浅草 花やしき 行 事 園貸切り申込書 名 行事内容/目的 入場予定人数 使用日 年 月 日（ ） 予備日 年 月 日（ ） 団体名 団 住 〒 所 TEL( 体 連絡先 ) ― ／ FAX( ) － ｅ－ｍａｉｌ： 担当者名 使 用 機 種 □ 全機種 □ 指 （ 定 ）機種 □ な し ㊞ □ ローラーコースター □ ヘリコプター □ カーニバル □ スペースショット □ お化け屋敷 □ ビックリハウス □ メリーゴーランド □ シラサギ □ ゴーストの館 □ ス ワ ン □ ディスク・オー □ 立体キネマ館 □ ちびっ子観覧車 □ リトルスター □ ぴょんぴょん □ ちびっ子タクシー □ スカイシップ □ スリラーカー □ ビュッフェ （＠ 飲 食 事 食 付帯設備 支払方法 食分） □ 屋 台 （品目： ） □ 園内店舗 （ ） □ な 飲み物 円 以上 18 機種 し □ 持 込 □ 飲み放題 □ な し □ な □ 使 □ 当日現金 □ その他 し □ 持 込 □ その他 用（ □ 銀行振込 ） □ その他（ ） 支 払 い ※原則として当日現金支払いです。クレジットカード、金券、クーポンでのお支払いは受け付けておりません。 請求書 又は 請求書宛名： 送り先住所： 〒 領収証 備 考 別記の利用規定を遵守することを誓約の上、上記の通り貸し切りの申し込みをいたします。 平成 年 月 日 花やしき 殿
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