関節疾患理学療法研究会セミナー 臨床的推論に役立つ 機能解剖学 ― 最新の知見 ― 平成19 年 4月 28日 東京ウィメンズプラザ 主催：関節疾患理学療法研究会 関節疾患理学療法研究会セミナー 臨床的推論に役立つ 機能解剖学 ― 最新の知見 ― プログラム 10:00 開会式 10:10∼12:10 講演開始 講師：国中 優治 九州中央リハビリテーション学院 （途中休憩予定あり） 12:10∼13:10 昼休み 13:10∼14:40 講師：国中 優治 九州中央リハビリテーション学院 14:40∼15:00 休憩 15:00∼16:30 講師：石井慎一郎 神奈川県立保健福祉大学 16:30 閉会式 （講演内容により、若干の予定変更の可能性有り） 平成 年 月 日 東京ウィメンズプラザ 主催：関節疾患理学療法研究会 http://jt-disease.hp.infoseek.co.jp/ ོ߶౧рࠝ໕ݔ၆нжЖи ኾછᢎຬ ࿖ਛ ఝᴦ ൮ߺㄟ㧔ᄢ⣽㛽ធ⸅㕙㧕㕙Ⓧߪᐢ ع೨ᓟߩㆇേ〒㔌㧔㨪EO㧕ߪᄢ߈ عᄢ⣽㛽ᄖ㗰ߩᓟㅌ߇ዮᦛᤨߦᄖඨࠍ ߒߔ ߇╭┃⤒عᓟᣇ߳‧ᒁߔࠆ ع㑐▵ໃ᭽ߢࠅޔ൮ߺㄟ㕙Ⓧߪዋߥ ع೨ᓟߩㆇേ〒㔌㧔EO㧕ߪࠊߕ߆ߢࠆ عඨ⤑᭽╭߇ᓟᣇ߳‧ᒁߔࠆ ─2─ Knee Rt 脛骨上関節面への半月周縁の固定力の違い 㛽䈫䈱䈱⚿ว䈲䈭䈇 䈏䇮ᒝ࿕䈭⚿ว⚵❱ 䈮䉋䈦䈩ㅪ⚿䈘䉏䈩 䈇䉎 㛽䈫䈱⚿ว䈲䈭䈒䇮ᨵ エ䈭エㇱ⚵❱䈮䉋䈦 䈩ㅪ⚿䈘䉏䈩䈇䉎 ݰ೨ ᄖඨ᧼ ຜ೨ ౝඨ᧼ 屈曲に お け る 半月運動と 膝窩筋 伸展時の 半月運動制動 膝窩筋は、半月を誘導する!? િዷߦ߅ߡඨߩേߪᓟⷺߢ ઃ⌕ߔࠆ⚵❱㧔╭㧕߇ᜂ߁ 内側：半膜様筋 ඨ⤒┃✢⛽᧤ 外側：膝窩筋 ོࢴрੀᄝ 䂓⣊㛽ౝᣓ䋨⣊㛽ᄖᣓ㒢䋩 䂓⤒㑐▵ዮᦛ!? Gilles Bousquet䊶ઁ⪺,ᑿᄥ྾㇢䊶ઁ⸶䋺࿑⸃䊶⤒䈱ᯏ⢻⸃೬䈫㕤Ꮺ៊் දหකᦠ ␠ 䉋 䉍ᒁ↪ 屈曲に お け る 半月運動と 膝窩筋 内側半月運動の 機能的欠点 ོࢴрੀᄝ 䂓⣊㛽ౝᣓ䋨⣊㛽ᄖᣓ㒢䋩 䂓⤒㑐▵ዮᦛ Gilles Bousquet䊶ઁ⪺,ᑿᄥ྾㇢䊶ઁ⸶䋺࿑⸃䊶⤒䈱ᯏ⢻⸃೬䈫㕤Ꮺ៊் දหකᦠ ␠ 䉋 䉍ᒁ↪ ඨ⤒┃✢⛽᧤ ᄖ㧦᭴▽ቇ⊛ߥ⥄േㆇേᕈࠍߒߡࠆὑ╭ޔ ❗ߦଐሽߒߥㆇേ߇ㆀⴕߢ߈ࠆ ౝ㧦ඨߩᒻᘒߣ⣊㛽ߣߩ࿕ቯ߇ᒝߊ⥄േ⊛ߥ ㆇേᕈ߇ਲߒߊ╭ߦଐሽߒߚㆇേ߇ᔅⷐߣ ߥࠆޕ 膝窩筋の屈曲作用はないが ᩴৰຜಁੀᄝ к ༴द膝窩線維束に よって ⤒┃╭ߦࠃߞߡ߽ඨߪ⺃ዉߐࠇࠆ ੀнМУѝ࿕мོрۃнഒ܂ЩнСЖ! ? Gilles Bousquet䊶ઁ⪺,ᑿᄥ྾㇢䊶ઁ⸶䋺࿑⸃䊶⤒䈱ᯏ⢻⸃೬䈫㕤Ꮺ៊் දหකᦠ ␠ 䉋 䉍ᒁ↪ ─3─ 2 膝窩筋 形態を観察してみる ⤒┃╭⣷ 後方 ོ࿈рнжЖи ع⣦⣻╭ౝ㗡 ╭┃⤒ع 4V RQU ⣊㛽ౝ䈮 ਃⷺᒻ䈱ᐩㄝ 䈱᭽䈮ᐢ䈒⟎ 䈚䇮ᄖ䈮ะ 䈎䈉ㅜਛ䈪⣷䈮 ⒖ⴕ䈚䈩䈇䉎 ࡌࠔࡈع 膝窩筋 膝窩筋 形態を観察してみる 大腿骨を屈曲してみる 4V OGF 内側 િዷ ω ᦨᄢዮᦛ ᱛㇱ䈲ᣇਛᔃ 䉕䈋䈢⟎䉁䈪 ઃ⌕䈚䈩䈇䉎 ᄢ⣽㛽ߪ⤒┃╭ߦធ⸅ߒߥ 挟ま れ な い ！ ⤒┃╭ߪ⣊㛽ౝ ߢ⸅ኤߢ߈ࠆ ⣦㛽 ᣇਛᔃ 膝窩筋 膝窩筋の起始部 最大屈曲位でも挟まれない 4V .CV 外側 ᦨᄢዮᦛ ࿁ォㇱ 䂓ᓟਅᣇ䈎䉌೨ ᣇ䈮ᢳ䈜䉎 䂓ᄢ⣽㛽ᄖ㗰ㇱ 䈱࿁ォਛᔃㇱ䈱 ਅᣇ䈮ઃ⌕ ⤒┃╭⣷ ོࢴрੀᄝкЩ иࣘࢤсྨܦ໕ ─4─ ᄖ㕢Ꮺ 3 膝窩筋の屈曲作用？？ 外側 ࿁ォㇱ ࿁ォㇱ ⤒┃╭⣷ ⤒┃╭⣷ ᄖ㕢Ꮺ ݕบ࿈њќုܞнٲ൶Ыѝஶ нଋସОࠫХўтഩഞৰс ดုঔъ ᄖ㕢Ꮺ ࣘࢤнੀᄝЧЭѝбѓнсݕ บ࿈рॻု̙யုнٲ൶Ыѝ ྀᄣళОДѝ 結果２ ࣘࢤниོࢴсඣЧўѝ 䇼⤒┃╭⣷䈱േᘒ䈶╭䈏િᒛ䈚ᆎ䉄䉎⤒㑐▵ⷺᐲ䇽 ■屈曲時２回伸張される n=4 角度 60±4.1° 97.5±6.5° 120±4.1° 60° 100° 120° 0° 膝窩筋腱 伸張 伸張なし 伸張方向 及び位置 前上方へ 垂直位に 起始部が後方移動 q㨪 q 151.1±4.8° 150° 伸張なし 強く伸張 垂直位 垂直方向へ q㨪q q㨪ᦨᄢዮᦛ ዮᦛ 腓腹筋付着部 ⸃೬ᦠߣߪ⇣ߥࠆ! ⸃೬ᦠߣߪ⇣ߥࠆ! ౝ㗡ߩઃ⌕ㇱ ᄖ㗡䈱ઃ⌕ㇱ ̲ຜ೨̳ ོ߶౧ROMexમ ⿷ᐩ╭ ᄢ⣽㛽ౝ㗰 ਙഩࣘࢤٲрོс ོࢴ́́ࢎѐўѝ́́ 㑐▵൮ ̲ݰ೨̳ 㑐▵ⵚ㓗ㄝߩ㑐▵൮ ⿷ᐩ╭⣷ᄖਅㇱ ̲೯෪ࢴ̳ ᄢ⣽㛽ᄖ㗰 㑐▵൮ ฝ ᓟ㕙 ─5─ 4 ฝ⤒ ᓟ㕙 ⤒ⵚ㓗䈎䉌ઃ⌕ㇱ䉁䈪䈱〒㔌 䋨ᮨᑼ࿑䋩 ོᆠजНћྩඅ࿈ѐйрࡳᅏ ೯෪ࢴ 䋨⊕䊋䊮䊄䋩 遺体１２肢全てにおいて内側頭が外側頭より ᩼࿔ࢴ ຜ೨ 䋨⿒䊋䊮䊄䋩 ᄖ㗡 ޯ ⤒ⵚ㓗 ౝ㗡 ޯ ⤒ⵚ㓗 膝裂隙から付着部までの距離が長かった(p＜0.01） ࢫࡳᅏ ߶౧ဣ 䋨㤛䊋䊮䊄䋩 ⤒ⵚ㓗ޯౝ㗡䋺 42.6 㫧 0.6mm ⤒ⵚ㓗ޯᄖ㗡䋺 29.3 㫧 0.6mm ᩼࿔ࢴ ݰ೨ 䋨㕍䊋䊮䊄䋩 膝屈曲によって圧迫を受ける筋 腓腹筋内側頭に注目 ฝౝ ዮᦛ િዷ ฝ ౝ ዮᦛ ⣦⣻╭ౝ㗡 ฝ⤒ ዮᦛ 䋨ᮨᑼ࿑䋩 ٛ༏Чўѝಬ்сຜ೨к೯෪ࢴ 内側頭：鋭角に折りたたまれ強い圧迫 足底筋：折りたたまれるが圧迫は軽微 ⤒ዮᦛᐔဋⷺᐲ ⣦⣻╭ౝ㗡 ⣦⣻╭ౝ㗡㧦rq ⿷ ─6─ ᐩ ╭ 㧦r q 5 膝屈曲における膝窩部の筋 膝屈曲における膝窩部の筋 なぜ圧迫を受けるのか？ ౝ㗡䈱䊗䊥䊠䊷䊛䈏⿷ᐩ╭䈱䈠䉏䈮Ყ䈼ෘ䈇 内側頭 ⤒ዮᦛᤨ䈮䈲ౝ㗡ઃ⌕ㇱ䈏䉋䉍ᒝ䈇ㄼ䉕ฃ䈔䉎 足底筋 ຜ೨ ೯෪ࢴ 㑐▵ⵚ㓗ࠍ〙ߢ㛽ߦઃ⌕ ོࣘࢤમнᅨࢴкєќீѐўѝ 䊐䉜䊔䊤䈮䈧䈇䈩 伸展位から最大屈曲位 膝窩部の様子を観察 ４関節の内２関節において ファベラ が存在 屈曲→ファベラが膝窩筋上部に接触 㶎ⷺᐲჇട 㸢 ㄼᒝᐲ㸡 ファベラの存在する関節 44関節中7関節（15.9%） に確認された ᥓ㓉ᒄ䋺⤒㑐▵䊶ᄢ⣽,ᦨᣂᢛᒻᄖ⑼ቇᄢ♽䉋䉍ᛮ☴ 膝屈曲における膝窩部の疼痛 【ファベラの出現率】 Gillesらが8～10% Langらが10% ⤒ዮᦛ䈮䉋䈦䈩 䉁䉏䉎 ᩼࿔ࢴຜ೨ િᒛ䈘䉏䉎 ོࢴ と報告 ■遺体解剖においても 15.9％のファベラ出現例が確認 䉁䉏䈮 䊐䉜䊔䊤䈫 䈮䉁䉏䉎 ファベラが存在する例においては関節包の一部とはいえ骨質であるために、 その部位は折り畳まれることなく後方に突出し腓骨頭上方に位置する 膝窩筋腱（深層に位置する膝窩筋も含む）を圧迫 ོࢴ ܦ໕ళОДѝ! ? ─7─ 6 圧迫による痛みなのか？ 【生体（患者）との照合結果】 䇼ᴦ≮䇽 母指 ㄼિᒛ 膝関節屈曲時の膝窩部痛の発生部位 手掌 母指・手掌 10肢中９肢が内側頭 10肢中１肢が外側後顆部 −∩ㇱ䈪䈅䉎╭䉕ᒆ✭ 䈮⸷䈋䈢 ⹏ଔ 計測 ⷺᐲᄌൻ䈏䉂䉌䉏䈭䈒䈭䈦䈢ᤨὐ 治療介入 ⷺᐲ⸘᷹ 【生体（患者）との照合結果】 疼痛発生角度 変形性膝関節症など 正常 欠如 柔軟 筋及び結合組織 柔軟性 治療前と治療後においてROM値を計測 疼痛部位 内側頭 ファベラ 角度（治療前） 内 側 頭 の 挟 み 込 み 角度（治療後） 変化率(%) 122.2±9.4 132.8±7.9 8.9±5.5 110 110 0 N 挟み込みによる 圧分散 9 変 形 性 膝 関 節 症 疼痛 疼痛なし 骨盤後傾位による initial contact 動揺制動 内側頭 膝関節内反変形後外側構成体を伸張 圧を分散 【変形性膝関節症患者の歩行の特徴】 関節の摩耗及び動揺性 動揺制動 膝窩筋 圧を分散できず 1 関節を跨ぎ骨と関節包に起始部 をもつため自由度が少ない 加齢に伴う 股関節伸筋の筋力低下 股関節伸展による推進力低下 植松ら 膝窩筋、大腿二頭筋短頭は動的要素として 膝関節を外反位に保持 closed kinetic chainにて 内側頭は回旋及び前後左右 動揺性を制動 膝屈曲作用が強くなる 筋の緊張↑ 筋硬結 高齢者の歩行時の特徴 ■initial contact 時 ■蹴り出し時 腓腹筋の活動を報告 歩行における本来の腓腹筋の働きではないため 過収縮によって筋硬結発生 ─8─ 7 重心線と 支持基底面の 関係 重心線と 支持基底面の 関係 ー立位バラ ン ス ー ー立位バラ ン ス ー ઉભࠎ෪Ⴚкс ઉભࠎ෪Ⴚкс ᐢ䈇䈾䈬ቯᕈ䈏䉋䈇 ┙䈪䈲ਔ⿷ᐩ㕙䈫䈠䈱㑆䈱㕙Ⓧ䈪䈅䉎 重心線と 支持基底面の 関係 重心線と 支持基底面の 関係 ー立位バラ ン ス ー ー立位バラ ン ス ー ઉભࠎ෪Ⴚкс ઉભࠎ෪Ⴚкс ᧟䉇ᱠⴕེ䈭䈬䈱↪䈮䉋䉍䇮ᄢ䈜䉎䇯 䈧䉁వ┙䈤䈮䉋䉍ធ㕙䉕ዊ䈘䈒䈚䈢䉍䇮㕙䈏 ਇᢛ䈪⿷䈱ធ䈏㒢䈘䉏䉎䈫⁜䈒䈭䉎 重心線と 支持基底面の 関係 重心の 求め 方 ー立位バラ ン ス ー ಄кс ㊀ᔃ䈎䉌㋦⋥ᣇะ䈮䈱䈳䈚䈢ု✢䈪䈅䉍䇮ᡰᜬ ၮᐩ㕙ౝ䈮䈅䉎䈖䈫䈏┙䉕䈩䉎᧦ઙ䈫䈭䉎 ඨり㊀ᔃ り㊀ᔃⷰኤὐ ╙䋷ޯ䋹⢷ᬁ ઃㄭ䈪⁁ ⓭ઃㄭ ඨり㊀ᔃߣਅ ඨり㊀ᔃߩਛὐ ਅඨり㊀ᔃ ᄢ⣽䉕1/2䈫ਛ1/3 䈮ಽ䈔䈢㑆 ᡰᜬၮᐩ㕙 ─9─ 8 重心線と 支持基底面の 関係 重心の 求め 方 ー立位バラ ン ス ー り㊀ᔃⷰኤὐ ඨり㊀ᔃߣਅඨり㊀ᔃߩਛὐ ⣉┙䈱႐ว䇮䋱⿷䈱䉂䈱ᡰ ᜬၮᐩ㕙䈮䈭䉎䈱䈪䇮㊀ᔃ✢䉕 ਛᔃ䈎䉌ᡰᜬၮᐩ㕙ᣇะ䈻⒖ േ䈘䈞䉎ᔅⷐ䈏䈅䉎䇯 重心線と 支持基底面の 関係 ー立ち 上が り ー Ლㇱ䈏㔌ᐥ䈚䈢 ᤨὐ䈪⿷ᐩ䈱䉂䈱 ᡰᜬၮᐩ㕙䈫䈭䉎 Ლㇱ㔌ᐥᤨ䈮䈲 ㊀ᔃ䈏 ᡰᜬၮᐩ㕙ౝ 䈮䈭䈔䉏䈳䈭䉌䈭䈇䋣 重心線と 支持基底面の 関係 重心線と 支持基底面の 関係 ー立ち 上が り ー ー立ち 上が り ー 㽲ᡰᜬၮᐩ㕙 㸢 ㊀ᔃ 㬍 ─ 10 ─ 㽳㊀ᔃ 㸢 ᡰᜬၮᐩ㕙 㬍 㬍 9 重心線と 支持基底面の 関係 重心線と 支持基底面の 関係 ー立ち 上が り ー ー 立ち 上が り ー ┙ߜ߇ࠅߦᔅⷐߥਥߥ╭ Ლㇱ㔌ᐥߦᔅⷐߥਥߥ╭ ೨⣊㛽╭ 䊶೨⣊㛽╭ ⿷㑐▵⢛ዮ䋨⣊㛽䉕೨䈜䉎䋩 䊶ᄢ⣽྾㗡╭ 䊶䊊䊛䉴䊃䊥䊮䉫䉴 膝関節の後方移動を防ぐ 䊶ᄢᲚ╭ （重心を前方移動する為のベースとなる） 重心線と 支持基底面の 関係 重心線と 支持基底面の 関係 ー立ち 上が り ー ー立ち 上が り ー Ლㇱ㔌ᐥߦᔅⷐߥਥߥ╭ Ლㇱ㔌ᐥߦᔅⷐߥਥߥ╭ ᄢ⣽྾㗡╭ 䊊䊛䉴䊃䊥䊮䉫䉴 ᄢᲚ╭ ⤒㑐▵િዷ䈮䈩㊀ᔃ䉕೨ᣇ 䈮⒖േ䈜䉎 ⢆㑐▵િዷ䈮䈩㊀ᔃ䉕೨ᣇ䈮⒖ േ䈜䉎䈫หᤨ䈮ㆇേㅪ㎮⊛䈮⤒ 㑐▵િዷ䉕ഥ䈜䉎 ⤒㑐▵િዷ䈮䈩㊀ᔃ䉕೨ᣇ 䈮⒖േ䈜䉎 ዮᦛ䈪䈱⤒㑐▵䈱ቯൻ䈲䇮 ⢆㑐▵䈮䉋䈦䈩䉅䈢䉌䈘䉏䉎䇯 䋲㑐▵╭䈪䈅䉎䊊䊛䉴䊃䊥䊮䉫䉴䈲 䋱ᣇ䈱㑐▵䉕࿕ቯ䈘䉏䉎䈖䈫䈪 ㆇേ䈜䉎㑐▵䉕ቯ䈜䉎 ─ 11 ─ 10 殿部離床の 難し さ 立ち上がりの殿部離床期 Q uestio n 1 ᆚૢрᅓгயОќрඥс́ Ѥ೯෪йఴЧўѝઉભࠎ෪Ⴚнڂ ЧЭмУўтмћмЖ そのためには ⢆㑐▵િዷജ䉕ᒝജ䈮⊒ើ䈚 ㊀ᔃ⒖േ䉕䈉ᔅⷐ䈏䈅䉎 股関節伸展筋力が必要である 主に大殿筋 殿部離床の 難し さ 内転筋は 股関節伸展作用 !? ѸѴ҈ӃҀрඥ ͙४߶౧ดࢴᅹОܞ ࠝ໕ݔ၆ޘฆ൮િ ͙ৰཌྷ̙ഐߒрବສళܞ 重心の移動を補えない ⢆㑐▵ዮᦛ㒢ߦኻߒ カット 重心を十分に移動できない 㽲 ⢆㑐▵ౝᣓ 㽳 ⢆㑐▵િዷ䊃䊦䉪䉕 㽲䊊䊛䉴䊃䊥䊮䉫䉴 㽳ᄢౝォ╭ 㽴ᄢ⣽ᣇᒻ╭ 䈱㗅䈪นേၞჇᄢ 股関節内転筋群䈮䈩⊒ើ 内転筋は 股関節伸展作用 !? anterior 立ち 上が り 時の 股関節伸展 posterior Ლㇱ㔌ᐥᤨߦᔅⷐߥਥߥ╭ 䊊䊛䉴䊃䊥䊮䉫䉴 伸展 ᄢᲚ╭ యक़ંڞкмўт ЯрࡑОੀᄝнмќИѝ ࢴᅹܞни ഩຜบࢴ䋨ౝォ╭⟲䋩 䈏ઍఘ⊛䈮↪䈜䉎 大内転筋は股関節屈曲位にて 伸展作用がある ─ 12 ─ 11 ACLкPCLॵੀᄝ ACLкPCLнМУѝॵрпЪў A C Lと P C Lは 脛骨内旋に て 互い に 緊張す る A C Lと P C Lは 脛骨内旋に て 互い に 緊張す る ということは ݰಁнипЪўОߩђ 㑐▵㕙䈱ቯൻ䈏ᓧ䉌䉏䈭䈇䋨⣀ᒙၞ䋩 㑐▵ⷺᐲ䈱ᄌൻ䈮䉋䈦䈩㕤Ꮺ䈱✕ᒛ䈏ᄌൻ䈚䇮 ቯᕈ䈮Ꮕ⇣䈏↢䈛䉎䇯․䈮ADL䈪ᄙ↪䈜䉎 30㫦ޯ60㫦䈱ⷺᐲᏪ䈲⣀ᒙၞ䈫䈭䈦䈩䈇䉎䇯 䋨⍹ᘕ৻㇢䋩 J.CAST ING䊶ઁ⪺,ේ⑲ବ䊶ઁ⸶䋺࿑⸃ 㑐▵䊶ㆇേེ䈱ᯏ⢻⸃೬ ਅ⢇✬ දหකᦠ ␠䉋 䉍ᒁ↪ 立ち 上が り 時期に よ る 各相角度 ࣘࢤีޑр٨෨ܟұѻқҊҰ 㪇㫦 㪎㪇㫦ޯ㪐㪇㫦 䋰ޯ㪍㪇㫦 Ლㇱ㔌ᐥ 70~80㫦 ౝᣓ 㕢Ꮺ䊷㑐▵൮䈱✕ᒛ ਛᔃ㕢Ꮺ䈱Ꮕ 㑐▵㕙䈱ㆡว ⣀ᒙၞ䈫䈭䉎㗔ၞ䈪䈲䋬⣊㛽䈱ౝᣓ䈮䉋䈦䈩ቯൻ䈏䈲䈎䉌䉏䉎䋮 ┙䈤䈏䉍䈱㑐▵ⷺᐲ ᳯේ ⟵ᒄ䊶ઁ⪺䋺䊗䊂䉞䉻䉟䊅䊚䉪䉴㐷 ┙䈤 䈏䉍േ䈱ಽᨆ කᱤ⮎ ᩣᑼળ␠䉋 䉍ᒁ↪ ৻ㇱᡷᄌ ⍹ᘕ৻㇢᳁ ⻠⟵䈎䉌ᒁ↪ ৻ㇱᡷᄌ 高齢者の 股関節伸展 高齢者の 股関節伸展 ⢆㑐▵િዷ╭╭ജૐਅ ٟ⢆㑐▵િዷ╭╭ജૐਅ ٟ㊀ᔃࠗࡔࠫߩૐਅ ౝォ╭⟲䈏ઍఘ⊛䈮↪ ᐙ೨䈏䈐䈭䈇 Ლㇱ㔌ᐥᤨޔ大腿骨内旋 Ლㇱ㔌ᐥᤨޔ 膝関節伸展ﾓｰﾒﾝﾄ増加 ⣊㛽ᄖᣓ 㑐▵❗Ⴧട 負担増 A C L・ P C L弛緩 ─ 13 ─ 12 体幹を前傾できない立ち上がりの 各関節モーメント 殿部離床の 難し さ ѸѴ҈ӃҀрඥ 通常の立ち上がりの各関節モーメント ics To p ͙ᩴৰѤࣘٲниढ़෨йПмЖ 膝関節の屈曲角が浅いまま荷重 骨形態学的にみた 立位と坐位における動作・姿勢保持の違い ⤒㑐▵ㆡวਇቯ 㑐▵㕙䈻䈱❗⽶⩄䈱Ⴧട 膝OAの姿勢特徴 膝OAの姿勢特徴 ■内反変型 ■外側支持機構緊張 ■関節中心が重心か ら離れる ─ 14 ─ 13 膝OAの姿勢特徴 膝OAの姿勢特徴 ■外側支持機構 （受動要素に依存） ■外側支持機構 （受動要素に依存） ■内転筋による アライメント 補正ができていない ■内転筋による アライメント 補正ができていない ⤒ዮᦛ䈮䈍䈔䉎ᣇ䉝䊤䉟䊜䊮䊃 ─ 15 ─ 14 膝OAの姿勢特徴 practice 2 立位では 立ち上がり動作 外側支持機構 殿部離床に対するエクササイズ すなわち受動要素を利用 して立位を保持 股関節伸展筋へのアプローチ 股関節伸展筋へのアプローチ 股関節伸展イメージ 筋力だけでなく、下肢の運動制御向上もねらう ㊂ 㸢 ⾰ 単関節運動による殿筋収縮を再認識し、収縮感を獲得する 股関節伸展イメージ න㑐▵ㆇേ䈮䉋䉎Ლ╭❗䉕ౣ⼂䈚䇮❗ᗵ䉕₪ᓧ䈜䉎䇯 床反力への遠隔操作 䉁䈝䈲䇮ਅ⢇䈱䉂䈱ㆇേ䈮䈩⿷ㇱ䈱⩄㊀ᗵ䉕₪ᓧ䈚䈠䈱ᓮ䉕ⴕ䈉䇯 䈠䈱ᓟ䇮ᐙޯ㛽⋚ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕ᓮ䈜䉎䇯 各関節の機能改善 㑐▵䈠䈱䉅䈱䈱ᯏ⢻ᡷༀ䉕࿑䉎䇯 股関節伸展筋へのアプローチ 床反力への遠隔操作 股関節伸展筋へのアプローチ 床反力への遠隔操作 䉁䈝䈲䇮ਅ⢇䈱䉂䈱ㆇേ䈮䈩⿷ㇱ䈱⩄㊀ᗵ䉕₪ᓧ䈚䈠䈱ᓮ䉕ⴕ䈉䇯 䉁䈝䈲䇮ਅ⢇䈱䉂䈱ㆇേ䈮䈩⿷ㇱ䈱⩄㊀ᗵ䉕₪ᓧ䈚䈠䈱ᓮ䉕ⴕ䈉䇯 䈠䈱ᓟ䇮ᐙޯ㛽⋚ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕ᓮ䈜䉎䇯 䊋䊦䊷䊮〯䉂 注意！ ⤒䉕ౝᣇ䈮ะ䈔䈭䈇䋣 䋨ᄢ⣽㛽ౝᣓ䋩 ⤒㑐▵࿐䈮䈲ᣇേំ䉕ᒝജ䈮ᓮ䈜䉎 ╭䈏ሽ䈞䈝䇮䈠䈱ᓮ䈲⢆㑐▵䈶⿷㑐 ▵䈪ⴕ䈉䇯 䈖䈱േ䈮䈩⿷㑐▵䈱ᓮ䈲䊋䊦䊷䊮䈱ਇ ቯ䈘䈮䉋䉍࿎㔍䈪䈅䉎䈢䉄䇮⢆㑐▵䈱ᓮ ⹏ଔ䈏น⢻䈫䈭䉎 ─ 16 ─ 15 股関節伸展筋へのアプローチ 床反力への遠隔操作 股関節伸展筋へのアプローチ 床反力への遠隔操作 ᐙޯ㛽⋚ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕ᓮ䈜䉎䇯 ᐙޯ㛽⋚ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕ᓮ䈜䉎䇯 エクササイズ２ しゃがみ動作にて 股関節外転筋によ る制御が行えない と、伸縮性の無い バンドは下にずれ てしまう。 ┙䈮䈩Ⓧᭂ⊛䈮❗䉕ଦ䈜 ᄢ⣽㛽䈏ౝᣓ䈜䉎䈫䈇䈉䈖䈫䈲 䂓ౝォ╭䈮䉋䉎⢆㑐▵િዷഥ 䂓⢆㑐▵ᄖォ╭䈱ᓮਇ⢻ エクササイズ１ ⢆ᄖォ╭䉕 䉣䉪䉰䉰䉟䉵 エクササイズ２ 䊆䊠䊷䊃䊤䊦䊘䉳䉲䊢䊮䉕ᓮ ┙䈮䈩Ⓧᭂ⊛䈮❗䉕ଦ䈜 エクササイズ３ バンド ᗧ⼂ൻ䈎䉌ήᗧ⼂ൻ䈻䋣 非伸縮性 股関節伸展筋へのアプローチ 床反力への遠隔操作 股関節伸展筋へのアプローチ 床反力への遠隔操作 ᐙޯ㛽⋚ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕ᓮ䈜䉎䇯 ᐙޯ㛽⋚ᓮ䉕⚵䉂ว䉒䈞䈮䈩ਅ⢇䉕ᓮ䈜䉎䇯 エクササイズ３ 解剖学的所見 エクササイズ２ ┙䈮䈩Ⓧᭂ⊛䈮❗䉕ଦ䈜 ᗧ⼂ൻ䈎䉌ήᗧ⼂ൻ䈻䋣 ᄢᲚ╭ਅㇱ䈎䉌ᄢ⣽ㇱ䈮䈎䈔 䈩㕖Ᏹ䈮ᒝജ䈭╭⤑䈏䈅䉍䇮 Ლㇱ䈱ਣ䉂䉕ᒻᚑ䈚䈩䈇䉎 機能解剖学的考察 䈠䈱╭⤑䈏ᒆ✭䈚䈩䈇䉎䈫䇮ᄢ Ლ╭䈏ਅᣇ䈮ု䉏ਅ䈏䉍䇮╭ ✢⛽ᣇะ䈏㑐▵ㆇേᣇะ䈫৻ ⥌䈚䈭䈒䈭䉎䇯 エクササイズ バンド 非伸縮性 ਭ⪺, ⣖තਛ䍶䍨䍩䍼䍶䍡䍎䍚䍌䍻䈮䈍䈔䉎 ㆇേ≮ᴺ䈱ᣂ䈢䈭䉎 ᚢ, ℂቇ≮ᴺቇ, 2006,no.4 vol33 147-154䉋 䉍ᛮ☴ ᓳ䈮䉋䉍䇮ㆇേᓮ䈏ኈᤃ䈮䈭䉎 Ლㇱਅㇱ䉕ᚻ䈪ᜬ䈤䈕䇮╭ ✢⛽ᣇะ䉕ᱜᏱ䈭⟎䈮ᚯ䈚䇮 ❗ᗵ䉕㜞䉄䉎䇯 䋨㑐▵⎬ᐲ䈲ᓳ䈮䉋䉍䇮 䉴䊛䊷䉵䈭ㆇേ䉕₪ᓧ䈪䈐䉎䋩 P.H.Abrahams⪺,⮮㆐ᄦ⸶, ੱ⸃೬䉝䊃䊤䉴 ධᳯၴ 䉋 䉍ᒁ↪ ᡷᄌ ဃࣹళོ߶౧ஓ 㽲 㽳 ฝ⤒䋨G3䋩 変形性膝関節症を ᯏ⢻⸃೬ቇ⊛䈮⠨䈋䉎 㽲エ㛽䈱⏴⠻ ฝ⤒ 㽳㛽䈱Ⴧ↢ 㽲 㽲 Ꮐ⤒䋨G4䋩 ⴚ೨:✢ ─ 17 ─ 㽳 Ꮐ⤒ ⴚਛ౮⌀ 16 ࠎಧޘڋНћћўѝ൮િ ࠎಧޘڋНћћўѝ൮િ ݔ၆Нћћўбୖु ݔ၆Нћћўбୖु ⤒1#ߦߺࠄࠇࠆ㑐▵㕙ߩ៊்ㇱ ⤒1#ߦߺࠄࠇࠆ㑐▵㕙ߩ៊்ㇱ ᄢ⣽㛽㕙 ⤒⬄㛽㕙 ᱜᏱ 1# ࠎಧޘڋНћћўѝ൮િ ݔ၆Нћћўбୖु̢ܬଢ଼ฆ൮િ̣ ⤒⬄㛽㕙ߣᄢ⣽㛽㕙ߣߩធ⸅㕙 ߪ⤒㑐▵ⷺᐲߦࠃߞߡᄌൻߔࠆ Gilles Bousquet䊶ઁ⪺,ᑿᄥ྾㇢䊶ઁ⸶䋺࿑⸃䊶⤒䈱ᯏ⢻⸃೬䈫㕤Ꮺ៊் දหකᦠ ␠ 䉋 䉍ᒁ↪ ࠎಧޘڋНћћўѝ൮િ ࠎಧޘڋНћћўѝ൮િ ݔ၆Нћћўбୖु ݔ၆Нћћўбୖु 㑐▵㕙ߩ−∩ㇱߪ⏕ቯߢ߈ࠆߩ߆㧫 㑐▵㕙ߩ−∩ㇱߪ⏕ቯߢ߈ࠆߩ߆㧫 ⤒㑐▵ዮᦛ䋶䋰㫦 ─ 18 ─ 17 ࠎಧޘڋНћћўѝ൮િ ࠎಧޘڋНћћўѝ൮િ ݔ၆Нћћўбୖु ݔ၆Нћћўбୖु 㑐▵㕙ߩ−∩ㇱߪ⏕ቯߢ߈ࠆߩ߆㧫 㑐▵㕙ߩ−∩ㇱߪ⏕ቯߢ߈ࠆߩ߆㧫 ⤒㑐▵ዮᦛ䋹䋰㫦 ⤒㑐▵ᦨᄢዮᦛ ོ߶౧τ° ོ߶౧ࣘࢤχτ° Lt Lt ོ߶౧ࣘࢤϊτ° Lt ─ 19 ─ ዮᦛ㧥㧜° Ltq 18 ਙഩࣘࢤٲ Lt ࠎಧޘڋНћћўѝ൮િ ݔ၆Нћћўбୖु̢ܬଢ଼ฆ൮િ̣ ͙ৰᙩр༥ాнжЖи 㛽ᒻᚑߩᯏᐨߪࠄ߆ߢߪߥ ᯏ᪾⊛ೝỗ߽㛽ߩᚑ㐳ଦㅴߩ ৻࿃ߣ⠨߃ࠄࠇࠆ ͙༥ా࿈ٲнњѝඥ 㑐▵㕙ㄭறߦ⊒↢ߔࠆ㛽ߪ㑐▵㕙ߦ ᳓ᐔᣇะߦᚑ㐳Ⴧᄢߒޔ㑐▵൮ࠍౝᒛ ߔࠆṖ⤑ࠍ⋥ធ⊛ߦㄼ 㛽䈱⊒↢ㇱ Rt 㛽䈱⊒↢ㇱ Rt 㛽䈱⊒↢ㇱ Rt ћўб൮િНћᆁъ ѐкѓ ࿈ٲрގ෨ ᄢ⣽㛽㑐▵㕙ߪ⤒ዮᦛߦߡ⸅ኤน⢻ߢࠆ ⤒⬄㛽ߪዮᦛⷺᐲߦࠃߞߡធ⸅ㇱ߇⇣ߥࠆ ࿈ٲњќีޑѤѓѝ −∩ㇱࠍㆊធ⸅ㇱߣߣࠄ߃ޔᓧࠄࠇߚၮ␆ߣⲁኤ ⢻ജߦࠃࠅߘߩⷺᐲࠍ᳞ࠆ ─ 20 ─ 19 ─ 21 ─ ഩຜบࢴкຜ೨ডࢴрࢴᆪण ོрঐᅒด ౝᐢ╭㧔ᆎ㧕ᄢ⣽㛽ォሶ㑆✢ߩየᣇߣ☻✢ߩౝໃ 㧔ᱛ㧕⤒⬄㛽ߩ⤒⬄㛽ᐩߣౝ✼ ౝᐢ╭ 䂓ᄢౝォ╭䈲⤒િዷ╭䈪䈅䉎ౝᐢ╭ 䈱ഥ⊛↪䈏䈅䉎!? 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ዮᦛ䈪䈲㛽ᒻ ᘒ㑐▵ㆡว 䈮ਇ䈪䈅䉎䇯 ᓥ䈦䈩 ࣘࢤйсৰࣹഘய߶౧จнྨᅄйДѝ˻ 結合組織に対するアプローチ 解剖所見より ⤒⬄⢽⢌ ౝ㑐▵൮ PCL 膝の屈曲に伴い滑走する筋膜 膝の屈曲に伴い滑走する筋膜 ケーススタディ ᄢ⣽㛽㗪ㇱ㛽᛬ᓟOPE䈮䈩CHS䈭䈬䉕ᣉᎿ䈚䈢䉬䊷 䉴䈮⤒䈱ዮᦛ㒢䈏䉂䉌䉏䉎႐ว䈏䈅䉎䋣 機能解剖学的考察 ⣺⣊㕢Ꮺ䈱ଚⷅ䈮䈩≹⌕䈚╭⤑䈱ᄖᣓṖ േ䈏䈐䈝⤒ዮᦛ䈏㒢䈘䉏䉎 W.PLAT ZER⪺,㐳ፉ⡛ม⸶䋺ಽౠ⸃೬ቇ䉝䊃䊤䉴 ㆇേེ㸇 ᧲੩ᢥశၴᧄㇹ 䉋 䉍ᒁ↪ ᡷᄌ 屈曲に伴い 大腿筋膜は外旋方向に滑走する W.PLAT ZER⪺,㐳ፉ⡛ม⸶䋺ಽౠ⸃೬ቇ䉝䊃䊤䉴 ㆇേེ㸇 ᧲੩ᢥశၴᧄㇹ 䉋 䉍ᒁ↪ ᡷᄌ ᄖᣓᣇะ䈻䈱Ṗേ䉝䊒䊨䊷䉼 屈曲に伴い 大腿筋膜は外旋方向に滑走する 䉁䈢䇮ᄢ⣽╭⤑䈲ᄢ⣽ੑ㗡╭⍴㗡䈮ઃ⌕䈚䈩䈇䉎䈱䈪䇮 䈖䈱╭䈱િᒛ䉅ᔅⷐ䈫䈭䉎 ─ 28 ─ 27 膝の屈曲に伴い滑走する筋膜 膝の屈曲に伴い滑走する筋膜 内側 外側 W.PLAT ZER⪺,㐳ፉ⡛ม⸶䋺ಽౠ⸃೬ቇ䉝䊃䊤䉴 ㆇേེ㸇 ᧲੩ᢥశၴᧄㇹ 䉋 䉍ᒁ↪ ᡷᄌ 屈曲に伴い 大腿筋膜は外旋方向に滑走する P.H.Abrahams⪺,⮮㆐ᄦ⸶, ੱ⸃೬䉝䊃䊤䉴 ධᳯၴ 䉋 䉍ᒁ↪ ᡷᄌ P.H.Abrahams⪺,⮮㆐ᄦ⸶, ੱ⸃೬䉝䊃䊤䉴 ධᳯၴ 䉋 䉍ᒁ↪ ᡷᄌ ─ 29 ─ 28 関節疾患理学療法研究会セミナー 主催者：関節疾患理学療法研究会 印 刷： 株式会社セカンド 〒862 0950 熊本市水前寺 4 39 11 ヤマウチビル 1F TEL：096-382-7793 FAX：096-386-2025 ─ 30 ─ A evolution juku by joint disease physical therapy
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