委 受任者 氏 名 住 所 任 状 上記の者に下記自動車の 申請に関する権限を委任する。 （注 新規検査登録移転登録等の別） 自 動 車 登 録 番 号 車 台 番 号 平成 ○委任者 ○委任者 （フリガナ） （フリガナ） 氏 名 氏 及び 名 称 住 所 印 都道府県 市郡区 町 年 月 名 及び 名 称 住 所 字 印 都道府県 市郡区 町 字 コード コード ○委任者 （フリガナ） 氏 名 車体の塗色 及び 名 称 住 所 印 都道府県 コード 市郡区 町 字 日 使用の本拠の位置 赤、橙、茶、黄、緑、青、紫、白、灰、黒 1 2 都道府県 市郡区
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