IPアドレス返却申請書

IP アドレス返却申請書（固定 IP８/固定 IP１６）
株式会社ＮＴＴぷらら御中
本申込書下部記載の「個人情報の取り扱い」に同意のうえ、以下のとおり IP アドレスの返却を申込みます。
*既に割当されている IP アドレスが不要（返却）となった場合にご記入ください。
【注意事項】
①他社の IP 指定事業者が管理する IP アドレスブロックは弊社から返却申請が出来ません。管理元の IP 指定事業
者へご相談ください。
②返却する IP アドレスは JPNIC データベースに登録されていて、割当、返却の申請者組織が同一となるものに限り
ます。
③返却する IP アドレスは JPNIC のデータベースで確認の上ご記入ください。
URL：http://whois.nic.ad.jp/cgi-bin/whois_gw
④手続き中に JPNIC のデータベース変更は出来ません。
１．IP アドレス割当申請者（組織）
和文
フリガナ
組織名
２．返却 IP アドレス
（１）返却する IP アドレスをご記入ください。
ネットワークアドレス
サブネットマスク
２５５
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２５５
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２５５
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（２）返却する IP アドレスが複数ブロックある場合は、こちらにご記入ください。
２５５
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２５５
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２５５
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ネットワークアドレス
サブネットマスク
ネットワークアドレス
サブネットマスク
ネットワークアドレス
サブネットマスク
２５５
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２５５
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２５５
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２５５
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２５５
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２５５
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【個人情報の取り扱いについて】
個人情報に関する責任者及び
個人情報に関する問い合わせ先
利用目的
収集項目
個人情報の提供
個人情報の委託
< IP Option 2017.01 >
弊社プライバシーポリシーにて表記
http://www.nttplala.com/privacy/
お申込みされた方への資料発送、資料到着のご確認、お申込み内容の確認及び当社サービス（関連サ
ービス含む）のご紹介のための電話ならびに電子メール等でのご連絡のため。
お名前、性別、生年月日、ご住所、電話番号、クレジットカード情報、メールアドレスをはじめ、お申し込み
に必要とされる項目
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収集した個人情報を第三者に委託する場合がございます。その場合、当社は個人情報の保護にかかわ
る契約を締結することにより個人情報を適切に管理させ漏洩、再提供しないように義務付けます。
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