2015 『ミスみなみ』 『ミスあかな』 ふりがな 紹介者氏名 コンテスト申込書 連絡先 生年月日 ふりがな 氏 名 / 昭和 年 ミ ス み な み ミスの希望 ・ 平成 ミ ス あ か な 月 日（歳） ・どちらでもよい いずれかに○を印をして下さい。 〒 住所 ※棟番号、部屋番号までご記入下さい 携帯番号： （ ） 連絡先 メールアドレス： 勤務先または学校名・学年 職業等 趣味・特技 免許・資格 （自己ＰＲをご記入下さい。） 応募の動機 （栗橋地区や久喜市の好きな所をご記入下さい。） 【審査のポイントとして、この欄の記入が重要になります】 コンテスト を知った方 法 （１）ＨＰ （４） （２）ポスター （３）ちらし その他（ ※必要事項をご記入の上、写真２枚を添えてご応募下さい。 ※応募締切２０１５年７月１５日（水）まで。 ） 【複数可】 【○印をして下さい】
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