見積もり依頼書 - アズワン株式会社

本用紙送付先
バイオサイエンスグループ
FAX： 06-6447-8683
E-mail： [email protected]
大阪　〒550-8527　大阪市西区江戸堀2-1-27
TEL　06-6447-8633　FAX　06-6447-8683
東京　〒103-0007　東京都中央区日本橋浜町2-12-4
TEL　03-3249-2072　FAX　03-3249-2100
○アズワン抗体作製見積もり依頼書○
1、ご依頼日
2、ご依頼者
年
氏名
所属
月
日
所在地〒
TEL
E-mail
3、販売代理店会社名
（内線）
FAX
@
.jp
担当者
所在地　〒
TEL
（内線）
FAX
4、サンプル数（
）
5、サンプル名（匿名をご希望の場合は略称などをご記入下さい）
（
）
6、抗原データ □ 蛋白
□ ペプチド □ その他
）
・分子量
kDa
・融合蛋白 □ GST □ MBP □ Fc
□ その他（
・抗原の由来 □ 動物（
） □ 植物 □ 細菌 □ その他（
使用緩衝液（
・サンプル量 □ 溶液濃度（
mg/ml）
） □無
）
）
総量（
mg）
□ 粉末総量（
mg）
□ その他（
）
7、毒性：
□有
□無
□ 不明
8、キャリアへの結合 □ 要
□ 不要
□ 要相談
希望キャリア □ KLH
□ BSA □ OVA □ その他（
）
9、免疫条件・抗体種類 □ ポリクローナル抗体 □ モノクローナル抗体（マウス、ラットのみ）
・免疫動物 □ ウサギ □ マウス □ ラット □ニワトリ
・免疫回数 □ 4回（標準） □ 追加オプション適用（計
回）
・免疫間隔 □ 2週間（標準） □ （
）週間間隔
・試採血
□ 1回（標準） □ （
）回
□ 4回目終了後（標準） □ （
）回目終了後
注意：通常コースでは免疫前採血は行っておりません。ご希望の場合はオプションにてお受けいたします。
10、力価測定測定回数
□ 1回（標準） □ （
）回（オプション）
注意：通常コースでは力価保証をしておりません。オプションにて保証をお付けいたします。詳しくはお問い合わせ下さい。
力価測定用抗原 □ 免疫用抗原を使用
11、抗体精製 □ 要
□ 不要
□ 要相談
12、その他
弊社記入欄
□ 別途送付

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