城東局 9246 差出有効期間平成 28 年 3 月 31 日まで切手はいりません 136-8790 020 （受取人）東京都江東区大島2-1-1 株式会社LIXILトータルサービス LIXILオンラインショップカートリッジ係このこの LIXILオンラインショップカートリッジ係浄水カートリッジのご注文は、こちらのハガキをご利用ください。 ①∼④に必要事項をご記入の上、ハガキ投函またはFAXにてご注文ください。本ハガキ到着後10日前後でお届けいたします。浄水カートリッジご購入申込書同封の『個人情報保護シール』は、点線の枠に合わせて貼ってください。お申し込み日ふりがな ①お客さま情報お名前年ご住所電話番号 E-mail 月日ふりがな都道府県区郡市ふりがな ( ) 携帯電話 - ( ) - ②お支払い方法いずれかひとつに、 □代金引換（現金払い）レ点を付けてくだ ※ お取り扱いできない地域があります。その場合は下記の2つのお支払い方法となります。さい。 ※詳しくは添付のご案内チラシをご覧ください。 ※お支払い方法の選択がない場合は、代金引換（現金払い）でお送りします。 1本毎定期便コースの支払い方法は、「クレジットカード払い」と「後払い」のみとなります。コース □クレジットカード払い（一括払いのみ）カード番号有効期限 ③注文数１本毎定期便コース１回のみお届け月/ 2 0 カード記載の FIRST NAME(名) ローマ字氏名 − − カードに記載してある通りに年ご記入ください。 LAST NAME(姓) □後払い（コンビニ・銀行・郵便局）タイプ１年分お纏め定期便コース − 高塩素除去標準高塩素除去標準高塩素除去標準交換サイクルお届け本数 2ヶ月毎 1セット（6本入） 3ヶ月毎 1セット（4本入） 4ヶ月毎 1セット（3本入） 2ヶ月毎 1セット（6本入） 3ヶ月毎 1セット（4本入） 4ヶ月毎 1セット（3本入） 2ヶ月毎に1本 3ヶ月毎に1本 4ヶ月毎に1本 2ヶ月毎に1本 3ヶ月毎に1本 4ヶ月毎に1本 1セット（3本入） 1セット（3本入）販売価格（税抜） 24,191円 16,191円 12,191円 18,477円 12,381円 9,334円 4,300円 4,300円 4,300円 3,400円 3,400円 3,400円 12,800円 9,800円ご注文数送料（税抜）無料 500円 ※販売価格・送料には別途消費税がかかります。 ※1年分お纏め定期便コース及び1本毎定期便コースをご選択のお客さまは注文時に会員登録をさせて頂きますのでご了承ください。弊社連絡欄（お客さまのご記入は不要です） ④初回お届け月年月（上旬・中旬・下旬）番号支店 TMS-1400(1502A)