事 業 用 自 動 車 等 連 絡 書 発行番号 第 号 この書類は、道路運送法、貨物利用運送事業法又は貨物自動車運送事業法による自動車運送事業、第二種利用運送事業の ※ 発 行 日 平成 年 月 日 許可、事業計画の認可を受け、若しくは届出をしたもの、又は事業用自動車の代替であると確認したことを証するものである。 有効期限 発 行 の 日 か ら １ ヶ 月 事 業 等 の 種 別 旅 客[ 乗合 ・ 貸切 ・ ﾊｲﾔｰ ・ ﾀｸｼｰ ・ 特定 ] 使 用 者 の 名 称 （事 業 者 名） 国土交通運輸 株式会社 使 用 者 の 住 所 （事業者の住所） 東京都○○区○○×丁目×番×号 使 用 ・ 廃 止 の 別 貨 物[ 一般 ・ 特定 ・ 軽 ・ 霊きゅう ・ 第二種利用 ] その他[ ﾚﾝﾀｶｰ・（ 所 属 営 業 所 名 使用の本拠の位置 （営業所の位置） 使 用 し よ う と す る 自 動 車 ※新自動車登録番号（車両番号） 自 動 車 登 録 番 号 等 〔型 （車両番号） ※登録完了印・登録官印 ）] 東京営業所 東京都○○区○○×丁目×番×号 廃 止 （ 減 車 ・ まつ消等 ） す る 自 動 車 旧自動車登録番号（車両番号） ※登録完了印・登録官印 式〕新車の場合（諸元表の写しを提示) 〔車台番号〕中古車の場合（車検証等の写しを提示) ＦＲＲ90-○○○△△△△ Ｈ 28 年式 乗 車 定 員 3 人 ②旅 客 自 動 車 ･･･ 自動車の長さ ㎝（旅客自動車のみ) ②貨 物 自 動 車 ･･･ 種別（ 普通・小型・けん引・被けん引・特種・軽 ） 最大積載量 3350 ㎏（貨物自動車のみ) ①自動車の年式 ･･･ （旅客・貨物自動車とも) 事 案 発 生 理 由 備 考 欄 確 認 印 及 び 担 当 官 印 輸送担当部署 ①自動車の年式 ･･･ Ｓ ・ Ｈ 年式 （旅客・貨物自動車とも) 乗 車 定 員 人 ②旅 客 自 動 車 ･･･ 自動車の長さ ㎝（旅客自動車のみ) ②貨 物 自 動 車 ･･･ 種別（ 普通・小型・けん引・被けん引・特種・軽 ） 最大積載量 ㎏（貨物自動車のみ) ※ 新規許可 ・ 譲渡譲受 ・ 合 併 ・ 相 続 ・ 休 止 ・ 廃 止 ・ 取消し 事業計画の変更 [ 増 車 ・ 減 車 ・ 代 替 ・ 営 配 ・ 他支局管内への移動 （ 運輸支局→ 使用者及び所有者の名称又は住所の変更 ・ 使用の本拠の位置のみの変更 ・ 自動車登録番号のみの変更 ・ ※ ※確認印・担当官印 運輸支局） ] その他（ ） （注） １．この連絡書は、再発行しないので、取扱いに注意して下さい。 ２．連絡書に必要な事項を記入の上、輸送担当部署等に提出して下さい。 ３．新たに使用する自動車が新車の場合は諸元表の写し、中古車の場合は車検証（又は一時抹消登録証明書）の写しを 提示してください。 ４．連絡書は、輸送担当部署等の確認を受けた後、登録関係書類に添えて登録担当部署(軽自動車にあっては軽自動車検 査協会)に提出して下さい。 ５．※印欄は記入しないで下さい。 発行元連絡先： 運輸支局 輸送担当 ＴＥＬ − − 手 数 料 納 付 書 ふ り が な 自動車登録番号又 は 車 台 番 号 練馬 △△△ ○ 0000 □ 新 規 登 録 ・ 新 規 検 査 型式指定車以外 型 式 指 定 車 ① 譲 渡 証 明 書 完成検査終了証 （電子情報） ② 印 鑑 証 明 書 ③ 委 任 状 ① 譲 渡 証 明 書 ②一時抹消登録証明書 ②保安基準適合証 ②限定自動車検査証 ②限定保安基準適合証 ③ 印 鑑 証 明 書 そ の 他 ④委 任 状 ⑤そ の 他 ⑤保 管 場 証 明 書 ⑥ 保管場所証明書 （適用地域） （適用地域） 登録手数料 円 登録手数料 円 検査手数料 円 検査手数料 円 審査手数料 円 ④ 印 紙 貼 付 欄 国土交通省 所有者又は使用者 の氏 名又は 名 称 国土交通運輸 株式会社 代理人 の 氏 名 □ 変 更 登 録 □ 一時抹消登録 □自動車検査証記入 □ 移 転 登 録 （構造等変更検査） ①原因を証する書面 ① 譲 渡 証 明 書 ①印 鑑 証 明 書 ② 委 任 状 ② 印 鑑 証 明 書 ② 委 任 状 ③ そ の 他 新 ・ 旧 所 有 者 ③ そ の 他 ④ 保管場所証明書 ④自 動 車 検 査 証 （適用地域） ③ 委 任 状 登録手数料 ⑤自 動 車 検 査 証 ④ そ の 他 円 ⑤限定自動車検査証 ⑤ 保管場所証明書 □ 永久抹消登録 （適用地域） ①印 鑑 証 明 書 登録手数料 ⑥自 動 車 検 査 証 ② 委 任 状 円 ③ そ の 他 検査手数料 登録手数料 ④自 動 車 検 査 証 円 円 ※重量税還付を伴う場合 審査手数料 □ 番 号 変 更 ①還付申請の委任状 円 ① 委 任 状 ※受領権限を委任する場合 ②自 動 車 検 査 証 ①受領権限の委任状 □ 更 正 登 録 □ 輸出抹消仮登録 ①原因を証する書面 ①印 鑑 証 明 書 ② 委 任 状 ②委 任 状 ③ そ の 他 ④自動車検査証 登録手数料 ③自動車検査証 円 印 紙 貼 付 欄 国土交通省 申請人又は申請 証 紙 貼 付 欄 連絡先：（ ） － □ 輸出抹消仮登録証 □ 登録事項等証明書 一時抹消登録後の届出 明書又は輸出予定届出 □ 検査記録事項等 証明書の返納届出 証 明 書 □ 解体の届出 □ 滅失・用途廃止 □ 輸出予定届出 ①一時抹消登録証明書 ② そ の 他 ③ 委 任 状 手数料 円 ※重量税還付を伴う場合 ①還付申請の委任状 ①輸出抹消仮登録証明 書 ①輸出予定届出証明書 ② 委 任 状 手数料 円 □自動車検査証 返納証明書 ① 自動車検査証 手数料 ※受領権限を委任する場合 円 ①受領権限の委任状 □ 所有者変更記録 □ 自動車検査証再交付 ①原因を証する書面 □ 検査標章再交付 ②一時抹消登録証明書 □ 限定自動車検査証 再 交 付 ③ そ の 他 ④ 委 任 状 手数料 円 経 由 印 受 付 印 自動車検査法人 備 考 （１） 申請の種別に応じて当該箇所をマークしてください。 （２） 新規登録、新規検査及び予備検査の申請に使用する場合は、車台番号を記入してください。 （３） 登録（検査記録）事項等証明書の交付を請求する場合において、請求に係る自動車が２両以上の場合、その自動車登録番号（車両番号）を登録事項等証明書等欄に記載してください。 （４） 各欄に掲げる書面のうち同一の数字で示されたものについては、いずれか１つ又はその内の組み合わせが提出・提示書類として必要であることを示します。 （５） 各欄に掲げる書面の他、必要に応じて書面を求める場合があります。 合 計 両 手数料 円 □ 予 備 検 査 ①保安基準適合証 ①限定自動車検査証 ①限定保安基準適合証 検査手数料 円 審査手数料 円 登録番号標等 返 納 確 認 印 国土交通運輸 株式会社 東京都○○区○○×丁目×番×号 練馬 内
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