病院前救護の充実を！ 2011.３月 VOL１２ 東日本大震災哀悼号 高槻ラ イフサポ ート協会 通信 NPO 法人 AED の設置、 購入のご相談は、 高槻ライフサポー ト協会へ！ 救命都市を高槻から全国に広げましょう！ 当協会特別仕様 フェイスシール ド希望のかたは 編集部では会員の皆様からの投稿を募っています。 １個５００円 どんなことでも結構ですので、どしどしお寄せ下さい。 にて販売中。 ホームページからメールででも結構です。 EMａｉｌ [email protected] URL http://www16.ocn.ne.jp/~t-life/ 黙祷 東日本大震災で亡くなられた多くの方々のご冥福をお祈り申し上 げますとともに、被災された全ての皆様にお見舞い申し上げます。 今回の震災は、日本が今まで経験したことのない重大な被害をもたらしました。 言葉も出ないほどの衝撃が日本中を覆いました。一日も早く痛みが癒えることを願 ってやみません。皆で力を合わせましょう。明日のために・・・・。 ２ ０ １ １年 ３月 １ １日 １４時４６分 東日本大震災発災 震源地 宮城県沖 マグニチュード９．０ ３月１２日 ＤＭＡＴ （災害医療チーム） 伊丹空港より出動 写真提供； 大阪府三島救命救急 センターＤＭＡＴ 写真上；直後 写真左；一週間後 第２次派遣 ３月１８日出発 ； 被災地の巡回診療 写真提供；大阪府三島救命救急センター ドクターカーで出動（帰院後撮影） ３月１９日（土）朝日新聞 夕刊 副理事長 森田 大 医療の空白地帯をなくそう vol.12 1991年以降救急救命士は、(1)医師の具体的な指示により心肺停止状態の患者に対してのみ 行う「特定行為」、いわゆる三点セットと、 （2）医師の包括的な指示の下で行う医行為の２つが できるようになった。さらに2003年には（2）にＡＥＤによる除細動が追加され、2004年には(1) に気管チューブによる気道確保、2006年には(1)にエピネフリンの静脈内投与が認められ、2009 年には（2）にエピペンの使用が許可された。現在行われている業務拡大の検討では、心停止前 の輸液の開始、重症喘息時の気管支拡張薬の吸入、血糖値測定とブドウ糖投与が医行為として 追加される可能性があるという。 このような処置拡大の方向性を眺めていると、救急救命士をミニドクターとして育成するか の如くである。しかし、中途半端な観察能力と処置技術に過ぎず、リスクを負うだけで多くの 問題点が挙げられている。 １）現場または搬送車内での医行為のために傷 病者観察が疎かになり、胸骨圧迫などの質 ＮＰＯ フェイスシールド・キーリング が低下したり圧迫しない時間が生じたりす る可能性がある ２）救急救命士の傷病者観察所見は、医師の的 確な判断材料として不足する虞れがある ３）医行為実施のために現場滞在あるいは搬送 時間が長くなる可能性が生じる ４）医師の指示により薬剤の使用が行われるが、 万が一見当違いの判断から一旦体内に入っ た薬剤は取り戻せない ５）検証の高評価を得るためや、再教育のための点数（単位）稼ぎに、医行為実施に強迫的心 理がはたらく ６） 全国一律の実施に向けて、教育を担う救急医への負担が大きい ７）挿管実施数が一人当たり年平均１．５〜２．０では技術維持は不可能 ８）特定行為と包括的行為が、傷病者の予後改善につながるのか ９）高度化の陰に隠れて基本的手技や観察力が弱まっていないか 10）紛争発生の可能性はむしろ軽症や中等症の傷病者に多い 救急救命士の業務拡大に対し多大の費用と時間が投入され、院外心肺停止の予後改善に大き な期待がかけられた。2005 年以降全国的な Utstein style によるコホート研究が行われており、 そのデータを用い名古屋市消防局の金子氏らが、2010 年の日本臨床救急医学会で、病院前に実 施されるアドレナリン投与ならびに気管挿管の自己心拍再開と１ヶ月後の神経学的機能予後 におよぼす有効性について発表した。それによると、アドレナリン投与は心拍再開に有効であ るが神経学的機能予後には寄与しない。また、気管挿管においても機能的予後に寄与しないと 結論づけている。 59 海外からも、病院前における 53 薬剤あり(n=144) 60 51 蘇生時の薬剤単独の有効性を検 薬剤なし(n=142) 42 50 証した論文がノルウエーから報 40 告された。2003 年から５年間の 27 26 23 30 20 外傷を除く心停止患者８５１例 20 に対して行われた前向き無作為 10 割り付け研究で、評価項目は生 0 存退院率、1 年後生存率、脳神 経学的評価、自己心拍再開後の 入院率、ＣＰＲの質である。 期間中に１１８３例に心肺蘇 生が行われ、そのうち８５１例 が評価対象となった。薬剤投与 群で使われた薬剤はアドレナリ ンが 79％、アトロピンが 46％、 アミオダロンが 17％であった。 図１ 心室細動あるいは無脈性心室頻拍の転帰（％） すべての項目に有意差なし。 (Olasveengen TM et al, JAMA 2009; 302, 2222-29) 心室細動や無脈性心室頻拍の群において、薬剤の有無に関係なく全ての項目に有意差はなかっ た（図１）。 また心静止や無脈性電気活動では自己心拍再開、ＩＣＵ入室までの割合は、薬剤投与群のほう が非投与群より有意に高かったが、生存退院や神経学的予後において有意差はなかった（図２）。 60 40 20 薬剤あり… 薬剤なし… 29 19 11 10 2 3 2 2 0 図２ 心静止または無脈静電気活動例の転帰（%） 心拍再開ならびにＩＣＵ入室の割合にのみ有意差あり。 (Olasveengen TM et al, JAMA 2009; 302, 2222-29) 以上の成績などをもってしても、われわれが納得できるのは包括的指示下での除細動のみで あり、更なる処置拡大、薬剤投与認定救命士や気管挿管認定救命士の新規養成ならびに再教育 （再研修）について費用対効果の面、また処置拡大に伴い侵襲行為の危険性（リスク）をも拡 大させているが、このことに関する法的整備が遅れていることも踏まえ、再検討することなく 進めることはできない。 ********************************************************************************* 公益法人 JR 西日本社会あんしん社会財団 助成事業実績報告 於；ＪＲ高槻市駅 ２０１０年１０月２０日 2010 年度の JR 西日本あんしん社会財団の 助成をいただき、高槻市医師会、ＪＲ西日本 高槻駅と合同でＪＲ高槻市駅構内で、 「もしもあなたの目の前で人が倒れたら・・」 という救命シミュレーションを実施しました。 駅から出てくる人や構内の通行人等に、目前 で心肺蘇生法の普及活動をおこないました。 参加人数は数百名、大阪府三島救命救急セン ター、高槻消防を始め、京都橘大学や関西大 学の学生さんなども参加協力いただきました。 中国 上海市 で教育研修のコーディネートをおこなって ＮＰＯ高槻ライフサポート協会 サポートメンバー 高槻市 溝江 彩 １２０番 救急中心（上海） 見たことあります？救急車内の酸素枕（患者さんのお腹の上にポンと置く） 上海市にて 3 月 3・4 日と 17・18 日と 2 回に分けて、 AED を使用した心肺蘇生法の講習会を行いました。 今回ライフサポート初めての試みとして、京都橘大学現 代マネンジメント学科の 2 回生、3 回生が中国の市民に 心肺蘇生法を教える研修コースを運営しました。 初めて海外に行く学生も多く、少し緊張気味の表情。高層ビルの立ち並ぶ上海で、クラクシ ョンが鳴り止まぬ交通事情や喧嘩口調でまくしたてる人々に圧倒されながらも、さすが柔軟性 をもった救命士の卵たち。だんだんと異文化に慣れてきたようです。 講習会では、医師から心肺蘇生法について説明しても らい、その後学生でデモンストレーション。硬い表情な がらも熱演してくれました。それからが本番。グループ に分かれて、一般市民に心臓マッサージや AED の使い方 を教えます。AED を初めて見る中国のおばちゃんのパワ ーは大阪のおばちゃんよりすさまじかった！皆でやい のやいのと人形を押して嵐のように去っていくわ、人工 呼吸シートを取り出せば、バーゲンセールとばかりに奪 っていくわ・・・。 最初はどう教えたらいいのか分からず、戸惑っていた学生も、 言葉が通じなくても交流できることが分かってきました。最 後は笑顔で「シェシェ（ありがとう）！」心肺蘇生の概念も ない中国で 1 から 10 まで分かってもらうのは難しいこと。 大切なのはきっかけ。彼らの記憶に何かが芽生えるきっかけ になったら。中国の人々も、もちろん未来の救命士さんたち も、ですね。 中国のＴＶニュースや新 聞でも報道されました。 中国の 120 番救急センター（日本の 119 番）を見学。活発に質問をする学生たち。 当高槻ライフサポート協会では、ＡＥＤの購入、ＡＥＤのレンタル、ＡＥＤ設 置ＢＯＸ、ＡＥＤ付属品、ＡＥＤの保守等ＡＥＤに関することのご相談に応じ ています。また、寄付なども受け付けておりますので、ご遠慮なくお電話・メ ール下さい。ホームページも見て下さいね！ 会員のみなさまへ キャンペーンをしていただける方はご一報ください。 会報などコピーして、お知り合いのかたに高槻ライフサポート協会を紹 介していただけませんか？新規入会希望の場合のご注意は、ホームペー ジ：http://www16.ocn.ne.jp/~t-life/ から申し込み書を印刷していただく か、FAX やお電話、メールなどでお知らせください。 2.5cm ピン型バッジ 社員募集のご案内実際に活動はできなくても 会費で活動を支えて下さる方を募集しています。 高槻ライフサポート協会会費のお願い ２3 年度分の会費を納入して下さい。 会費は活動を支える重要な基盤です。もちろん寄附も大歓迎！ 金額をご確認のうえ、 まだ会費を振り込んでおられない方はお早めに！すでに振り込まれた方はご容赦下さい。 郵便振込み用紙にての郵便振込み 新規入会希望の方は、 入会費 ３，０００円 実は・・・ または銀行振り込みでお願いします。 いくらでも りそな銀行 高槻支店（２０８） 口座番号 普通 ６４２７６５９ Ｏ．Ｋなんです 年会費 ３，０００円 合計で ６，０００円 です。 ☆被災地への義援金につきましては、他の多くの団体 がおこなっていますので、そちらにご協力ください。 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 口座名義 特定非営利活動法人 高槻ライフサポート協会 郵便口座番号：00900‐7‐267518 口座名義は銀行と同じ ぱるるからの振り込み料金は無料で す。その場合の振込みは、 記号 14190 番号 90842181 まで。 震災で肉親を亡くされた方、家屋を流され避難 生活をされておられる方、お身体大丈夫でしょ 〒569-1124 うか？本当に言うべき言葉が見つかりません。 大阪府高槻市南芥川町１１番１号 私たちは何と非力なのでしょうか？蘇生法普及 大阪府三島救命救急センター内 NPO 法人 高槻ライフサポート協会 活動をおこなって助かった人がいる一方で、２ 万人近くの方が一瞬で亡くなるなんて・・・。 ＴＥＬ：０７２－６８３－９９１１ 悪夢を見ているようです。今は亡くなった方の ＦＡＸ：０７２－６８３－６１１１ ご冥福を祈りつつ、被災された方々に、私たち e-mail：[email protected] ができることを精一杯やって生きていくこと。 ＵＲＬ：http://www16.ocn.ne.jp/~t-life/ がんばれニッポン！がんばれ東北！（編集部） ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
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