210 表天 ※※２００７年１１月改訂（第７版）Ｊ ※２００６年１０月改訂日本標準商品分類番号高血圧・狭心症・不整脈治療剤 ※ 日本薬局方メトプロロール酒石酸塩錠劇承認番号薬価収載販売開始８７２１４９２０㎎４０㎎（０５AM）４６（０５AM）４７１９９４年７月１９９４年９月薬指定医薬品〔貯法〕処方せん医薬品注）室温気密保存〔使用期限〕外箱に表示の期限内に使用すること。【禁忌】（次の患者には投与しないこと）本剤の成分及び他の β -I断剤に対し過敏症の既往歴１）のある患者２）糖尿病性ケトアシドーシス，代謝性アシドーシスのある患者［本症でみられる心筋収縮力抑制を増強するおそれがある。］高度の徐脈（著しい洞性徐脈），房室ブロック（Ⅱ，３） Ⅲ度），洞房ブロック，洞不全症候群のある患者［心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。］心原性ショック，肺高血圧による右心不全，うっ血性４）心不全の患者［心筋収縮力を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。］５）低血圧症の患者［降圧作用により症状を悪化させるおそれがある。］６）重症の末梢循環障害（壊疽等）のある患者［症状を悪化させるおそれがある。］未治療の褐色細胞腫の患者（〈用法・用量に関連する７）使用上の注意〉の項参照）８）妊婦又は妊娠している可能性のある婦人（「６．妊婦，産婦，授乳婦等への投与」の項参照）２）うっ血性心不全のおそれのある患者［心筋収縮力を抑制し、症状を誘発するおそれがあるので、観察を十分に行い、ジギタリス剤を併用するなど慎重に投与すること。］低血糖症，コントロール不十分な糖尿病，長期間絶食３）状態の患者［低血糖症状を起こしやすく、かつ低血糖の前駆症状である頻脈等の症状をマスクしやすいので血糖値に注意すること。］４）重篤な肝障害・腎障害のある患者［代謝又は排泄が遅延するおそれがある。］５）徐脈，房室ブロック（Ⅰ度）のある患者［心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させるおそれがあるので心機能に注意すること。］（「禁忌」の項参照）異型狭心症の患者［症状を悪化させるおそれがある。］６）７）甲状腺中毒症の患者［頻脈等の中毒症状をマスクすることがある。］（「２．重要な基本的注意」の項参照）８）末梢循環障害（レイノー症候群，間欠性跛行症等）のある患者［症状を悪化させるおそれがある。］（「禁忌」の項参照）高齢者（「５．高齢者への投与」の項参照）９）１０）小児（「７．小児等への投与」の項参照）２．重要な基本的注意１）投与は少量より開始し、長期投与の場合は心機能検査（脈拍・血圧・心電図・Ｘ線等）を定期的に行うこと。特に徐脈になったとき及び低血圧を起こした場合には減量又は中止すること。また、必要に応じアトロピンを投与するなど対症療法を行うこと。なお、肝機能，腎機能，血液像等に注意すること。類似化合物（プロプラノロール塩酸塩）使用中の狭心２）症の患者で急に投与を中止したとき、症状が悪化したり、心筋梗塞を起こした症例が報告されているので、休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行うこと。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう注意すること。狭心症以外の適用で投与する場合でも、特に高齢者においては同様の注意をすること。甲状腺中毒症の患者では急に投与を中止すると、症状３）を悪化させることがあるので、休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行うこと。手術前２４時間は投与しないことが望ましい。４）５）めまい，ふらつきがあらわれることがあるので、本剤投与中の患者（特に投与初期）には、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に注意させること。３．相互作用本剤は、主として肝代謝酵素 C Y P２D６で代謝されることから、本酵素の活性に影響する薬剤との併用には注意すること。併用注意（併用に注意すること）薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子 ※【組成・性状】〈組成〉販売名 297 成分・含量（１錠中）添加セレクナート錠２０㎎セレクナート錠４０㎎メトプロロール酒石酸塩２０㎎４０㎎乳糖，セルロース，カルメロース，ステアリン酸物マグネシウム，ヒドロキシプロピルセルロース，ヒプロメロース，マクロゴール，酸化チタン〈製剤の性状〉セレクナート錠２０㎎ : 白色のフィルムコート錠である。識別コード : CHCC セレクナート錠４０㎎ : 白色のフィルムコート錠である。識別コード : CHCD 【効能・効果】本態性高血圧症（軽症∼中等症）狭心症頻脈性不整脈 ※【用法・用量】本態性高血圧症（軽症∼中等症）通常成人にはメトプロロール酒石酸塩として１日６０∼１２０㎎を１日３回に分割経口投与する。効果不十分な場合は２４０㎎まで増量することができる。なお、年齢，症状により適宜増減する。狭心症・頻脈性不整脈通常成人にはメトプロロール酒石酸塩として１日６０∼１２０㎎を１日２∼３回に分割経口投与する。なお、年齢，症状により適宜増減する。〈用法・用量に関連する使用上の注意〉褐色細胞腫の患者では、本剤の単独投与により急激に血圧が上昇することがあるので、α-I断剤で初期治療を行った後に本剤を投与し、常にα-断剤を併用すること。【使用上の注意】１．慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）気管支喘息，気管支痙攣のおそれのある患者［喘息等１）の症状を誘発・悪化させるおそれがあるので、気管支拡張剤を併用するなど慎重に投与すること。］注）注意−医師等の処方せんにより使用すること品交感神経系に対し抑制的に作用する他の薬剤レセルピン等過剰の交感神経抑制共に交感神経抑制作を来し、徐脈，血圧用を有するため。低下等があらわれるおそれがあるので、用量に注意すること。血糖降下剤インスリングリベンクラミド等血糖降下作用を増強本剤のβ - I断作用することがある。まにより、低血糖からた、低血糖症状（頻の回復が遅れること脈等）をマスクするがあり、また、低血ことがあるので、血糖に伴う交感神経系糖値に注意すること。の症状をマスクする。 −1− 名セレクナート錠20・40mg 本コード仮コード制作日 H19.12.19 校 1209F1003721 五校作業者印桜木 MC N AC 色スミアカトラップ（）角度調 fpxd1 APP.TB 210 297 裏薬剤名等カルシウム拮抗剤ベラパミルジルチアゼム等臨床症状・措置方法機序・危険因子相互に作用が増強さ共に陰性変時・変力れ、過度の降圧又は作用，降圧作用を有心機能抑制があらわするため。れることがあるので、用量に注意すること。クロニジンクロニジンの投与中クロニジンの投与中止後のリバウンド現止により血中ノルア象（血圧上昇）を増ドレナリンが増加し強するおそれがある。た場合、本剤の β クロニジンの投与を I断作用によりα 中止する場合には、刺激作用（血管収縮本剤を数日前に中止作用）が優位となるし、経過を観察してため。から行うこと。 Class Ⅰ抗不整脈剤ジソピラミドプロカインアミドアジマリン等アミオダロン過度の心機能抑制が共に心機能抑制作用あらわれることがあを有するため。るので、用量に注意すること。抗不整脈剤キニジンプロパフェノンアミオダロン等本剤の血中濃度が上これらの薬剤の肝代昇し、作用が増強す謝酵素阻害作用によることがあるので、り本剤の代謝が抑制用量に注意すること。されると考えられる。麻酔剤エーテル等過剰の交感神経の抑共に交感神経抑制作制を起こす可能性が用を有するため。あるので心機能等に注意すること。ジギタリス製剤房室伝導時間が延長共に刺激伝導速度のし、徐脈，房室ブロッ抑制作用を有するたク等があらわれるおめ。それがあるので、心機能に注意すること。天２）その他の副作用眼注１）過敏症注１）血液循環器呼吸器精神神経系消化器肝臓その他注１）このような症状があらわれた場合には投与を中止すること。注２）失神を伴うことがある。５．高齢者への投与高齢者には、次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされて１）いる。［脳梗塞等が起こるおそれがある。］休薬を要する場合は、徐々に減量する。（「２．重要な２）基本的注意」の項参照）６．妊婦，産婦，授乳婦等への投与１）妊婦等 : 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。［妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。］２）授乳婦 : 授乳中の婦人に投与することを避け、やむを得ず投与する場合には、授乳を中止させること。［母乳中へ移行することが報告されている。］７．小児等への投与低出生体重児，新生児，乳児，幼児又は小児に対する安全性は確立していない。８．過量投与過量投与時には通常次のような処置が行われる。過度の徐脈にはアトロピン硫酸塩水和物を静注し、効果不十分な場合にはβ- 刺激剤（イソプレナリン塩酸塩，オルシプレナリン硫酸塩等）を徐々に静注。低血圧には昇圧剤（アドレナリン，ドパミン等）を投与。心不全にはジギタリス製剤，利尿剤を投与。なお、グルカゴンの静注が有効な場合もある。気管支痙攣にはβ2 -刺激剤（サルブタモール硫酸塩等）又はアミノフィリン水和物を静注。これらの処置の間は患者を常に観察下におくこと。９．適用上の注意薬剤交付時 : PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。（P T P シートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。）１０．その他の注意 β- I断剤服用中の患者では、他の薬剤によるアナフィラキシー反応がより重篤になることがあり、また、通常用量のアドレナリンによる治療に抵抗するとの報告がある。非ステロイド性抗炎本剤の降圧作用が減非ステロイド性抗炎症剤弱することがあるの症剤は、血管拡張作インドメタシン等で、用量に注意する用を有する腎プロスタこと。グランジンの合成・遊離を阻害し血圧を上昇させることがある。降圧作用を有する他過度の降圧を来すお共に降圧作用を有すの薬剤それがあるので、用るため。ニトログリセリン等量に注意すること。シメチジン本剤の血中濃度が上これらの薬剤の肝代選択的セロトニン再昇し、作用が増強す謝酵素阻害作用によることがあるので、り本剤の代謝が抑制取込み阻害剤用量に注意すること。されると考えられる。パロキセチン等抗ヒスタミン剤ジフェンヒドラミン等ヒドララジン本剤の血中濃度が上ヒドララジンは肝血昇し、作用が増強す流量を増加させ、本ることがあるので、剤の初回通過効果を用量に注意すること。減少させると考えられる。リファンピシン本剤の血中濃度が低リファンピシンの肝代下し、作用が減弱す謝酵素誘導作用によることがあるので、り本剤の代謝が促進用量に注意すること。されると考えられる。リドカインリドカインの血中濃度を上昇させることがあるので、用量に注意すること。本剤による肝血流量の減少及び肝代謝酵素活性阻害によりリドカインの代謝を遅延させると考えられる。４．副作用１）重大な副作用（頻度不明）以下のような副作用があらわれることがある。これらの副作用を疑わせる臨床検査所見及び症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。 \１心原性ショック \２うっ血性心不全，房室ブロック，徐脈，洞機能不全 \３喘息症状の誘発・悪化 \４肝機能障害，黄疸頻度不明霧視，涙液分泌減少，結膜炎発疹（乾癬型等），そう痒，光線過敏症血小板減少心室性期外収縮，起立性低血圧注２），低血圧，動悸，末梢循環障害（四肢の冷え・しびれ等）息切れ，鼻閉，鼻炎めまい・ふらつき，頭痛，不眠，眠気，抑うつ，悪夢，不安，幻覚，感覚異常，注意力障害，神経過敏，健忘，錯乱悪心・嘔吐，腹痛，食欲不振，便秘，下痢，胸やけ，口渇，腹部膨満感 AST（GOT）上昇，ALT（GPT）上昇 O怠感，胸部圧迫感，浮腫，トリグリセライドの上昇，疲労感，耳鳴，性欲減退，発汗， C K （CPK）の上昇，筋痙直，勃起障害，味覚異常，脱毛，難聴，関節痛，体重増加，乾癬悪化 ※※〔薬物動態〕 ※ １）生物学的同等性試験 \１セレクナート錠２０㎎セレクナート錠２０㎎と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ２錠（メトプロロール酒石酸塩として４０㎎）を健康成人男子に空腹時単回経口投与して血漿中メトプロロール酒石酸塩濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUCt，Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認１）された。 −2− 品名セレクナート錠20・40mg 本コード仮コード制作日 H19.12.19 校 1209F1003721 五校作業者印桜木 MC N AC 色スミトラップ（）角度調 fpxd1 APP.TB 210 裏血漿中メトプロロール酒石酸塩濃度（ｎｇ/ｍＬ）７５セレクナート錠２０㎎６０標準製剤（錠剤，２０㎎）４５ｍｅａｎ±Ｓ.Ｅ., ｎ＝１４天構造式 : H OH H H OH CH３ N O CO２H ・HO２C H３C H OH CH３２ O 及び鏡像異性体３０性状 : メトプロロール酒石酸塩は、白色の結晶性の粉末である。水に極めて溶けやすく、メタノール，エタノール（９５）又は酢酸（１００）に溶けやすい。１５００６１２１８２４時間（ｈｒ）血漿中濃度並びにAUCt，Cmax等のパラメータは、被験者の選択，体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。判定パラメータ参考パラメータＡＵＣｔＣｍａｘ（ng･hr/mL）（ng/mL）Ｔｍａｘ（hr）セレクナート錠２０㎎２７２８ . ２±１５５ . ９６８８ . ８±３０ . ６１７ . １±０１ .４標準製剤（錠剤，２０㎎）２７０７ . ７±１１９ . ３６７３ . ８±３８ . ２１５ . ０±００ .９（ｍｅａｎ±Ｓ.Ｅ., ｎ＝１４） \２セレクナート錠４０㎎セレクナート錠４０㎎と標準製剤を、クロスオーバー法によりそれぞれ１錠（メトプロロール酒石酸塩として４０㎎）を健康成人男子に空腹時単回経口投与して血漿中メトプロロール酒石酸塩濃度を測定し、得られた薬物動態パラメータ（AUCt，Cmax）について統計解析を行った結果、両剤の生物学的同等性が確認２）された。血漿中メトプロロール酒石酸塩濃度（ｎｇ/ｍＬ）７５セレクナート錠４０㎎６０標準製剤（錠剤，４０㎎）４５ｍｅａｎ±Ｓ.Ｅ., ｎ＝１４３０ 297 １５００６１２１８２４時間（ｈｒ） ※※〔取扱い上の注意〕１）安定性試験 \１セレクナート錠２０㎎最終包装製品を用いた加速試験（４０℃，相対湿度７５％，６ヵ月）の結果、セレクナート錠２０㎎は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。また、最終包装製品を用いた長期保存試験（室温保存，３年）の結果、外観及び含量等は規格の範囲内であり、セレクナート５）錠２０㎎の室温保存における３年間の安定性が確認された。 \２セレクナート錠４０㎎最終包装製品を用いた加速試験（４０℃，相対湿度７５％，６ヵ月）の結果、セレクナート錠４０㎎は通常の市場流通下において３年間安定であることが推測された。また、最終包装製品を用いた長期保存試験（室温保存，３年）の結果、外観及び含量等は規格の範囲内であり、セレクナート６）錠４０㎎の室温保存における３年間の安定性が確認された。〔包装〕セレクナート錠２０㎎ ………２０㎎／ T : １００錠・１０００錠セレクナート錠４０㎎ ………４０㎎／ T : １００錠・１０００錠 ※※〔主要文献〕長生堂製薬株式会社社内資料１）長生堂製薬株式会社社内資料２）長生堂製薬株式会社社内資料３）長生堂製薬株式会社社内資料４）長生堂製薬株式会社社内資料５）長生堂製薬株式会社社内資料６） ※※〔文献請求先〕文献請求，副作用，学術情報に関するお問い合わせ長生堂製薬株式会社安全管理本部医薬情報部〒７７９ − ３１２１徳島市国府町和田字七反田５３番地ＴＥＬ：０８８-６４２-７２８０ＦＡＸ：０８８-６４２-８１４１添付文書に関するお問い合わせ長生堂製薬株式会社薬事管理課〒７７９ − ３１２２徳島市国府町府中９２番地ＴＥＬ：０８８-６４２-１１０１ＦＡＸ：０８８-６４２-７２１９血漿中濃度並びにAUCt，Cmax等のパラメータは、被験者の選択，体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。判定パラメータ参考パラメータＡＵＣｔＣｍａｘ（ng･hr/mL）（ng/mL）Ｔｍａｘ（hr） R 登録商標セレクナート錠４０㎎２７１３ . ０±１１２ . ２６７１ . ５±４１ . ２１４ . ６±０１ .０標準製剤（錠剤，４０㎎）２７４７ . ２±１３９ . ６６７０ . ４±３０ . ８１５ . ７±０１ .５（ｍｅａｎ±Ｓ.Ｅ., ｎ＝１４）溶出挙動２） \１セレクナート錠２０㎎セレクナート錠２０㎎は、日本薬局方医薬品各条に定められたメトプロロール酒石酸塩錠の溶出規格に適合していることが確認３）されている。 \２セレクナート錠４０㎎セレクナート錠４０㎎は、日本薬局方医薬品各条に定められたメトプロロール酒石酸塩錠の溶出規格に適合していることが確認されている。４） ※〔有効成分に関する理化学的知見〕一般名 : メトプロロール酒石酸塩（別名 : 酒石酸メトプロロール）（Metoprolol Tartrate）化学名 :（２R S ）-１-Isopropylamino-３［ - ４（ - ２-methoxyethyl） phenoxy］propan-２-ol hemi-（２R，３R ）-tartrate 分子式 :（C１５H２５NO３）２・C４H６O６分子量 : ６８４.８１ −3− 品名セレクナート錠20・40mg 本コード仮コード制作日 H19.12.19 校 1209F1003721 五校作業者印桜木 MC N AC 色スミトラップ（）角度調 fpxd1 APP.TB