2016/12/1 猫カリシウイルス上部気道感染症 呼吸器疾患のまとめ 臨床症状 • FCV株の多様性や猫の年齢によって症状は異なります。 • 口腔内潰瘍、上部呼吸器症状、高熱がみられます。一過 性の関節炎による跛行が観察されることがあります。 • 肺炎はとくに幼若な猫でみられます。 • 慢性の口内炎や歯肉炎を持つ猫からFCVが検出されて います。 • 強毒全身性猫カリシウイルス感染症では、発熱、皮膚の 浮腫、頭部・手足における潰瘍性腫瘍や黄疸がみられる ことがあります。死亡率は高く（67％に及ぶ）、成猫ではさ らに深刻な病態となります。 猫ヘルペスウイルス上部気道感染症 臨床症状 • 幼若猫では、急性鼻炎、結膜炎、通常発熱を伴い、沈鬱 そして食欲不振がみられ、とくに重篤に陥ります。死に至 る肺炎が起こることもあります。 • 潰瘍性、樹枝状角膜炎がみられます。 • 一般的に症状は１∼２週間以内に回復します。 猫のウイルス性上部気道感染症 • 治療 – 細菌性鼻炎に対し、広域スペクトルの抗生物質 – 食欲不振などの全身症状への対応 • ジアゼパムのような食欲増進薬 • 食道チューブや胃造瘻チューブなどの設置 – インターフェロンの投与 – 抗ウイルス薬 • acyclovir & valacyclovir & famcyclovir – リジン • ２５０∼５００ｍｇ、PO、BID http://www.kyoritsuseiyaku.co.jp 1 2016/12/1 猫伝染性腹膜炎 臨床症状 • FCoV感染猫の多くは健康のままか、軽度の腸炎を示すだけです。 • 波状熱、体重減少、食欲不振、抑鬱が、FIPでよく認められる初期症 状です。 • 発症したFIPの症状は以下のとおりです。 – 滲出（ウェット）型：多発性漿膜炎（腹水、胸水、および/または心嚢液貯留） – 非滲出（ドライ）型：多様な臓器における肉芽腫性病変（腎肥大症、慢性下痢、リ ンパ節肥大） これらの型は臨床上極端な連続的なつながりと考えられます。 • • 眼症状、神経症状（10%以下） 臨床症状は非常に多岐にわたり、病変部位によっても異なります。 胸水のレントゲン・サイン 胸水（多量） イヌ：５０∼１００mlの胸水が必要 • 葉間裂の確認 • 肺と胸壁の間が軟部組織性の 不透過性増大 • ラテラル像で胸骨背側部の不透 過性増大 • ＶＤ像で肋骨横隔膜溝の鈍化 • ＤＶ像で心陰影が不明瞭 • ＤＶ像とラテラル像で横隔膜ライ ンが不明瞭 • 縦隔の拡大 17761“URI”CAT14YrM 胸水（少量） トロンボキサンA2受容体拮抗薬 （抗アレルギー薬） • 機序 – TXA2は肥満細胞から分泌される代表的なトロンボキサンであり、血 小板からの濃染顆粒の放出をなすほか、気管支 を収縮するなどの アレルギー反応に関与している。 したがってTXA2受容体拮抗薬は 気管支を拡張する効果が期待できる。 – オザクレル（Ozagrel）:5-10mg/kg BID for FIP 17969“MARU”CAT８MoM 2 2016/12/1 猫白血病 臨床症状 • FeLV持続性感染猫にもっとも良くみられる症状： – 貧血 （非再生性が主） – 免疫抑制（ほかの感染症に罹患しやすくなる傾向） – リンパ腫（胸腺型、消化器型、多中心型または非定型） • あまり一般的ではない症状： – 免疫介在性疾患（溶血性貧血、糸球体腎炎、多関節炎） – 慢性腸炎（陰窩壊死） – 繁殖障害（末梢ニューロパシー（瞳孔不同、散瞳、ホルナ氏症候群、異常な鳴き 声、知覚過敏、感覚異常、麻痺） • 持続性ウイルス血症の猫の多くは、診断後2 ∼ 3 年以内に死亡する 。胎子吸収、流・死産、新生子死、子猫の急死）。 猫免疫不全症(FIV) 細菌性鼻炎 臨床症状 • FIV感染には長期間の潜伏または無症候期という特徴があります。 FIV感染猫は、一般的に数年間臨床症状が認められない状態のま まであり、なかには発症しない猫も存在します。 • FIV感染が原因ではありませんが、免疫不全の結果とする多くの臨 床症状が認められます。 • 典型的な症状 – – – – – 慢性歯肉口内炎 リンパ節症 慢性鼻炎 体重減少 免疫介在性糸球体腎炎を伴う腎不全 • 原因（犬） – 一次性病原体 • 気管支敗血症菌、レンサ球菌、マイコバクテリウム – 日和見病原体 • 腸球菌、ぶどう球菌、大腸菌、マイコプラズマ、緑膿菌、クレ ブシェラ、エンテロバクター、プロテウス • 経過 – 一次性の細菌性鼻炎は少ない。 – ウイルス、腫瘍、異物による基礎疾患から二次的に発 生する。 慢性鼻炎における 細菌培養感受性試験の結果 細菌性鼻炎 • 症状 – くしゃみ、 – 粘液膿性の鼻汁 – 鼻出血 • 診断・治療 – 原因疾患による – 広域スペクトルの抗生 物質 – グラム染色と細菌培養 感受性試験 • 通常はそのような検査 は必要ではない・・・＞ – 鼻腔内洗浄 – 粘液溶解剤などの投与 18630CAT 12867CAT 04859CAT 13189 18450CAT 18425 12731 18400 18341 18338 16674 18299 18276CAT 18208 18204 18180CAT 18077CAT 17922CAT 17874 17845 17464 17470 17460CAT Streptococcus viridans group coagulase negative Staphylococcus 慢性鼻炎・髄膜炎・他 Pasteurella multocida 左：保科では陰性、右少数 鼻腔内腫瘍 少数、少数 鼻腔内腫瘍 保科では陰性 慢性鼻炎 Staphylococcus intermedius Streptococcus viridans group Pasteurella sp Pseudomans aeruginosa Escherichia..coli Klebsiella sp Pasteurella sp Pasteurella sp coagulase negative Staphylococcus リンパ球形質細胞性鼻炎・中耳炎・脳？ coagulase negative Staphylococcus Streptococcus viridans group Pasteurella sp Klebsiella sp Staphylococcus intermedius Streptococcus viridans group Prevotella sp. 保科では陰性 鼻腔内肉腫 保科では陰性 慢性鼻炎 慢性鼻炎 保科では陰性 菌塊 1+,1+,1+ 鼻腔内異物 少数、少数 鼻腔内腺癌 少数 慢性鼻炎 保科では陰性 鼻腔内腺癌 少数 慢性鼻炎 保科では陰性 慢性鼻炎 少数 慢性鼻炎 保科では陰性 少数 慢性鼻炎・リン パ腫疑い 少数 慢性鼻炎 少数 慢性鼻炎 1+,少数 鼻腔内嚢胞 少数：MRCNS(メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌) 鼻腔内腫瘍 1+ Escherichia..coli, Pseudomonas sp., Enterococcus 慢性鼻炎sp. すべて少数 , Enterococcus sp. Prevotella sp. 1+ 歯周病原菌 17 3 2016/12/1 慢性鼻炎犬からの鼻腔内スワブからの培養される細菌群 ●オルビフロキサシン「ビクタスS」2002年5月 ●マルボフロキサシン「ゼナキル」2008年11月 ●セフォベシン「コンベニア」2010年6月 ●セフポドキシムプロキセチル「シンプリセフ」2012年8月 MRCNS：メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌 ESBL：基質特異性拡張型βラクタマーゼ産生菌 1.4 鼻 炎 犬 1.2 一 頭 1 か ら 0.8 検 出 0.6 さ れ る 0.4 菌 種 0.2 の 数 0 60% 検 出 40% 細 菌 の 30% 耐 性 20% 保 有 率 10% 0% 06(n=8) 07(n=16) 08(n=6) 09(n=15) 10(n=17) 11(n=29) 12(n=18) 13(n=11) 年度(頭数) MRCNS保有率 ESBL保有率 グラム陽性 グラム陰性 短頭種気道症候群 50% • 犬種・猫種 – イングリッシュ・ブルドック、パグ、ボストン・テリア（７０％） • J Am Vet Med Assoc. 2007; 230(9):1324-8. – ヒマラヤン、ペルシアン • 症候群 – – – – – 外鼻孔狭窄 軟口蓋過長症 喉頭小嚢の反転 喉頭虚脱 気管低形成 嫌気性菌 http://www.acvs.org 短頭種気道症候群 短頭種気道症候群の予防 • 症状 – – – – – ガチョウのよう異常な呼吸音 吸気性呼吸困難(吸気時間の延長) 興奮時の発熱、熱中症 運動不耐性 睡眠時の窒息 • 予防 – 外鼻孔の拡大 – 体重コントロール – 遺伝調整（ケンネルクラブ） ＋胃腸障害 http://www.veazievet.com 喉頭麻痺 • 犬種 – 先天性（２０％） • シベリアンハスキー、ダルメシアン、ブービエデフラ ンダース、ブルテリア – 後天性（７−１０歳） • セントバーナード、ラブラドールレトリーバー、アイ リッシュセッター 喉頭麻痺 • 症状 – – – – – 喘鳴 運動不耐性 呼吸困難 チアノーゼ 虚脱 • 治療 – – – – – 喉頭炎の治療 酸素療法 部分的喉頭切除術 気管切開術 喉頭形成術(輪状披裂筋） 4 2016/12/1 10789 ドキサプラム試験 喉頭虚脱 Results of surgical correction of abnormalities associated with brachycephalic airway obstruction syndrome in dogs in Australia （JSAP 2006；47,150-154） • パグ(26%) • キャバリア・キング・チャールズ・スパニ エル (20.5%) • ブリティッシュ・ブルドッグ(19.2%) • スタッフォードシャー・ブル・テリア(5.5%) • 短頭種６４頭中３４頭（５３％） で発症 キャバリア、雄、７歳 主訴：呼吸速迫と声変わり ＣＤＶ 犬伝染性気管気管支炎 犬伝染性気管気管支炎 • 原因 – – – – – – – – – – – 犬パラインフルエンザ(CPIV) 犬アデノウイルス２型(CAV-2) 犬ジステンパーウイルス(CDV) 呼吸上皮の破壊 犬呼吸器コロナウイルス（CRCoV） ↓ 犬インフルエンザウイルス(CIV:H3N8) 易感染性・気道 犬ヘルペスウイルス(CHV-1) の過敏性UP 犬レオウイルス-1,-2,-3 ・・・ マイコプラズマ（Myocplasma cynos…） 気管支敗血症菌(Bordetella bronchiseptica) Streptococcus equi subsp. Zooepidemicus 27 • 症状 – 乾性の咳＞二次性の細菌感染で湿性へ – 微熱 – 漿液性鼻汁 • 胸部Ｘ線 – 軽度の気管支パターン • 予後 – 軽症：清潔な環境、安静で１週間、投薬の必要はない – 抗菌剤、気管支拡張剤、鎮咳剤 • 予防 – 環境の清浄、接触をさける、ワクチネーション 犬の慢性気管支炎 • 定義 – 具体的な疾患がなく、過去１年以内に２ヶ月以 上にわたって続く咳 – 気道内の粘液過剰産生、気管支粘膜腺の肥 大、ゴブレット細胞（Ｊ）の増加 犬の慢性気管支炎 • 原因 – 犬伝染性気管気管支炎のウイルス、細菌＋α – 塵、煙、エアロゾルなどの気道刺激物 • 症状 – 湿性の咳、痰、運動不耐性、頻呼吸、チアノー ゼ、失神、発熱、食欲不振 – 悪化：肺炎 5 2016/12/1 犬の慢性気管支炎 気管虚脱 • 診断 • 犬種 – 気道内滲出液による連続性ラッセル音 – 呼気性喘鳴音 – 胸部Ｘ線 • 気管支パターン（ドーナッツサイン、トラムライン） • び漫性間質パターン • 治療 – ポメラニアン、チン、マルチーズ、トイプード ル、ヨークシャーテリア、チワワ、スピッツ、 シーズー、ペキニーズ、パグ、ビーグル、ボク サー、ラサアプソなどの小型犬短頭種、肥満 犬 – 鎮咳剤、気管支拡張剤、抗菌剤、去痰剤、抗炎症剤 – 気道刺激物の除去（エアーフィルター） – 肥満防止 気管虚脱 気管虚脱 • 症状 – ガーガーという乾性の咳 – 気道分泌物を出そうとする吐き気のような症状 – 重度：運動不耐性、失神、発熱、呼吸困難・不全 • 診断 – 吸気と呼気の胸部Ｘ線撮影 • 治療 – 鎮咳剤、鎮静剤（対興奮）、気管支拡張剤 – 気管形成術 34 Donald E. Thrall :X線診断・・レントゲン読影のエキスパートをねらえ！！・・ 猫喘息 • 定義 – 気管支痙縮の症状・発作を呈している猫 • 原因 – 芳香剤、タバコ・暖炉の煙、ハウスダスト、塵、洗剤、 脱臭剤、ハウスダストマイト、スギ花粉 • 経過 – ２−３歳より症状が出始め慢性化する • 診断時期：４−８歳 – シャム猫に好発 猫喘息 • 病態 – 気管支平滑筋の痙縮、肥厚 – 気道上皮の肥厚、異形成、浮腫、糜爛、潰瘍 – 分泌物の産生 • 症状 – 咳、呼吸困難、運動不耐性、冬に症状が悪化 – 胸部Ｘ線所見 • 気管支パターン、間質パターン、過膨張（伸展）所見 • 空気の嚥下陰影（胃内ガス貯留） – 血液検査 • 好酸球数：正常から増加 6 2016/12/1 猫喘息 肺の過膨張所見 肺葉硬化像（肺胞・間質） 気管洗浄（TW）と気管支肺胞洗浄（BAL） • TW(Tracheal Wash) – 微生物学的検査＞細胞診 – 太い下部気道から標本を採取する方法 • BAL(Bronchoalveolar Lavage) – 細胞診＞＝微生物学的検査 – 細い気管支および肺胞から標本を採取する方法 BAL液の細胞診による鑑別診断 • 好中球性炎症疾患 • その他 – – – – – 細菌 – 慢性気管支炎 • 気管支拡張症 • 気管気管支虚脱 • 肺気腫(COPD) 真菌 寄生虫 新生物 特発性肺線維症 • 好酸球性炎症疾患 – 猫喘息 – ＰＩＥ症候群 • 好酸球増多性肺浸潤症候群 – 好酸球性肉芽腫 – アレルギー反応 • 寄生虫や真菌に対する ５分間コンサルタント・CD-ROM版 猫喘息 • 治療 – ステロイド治療 – 気管支拡張剤 – 抗アレルギー剤・他 • • • • Cyproheptadine Cyclosporine Leukotriene Modifiers Antiinterleukin-5 antibody 肺炎 • 定義 – 肺のガス交換部位（細気管支、肺胞）の炎症 • 原因 – 細菌性、ウイルス性、アレルギー性、吸引（誤 嚥）性、寄生虫（トキソプラズマ）性 – 抗菌剤 7 2016/12/1 細菌性肺炎 • 原因 – Bordetella bronchiseptica、Streptococcuz zooepidemicus – マイコプラズマ • 症状 – 湿性の咳、運動不耐性、呼吸困難、排膿 – 体重減少、食欲不振、元気消失 – 捻髪音、喘鳴音 • 診断 – 気管支、間質、肺胞パターン – 好中球増加症 – BALFで細菌数が2.7×103CFU以上 黒矢印：気管支、赤矢頭：肺胞、白矢印：間質パターン ウイルス性肺炎 • 原因 – ジステンパーウイルス – 犬アデノウイルス２、犬パラインフルエンザウイルス、 猫カリシウイルス、猫伝染性腹膜炎ウイルス • 症状 – 湿性の咳、膿性鼻汁、発熱、食欲不振、元気消失、結 膜炎、気管支音、捻髪音 • 診断 – 初期：間質パターン、リンパ球減少所見 – 二次：細菌性肺炎と同所見 アレルギー性肺炎 • ＰＩＥ（好酸球性肺浸潤）症候群 • 原因 – 塵、ハウスダストマイト、花粉、犬糸状虫、回虫 • 症状 – 咳、呼吸困難、発熱、食欲不振、元気消失、体重減少、 喘鳴音 • 診断 – 間質パターン、BALFの好酸球増加 • 治療 – アレルゲンの除去、免疫抑制療法 吸引（誤嚥）性肺炎 • 原因 – 意識障害、嚥下障害、巨大食道症、嘔吐、中毒、ニューロ パシー、強制給餌、造影剤、麻酔時 • 症状 – 急性：突然の咳、呼吸困難、口腔内の異物 – 慢性：喘鳴音、捻髪音、湿性の咳、呼吸困難、頻呼吸、チ アノーゼ • 診断 – 左右前葉、右中葉に硬化像＆エアーブロンコグラム • 治療 – 気道内異物の除去、酸素、輸液、抗菌剤 8 2016/12/1 誤嚥性肺炎の胸部X線所見 (J Am Vet Med Assoc 2008;233:1742–1747) 左前葉前部＆後部 右前葉＆中葉 肺水腫のエックス線陰影 • 心原性肺水腫 肺水腫のエックス線陰影 • 非心原性肺水腫 – 中毒：左右対称であることが多い – 刺激物の吸引：後葉がもっとも重 度 – 神経原性：後葉の抹消部、中葉に 生じ、左右不対称のことが多い – リンパ管閉塞：血流の多い部分 – 感電・ショック：肺野全体 – 肺胞パターンあるいは間質パ ターン – 病変が肺門部から抹消へと対称 性に広がる – 肺動脈より肺静脈の方が拡大し ている – 心陰影の拡大 正常肺 ① 肺静脈圧、肺毛細血管圧の上昇 ② 血漿浸透圧の低下:低蛋白血症 ③ 肺胞−毛細血管透過性の亢進 ④ リンパ管の循環不全 肺水腫の機序 ・ 一定の湿度が保たれている ・ 間質静水圧は陰圧 O2&CO2 の交換 肺胞細胞 間質 間質 リンパ管 ④ リンパ管 ③ ① 肺毛細血管 ② 肺毛細血管 9 2016/12/1 血管拡張剤： ① 肺静脈圧、肺毛細血管圧の低下 利 尿 剤：②血漿浸透圧の上昇 間質 間質 リンパ管 リンパ管 肺毛細血管 肺毛細血管 フロセミドと肺胞膜障害 利 尿 剤の効果が発揮できない症例 Rusch VW et al 1986 J Surgical Research β作用働剤の吸入 Ｎａ+↓ 液体クリアランス 上昇 間質 間質 リンパ管 肺毛細血管 肺毛細血管 PaO2 肺胞 肺水腫 重篤な肺水腫 シャント 吸気濃度 換気・血流比不均等 FiO2≒40-50 拡散障害 FiO2≒20 低酸素血症に対し 純酸素を吸入した時における動脈血酸素分圧の変化 低換気 20%酸素 酸素療法 空気を呼吸している時 高濃度酸素 呼気終末陽圧呼吸 動脈血酸素分圧(mmHg) 酸素療法 Frank JA et al 2000 J Appl Physiol 動脈 10 2016/12/1 各シャント率における 吸入酸素濃度と動脈血酸素分圧の関係 胸腔および縦隔の疾患 • • • • 気胸のレントゲンサイン 気胸 胸水 縦隔の疾患 横隔膜の疾患 気胸：肺の退縮 • 肺と胸壁の間のＸ線透過性亢進 – 肺陰影が胸壁全体に伸展していない – ラテラル像で心臓の背側変位 • 虚脱した肺のＸ線不透過性亢進 気胸：心臓の背側変位 気胸：肺の虚脱 11 2016/12/1 気胸所見の鑑別診断 胸水 • 漏出液 • 循環血液量の減少 • 胸郭の変形 • 皮膚の皺壁 – 希薄、透明、蛋白＜2.5g/dL、細胞成分＜5001000/μL、中皮細胞、マクロファージ – 低アルブミン血症、リンパ管閉塞 • 滲出液 – 白色、琥珀、赤色、不透明、蛋白＞3g/dL、細胞成分 ＞7000/μL、好中球、腫瘍細胞 – 外傷、肺炎、腫瘍、ＦＩＰなど • 膿胸 – 白色、琥珀、赤色、不透明、蛋白＞3g/dL、細胞成分 ＞7000/μL、糖＜10mg/dL、好中球、変性細胞 – Actinomyces, Corynebacterium, Streptococci, Staphilococci, ノカルジア 胸水 胸水のレントゲンサイン • 乳麋胸 – 乳白色、桃色、不透明、蛋白は様々、細胞成分＞ 10000/μL、トリグリセリド＞血清濃度、リンパ球、好中 球 • 偽性乳糜：ＴＧ≦血清濃度、ＣＨＯＬ＞血清濃度 – 治療：低脂肪食 葉間裂の確認 肺と胸壁の間が軟部組織性の不透過性増大 ラテラル像で胸骨背側部の不透過性増大 横隔膜ラインが不明瞭 • • • • • • 葉間裂の確認 肺と胸壁の間が軟部組織性の不透過性増大 ラテラル像で胸骨背側部の不透過性増大 ＶＤ像で肋骨横隔膜溝の鈍化 ＤＶ像で心陰影が不明瞭 ＤＶ像とラテラル像で横隔膜ラインが不明瞭 ＶＤ像で肋骨横隔膜溝の鈍化 ＤＶ像で心陰影が不明瞭 ＤＶ像で横隔膜ラインが不明瞭 12 2016/12/1 外傷性横隔膜ヘルニアのＸ線所見 • • • • • • 胸腔内の腹部臓器 腹部構造物が頭側に変位 腹部構造物の欠如 胸部構造物の変位 横隔膜ラインの消失 胸水 腹膜横隔膜ヘルニアのＸ線所見 • 大きい、丸い心陰影 • 横隔膜と心臓後方の辺縁がシルエットを形成 • 心臓周囲に腹部臓器（ガス像） 鑑別診断には超音波検査が必要 呼吸器疾患の治療剤 気管支平滑筋細胞は、アドレナリン受容体・コリン受容体・ヒスタミン受 容体などをもっている。 13 2016/12/1 気管支拡張剤 β作用剤 （気管支平滑筋弛緩剤） • β作用剤 • ホスホジエスタラーゼ阻害剤,キサンチン誘導体 • 抗コリン剤 • 機序 – β受容体に結合するとアデニル酸シクラーゼ活性が高まり、細胞 内のcAMPが増大する。 cAMPは二次メッセンジャーとして作用 して、平滑筋を弛緩させる。 （抗アレルギー剤） • トロンボキサンA2受容体拮抗剤 • ロイコトリエン拮抗剤 キサンチン誘導体,ホスホジエスタラーゼ阻害剤 methyxanthine drugs https://medical.mt-pharma.co.jp/intro/todds/interact.shtml テオフィリンとの相互作用を考慮し た抗菌薬選択のポイント • 機序 – ホスホジエスタラーゼはcAMPを分解する酵素であるから、その 阻害剤は cAMP量を増大させて平滑筋を弛緩させる 抗コリン剤 • 機序 – 気管支粘膜上のアセチルコリン受容体において、副交感神経抹 消から放出されるアセチルコリンの作用をブロック することで、気 管支を拡張させる。ただし交感神経作用剤に比べて効力は弱 い。 その他の治療剤 （症状に応じて処方） 鎮咳薬 14 2016/12/1 鎮咳剤 鎮咳剤 • 作用機序による分類 • 中枢性鎮咳剤 – 咳中枢（延髄）を抑制 – 麻薬性鎮咳剤：咳中枢（延髄）を直接抑制 • 麻薬性、非麻薬性鎮咳剤 • モルヒネ、コデイン – 求心路の遮断 – 非麻薬性鎮咳剤 • うがい剤、トローチ、他（気管支拡張剤、利尿剤） – 遠心路の遮断 • Dextromethorphan (メジコン) • 末梢性鎮咳剤 • 呼吸筋の遮断は危険 – 上位中枢の調節機構の抑制 • 抗不安剤 – 去痰剤、抗アレルギー剤、抗コリン剤、気管支 拡張剤、キサンチン誘導体、β作用剤、ステロ イドなど http://mouse.webby.com/images4/lk2.jpg 15
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