嚥下障害の原因と対処

ᄟୗ㞀ᐖࡢཎᅉ࡜ᑐฎ
㣗ḧࡣே㛫ࡢ᭱ࡶᇶᮏⓗ࡞ḧồࡢ୍ࡘ࡛ࠊ㣗஦ࢆ⨾࿡ࡋࡃ㣗࡭ࡿࡇ࡜ࡣࠊ⏕࿨࣭ᰤ㣴ࡢ⥔ᣢ࡟࡜࡝ࡲ
ࡽࡎே⏕ࢆ㇏࠿࡟ࡍࡿୖ࡛ࡶ኱ษ࡞ࡇ࡜࡛ࡍࠋ
⚄⤒➽⑌ᝈ࡛ࡣᦤ㣗࣭ᄟୗᶵ⬟㞀ᐖࡀከࡃぢࡽࢀࡲࡍࡀࠊ
ཎᅉ࡟ྜࢃࡏࡓᑐฎࢆ⪃࠼ࠊᏳ඲࡛ᛌ㐺࡞㣗஦࣭ᰤ㣴⟶⌮ࡀ⾜࠼ࡿࡼ࠺ᕤኵࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋ
ᮏᙜࡣ」㞧࡞ᄟୗືస
⚾ࡓࡕࡣᬑẁఱẼ࡞ࡃ㣗஦ࢆࡋ࡚࠸ࡲࡍࡀࠊᄟୗ㐠ືࡣᐇ࡟」㞧࡞ືస࡛ࠊࡇࢀࢆࢫ࣒࣮ࢬ࡟⾜ࡗ࡚
࠸ࡿࡢࡣⱁ⾡ⓗ࡜ࡶ࠸࠼ࡿ࡛ࡋࡻ࠺ࠋᦤ㣗࣭ᄟୗࡢ㐣⛬ࡣ㣗࡭≀ࡢ఩⨨ࢆᇶ‽࡟ୗࡢࡼ࠺࡟ 5 ẁ㝵࡟ศ
ࡅࡽࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ
㣗≀ࡢ఩⨨
ࢫࢸ࣮ࢪ
ᄟୗືసࡢෆᐜ
యእ
ㄆ▱ᮇ
(ඛ⾜ᮇ)
ཱྀ⭍
‽ഛᮇ
㣗≀ࢆཱྀ࡛ྲྀࡾ㎸ࡳࠊ࿪ᄮࡋ࡚㣗ሢࢆᙧᡂ
ཱྀ⭍ᮇ
⯉࡛㣗ሢࢆဗ㢌࡟㏦ࡾ㎸ࡴ
ဗ㢌
ဗ㢌ᮇ
ᄟୗ཯ᑕ࡛㣗ሢࢆဗ㢌࠿ࡽ㣗㐨ධཱྀ㒊࡬㏦ࡿ
㣗㐨
㣗㐨ᮇ
㣗㐨⽸ື࡛㣗ሢࢆ⫶ࡲ࡛㏦ࡿ
㣗≀ࢆㄆ▱ࡋࠊཱྀ࡬㐠ࡪ
ࡇࡢࡼ࠺࡞」㞧࡞୍㐃ࡢືࡁࢆ෇⁥࡟⾜࠺࡟ࡣࠊᵝࠎ࡞ჾᐁࡢᶵ⬟ࡀṇᖖ࡟ಖࡓࢀ࡚࠸ࡿᚲせࡀ࠶ࡾ
ࡲࡍࠋ౛࠼ࡤࠊඛ⾜ᮇ࡟ࡣࠊどぬ࣭Ⴅぬ࣭ゐぬ࡞࡝ࡢឤぬ࡜ㄆ▱ᶵ⬟ࠊᚰ⌮≧ែࠊጼໃ(ᗙ఩)ಖᣢᶵ⬟
ࡸୖ⫥ᶵ⬟ࡀ㛵ಀࡋࡲࡍࠋ‽ഛᮇ࡟ࡣࠊཱྀ၁ࡸჶࡳྜࢃࡏ(ṑิ୙ᩚࠊ㢡㛵⠇ᶵ⬟ etc)ࠊ࿪ᄮᶵ⬟ࠊၚᾮ
ศἪ⬟ࠊ⯉㐠ືᶵ⬟࡞࡝ࡀ㛵ಀࡋࡲࡍࠋཱྀ⭍ᮇ௨㝆࡟ࡣ⯉ࡸཱྀ⵹ࠊဗ㢌ࠊႃ㢌ࠊ㣗㐨ࡢᶵ⬟ࡀ㛵ಀࡋࡲ
ࡍࠋࡇࢀࡽࡢ࡝ࡢᶵ⬟ࡀ㞀ᐖࡉࢀ࡚ࡶࠊᄟୗ࡟ᨭ㞀ࢆࡁࡓࡍࡼ࠺࡟࡞ࡿࡢ࡛ࡍࠋᄟୗ㞀ᐖࡣ㢖ᗘࡢ㧗࠸
㞀ᐖ࡛ࠊ୍⯡ࡢ㧗㱋⪅࡛ࡶᩘ༑㸣࡛ぢࡽࢀࡲࡍࡀࠊ⚄⤒➽⑌ᝈ࡛ࡣࡼࡾ㢖ᗘࡀ㧗ࡃ῝้࡞ၥ㢟ࢆᘬࡁ㉳
ࡇࡍሙྜࡶ࠶ࡿࡢ࡛ὀពࡀᚲせ࡛ࡍࠋ
ᦤ㣗࣭ᄟୗ㞀ᐖࢆᘬࡁ㉳ࡇࡍせᅉ࡜ᑐ⟇ (ඛ⾜ᮇ࣭‽ഛᮇ)
ձ ▱ぬ㞀ᐖ
どぬࡸႥぬࠊゐゅ࡟␗ᖖࡀ࠶ࡿ࡜ࠊ㣗≀ࢆㄆ㆑ࡍࡿࡇ࡜ࡀᅔ㞴࡟࡞ࡾࡲࡍࠋࡲࡓࠊ㣗≀ࢆ⨾࿡ࡋ
࠸࡜ឤࡌ࡟ࡃࡃࠊ㣗ḧࡀῶ㏥ࡍࡿ࡞࡝ࡢၥ㢟ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋẼ⟶ษ㛤ࢆ⾜࠺࡜ࠊ࿧྾ࡀ㰯ࢆ㏻㐣ࡏࡎ
࡟⾜ࢃࢀࡿࡓࡵࠊ࡟࠾࠸ࢆឤࡌ࡟ࡃࡃ࿡ぬࡀపୗࡍࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ࿡ࡸ ᗘࡢࡣࡗࡁࡾࡋࡓ㣗
஦ࡣ࿡ࢆឤࡌࡸࡍࡃࡋࡲࡍࠋ ③ぬࡀపୗࡋ࡚࠸ࡿᝈ⪅ᵝ࡛ࡣࠊ⇕࠸≀ࡸ෾ࡗࡓ≀ࢆࡑࡢࡲࡲཱྀ࡟
ࡍࡿ࡜ⅆയࡸ෾യࢆᘬࡁ㉳ࡇࡍࡢ࡛ࠊ㐺 ࡟ὀពࡋࡲࡍࠋᰤ㣴㞀ᐖࡸ㛗ᮇ㛫ᰤ㣴⟶⌮ࢆཷࡅ࡚࠾ࡽ
ࢀࡿ᪉࡛ࡣள㖄Ḟஈ࡟ࡼࡾ࿡ぬ㞀ᐖࡀ⏕ࡌࡿሙྜࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋሙྜ࡟ࡼࡗ࡚ࡣࠊள㖄ࢆ ᐃࡋ࡚ࡶ
ࡽ࠸ࠊ୙㊊ࡋ࡚࠸ࡓࡽࢧࣉ࣓ࣜࣥࢺࡸ⸆࡛ࡢ⿵඘ࢆ᳨ウࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋ
ղ ୰ᯡ⚄⤒(ព㆑ࠊㄆ▱ࠊᚰ⌮)
୰ᯡ⚄⤒࡟␗ᖖࡀ࠶ࡿ࡜ࠊ㣗≀ࢆṇࡋࡃㄆ▱࡛ࡁ࡞࠿ࡗࡓࡾࠊ㣗ḧࡀపୗࡋࡓࡾࠊព㆑ࣞ࣋ࣝࡀ
పୗࡋࡓࡾࡋࡲࡍࠋ㣗ḧࡣឤ᝟ࡸ⾑⢾್ࠊࣞࣉࢳࣥ࡞࡝ࡢ࣍ࣝࣔࣥࢆྵࡴᵝࠎ࡞ไᚚᶵᵓࡀ㛵୚ࡋ
࡚࠸ࡲࡍࠋ⑌ᝈ࡟ࡼࡗ࡚ཎᅉࡀ␗࡞ࡿࡓࡵࠊ⑌ᝈ≉᭷ࡢᑐᛂࡀᚲせ࡞ሙྜࡶ࠶ࡾࡲࡍࡀࠊ୍⯡ⓗ࡟
௨ୗࡢࡼ࠺࡞Ⅼ࡟ὀពࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋ
1) 㣗஦࡟㞟୰࡛ࡁࡿ⎔ቃࢆᩚ࠼ࡲࡋࡻ࠺ࠋ
㦁ࠎࡋ࠸࣭ⴠࡕ╔ࡁࡢ࡞࠸⎔ቃࡣࠊὀពຊࢆపୗࡉࡏㄗᄟࢆ⏕ࡌࡸࡍࡃࡋࡲࡍࠋ㟼࠿࡞ⴠࡕ
╔࠸ࡓ⎔ቃ࡛ࠊ⮬ศࡢ࣮࣌ࢫ࡛㣗஦ࢆᦤࢀࡿࡼ࠺࡟㓄៖ࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋ᪩ࡃ㣗஦ࢆ⤊࠼ࡿࡓࡵ࡟ࠊ
ཱྀ࡟㣗≀ࡀṧࡗࡓࡲࡲḟࠎ࡜㣗≀ࢆཱྀ࡟ධࢀࡿࡢࡶㄗᄟࡢࡶ࡜࡛ࡍࠋ㣗஦୰ࡢᝈ⪅ᵝ࡟୙⏝ព
࡟ኌ᥃ࡅࡸ᥋ゐࡍࡿࡇ࡜ࡶៅࡳࡲࡋࡻ࠺ࠋ
2) 㣗஦ࡀᴦࡋ࠸㞺ᅖẼࢆసࡾࡲࡋࡻ࠺ࠋ
ᦤ㣗㞀ᐖࡢ࠶ࡿ᪉ࡢ୰࡟ࡣࠊ㣗ᙧែࡀไ㝈ࡉࢀࡓࡾ࿡ぬࡀపୗࡍࡿࡇ࡜࡛㣗஦ࢆ⨾࿡ࡋࡃ࡞
࠸࡜ឤࡌࡓࡾࠊ⑂ປࡸ༴㝤ࢆឤࡌࡿࡇ࡜࡛㣗஦࡟ⱞ③ࢆឤࡌࡿሙྜࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ᫂ࡿ࠸㡢ᴦࢆ
ὶࡋࡓࡾࠊ㣗ᇽࡢቨࡸࢸ࣮ࣈࣝࢡࣟࢫࢆᬮⰍ࡟ࡋࡓࡾࠊⰼࢆ⨨࠸࡚ࡳࡓࡾࠊ㐺ᗘ࡟௓ຓࡋࡓࡾࠊ
ບࡲࡋࡓࡾࠊⰍࠎ࡞ᕤኵ࡛㣗஦ࢆᴦࡋࡵࡿ㞺ᅖẼసࡾ࡟ດຊࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋ⑂ປࡢᙉ࠸᪉ࠊㄗᄟ
ࡢ࠾ࡑࢀࡢᙉ࠸᪉࡛ࡣ⿵㣗ࡸᰤ㣴⟶⌮ࢆే⏝ࡋ࡚⤒ཱྀᦤྲྀ㔞ࢆῶࡽࡍࡇ࡜ࡶ᭷ຠ࡞ሙྜࡀ࠶
ࡾࡲࡍࠋ
3) 㣗࡭ࡸࡍ࠸᫬㛫࡟㣗࡭ࡲࡋࡻ࠺ࠋ
⑌ᝈ࡟ࡼࡗ࡚ࡣࠊ᫬㛫࡟ࡼࡾព㆑ࣞ࣋ࣝࡸᄟୗᶵ⬟ࡀኚ໬ࡍࡿሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇࡢࡼ࠺࡞
⑌ᝈ࡛ࡣࠊ࡛ࡁࡿࡔࡅᶵ⬟≧ែࡀⰋ࠸࡜ࡁ࡟㣗஦ࢆᦤࡿࡼ࠺࡟ࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋᢞ⸆᫬㛫ࢆ㣗๓࡟
ࡍࡿࡇ࡜࡛ࠊ㣗஦ࡋࡸࡍࡃ࡞ࡿሙྜࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋᢞ⸆᫬㛫ࡢㄪᩚ࡟ࡘ࠸࡚ࡣ୺἞་࡜┦ㄯࡋ࡚
Ỵࡵ࡚ୗࡉ࠸ࠋ
4) ㄆ▱ᶵ⬟࡟ྜࢃࡏࡓᕤኵࢆࡋࡲࡋࡻ࠺
✵㛫ㄆ▱࡟ၥ㢟ࡢ࠶ࡿᝈ⪅ᵝ(༙ഃ✵㛫↓ど etc)ࡣࠊ㣗⮃ࡢ୍㒊࡟⨨࠸ࡓ㣗≀ࡤ࠿ࡾᦤྲྀࡍࡿ
ሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ㣗ჾࡢ఩⨨ࢆᕤኵ࣭ኚ࠼࡚ࡲࢇ࡭ࢇ࡞ࡃ㣗࡭ࡽࢀࡿࡼ࠺࡟ࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋཱྀ࡟
㐠ࡪ㔞ࢆࢥࣥࢺ࣮࡛ࣟࣝࡁࡎワࡵ㎸ࡳࡍࡂࡿᝈ⪅ᵝ࡛ࡣࠊ㐺㔞ࢆ㐠࡭ࡿ኱ࡁࡉࡢࢫࣉ࣮ࣥ࡟ࡋ
ࡲࡋࡻ࠺ࠋኌ᥃ࡅ࡞࡝࡛㣗஦࣮࣌ࢫࢆࢥࣥࢺ࣮ࣟࣝࡍࡿࡇ࡜ࡶ኱ษ࡛ࡍࠋ╧╀⸆ࡸ㙠㟼๣ࡀ㣗
஦࡟ᙳ㡪ࡍࡿሙྜࡣ୺἞་࡜┦ㄯࡋ࡚⸆≀ㄪᩚࡋࡲࡋࡻ࠺ࠋ
ճ ጼໃಖᣢᅔ㞴ࠊୖ⫥ᶵ⬟㞀ᐖ
㣗≀ࢆཱྀ࡟㐠ࡪ࡟ࡣࠊᏳᐃࡋࡓ
ᗙ఩ࡀ࡜ࢀࡿࡇ࡜࡜ୖ⫥ᶵ⬟ࡀ⥔
ᣢࡉࢀ࡚࠸ࡿࡇ࡜ࡀᚲせ࡛ࡍࠋ
1) ⬨᳝ኚᙧࠊయᖿ➽ຊపୗࠊጼ
ໃ཯ᑕ㞀ᐖ
యᖿࡢ➽ຊࡀపୗࡍࡿ࡜ᗙ
఩ࡢ⥔ᣢࡀᅔ㞴࡟࡞ࡾࡲࡍࠋ
ᑠඣᮇ࠿ࡽయᖿ➽ຊࡀపୗࡍ
ࡿ⑌ᝈ࡛ࡣࠊᡂ㛗ᮇ࡟⬨᳝ኚ
ᙧࡀ⏕ࡌࡸࡍࡃࠊኚᙧ࡟ࡼࡾ
ࡉࡽ࡟ᗙ఩ಖᣢࡀᅔ㞴࡜࡞ࡾࡲࡍࠋࣃ࣮࢟ࣥࢯࣥ⑓࡛ࡣయࡀᩳࡵ࡟ಽࢀ࡚ࡋࡲ࠺≉᭷ࡢጼໃ཯
ᑕ㞀ᐖࡀぢࡽࢀࠊ⬨㧊ᑠ⬻ኚᛶ⑕࡞࡝࡛ࡣኻㄪ࡟ࡼࡾయࡢࣂࣛࣥࢫࡀྲྀࡾ࡟ࡃࡃ࡞ࡾࡲࡍࠋ
ᗙ఩ࢆᏳᐃࡉࡏࡿ࡟ࡣࠊᗙ఩ಖᣢ⿦⨨ࡢ฼⏝ࡸ࣋ࣝࢺ࡞࡝࡟ࡼࡿయᖿࡢᅛᐃࠊࣜࢡࣛ࢖ࢽࣥ
ࢢࡢ฼⏝࡞࡝ࢆ⾜࠸ࡲࡍࠋ
㢕ࡢゅᗘࢆㄪᩚࡋᏳᐃࡍࡿࡼ࠺࡟࣊ࢵࢻࣞࢫࢺࢆᕤኵࡋࡓࡾࡋࡲࡍࠋ
࡝ࡢࡼ࠺࡞ጼໃࡀⰋ࠸ࡢ࠿ࡣࠊᄟୗᶵ⬟࡟ࡼࡗ࡚ࡶ␗࡞ࡾ
ࡲࡍࡢ࡛ࠊᄟୗᶵ⬟᳨ᰝࡶཷࡅ࡚┦ㄯࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ
⬨᳝ᚋᙙࡸ㢕㒊ᣊ⦰ࠊ㢌㒊ୗᆶࡢ࠶ࡿᝈ⪅ᵝ࡛ࡣࠊ㢕㒊
ࡢᚋᒅࡀᅔ㞴࡛ࠊࢥࢵࣉࡢ⦕ࡀ㰯࡟ᙜࡓࡗ࡚㣧ࡳ࡟ࡃ࠸ࡇ
࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇࡢሙྜࠊࢥࢵࣉࡢ⦕ࢆ๐ࡗࡓ U ࢥࢵࣉ
®(ྑᅗ)ࡀ᭷ຠ࡛ࡍࠋ
2) ⮬ᚊ⚄⤒ᶵ⬟㞀ᐖ(㉳❧ᛶప⾑ᅽ)
㉳❧ᛶప⾑ᅽࡢᙉ࠸᪉࡛ࡣࠊᗙ఩࡛ࡶኻ⚄ࢆ㉳ࡇࡍࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ㣗஦ࢆ࡜ࡿ࡜⭡㒊ࡢ⾑
ὶࡀቑຍࡋ㢌࡬ࡢ⾑ὶࡀపୗࡋࡸࡍࡃ࡞ࡿࡓࡵࠊኻ⚄ࡀ㉳ࡁࡸࡍ࠸᫬㛫ᖏ࡜࡞ࡾࡲࡍࠋୗ⫥ࡢ
ᣲୖࠊᙎᛶࢫࢺࢵ࢟ࣥࢢ╔⏝ࠊࣜࢡࣛ࢖ࢽࣥࢢ࡞࡝ࡢᕤኵࢆࡋࡲࡍࡀࠊ⛬ᗘࡢᙉ࠸᪉࡛ࡣᗙ఩
ಖᣢࡀᅔ㞴࡛ࠊ⮩ᗋ఩࡛ࡢ㣗஦ࢆ⪃៖ࡍࡿሙྜࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ
3) ୖ⫥ᶵ⬟㞀ᐖ
ୖ⫥ࡢ➽ຊపୗ࣭㯞⑷ࠊ
ኻㄪࡸ᣺ᡓࡀ࠶ࡿ࡜㣗≀ࢆཱྀ࡟ୖᡭࡃ㐠ࡪࡇ࡜ࡀ࡛ࡁ࡞ࡃ࡞ࡾࡲࡍࠋ
ᡭඛࡢຊࡀಖࡓࢀ࡚࠸ࡿሙྜࡣࠊࢸ࣮ࣈࣝࡢ㧗ࡉㄪᩚࡸࢫࣉ࣮ࣥࡢ㛗ࡉㄪᩚ࡞࡝࡛㣗࡭ࡸࡍࡃ
࡞ࡿሙྜࡀከࡃぢࡽࢀࡲࡍࠋᡭࢆᣢࡕୖࡆࡸࡍࡃࡍࡿ࢔࣮࣒ࣂࣛࣥࢧ࣮࡞࡝ࡀ᭷ຠ࡞ሙྜࡶ࠶
ࡾࡲࡍࠋ
ᡭᣦࡢຊࡀపୗࡋ࡚ࠊ
⠂ࡸࢫࣉ࣮ࣥࡀ౑⏝ᅔ㞴࡞ሙྜࡣᵝࠎ࡞⮬ຓලࡀ฼⏝ྍ⬟࡛ࡍࠋ
ኻㄪ࡟ࡼࡾᛮ࠺ࡼ࠺࡟㣗࡭ࡶࡢࢆཱྀ࡟㐠࡭࡞࠸ሙྜࡣࠊᡭ㤳࡟㗽ࢆࡘࡅࡓࡾࠊ⫝ࡸ⭎ࢆࢸ࣮ࣈ
ࣝ࡞࡝࡟ᅛᐃࡍࡿࡇ࡜࡛ᦂࢀࡀపୗࡋ࡚㣗࡭ࡸࡍࡃ࡞ࡿሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋୖ⫥඲యࡢ➽ຊపୗ
ࡸࠊኻㄪࡸ᣺ᡓཱྀ࡛࡟㐠ࡪࡇ࡜ࡀ࡛ࡁ࡞࠸ሙྜࡣࠊ௓ຓࣟ࣎ࢵࢺ(࣐࢖ࢫࣉ࣮ࣥ®)ࢆ౑ࡗࡓ᪉ἲ
ࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋఱࢀࡢሙྜࡶࠊ⑂ປࡋࡓሙྜࡣ௓ㆤ⪅࡟ࡼࡿ௓ຓࢆ⾜࠸ࡲࡍࠋ
࢔࣮࣒ࣂࣛࣥࢧ࣮p
࣐࢖ࢫࣉ࣮ࣥ“
ձ ཱྀ၁ࡢ㞀ᐖ
㣗≀ࢆཱྀ࡟ྲྀࡾ㎸ࡳࠊಖᣢࡍࡿࡓࡵ࡟ࡣཱྀ၁ࡢᶵ⬟ࡀ㔜せ࡛ࡍࠋཱྀ၁ࡢ㯞⑷ࡸ➽ຊపୗࠊព㆑㞀
ᐖ࡞࡝ࡀ࠶ࡿ࡜ࠊཱྀ၁ࡀ㛢ࡌ࡟ࡃࡃ㣗≀ࡀࡇࡰࢀࡸࡍࡃ࡞ࡾࡲࡍࠋⓎኌカ⦎(ࣃ⾜࣭࣐⾜)ཱྀ࣭၁య
᧯࡞࡝ཱྀ࡛၁ᶵ⬟ᨵၿࢆᅗࡿࠊጼໃࡢㄪᩚ(๓ᒅ఩ࢆ㜵ࡄ)࡛ࡇࡰࢀ࡟ࡃࡃࡍࡿ࡞࡝ࡢᕤኵࢆࡋࡲࡍࠋ
ղ ṑ⛉ⓗ㞀ᐖ
ṑ୪ࡧࡀᝏ࠸࡜ჶࡳྜࢃࡏࡀᝏ࠸(ညྜ୙඲)ࡓࡵࠊ࿪ᄮᶵ⬟
ࡀపୗࡋࡲࡍࠋᑠඣᮇⓎ⑕ࡢ⑌ᝈ࡛ࡣࠊṑิ୙ᩚࡸ㛤ည(ୖ㢡ṑ
࡜ୗ㢡ṑࡀჶࡳྜࢃ࡞࠸)ࡀ⏕ࡌࡸࡍࡃࠊ▹ṇฎ⨨ࡸညྜᗋసᡂ
࡞࡝ࢆ⪃៖ࡋࡲࡍࠋୖ⫥ࡢ㞀ᐖ࡛⮬ᕫ࡟ࡼࡿཱྀ⭍ࢣ࢔⬟ຊࡀప
ୗࡍࡿ࡜ࠊ㱘ṑࡸṑ࿘⑓ࡢ㢖ᗘࡀ㧗ࡃ࡞ࡾࡲࡍࡢ࡛ࠊ௓ㆤ⪅࡟
ࡼࡿཱྀ⭍ࢣ࢔ࢆ⾜࠸ࡲࡍࠋ㧗㱋⪅࡛ࡣṑ∳႙ኻࡶከࡃࠊࡇࡢሙ
ྜ⩏ṑࡢ㐺ྜ୙඲࡟ࡼࡿ࿪ᄮᶵ⬟పୗࡶぢࡽࢀࡲࡍࠋཱྀ⭍ࢣ࢔
࡟ࡼࡿ㱘ṑࡢண㜵ࠊ⩏ṑࡢㄪᩚ࡞࡝ࢆ⾜࠸ࡲࡍࠋ᭱㏆࡛ࡣࠊ ࡽࡃࡽࡃࢦࢵࢡࣥ®
デࡋ࡚࠸ࡓࡔࡅࡿṑ⛉ࡢඛ⏕ࡶቑ࠼࡚࠸ࡲࡍࡢ࡛ࠊᆅᇦࡢṑ⛉་ᖌ఍࡟࠾ၥ࠸ྜࢃࡏୗࡉ࠸ࠋ
㢡㛵⠇ᣊ⦰࡞࡝࡛ࠊཱྀࡀ㛤ࡁ࡟ࡃ࠸ሙྜࡣࠊᖹࡓ࠸ࢫࣉ࣮ࣥࢆ⏝࠸ࡿࠊ㣧ࡳཱྀ≉Ṧ࢝ࢵࣉ(ࡽࡃࡽ
ࡃࢦࢵࢡࣥ“)ࢆ฼⏝ࡋ࡚ࠊࣀࢬࣝࢆཱྀ⭍ෆ࡟࠸ࢀ࡚㣗≀ࢆ㏦ࡾ㎸ࡴ࡞࡝ࡢ᪉ἲࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ
ճ ࿪ᄮ➽㞀ᐖ
࿪ᄮ࡟㛵ࢃࡿ➽ຊࡢపୗ࣭㯞⑷࣭୙㝶ព㐠ື࡛㣗≀ࢆ࿪ᄮࡍࡿࡇ࡜ࡀᅔ㞴࡟࡞ࡾࡲࡍࠋ᪩ᮇ࡟⑂
ປࢆࡁࡓࡋࡓࡾࠊⰋࡃჶࡲ࡞࠸ࡲࡲ୸࿐ࡳࡍࡿࡓࡵ࡟❅ᜥࡢ༴㝤ᛶࡀ㧗ࡃ࡞ࡗࡓࡾࡋࡲࡍࠋ㛤ཱྀ➽
ࡢ㞀ᐖ࡛ࡣཱྀࢆ㛤ࡅ࡟ࡃࡃ࡞ࡾࡲࡍࠋ࿪ᄮ➽ࡢࣜࣛࢡࢮ࣮ࢩࣙࣥࠊ ⨣ἲࠊ㛤ཱྀ࣭㛢ཱྀカ⦎࡞࡝ࢆ
⾜࠸ࡲࡍࠋ㣗ᙧែࡢᕤኵ(⯉࡜ཱྀ⵹࡛ᢲࡋࡘࡪࡏࡿ◳ࡉ)࡛㣗࡭ࡸࡍ࠸㣗஦ࢆᚰ᥃ࡅࡲࡍࠋ㛢ཱྀ➽ࡢ
➽ຊపୗཱྀ࡛ࡀ㛢ࡌ࡟ࡃࡃࠊ㣗≀ࡀࡇࡰࢀࡿሙྜࡣࠊࣜࢡࣛ࢖ࢽࣥࢢ఩ࡀ᭷ຠ࡞ࡇ࡜ࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ
մ ⯉㐠ື㞀ᐖ
⯉ࡢືࡁࡀᝏࡃ࡞ࡿ࡜ࠊ㣗ሢᙧᡂࡸ㣗≀ࡢဗ㢌࡬ࡢ㏦ࡾ㎸ࡳࡀୖᡭࡃ⾜࠼࡞ࡃ࡞ࡾࡲࡍࠋ㣗஦๓
࡟Ⓨኌカ⦎࣭ᄟୗカ⦎ࢆ⾜࡞࠸ࠊ⯉ࡢືࡁࢆⰋࡃࡋ࡚࠿ࡽ㣗஦ࡍࡿࡼ࠺࡟ࡋࡲࡍࠋဗ㢌࡬ࡢ㏦ࡾ㎸
ࡳࡀᅔ㞴࡞ᝈ⪅ᵝ࡛ࡣࠊ㣧ࡳཱྀ≉Ṧ࢝ࢵࣉ(ࡽࡃࡽࡃࢦࢵࢡࣥ“)࡛ዠ⯉࡟㣗࡭ࡶࡢࢆ㏦ࡾ㎸ࡴࠊࣜࢡ
ࣛ࢖ࢽࣥࢢ࡟ࡶࡓࢀ࡚㔜ຊࢆ฼⏝ࡍࡿࡇ࡜࡛ᨵၿࡀࡳࡽࢀࡿሙྜࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ
ᦤ㣗࣭ᄟୗ㞀ᐖࢆᘬࡁ㉳ࡇࡍせᅉ࡜ᑐ⟇ (ཱྀ⭍ᮇ࣭ဗ㢌ᮇ࣭㣗㐨ᮇ)
⯉࡟ࡼࡾ㣗ሢࡀဗ㢌ࡲ࡛㏦ࡾ㎸ࡲࢀࡿ࡜ࠊᄟୗ཯ᑕࡀ⏕ࡌဗႃ㢌➽ࡀ⮬ືⓗ࡟༠ㄪⓗ࡟ᄟୗ㐠ືࢆ⾜
࠸ࠊ㣗≀ࢆဗ㢌࠿ࡽ㣗㐨࡬㐠ࡧࡲࡍࠋ
㣗ሢࡢ఩⨨
ձ
ղ
ճ
մ
յ
ն
ཱྀ⭍
ཱྀ⭍㹼୰ဗ㢌
୰ဗ㢌
୰㹼ୗဗ㢌
㣗㐨ධཱྀ㒊
㢕㒊㣗㐨
⯉࣭㌾ཱྀ⵹ࡢ ⯉๓㒊ࡀ㌾ ⤯ ᑐ ࡀ ◳ ཱྀ ⵹
ືࡁ
ཱྀ⵹࡟ᢲࡋ ࡟ᐦ╔ࡋࠊཱྀ⭍
ࡘࡅࡽࢀࠊ㣗 ࢆ㐽᩿ࡍࡿࠋ㌾
ሢࢆဗ㢌࡟ ཱྀ ⵹ ࡀ ᣲ ୖ ࡋ
㏦ࡾ㎸ࡴ
ୖဗ㢌ࢆ㛢㙐
ࡍࡿ
⯉᰿㒊ࡀᣲ ㌾ཱྀ⵹ࡣపୗࡋࠊ⯉᰿㒊࣭ ㌾ཱྀ⵹࣭⯉ࡀᏳ
ୖࡋࠊ㣗ሢ ဗ㢌ቨ࡜ඹ࡟୰ဗ㢌ࢆ㛢 㟼᫬࡟ᡠࡿ
ࢆ୰ဗ㢌࡟ 㙐ࡍࡿ
㏦ࡾ㎸ࡴ
ႃ㢌ࡢືࡁ
ႃ㢌ᣲୖࢆ ႃ㢌ࡣ᭱኱ᣲୖࡋࠊႃ㢌⵹ ဗ㢌ࡀୗ㝆ࡋ
㛤ጞࡍࡿ
ࡀୗ᪉ࢆྥࡁẼ㐨ࢆ㛢㙐 Ẽ㐨ࡀ㛤㏻
ᄟୗࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ࡜ཱྀ⭍ࢣ࢔ ࣓ࢴ࢝ࣝࣇࣞࣥࢻ♫
ᄟୗືసཱྀ࡛࠿ࡽධࡗࡓ㣗≀ࡣဗ㢌ࢆ⤒⏤ࡋ࡚㣗㐨࡬ධࡿࡢ࡟ᑐࡋࠊ࿧྾࡛㰯࠿ࡽධࡗࡓ✵Ẽࡣဗ
㢌࣭ႃ㢌ࢆ⤒⏤ࡋ࡚Ẽ⟶࡟ධࡾࡲࡍࠋࡇࡇ࡛ࠊ㣗≀࡜✵Ẽࡢ㏻ࡾ㐨ࡀ஺ᕪࡍࡿࡇ࡜࡜࡞ࡾࠊᄟୗ㞀ᐖ࡟
ࡼࡾ㣗≀ࡀ⫵࡟ධࡿㄗᄟࡀ⏕ࡌࡲࡍࠋࡇࡢࡼ࠺࡞ᵓ㐀ࡣࠕ⚄ᵝࡢ᭱኱ࡢタィ࣑ࢫࠖ࡜ࡶ࠸ࢃࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ
㣗≀ࡀㄗᄟࢆ㉳ࡇࡉࡎ࡟㣗㐨࡬ṇࡋࡃ㐠ࡤࢀࡿࡓࡵ࡟ࠊ4 ࡘࡢ⮬ືࢻ࢔࡜࿧ࡤࢀࡿᶵᵓࡀാ࠸࡚࠸ࡲࡍࠋ
୍ࡘࡵࡣ㌾ཱྀ⵹࡟ࡼࡿ㰯ဗ⭍㛢㙐࡛㣗≀ࡢ㰯࡬ࡢ㏫ὶࢆ㜵Ṇࡋࠊ஧ࡘࡵࡣ⯉࡟ࡼࡿཱྀ⭍㛢㙐࡛㣗≀ࡢཱྀ
⭍ෆ࡬ࡢ㏫ὶࢆ㜵Ṇࡋࠊ୕ࡘ┠ࡀႃ㢌⵹࡟ࡼࡿႃ㢌㛢㙐࡛Ẽ⟶࡬ࡢㄗᄟࢆ㜵Ṇࡋࠊᅄࡘ┠ࡣ㍯≧ဗ㢌➽
ᘱ⦆࡟ࡼࡿ㣗㐨ධཱྀ㒊ࡢ㛤኱࡛㣗㐨࡬ࡢ㣗≀ὶධಁ㐍ࢆ⾜ࡗ࡚࠸ࡲࡍࠋࡲࡓࠊᄟୗືస୰ࡣ࿧྾ࢆṆࡵ
࡚ࠊㄗᄟࢆ㜵ࡄࡼ࠺࡟ࡋ࡚࠸ࡲࡍࠋࡇࢀࡽࡢືࡁࡀ㞀ᐖࡉࢀࡿ࡜ࠊㄗᄟࡸ❅ᜥࡢ༴㝤ࡀ㧗ࡃ࡞ࡾࡲࡍࠋ
᪂ ALS ࢣ࢔ࣈࢵࢡ ᕝᓥ᭩ᗑ
ձ ཱྀ⵹㐠ື㞀ᐖ
㌾ཱྀ⵹ࡢືࡁࡀᝏࡃ࡞ࡿ࡜ࠊ㰯ဗ⭍㛢㙐ࡀ୙᏶඲࡛㣗≀ࡀ㰯⭍࡟㏫ὶࡍࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ✵Ẽ
ࡶ㰯࡟₃ࢀࡿࡓࡵ㰯ኌ࡟࡞ࡾࡲࡍࠋࢫࢺ࣮࡛ࣟἻࢆ❧࡚ࡿ(ࣈ࣮ࣟ࢖ࣥࢢ)ࡸ࢔࢖ࢫ࣐ࢵࢧ࣮ࢪ(෾ࡽ
ࡏࡓ⥥Წࢆ‵ࡽࡏ࡚⯉࣭ဗ㢌ཱྀ࣭⵹ᘪࢆ่⃭ࡋࠊဗ㢌཯ᑕࢆಁ㐍ࡍࡿ)ࠊⓎኌカ⦎࡞࡝ࢆ⾜࠸ࠊᦤ㣗
᫬ࡣ㰯ࡘࡲࡳᄟୗ(㰯⭍ෆᅽࢆஹ㐍ࡉࡏ㏫ὶࢆ㜵Ṇ)ࡸỈศ࡟࡜ࢁࡳࢆࡘࡅࡿ࡞࡝ࡢᕤኵࢆࡋࡲࡍࠋ
၈㎞Ꮚ(࢝ࣉࢧ࢖ࢩࣥ)ࡸ㓑ࡶᄟୗ཯ᑕࢆஹ㐍ࡉࡏࡿࡢ࡛ㄗᄟ㜵Ṇ࡟᭷ຠ࡜࠸ࢃࢀ࡚࠸ࡲࡍࠋ
ղ ႃ㢌㐠ື㞀ᐖ
ႃ㢌⵹ࡢືࡁࡀ୙༑ศ࡛࠶ࡗࡓ
ࡾࢱ࢖࣑ࣥࢢࡀࡎࢀࡿ࡜ࠊㄗᄟࡀ
⏕ࡌࡲࡍࠋ
㢕㒊ࡢయ᧯ࠊ
Ⓨኌカ⦎ࠊ
ᜥṆࡵカ⦎(኱ࡁࡃᜥࢆ྾ࡗ࡚ 5
⛊௨ୖṆࡵࠊຊࢆධࢀࡓࡲࡲࡢ࡝
ࢆワࡵ࡚ኌࢆฟࡍ)ࠊ⿬ኌࢆฟࡍࠊ
⯉ࡢ✺ฟ࣭ᘬࡗ㎸ࡵ㐠ືࠊတႿカ
⦎࡞࡝ࡢカ⦎ࢆ⾜࠸ࡲࡍࠋ኱ࡁࡃ
ᜥࢆ྾ࡗ࡚Ṇࡵࡓᚋ࡟ᄟୗࢆ⾜࠸
တࡍࡿᜥࡈࡽ࠼ᄟୗࠊႃ࡟ᡭࢆᙜ
࡚ႃ㢌ࡢᣲୖࢆ☜ㄆࡋ࡚ᩘ⛊ಖࡗ
ࡓᚋ࡟ຊࢆᢤࡃ࣓ࣥࢹࣝࢫࢰ࣮ࣥᡭᢏࠊ㍍ࡃ㢡ࢆᘬ࠸࡚ႃ㢌ᣲୖࢆಁࡍ㢡ᘬࡁᄟୗࠊ∦㯞⑷ᝈ⪅࡛
㯞⑷ഃ࡬㤳ࢆᅇ᪕ࡉࡏ࡚ᄟୗࡍࡿ㢕㒊ᅇ᪕ἲ(ᶓྥࡁᄟୗ)࡞࡝ࡢᄟୗἲࡶಟᚓࡋࡲࡍࠋㄗᄟࡋ࡟ࡃ
࠸ᙧែࡢ㣗஦(ୗ⾲)ࢆᚰ᥃ࡅࠊㄗᄟࡋࡸࡍ࠸㣗ရࢆ㑊ࡅࡿࠋ㐺㔞ࢆᏲࡾࠊ୍ཱྀẖ࡟ᄟୗࢆ☜ᐇ࡟⾜
࠺ࠊ࡞࡝ࡢᕤኵࡶྜࢃࡏ࡚⾜࠸ࡲࡋࡻ࠺ࠋ
㣧ࡳ㎸ࡳࡋࡸࡍ࠸᮲௳࡜ㄗᄟࡋࡸࡍ࠸㣗ရ౛
㣧ࡳ㎸ࡳࡸࡍ࠸
ㄗᄟࡋࡸࡍ࠸᮲ ㄗᄟࡋࡸࡍ࠸㣗ရ
᮲௳
௳
я ᐦᗘࡀ୙ᆒ୍
ᐦᗘࡀᆒ୍
࿡ჯỒࠊࡉࡽࡉࡽࡋࡓ⢛ࠊⲔ☇⵨ࡋࠊ㧗㔝㇋⭉ etc
я ࢧࣛࢧࣛ
㐺ᗘ࡞⢓ᛶ
Ỉࠊ࠾ⲔࠊᯝỒ etc
ࡥࡉࡘࡃ
ࣃࣥࠊ࢝ࢫࢸࣛࠊࡺ࡛༸(㯤㌟)etc
я ࡤࡽࡅࡿ
ࡲ࡜ࡲࡾࡸࡍ࠸
ᐮኳࠊ↝ࡁ㨶ࠊࢥࣟࢵࢣࠊ࠾࠿ࡁࠊ้ࡳ㣗 etc
я ࡭ࡓࡘࡃ
࡭ࡓࡘ࠿࡞࠸
ᾏⱏࠊࢃ࠿ࡵࠊ㣰 etc
я ኚᙧࡋ࡟ࡃ࠸
ኚᙧࡋࡸࡍ࠸
ᐮኳࠊࡇࢇ࡟ࡷࡃ etc
ჶࡳ○ࡁ࡟ࡃ࠸
ࢦ࣎࢘ࠊࢃ࠿ࡵࠊࡺ࡛༸(ⓑ㌟)ࠊࣜࣥࢦ etc
㣗≀ࡀႃ㢌⵹㇂ࡸ᲍≧❐
࡟ṧ␃ࡍࡿሙྜࡣࠊᄟୗື
సࡢࡳࢆ⾜࠺✵ᄟୗࡸᅛᙧ
≀࡜ᾮయࢆ஺஫࡟ᄟୗࡍࡿ
஺஫ᄟୗࠊ㢡ᘬࡁᄟୗࡸᶓ
ྥࡁᄟୗ࡞࡝ࢆ⏝࠸࡚㝖ཤ
࡟ດࡵࡲࡍࡀࠊṧ␃ࡀ㝖ཤ
ࡋࡁࢀ࡞࠸ሙྜࡣႃ㢌⵹
㇂࣭᲍≧❐྾ᘬࡀᚲせ࡛ࡍࠋ
ṧ␃ࡀ࠶ࡿ࡜㣗ᚋ࡟Ẽ௜࠿
ࡎ࡟ㄗᄟࢆ⏕ࡌࡿሙྜࡀ࠶
ࡿࡢ࡛ࠊཱྀ⭍ࢣ࢔࡜༑ศ࡞
㣧Ỉ࡟ࡼࡿ㣗≀ṧ´ࡢ㝖ཤ
ࢆ☜ᐇ࡟⾜࠸ࡲࡋࡻ࠺ࠋ
ճ 㣗㐨ᮇ㞀ᐖ
ᄟୗࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ࡜ཱྀ⭍ࢣ࢔ ࣓ࢴ࢝ࣝࣇࣞࣥࢻ♫
㣗㐨ᮇࡢᄟୗ㐠ືࡣ୙㝶ពⓗ࡟⾜ࢃࢀࡿࡓࡵࠊᮏ᮶カ⦎ࡢᑐ㇟࡜࡞ࡾ࡟ࡃ࠸ࡢ࡛ࡍࡀࠊဗ㢌࠿ࡽ㣗㐨
࡬ࡢὶධ㞀ᐖࠊ㣗㐨࠿ࡽ⫶࡬ࡢὶධ㞀ᐖࡀぢࡽࢀࡿࡇ࡜ࡀከࡃࠊ㞀ᐖࡢෆᐜ࡟ࡼࡗ࡚カ⦎ࡸฎ⨨ࢆᕤኵ
ࡋࡲࡍࠋ
1) 㣗㐨ධཱྀ㒊㛤኱୙඲
㣗㐨ධཱྀ㒊ࡀᘱ⦆ࡋ࡟ࡃ࠸ࡓࡵ࡟㣗≀ࡀ㣗㐨࡬ὶධࡋ࡟ࡃ࠸ሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ
⮩఩࡛㢌ࢆᣲୖࡋ⥔ᣢࡍࡿ㢌㒊ᣲୖカ⦎ࠊႃ㢌ࢆᣲୖࡋಖᣢࡍࡿ࣓ࣥࢹࣝࢫࢰ࣮ࣥᡭᢏ࡞࡝
ࡣࠊ㣗㐨ධཱྀ㒊ࡢ㛤኱カ⦎࡜ࡋ࡚ࡶ᭷ຠ࡛ࡍࠋ
ࣂ࣮ࣝࣥࣈࢪ࣮ἲࡣඛ➃࡟㢼⯪(ࣂ࣮ࣝࣥ)ࡢ௜࠸ࡓࢿࣛࢺࣥ࢝ࢸ࣮ࢸࣝࢆ㣗㐨ෆ࡟ᤄධࡋࠊ
ࣂ࣮ࣝࣥࢆ⭾ࡽࡲࡏ࡚࠿ࡽࡺࡗࡃࡾ࡜ᘬࡁᢤ࠸࡚㣗㐨ධཱྀ㒊ࢆ㛤኱ࡍࡿࡶࡢ࡛ࡍࠋࣈࢪ࣮᪋⾜
ᚋ୍ᐃ᫬㛫ධཱྀ㒊ࡀᣑᙇࡋ࡚࠸ࡿࡓࡵࠊ㣗㐨࡬ࡢὶධࡀᐜ᫆࡟࡞ࡾࡲࡍࠋ
ᄟୗࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ࡜ཱྀ⭍ࢣ࢔ ࣓ࢴ࢝ࣝࣇࣞࣥࢻ♫
2) 㣗㐨㏻㐣㞀ᐖ(㈓␃)
㣗㐨ࡢ⽸ື㞀ᐖࠊᄇ㛛㒊(⫶ࡢධཱྀ)ࡢ㏻㐣㞀ᐖࠊ኱ື⬦ࡸ⭘⒆࡟ࡼࡿᅽ㏕ࠊ㣗㐨㟼⬦⒗ࡸ᠁
ᐊ࡞࡝ᵝࠎ࡞ၥ㢟࡟ࡼࡾࠊ㣗≀ࡀ㏿ࡸ࠿࡟⫶࡟ධࡽ࡞࠸ሙྜࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇࡢࡼ࠺࡞ᝈ⪅ᵝࡀ
㣗ᚋࡍࡄ࡟ᶓ࡟࡞ࡿ࡜ࠊ㣗㐨ෆ࡟㈓␃ࡋࡓ㣗≀ࢆㄗᄟࡍࡿ༴㝤ᛶࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋ㣗ᚋࡋࡤࡽࡃ(㏻
ᖖ 30 ศ⛬ᗘ)ࡣᗙ఩ࢆಖࡘࡼ࠺࡟ᚰ᥃ࡅࡲࡋࡻ࠺ࠋ
3) ⫶㣗㐨㏫ὶ
ᄇ㛛㒊ࡢᣓ⣙➽㞀ᐖࡸ㣗㐨࣊ࣝࢽ࢔ࡀ࠶ࡿ࡜ࠊ୍᪦⫶࡟ධࡗࡓ㣗≀ࡀ⫶ᾮ࡜ඹ࡟㣗㐨࡬㏫ὶ
ࡍࡿࡇ࡜ࡀ࠶ࡾࡲࡍࠋࡇࡢሙྜࠊ⬚ⅎࡅ࡞࡝ࡢ⮬ぬ⑕≧ࢆㄆࡵࡿ᪉ࡶᑡ࡞ࡃ࠶ࡾࡲࡏࢇࡀࠊ⫶
㓟ࢆᢲࡉ࠼ࡿ⸆(ไ㓟⸆)࡞࡝ࢆ᭹⏝ࡉࢀ࡚࠸ࡿ࡜⑕≧࡟Ẽ௜ࡁ࡟ࡃࡃ࡞ࡾࡲࡍࠋ⫶㣗㐨㏫ὶ࡛
ྤ≀ࢆㄗᄟࡋࡓሙྜࠊ⫶㓟ࡀྵࡲࢀࡿࡓࡵࡼࡾ㞀ᐖࡀᙉࡃ࡞ࡾࡲࡍࠋ㣗≀ࡀ⫶ࢆ㏻㐣ࡍࡿࡲ࡛
(㣗ᚋ 30 ศ࠿ࡽ 1 ᫬㛫)ᶓ࡟࡞ࡽ࡞࠸ࡇ࡜ࠊ⭡㒊ࡢᅽ㏕ࢆ㑊ࡅࡿࡇ࡜ࠊ౽㏻ࡢࢥࣥࢺ࣮ࣟࣝࢆᚰ
᥃ࡅࡿࡇ࡜ࠊไ㓟⸆ࢆ᭹⏝ࡍࡿࡇ࡜࡞࡝ࡢᑐᛂࢆ࡜ࡾࡲࡍࠋ㏫ὶࡀᙉ࠸ሙྜࡣࠊᄇ㛛ᙧᡂ⾡࡞
࡝ࡢᡭ⾡ࢆ⾜࠺ࡇ࡜ࡶ࠶ࡾࡲࡍࠋ
(2009 ᖺ 1 ᭶ᨵゞ)