（様式第１号） 平成 ○○年 ○○月 ○○日 静岡県大型観光キャンペーン推進協議会 会長 川 勝 平 太 様 所 在 地 〒000-000 ○○県○○市○○1 丁目 2 番 3 号 事業者名 株式会社○○○○旅行 代表者名 代表取締役 ○○ ○○ 電話番号 000-0000-0000 担当者名 ○○ ○○ ㊞ 「圏央道利用観光誘致促進（旅行モニター）事業」支援金交付申請書 「圏央道利用観光誘致促進（旅行モニター）事業」支援金交付要綱に基づき支援金の交付を受けた いので、要綱第４条により、関係書類を添えて交付申請を提出します。 代表者印を捺印して下さい （支店長印等、申請する事業 １台当たり 10,000 円×台数 記 所の代表者印で可） 支援金申請額 ３０，０００円 実施予定日（旅行日程） 旅行名称（団体名） 平成 ○○年 ○○月 ○○日～平成 ○○年 ○○月 ○○日 ●●●●● 参加人数 １２０人（添乗員・乗務員を除く） 催行予定回数 １ 回 ○○○JCT 又は IC ～ ○○○JCT 又は IC 区間利用 圏央道利用区間 貸切バス事業者 名 称 △△△△交通株式会社 （ ○台使用） 宿泊施設名 名 称 □□□□ホテル （所在地 ○○市） 名 称 ××××ドライブイン （所在地 ○○市） 利 用 名 称 利 用 観光施設 (利用観光 １ 施設記載) ①有料入場 ②飲食 ③土産品購入 ④その他( ◇◇◇◇遊覧船 （所在地 ○○町） ２ ①有料入場 ②飲食 ) ③土産品購入 ④その他( ) ※添付書類：旅行行程表（日時、貸切バス利用区間、宿泊施設、利用観光施設が確認できるもの） 旅行日程表以外にも募集用チラシやパンフレットでも可。 本県内で立寄利用する観光施設（フェリー・遊覧船・鉄道等の乗物でも可）２か所を記入。 （様式第２号） 静大観 ○○ 号 平成 ○○年 ○○月 ○○日 この様式は、当推進協議会が記入します。 様 静岡県大型観光キャンペーン推進協議会 会長 川 勝 平 太 「圏央道利用観光誘致促進（旅行モニター）事業」支援金交付決定通知書 平成○○年○○月○○日付で交付申請のあった「圏央道利用観光誘致促進（旅行モニター）事業」 支援金の交付について、下記のとおり決定したので通知します。 記 支援金の額 実施予定日 旅行名称 ３０，０００円 平成 ○○年 ○○月 ○○日～平成 ○○年 ○○月 ○○日 ●●●●● 参加人数 １３０ 人 催行予定回数 貸切 バス 事業者 名 称 台 回 △△△△交通株式会社 数 宿泊施設 名 １ ３ 台 □□□□ホテル 称 利用観光施設 名 称 ① ××××ドライブイン 利用観光施設 名 称 ② ◇◇◇◇遊覧船 ・バス会社が複数利用の場合は、申請は 1 社で申請してもかまいませんが、実績報告の貸切バス 利用証明書（様式第 4 号）は、利用バス会社ごとすべて証明を提出してください。 （様式第３号） 平成 ○○年 ○○月 ○○日 代表者印を捺印して下さい （支店長印等、申請する事業 所の代表者印で可） 静岡県大型観光キャンペーン推進協議会 会長 川 勝 平 太 様 所 在 地 〒000-000 ○○県○○市○○1 丁目 2 番 3 号 事業者名 株式会社○○○○旅行 代表者名 代表取締役 ○○ ○○ 電話番号 000-0000-0000 ㊞ 担当者名 ○○ ○○ 「圏央道利用観光誘致促進（旅行モニター）事業」実績報告書 平成 ○○年 ○○月 ○○日付静大観 ○○ 号で交付決定を受けた「圏央道利用観光誘致 促進（旅行モニター）事業」支援金について、次のとおり旅行を実施しましたので、要綱第６条 により、報告します。 記 支援金申請額 ３０，０００円 実施日（旅行日程） 平成 ○○年 ○○月 ○○日～平成 ○○年 ○○月 ○○日 旅行名称（団体名） ●●●●● 参加人数 １１５人（添乗員・乗務員を除く） 催行回数 １ 回 ○○○JCT 又は IC ～ ○○○JCT 又は IC 区間利用 圏央道利用区間 貸切バス事業者 名 称 宿泊施設名 名 称 □□□□ホテル （所在地 ○○市） 名 称 ××××ドライブイン （所在地 ○○市） 利 用 名 称 利 用 観光施設 (利用施設 △△△△交通株式会社 （合計 ○台使用） １ のうち２施 ①有料入場 ②飲食 ③土産品購入 ◇◇◇◇遊覧船 ④その他( （所在地 ○○町） ２ 設を記載) ①有料入場 ②飲食 ) ③土産品購入 ④その他( ) ※添付書類：① 最終日程表（パンフレット等） ② 貸切バス利用証明書（様式第４号）または貸切バス代金領収コピー等（旅行の 名称、利用期間等旅行の内容が確認できるものに限る） ③ 宿泊証明書（様式第５号）または宿泊代金領収コピー等（旅行の名称、宿泊日、 宿泊者数等旅行の内容が確認できるものに限る） ④ 請求書（様式第６号） ⑤ 圏央道利用アンケート（別紙１） （様式第４号） 平成 ○○年 ○○月 ○○日 「圏央道利用観光誘致促進（旅行モニター）事業」 貸 切 バ ス 利 用 証 明 書 貸切バス利用証明（貸切バス事業者より利用を証する印を押印） 貸切バス 事 業 者 所在地 名 称 代表者印を捺印して下さい （営業所長印等、申請する事 業所の代表者印で可） 〒000-000 ○○県○○市○○4 丁目 5 番 6 号 △△△△交通株式会社 代表者名 代表取締役 浜松 一郎 ㊞ 代表者名（経営するものの氏名を記入のこと） 旅行の名称 ●●●●● 様 旅行会社名 株式会社○○○○旅行 様 利用期間 乗車人数 平成 ○○年 ○○月 ○○日～平成 ○○年 ○○月 ○○日 １１５ 人 ＊乗車人数は、旅行参加者のみとし、添乗員、乗務員等は除きます。 （様式第５号） 平成 ○○年 ○○月 ○○日 「圏央道利用観光誘致促進（旅行モニター）事業」 宿 泊 証 明 書 代表者印を捺印して下さい （担当者印では不可です） 宿泊証明（宿泊施設より宿泊を証する印を押印） 所在地 宿泊施設 〒000-000 ○○県○○市○○町 7-8-9 名 称 □□□□ホテル 代表者名 代表取締役女将 伊豆 三保美 ㊞ 代表者名（経営する者の氏名を記入のこと） 旅行の名称 ●●●●● 様 旅行会社名 株式会社○○○○旅行 様 利用期間 宿泊人数 平成 ○○年 ○○月 ○○日～平成 ○○年 ○○月 ○○日 １１５ 人（宿泊者数） ＊宿泊人数は、旅行参加者のみとし、添乗員、乗務員等は除きます。 （様式第６号） 平成 ○○年 ○○月 ○○日 静岡県大型観光キャンペーン推進協議会 会長 様 代表者印を捺印して下さい （支店長印等、申請する事業 所の代表者印で可） 所 在 地 〒000-000 ○○県○○市○○1 丁目 2 番 3 号 事業者名 株式会社○○○○旅行 代表者名 代表取締役 ○○ ○○ ㊞ 電話番号 000-0000-0000 担当者名 ○○ ○○ 「圏央道利用観光誘致促進（旅行モニター）事業」支援金請求書 平成 ○○年 ○○月 ○○日付静大観 ○○ 号で交付決定を受けた「圏央道利用観光誘致 促進（旅行モニター）事業」支援金について、下記のとおり請求します。 記 請 求 金 額 金 ３０，０００ 円 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 金融機関名 ◇◇◇◇ 銀行 （ﾌﾘｶﾞﾅ） 支店名 △△△△ 支店・支所 普通預金口座 ・ 当座預金口座 預金種別 口座番号 ０１２３４５６ （ﾌﾘｶﾞﾅ） 口座名義 カ）○○○○リョコウ 株式会社○○○○旅行 ・金融機関名、預金種別、口座番号、口座名義等は預金通帳で必ず確認のうえ記載してください。 金融機関名、預金種目、口座番号、口座名義等は預金通帳で必ず確認の上、ご記入ください。 （注）受領権限の委任等がある場合は、委任等を証明する書類（委任状等）を添付すること。 申請者と口座名義人が一致しない場合、上記書類がないと振込できません。 （別紙１） この用紙は、旅行会社様がご記入ください。 圏央道を利用した旅行モニターアンケート 旅行会社名（ ○○ 県） 株式会社○○○○旅行 １．このたびの旅行について、お伺いします。 ① 旅行の出発地を記入ください。 １．埼玉県（○○市 ② ２．職場 ３．研修 ２．県東部（富士川以東） ３．栃木県（ ） ４．親睦 ５．募集 ６．MICE ３．県中部（富士川～大井川） ４．県西部 行き先（宿泊地または宿泊施設）を決定した理由をご記入ください。 １．料金 ２．料理 ３．温泉 ［ その他： ⑤ ） 旅行の行き先（宿泊地・利用宿泊施設所在地）を記入ください。 １．伊豆 ④ ２．群馬県（ このたびの旅行の目的について、お答えください。 １．観光 ③ ） ４．ハード面 ５．サービス ６．その他 ］ 宿泊地または宿泊施設に対するお客様の評価はいかがでしたか。 １．満足 ［ ２．やや満足 ３．普通 ４．やや不満 ５．不満 その理由は： ］ ２．圏央道の利用について ① ご旅行での圏央道の利用区間を記入ください。 ○○IC ～ ② 、 ○○IC ～ ○○JCT 圏央道を利用した理由をお答えください １．時間短縮 ［ その他： ③ ○○IC ２．休憩所 ３．景色 ４．道路が快適 ５．その他 ］ 圏央道を利用した感想を記入ください。 １．満足 ２．やや満足 ［ その理由は： ３．普通 ４．やや不満 ５．不満 ］ ④ 圏央道の利用により、今後の静岡県へのご送客をどのようにお考えですか。 ⑤ その他、静岡県の観光に対するご意見があれば、ご記入ください。 ありがとうございました。 静岡県大型観光キャンペーン推進協議会
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