行 事 概 要 提出日 201 年 月 日 ※この用紙は予約を確定するためです。3 日以内に提出して下さい。 お問い合わせ：082-568-5931 ✉[email protected] FAX：082-568-5600 ※ご利用当日、別途、申請書の記入が必要です。 案内ちらしも送付してください。行事概要への記載内容と実際の使用内容が異なる場合、 使用できないことがあります。また、次の使用はできませんのでご注意ください。 ・申請者（団体）と使用者（団体）が異なる場合 ・冠婚葬祭（祝賀会等は除く） ・飲食目的（国際交流・協力に関するものは除く） ・宗教上の宣伝活動 ・金品の寄附募集(※)や署名 (※)…詳細は事務室にお問い合わせください。 ・営利目的（物品販売など 社内会議等は除く） ・その他管理運営上支障があるとき １ 活動行事名 具体的な内容: □｛外国人・留学生・日本人｝が参加する｛ 語学学習・講演会・文化紹介・勉強会・説明会・ 支援活動・料理講習・音楽会・演奏会・映画会・交流会・セミナー・打ち合わせ・会議 ｝ □ 交流ラウンジでの展示 □ 飲食なし □あり｛ 飲み物のみ・手作り（調理室利用・持ち込み）・弁当・業者持ち込み ｝ ※研修室では食事ができません。（飲み物は可）調理室、ホールでの食事はできます。 ２ 使用希望日時・使用希望施設 ・ 年 使用時間 月 日 時 （本番時間 分～ 時 時 分～ □研修室（ １・２・３ ） ３ 曜日（期間 分 時 ～ 年 月 日 曜日） 注：設営・片付けを含む時間をご記入ください。 分） □ホール □調理室（２Ｆ） □交流ラウンジ（１F） 申込・主催者等 ・申込者・団体名 氏名 団体名 ・連絡先 TEL FAX ・住所 ・参加予定人数 人 内訳： 主催団体 人 一般参加者 人 ・イベント情報及び連絡先を公表してもいいですか？ （うち外国人 人） （うち外国人 人） □ＯＫ □ＮＯ ４ 施設使用形式 □ロの字 □スクール ５ □シアター 音響・映像機器等の使用 □その他（ ※パソコンの貸し出しはありません。 □マイク{ワイヤレス１・２本}{有線 □プロジェクター+パソコン ） 本} □CD プレーヤー 音声（有・無） □プロジェクター+ビデオデッキ □カセットデッキ □プロジェクター+DVD レコーダー □21 型テレビモニター+（ビデオデッキ・DVD レコーダー） □スクリーン（ホール・研修室１のみ ※研修室２・３は壁面投射です。） □持ち込み備品（機器名：パソコン・プロジェクター・ＤＶＤプレーヤー・調理器具： ６ ） 使用希望の備品 □協議机 台 ※ホール 1３台・各研修室１０台有 □テーブルクロス（丸用 ７ 費用 □有 枚・角用 ※1３台以上ホールで使用する場合は研修室を要予約。 枚）※要洗濯 □パネル ※裏面の収支予算書に内訳を記入してください。 ・参加料 円／１名×予定人数 枚 □その他( ） □なし 人＝ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・会館記入欄 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ □国際交流・協力活動(無料) □一般利用 □減免 (有料) 受付 決裁日 月 2013.5 改訂 日
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