自動車保険お見積り依頼書 - ジェイアール東日本商事

JR 東日本グループ
社員・退職者および契約社員の皆さまへ
割
り
っぱ
や
団 体 扱
JR東日本グループ限定!!
35
自動車保険
が
JR 東日本グループ なら、保険料が「もっと」割引!
割
割引!
最大
大
( 無事故による割引 )
自動車保険、高いなぁ…
…
63%OFF
さら
に…
OFF
%
割引は
乗算!
35 %OFF
一律
一
律
※1
僕は無事故で長く契約して
僕は無事故で長く契約し
して
でも 今の保険料
いるから、保険料が
いるから 保険料が 63%
63
もっと安く
割引なんだ!
なるかも!
はぁ
平成 28 年 2 月作成
安!
JR東日本グループ
JR東日本グループ限定の団体扱
割引で、
ぐっと割安になっちゃった♪
え!?
心の
も安 内大手!
しか
国
JR 東日本グループ
東日本グル
グル
グル
ループ
ープ
課長は自分が「今が最安!」って思ってたみたいだけど、ジェイアール東日本商事に見積依頼をしたら、
なんと 今の保険料から、さらに 35%OFF になったんだって。
は
グループ
JR東日本
まずはお見積りを!
まずはお見積りを!
ご退職後も 割引が継続!
う!
ここが違
JR東日本グループをご退職後も、
団体扱割引35%が適用されます。
5%が適用されます。
あなたに便利な方法で、
お
お気軽にお見積りをご依頼ください。
FAX
TEL
見積依頼
FAX・お電話でのお見積りをご希望の場合は、
裏面の代理店にお問い合わせください!
裏面の
め!
お勧
PC
P
C
携帯
帯
※保険料は口座振替となります。
※契約社員の方については、在職中のみの適用となります。
ご家族も二輪自動車も対象!
配偶者、
同居のご家族のお車と、
別居の扶養親族のお車も団体扱割引35%
が適用されます。そのうえ、
二輪自動車や原動機付自転車も対象です。
インターネット や 携帯 で お見積りのご依頼ができます!
PC
JR東日本グループ保険サービスのホームページで!!
http://www.ejrt.co.jp/hoken/
または
JR東日本グループ保険サービス
検索
QRコード
QRコード からも、お見積り依頼ができます。
● こ の チ ラ シ は 自 動 車 保 険 の 団 体 扱 割 引 の 概 要 に つ い て ご 紹 介 し た も の で す 。ご 契 約 に あ た っ て は 、必 ず『 重 要 事 項 説 明 書 』ま た は 、
『 重 要 事 項 の ご 説 明 』を よ く
お読みください。また、詳しくは各社の『パンフレット』および、
『 ご契約のしおり(約款)』
・
『普通保険約款および特約条項』等をご用意しておりますので、必要に応じ
て取扱代理店にご請求ください。●団体扱契約としてご契約いただけるのは、保険契約者および記名被保険者が引受保険会社の定める条件を満たす場合のみとなります。
ご不明な点等がある場合は取扱代理店までお問い合わせください。●「団体扱割引」の名称は引受保険会社によって異なります。●団体扱特約失効時の取扱いについては、取扱
代理店までお問い合わせください。
※1 JR東日本グループの団体扱割引35%は平成28年4月1日から平成29年3月31日までの保険始期契約に適用されます。
(割引率は団体のご契約台数と損害率により毎年4月1日に見直しをされ、
変更する場合があります。)
僕も切替え
携帯
。
した
ま
FAXください。
ください。
自動車保険 お見積り依頼書 下記のご担当代理店まで FAX
注)FAXを送信いただく前に、番号に誤りがないか、また0発信等にご注意ください。
1. ご契約者様の情報をご記入ください。
見積り依頼日: 平成 年 月 日
連絡先
会 社 名
所属箇所
J R
NTT
FAX
ご契約者様
(フリガナ)
生年月日
社員コード
ご 自 宅
住
所
男 ・ 女
性 別
お 名 前
日中連絡先
S・H 年 月 日 ( 歳 )
※携帯・勤務先等
□社員 □契約社員等 (採用年月 年 月 / 雇用満了予定日 年 月 / 更新予定 有・無)
TEL ー ー
FAX ー ー
〒
お見積書の
送付方法
Eメールアドレス
FAX ・ E メール ・ 郵送
2. お見積り内容についてご回答ください。(車検証や保険証券のご提出がない場合のお見積りは概算となります。)
ご契約のお車について
新しく購入するお車
納 車 予 定 日
年 月 日
お車の購入価格
円
(車 両 価 格 + 付 属 品)
一緒にご送付
いただく書類
車検証の写し
現 在 の
ご契約の
保険期間
始期日
(開始日)
年 月 日
満期日
(終了日)
年 月 日
ご契約の保険会社
証
券
番
号
現 在 の 等 級
等級
直近1年間での事故
無
(自動車保険による保険
金支払いのあった事故)
有
お見積り依頼
ご希望の保険会社
一緒にご送付
いただく書類
・3 等級ダウン事故 ( )件
・1 等級ダウン事故 ( )件
・事故有係数適用期間( )年
保険証券もしくは車検証の写し
東京海上日動
三井住友海上
損保ジャパン日本興亜
式
初年度登録年月
グ
レ
ー
年 月
ド
盗難防止装置
(イモビライザー)
あり
なし
日常・レジャー
通勤・通学
業務使用
フリガナ
主に運転される方
(記 名 被 保 険 者)
生
年
月
日
免 許 証 の 色
S・H 年 月 ゴールド
ブルー
次回免許更新年月
運転される方の範囲
日 ( 歳 )
グリーン
年 月
本人・配偶者
ご家族のみ
限定なし
(ご家族以外も運転する)
「ご家族」とは、記名被保険者、記名被保険者の配偶者、記名被保険者またはその配偶者
の同居の親族、記名被保険者またはその配偶者の別居の未婚のお子さまとなります。
お車を運転される1番
若い方の生年月日
S・H 年 月 日 ( 歳 )
台
(株)ジェイアール東日本商事 JR 東日本グループ保険サービス
お問合せは お気軽に !
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(平日 9:30 ∼ 18:00)
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041-3413
【引受保険会社】 型
ご家庭内 お車の保有台数
朝日火災
【取扱代理店】(お問合せ先)
名
主な使用目的
お車を運転される方と同居のご家族について
ご確認事項
他社で自動車保険をご契約中のお車
車
03-5333-2180
058-3843
027-330-6687
043-3251
043-388-8484
056-3206
019-605-8365
033-3333
025-290-3066
041-3415
・朝日火災 ・損保ジャパン日本興亜 ・東京海上日動
03-3299-2667
058-3844
029-300-1128
055-2840
022-221-0508
031-4980
018-831-8153
036-2457
026-219-0502
067-2935
・三井住友海上
東京都渋谷区代々木2-2-2
JR東日本本社ビル11階
029-300-1175
055-2841
022-221-0509
031-4910
018-834-7590
036-3785
026-219-0503
067-2926
(50 音順)
■個人情報の取扱に関するご案内:当社はお客様から提供いただいた自動車保険見積り依頼書、
保険証券、
車検証等に記載の個人情報を、
引受保険会社より委託を受けて行う各社の損害保険および
これに付帯関連するサービスの提供等に利用させていただきます。
引受保険会社および引受保険会社のグループ各社は、
本見積り依頼書等に関する個人情報
(過去に取得したものを含みます。
)
を、
保険引受の判断、
本契約の管理・履行および付帯サービスの提供のために利用させていただきます。
15-T10293
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SJNK15-15736(2016/02/01)
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C27-781
お客様の同意を得ずに他の目的には使用いたしません。