平成２３年度医療経済研究機構自主研究事業フランス医療関連データ集【2011 年版】・医療関連データ・医療保障制度概要・医療保障制度関連単語集平成 24 年 3 月フランス医療保障制度に関する研究会編一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会 IHEP 医療経済研究機構フランス医療保障制度に関する研究会（座長）藤井良治（千葉大学（委員）岩村江口加藤田坂原田松田正彦（東京大学法学部教授）隆裕（筑波大学社会科学系教授）智章（北海道大学法学部教授）治（日本赤十字社事業局付部長）啓一郎（駒澤大学法学部准教授）晋哉（産業医科大学公衆衛生学教室（アドバイザー）伊奈川秀和（内閣府名誉教授）大臣官房教授）官房審議官）（敬称略）（事務局）一般財団法人医療経済研究・社会保険福祉協会医療経済研究機構沢村片岡矢口香苗（医療経済研究機構寛典（医療経済研究機構恵（医療経済研究機構主任研究員）研究員）研究員）本報告書の一部または全部を問わず、無断引用、転載を禁ずるフランス医療関連データ集【2011 年版】《目次》ページフランスの概要と最近の国内情勢 1 フランス医療関連データ【2011 年版】 9 1. 人口・人口動態 9 1-1）年齢階級別人口推移（海外県を除く；各年 1 月 1 日） ........................................................................ 10 1-2）総人口推移（海外県を除く；各年 1 月 1 日） ....................................................................................... 11 1-3）年齢別・性別人口推移（海外県を除く；各年 1 月 1 日） .................................................................... 12 1-4）人口動態関連諸指標................................................................................................................................. 14 1-5）死因別死亡数（海外県を除く）.............................................................................................................. 15 1-6）死因別死亡率（海外県を除く；人口 1,000 人対） ................................................................................ 17 1-7）性別・年齢別罹病率（海外県を除く；2002～2003 年人口 100 対） .................................................. 19 2. 経済指標 21 2-1）国内総生産 ................................................................................................................................................ 22 2-2）国民可処分所得 ........................................................................................................................................ 22 2-3）労働力人口（海外県を除く；年間平均） .............................................................................................. 23 2-4）性・年齢階級別失業率（海外県を除く；年間平均） ........................................................................... 23 3. 社会保障費 25 3-1）制度別財政収支状況................................................................................................................................. 26 3-2）国内総生産および総医療消費１）の推移 .............................................................................................. 26 3-3）社会保障全体の収支（海外県を除く） .................................................................................................. 27 3-4）リスク別社会保障給付費（海外県を除く）........................................................................................... 28 3-5）リスク別社会保障給付の制度間構成（2009 年） .................................................................................. 29 3-6）国内総生産に占める社会保障給付・サービスの割合 ........................................................................... 29 3-7）社会保障給付の構成（金額・比率） ...................................................................................................... 30 3-8）保険料率の推移 ........................................................................................................................................ 31 4. 疾病保険 33 参考）医療費の概念（定義）について ........................................................................................................... 34 4-1）組織別医療費推移 .................................................................................................................................... 35 4-1）参考①：CNAM（全国被用者疾病保険金庫）－疾病保険：総経費 ..................................................... 35 4-1）参考②：2008 年度報告書まで掲載された表 .......................................................................................... 36 4-2）全国被用者疾病保険金庫の疾病保険部門償還率推移 ........................................................................... 37 4-2）参考：2008 年度報告書まで掲載された全国被用者疾病保険金庫の疾病 ............................................ 38 4-3）医療・出産・労働災害保険の支出額： 2008 年 1 月 1 日から 12 月 31 日まで ............................... 40 参考）日本、アメリカ、EU 各国の医療費 ..................................................................................................... 41 4-4）総医療消費の推移（1995～2009 年） ..................................................................................................... 42 4-5）保健支出の推移（1995～2009 年） ......................................................................................................... 43 4-6）分野別消費額 ............................................................................................................................................ 44 4-7）医療・医療材費用の増加率 ..................................................................................................................... 45 4-8）医療・医療材費用の部門別構成比年次推移 .......................................................................................... 45 4-9）財源別保健支出（2009 年） .................................................................................................................... 46 4-10）医療費の負担者構成割合 ....................................................................................................................... 47 参考資料）法定基礎制度（退職年金）における被保険者・年金受給権者数等 .......................................... 48 参考資料）フランスにおける保険制度とそのカバーする対象や部門 ......................................................... 49 5. 医療提供体制 51 5-1）医療機関数及び病床数（海外県を除く；2008 年 12 月 31 日現在）1) ............................................... 53 5-2）病床数（海外県を除く；各年 12 月 31 日現在） ................................................................................... 53 5-3）入院件数、入院日数、病床数の伸び ...................................................................................................... 54 5-3）入院件数、入院日数、病床数の伸び~続き ............................................................................................ 56 5-4）医療従事者数（海外県を除く；各年 1 月 1 日） ................................................................................... 58 5-5）医療従事者数（海外県を除く；2011 年 1 月 1 日現在） ....................................................................... 58 5-6）医療従事者数（開業；各年 12 月 31 日現在） ....................................................................................... 59 5-7）診療科別医師数（開業医師；各年 12 月 31 日現在） ........................................................................... 60 5-8）診療科別医師数（海外県を除く；2009 年 1 月 1 日現在） ................................................................... 61 5-9）診療形態別医師数の推移（海外県を除く；各年 1 月 1 日） ................................................................ 62 5-10）診療科別医師平均医業収入 ................................................................................................................... 63 5-11）セクター別医師数（2009 年 12 月） ..................................................................................................... 64 6. 薬剤 65 6-1）薬局、臨床検査センター数（海外県を除く） ....................................................................................... 66 6-2）製薬企業数の推移 .................................................................................................................................... 66 6-3）医薬品総売上高（除く税） ..................................................................................................................... 66 高齢期の医療・介護における医療保険制度 67 Ⅰ はじめに..................................................................................................................................................... 68 Ⅱ 高齢期の医療・介護に関する支出 ........................................................................................................... 68 Ⅲ 長期疾患と医療保険.................................................................................................................................. 71 Ⅳ 在宅看護サービスと医療保険 .................................................................................................................. 73 Ⅴ 要介護高齢者滞在施設と医療保険 ........................................................................................................... 74 Ⅵ おわりに..................................................................................................................................................... 76 フランス医療保障制度概要【2011 年版】 79 フランスの医療制度の概要 .............................................................................................................................. 79 １．医療保障制度の特徴と疾病保険金庫の分類 ............................................................................................ 80 （１）保険給付の内容 ..................................................................................................................................... 80 （２）補足疾病保険 ......................................................................................................................................... 80 ２．フランスにおける医療提供体制と診療報酬制度（図 1） ...................................................................... 81 （１）病院医療体制の概要 .............................................................................................................................. 81 （２）開業医医療の概要 .................................................................................................................................. 81 （３）完全医薬分業 ......................................................................................................................................... 82 ３．近年の医療制度改革 .................................................................................................................................. 83 （１）Juppé Plan ............................................................................................................................................... 83 （２）地方医療計画（SROS：Schéma Régionale d’Organisation Sanitaire） ............................................... 83 （３）地方病院庁（Agence Régionale de l’Hospitalisation: ARH）の創設 ................................................... 85 （４）IC カードの導入 ..................................................................................................................................... 85 （５）社会保障法に基づく全国医療支出目標（ONDAM）の決定 .............................................................. 88 （６）普遍的一般給付...................................................................................................................................... 89 （７）個人自立給付制度 Allocation Personalisée d’Autonome と公的介護保険 ........................................... 91 （８）DRG/PPS の導入： ................................................................................................................................. 93 （９）HPST 法（2009 年 7 月 21 日法）.......................................................................................................... 95 （１０）保険者機能の強化 .............................................................................................................................. 95 （１１）医療行為共通分類 CCAM の導入 ...................................................................................................... 97 （１２） Blazy plan ...................................................................................................................................... 101 （１３）プライマリケアに関する動向 ......................................................................................................... 106 （１４）医師の偏在問題 ................................................................................................................................ 107 （１５）医師養成課程の改革 ........................................................................................................................ 110 （１６）在宅入院制度.................................................................................................................................... 115 （１７）終末期医療 ....................................................................................................................................... 117 （１８）ケースマネージメントの導入 ......................................................................................................... 121 （１９）保健ネットワーク（Reseau de la Santé） ....................................................................................... 121 （２０）医療情報の共有システムの展開 ..................................................................................................... 123 ４．まとめ....................................................................................................................................................... 125 フランス医療保障制度関連単語集 127 仏日対語表 128 日仏対語表 136 略語集 140