2012 ブルドッカータゴス サーキット走行会 『タゴス・サーキット走行会』 今年も開催いたします。 この走行会は、楽しく安全にサーキット走行を楽しむことを目的に開催しております。 「普段乗っているバイクでサーキットを走りたい」 「カスタム車両で思いきり楽しみたい」など サーキット経験が無い初心者の方からベテランの方まで幅広く参加できる走行会です。 多くのみなさんのご参加 心よりお待ちしております!! ◆ アプリリア新車試乗会 同時開催! ◆ 昼休みの時間を使い クローズドサーキット内で新車試乗会を開催いたします。 話題の RS4 125 や RSV4 などの試乗予定しております 今年も「カスタムピープル誌」カスタム車のミニ撮影会を同時開催いたします。 走行会参加者以外のオートバイでのご来場も大歓迎です。 ~ 走 行 会 概 要 ~ 【日時】 2012年 3月 31日 土曜日 (ゲートオープン AM7:30) 【会場】 筑波サーキット コース 1000 (茨城県下妻市村岡乙 159) 【参加費】 ¥13,500- 走行15分×4本 60分 ・タイム計測付・保険料¥500 含む アプリリア車での参加は ¥11,500- ※早期申込割引 2 月 24 日迄にお申し込みの方 ¥1000 割引 【開催クラス・定員】 各クラス ツーリングクラス スポーツクラス 15名 ×6クラス 定員90名 (皮ツナギの着用が必要です) (ビックバイククラス・Under4st 400・SS125 クラスなど) ※ スポーツクラスは 排気量等でクラス分けを行います。 エキスパートクラス (サーキット経験者 or レース経験者) 【 午前:タイムアタック 午後:・レース1 ・レース2 】 ※ 各クラス別けについては ご希望に添えない場合もございます。 【車輌・装備・資格】 20歳以上 自動2輪車免許書所有者(未成年者は別途ご相談ください) 排気量125cc・ホイールサイズ 16 インチ以上の車輌 (ミニバイクでの参加希望の方は、別途事前にご相談ください) レーシングスーツ・ブーツ・グローブ・フルフェイスヘルメット着用 【申込期間】 2011年2月 10 日~ 【参加受付方法】 定員次第締切り (早割期間 2 月 24 日迄) ※参加申込 誓約書に『署名・捺印』を忘れずにお願いします。 1.店頭受付 2.現金書留 3.銀行振込(WEB 申込、申込書を郵送・FAX等で送付) 銀行振込先:ジャパンネット銀行 本店 普通(普通)8330376 ユ)ブルドツカ-タゴス ※協力ショップでのエントリーも OK です 【参加申込先・問合せ先】 ブルドッカータゴス 〒372-0801 群馬県伊勢崎市宮子町 3475-5 TEL:0270-21-0778 FAX:0270-21-0776 e-mail: [email protected] ブルドッカータゴス 2012 サーキット走行会 参加申込書 フリガナ 氏 名 〒 住 生年月日 西暦 年 血 液 型 RH + ・ - 月 日生 A ・ B ・ O ・ AB - 所 電話番号 - - - 携帯電話 連 絡 者 名 - 緊 急 連 絡 先 住 所 ・電 話 緊急連絡先 (本人以外) 続柄( ) 電話 ( 参加希望クラス ) - サ ー キッ ト 走 行 経 験 ツーリング スポーツ エキスパート クラス クラス クラス 有 ・ 無 サーキット名 ベストタイム 参加車輌 メーカー・モデル名 排気量 年式 使用オイル 使用タイヤ 筑波サーキット傷害保険 保険料 \500- ※参加者は全員加入して頂きます (保険料はエントリー費に含む) 【保険内容】死亡 350 万円・後遺症障害 350 万(最高) 入院 5000 円/日、手術給付金 50000 円 誓 約 書 私は、ブルドッカータゴスの主催する走行会への参加にあたり関連して起こった死亡・負傷・その他の事故につい て、決して主催者並びに係員・雇用者に対し非難・責任の追及・損害賠償等一切の責任の追及をしないことを誓約 します。このことは事故が主催者・雇員・コース管理者、またその他の参加者の手違い等に起因して起こった事故で あっても変わりません。私の過失により施設・機材・備品に損害を与えた場合は、その損害について全額弁償いたし ます。事故等で私の車輌が破損した場合、如何なる理由であれ誰に対しても損害賠償を請求いたしません。また 参加費についてはいかなる理由があっても返済請求は致しません。 平成 年 月 日 ㊞ 参加者署名 ※参加者の署名・捺印が無い場合は、当走行会へ参加できません。 ※事務局使用欄 受付店 受付日 早割 入金方法 有 ・ 無 店頭・振込・郵送 不足金 クラス No
© Copyright 2024 Paperzz