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－３４
4582275927221
4987741227643
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－３６
4582275927238
4987741227650
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－３８
4582275927245
4987741227667
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－４０
4582275927252
4987741227674
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １７２５－４２
4582275927269
4987741227681
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－２４
4582275927276
4987741227698
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－２６
4582275927283
4987741227704
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－２８
4582275927290
4987741227711
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－３０
4582275927306
4987741227728
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－３２
4582275927313
4987741227735
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－３４
4582275927320
4987741227742
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－３６
4582275927337
4987741227759
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－３８
4582275927344
4987741227766
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－４０
4582275927351
4987741227773
タイタンモリー Ｔループ ＴＭＴＬ １９２５－４２
4582275927368
4987741227780
4987741227797
4987741227803
4987741227810
4987741227827
4987741227834
4987741227841
4987741227858
4987741227865
4987741227872
4987741227889
4987741227896
4987741227902
4987741227919
4987741227926
4987741227933
4987741227940
4987741227957
4987741227964
4987741227971
4987741227988
4987741227995
4987741228008
4987741228015
4987741228022
4987741228039
4987741228046
4987741228053
4987741228060
4987741228077
4987741228084
4987741228091
4987741228107
4987741228114
4987741228121
4987741228138
4987741228145
4987741228152
4987741228169
4987741228176
4987741228183
4987741228190
4987741228206
4987741228213
4987741228220
4987741228237
4987741228244
4987741228251
4987741228268
4987741228275
29

医療機器の保険適用について

`12 YONEX CUP 湘南天国地獄月例リーグ マスターズ大会 男子