42 LP 陽性となった意識消失発作を伴う J 波症候群の一例 ◎村井翔太郎 1)、世戸弘美 1)、山崎桂子 1)、中本有美 1)、西田栄子 1)、橋本憂奈 1)、藤岡央 2)、飯沼由嗣 3) 金沢医科大学病院中央臨床検査部 1)、同循環器内科 2)、同臨床感染症学 3) 【はじめに】近年 J 波症候群は特発性心室細動ホルター心電図:PVC 8105 回/24 時間。第 20 病との密接な関係について相次いで報告されて日 ECG:正常洞調律+PVC、Ⅱ,Ⅲ,aVF J 波陽性。いる。一方 J 波症候群に認められる早期再分極加算平均心電図:fQRSd:125µV(+)、 (J 波)は一部若年健常人にも認められ両者の鑑 RMS40:7.4μV(+)、LAS40:64ms(+)以上より別は未だ明確ではなく診断に苦慮することが LP 陽性。多い。今回、加算平均心電図(心室遅延電位, 【入院経過】第 26 病日 EPS による VT/VF Late Potential:LP)陽性となった意識消失発作を study において誘発は無く、Tc-99mMIBI 心筋伴う J 波症候群の一例について経験したので報血流 SPECT は有意な虚血性変化を認めず、告する。 Head up tilt 試験は陰性であった。PVC 治療を【症例】67 歳男性、運転代行業＜主訴＞繰り目的として左室後壁基部に対しカテーテルア返す意識消失発作＜既往歴＞無し＜家族歴＞ブレーション(RFCA)が実施され、第 34 病日父:胃癌 Loop 【現病歴】＜意識消失発作 1 回目＞2015 年 RFCA 後のホルター心電図は PVC 1 月､AM 5:30 外気温氷点下 2℃での散歩中に意 /24 時間と減少し、第 42 病日退院となった。識消失。通行人の通報により近医に心肺停止以降は外来通院 follow となる。現在 Loop 状態で救急搬送され蘇生に成功。偶発性低体 recorder 解析においてイベントは無く、意識消温症と診断され、11 日後に退院。＜意識消失失発作は認めていない。発作 2 回目＞2015 年 3 月､AM10:00 眼前暗黒感【考察】J 波症候群患者の J 波は下壁誘導にお及び冷汗、意識消失し転倒。1,2 分後に意識はいて増高を認めることが多く、LP 陽性の機序自然回復するも同病院に救急搬送。精査は希は心外膜の伝導遅延によると推定されている。望されず帰宅、本業継続。＜意識消失発作本症例においても臨床症状・検査所見の一致 3 回目＞2015 年 12 月､通勤途中に自動車で電から J 波症候群の VT/VF による意識消失発作柱に衝突し田んぼに転落。事故前後の記憶はと推測された。RFCA 後の意識消失は認めず無く運転時の眠気及び意識消失等については PVC から VT/VF への移行の可能性が低下した不明。救急隊到着時に前胸部痛の訴えあり。ものと考えられた。当院に救急搬送、交通外傷、多発肋骨骨折及【結語】意識消失患者において J 波及び LP 陽び血気胸にて入院となった。性であることが J 波症候群の臨床診断に結びつ【入院時検査所見】血液検査：CK 507U/L、 recorder 移植が施行された。第 36 病日いた症例であった。 LDH 357U/L､RBC 4.7×106/μL､Hb 11.8g/dL。脳波検査:てんかんを強く疑う所見無し。3DCTA:虚血を生じる狭窄所見無し。【心電図検査(ECG)経過】入院時 ECG:正常洞調律、Ⅱ,Ⅲ,aVF J 波陽性。第 8 病日 ECG:正常洞調律+PVC、Ⅱ,Ⅲ,aVF J 波陽性。第 13 病日連絡先 076-286-2211 (内線 4247) 1976 回