目 次 巻 頭 言 ………………………………………………………………………………東山梨医師会会長 寺本 英樹… 1 東山梨医師会レポート ………………………………………………………………………………………………………… 2 開院挨拶・入会挨拶 入会挨拶 ……………………………………………………………………甲州市大藤診療所院長 樋口 勝弘… 7 開業ご挨拶 …………………………………………………………櫻林腎・内科クリニック院長 櫻林 耐… 8 開業ごあいさつ …………………………………………………………小澤心のクリニック院長 小澤 政司… 9 開院挨拶 ………………………………………………………みわペイン痛みのクリニック院長 雨宮 美和… 10 東山梨医師会に入会のご挨拶を申し上げます。 ……………………加納岩総合病院循環器科 相澤 一徳… 12 入会挨拶 …………………………………………………………………加納岩総合病院整形外科 宝亀 登… 13 病 院 紹 介 加納岩総合病院 ………………………………………………………………………………………………………… 14 日下部記念病院 ………………………………………………………………………………………………………… 27 山梨厚生病院 …………………………………………………………………………………………………………… 29 塩山市民病院 …………………………………………………………………………………………………………… 31 勝沼病院 ………………………………………………………………………………………………………………… 33 牧丘病院 ………………………………………………………………………………………………………………… 34 特 集 東日本大震災におけるボランテイア活動−２ 地域医師会活動と防災対策 ………………………………………………………山梨市立牧丘病院 古屋 聡… 35 医療と学術 よくわかる認知症講座 …………………………………………………………日下部記念病院 久保田 正春… 38 「東山梨呼吸器疾患連携の会」へのお誘い ………………………………………塩山市民病院 河西 富彦… 40 COPDと喘息 ……………………………………………………………………加納岩総合病院 五十嵐 夏彦… 42 全身疾患と眼合併症 糖尿病を中心として …………………………………加納岩病院 眼科 芳賀 剛… 48 小児の食物アレルギー対策 ………………………………………………山梨厚生病院 小児科 池田 久剛… 54 当院における腹腔鏡下手術の現状について ………山梨厚生病院 外科 天白典秀・宮原和弘・山寺陽一… 64 病院での訪問診療の特色 ……………………………………………山梨市立牧丘病院 内科 高添 明日香… 68 在宅療養支援診療所２−無床強化型支援診−の取り組み …………………………吉岡医院 吉岡 正和 他… 69 ひ ろ ば 随 筆 峽東にゆかりのある会津藩士 ………………………………………………塩山市民病院皮膚科 荒木 幹雄… 71 女医のつぶやき ……………………………………………………………………………池田医院 池田 康子… 73 シンボルツリー メタセコイア …………………………………社会医療法人加納岩 理事長 中澤 良英… 75 東京から山梨に来て ……………………………………………………………………峡東保健所 藤井 充… 77 丸石道祖神について ………………………………………………………………………吉岡医院 吉岡 正和… 78 酒徒物語 …………………………………………………………………………………三富診療所 加田 幸治… 82 短 歌 「蕗の薹」………………………………………………………………………中央内科クリニック 飯島 幹夫… 84 東山梨医師会だより 【山梨県医師会報№501号転載】 ……………………………………………………………吉岡医院 吉岡 正和… 86 【山梨県医師会報№516号転載】 ……………………………………………………………吉岡医院 吉岡 正和… 87 会 員 名 簿 ………………………………………………………………………………………………………………… 89 会 員 異 動 ………………………………………………………………………………………………………………… 96 編 集 後 記 ………………………………………………………………………………………………………………… 97 表 紙 の 言 葉 ……………………………………………………………………………加納岩総合病院 飯田 良直… 98 題 字 ………………………………………………………………………………………………………前会長 武井 茂樹 東山梨医師会報 1 巻 頭 言 東山梨医師会会長 寺 本 英 樹 この度、記念となる東山梨医師会報 No.20 号が発行されまし たことは誠に喜ばしく、これまで携わられた方々に敬意を表し ます。 昨年度は政府による法人制度改革が実施されたため、東山梨 医師会も名称をこれまでの「社団法人東山梨医師会」から「一 般社団法人東山梨医師会」へと移行されました。それに伴い、 定款の改定が必要となったため新しい定款を作成しそれを元に 事業を進めていくことになりました。その結果、法人の運営に つきましては、これまでの法人財産を一定期間に使いきることが義務づけられるとともにその 使用目的も大きく制約を受けることとなりました。 現在の日本は「かつてない急速な少子高齢化」と「医療の高度化」等によって、年金介護医 療に係る社会保障費の自然増加は避けられないものとなっています。政府は財源確保のための 社会保障・税一体改革において、消費税を本年 4 月から８% 引き上げ今後さらに 10% までの 引き上げを決定しています。またバブル崩壊、リーマンショックによってどん底まで落ちた我 が国の景気ついては、民主党政権から自公連立政権へと政権交代後の安倍晋三総理による経済 政策（アベノミクス）によって円高の是正と株価の上昇はみられていますが今後の実質的な経 済成長戦略はまだ不透明であり、さらに消費税増税が足かせとなる可能性もあり真の景気回復 を果たすかは予断を許さない状況です。 そのような厳しい環境の中、東山梨医師会の運営も今後様々な困難が生じることも考えられ ますが、今後の新しい法人としての活動につきましては、会員（新しい定款では「社員」と表 記されています。）の先生方のご意見ご指導を伺いながら進めて行きたいと思いますので、ご 協力を宜しくお願い申し上げます。 最後に、今回の法人の移行につきまして大変なご尽力を頂くとともに、5 期 10 年の長きに わたり東山梨医師会長をお勤め頂いた武井茂樹前会長に深謝の意を表します。また編集委員長 の吉岡正和先生をはじめ他の編集委員の先生方、並びに原稿を寄稿頂いた先生方に深く御礼申 し上げます。 東山梨医師会報 2 東山梨医師会レポート エ 東山梨地区血栓塞栓症研究会 日時 平成 24 年５月 22 日（火） 午後７時 30 分 平成 24 年度会議等開催状況 場所 山梨市「フルーツパーク富士屋ホテ ル」会議室 演題 『心房細動と抗凝固療法』 ア 役員会 日時 平成 24 年４月 10 日（火）午後７時 群馬県立心臓血管センター 循環器 内科第二部長 内藤 滋人先生 場所 山梨市「いづ屋」会議室 議題 １ 平成２４年度事業計画（案）及 び収支予算（案）について ２ 山梨県医師会委員会委員につい て ３ 平成２４年度定期総会について ４ その他 イ 東山梨呼吸器疾患連携の会 オ 役員会 日時 平成 24 年５月 25 日（木）午後７時 場所 甲州市「坐忘」会議室 議題 １ 新公益法人制度への移行につい て ２ その他 カ 東山梨糖尿病連携の会 日時 平成 24 年４月 19 日（木）午後７時 日時 平成 24 年６月 12 日（火）午後７時 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 場所 山梨市「フルーツパーク富士屋ホテ 演題 『睡眠時無呼吸症候群（SAS）と生 活習慣病について』 ル」会議室 演題 『変わり続ける２型糖尿病の外来診 順聖クリニック 療』 院長 内藤 修先生 順天堂大学大学院 教授 センター長 河盛 隆造先生 ウ 平成 24 年度定期総会 日時 平成 24 年４月 24 日（火）午後７時 キ 東山梨医師会学術講演会 場所 笛吹市 「ホテル春日居」会議室 日時 平成 24 年７月 12 日（木）午後７時 議題 １ 社団法人東山梨医師会役員の承 場所 山梨市「フルーツパーク富士屋ホテ 認について ２ 平成 23 年度事業報告並びに収 支決算の承認について ３ 平成 24 年度事業計画（案）並び に収支予算（案）の承認について ４ その他 ル」会議室 演題 『生活習慣病と骨代謝におけるビタ ミン D の役割』 虎の門病院 内分泌センター 部長 竹内 靖博先生 東山梨医師会報 ク 役員会 3 抗凝固薬への期待』 日時 平成 24 年７月 19 日（木）午後７時 愛媛大学大学院医学系研究科 脳神 場所 甲州市「坐忘」会議室 経病態外科学 議題 １ 一般社団法人への移行に伴う作 特任教授 久門 良明先生 業について ２ その他 ス 平成 24 年度臨時総会 日時 平成 24 年 12 月４日（火）午後７時 ケ 単独不活化ポリオワクチン導入に係る説 明会 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 議題 １ 一般社団法人への移行に伴う定 日時 平成 24 年８月７日（火）午後７時 場所 東山梨合同庁舎 101 会議室 款変更について ２ 平成 24 年度主治医研修につい て コ 第２回東山梨呼吸器疾患連携の会 ３ その他 日時 平成 24 年 10 月 25 日（木）午後７時 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 演題 『禁煙のトータルマネージメント－ 喘息と喫煙－』 亀田総合病院 呼吸器内科 部長 金子 教宏先生 セ 役員会 日時 平成 25 年１月 15 日（火）午後７時 場所 甲州市「フレンチダイニング 竜」 会議室 議題 １ 地元選出国会議員との懇談につ いて サ 役員会 日時 平成 24 年 10 月 30 日（火）午後７時 衆議院議員 宮川 典子先生 ２ その他 場所 甲州市「フレンチダイニング 竜」 会議室 議題 １ 一般社団法人への移行に伴う事 務作業について ２ 臨時総会について ３ その他 ソ 第２回東山梨糖尿病連携の会 日時 平成 25 年２月７日（木）午後７時 場所 笛吹市 「ホテル春日居」会議室 演題 『２型糖尿病における新しい食事療 法の考え方』 聖マリアンナ医科大学 代謝・内分 シ 東山梨医師会学術講演会 泌内科 教授 田中 逸先生 日時 平成 24 年 11 月 13 日（火）午後７時 場所 山梨市「フルーツパーク富士屋ホテ ル」会議室 演題 『心原性脳塞栓症の再発予防～新規 タ 役員会 日時 平成 25 年２月 19 日（火）午後７時 場所 山梨市「いづ屋」会議室 東山梨医師会報 4 議題 １ 一般社団法人への移行について 日下部記念病院 ２ その他 チ 役員会 日時 平成 25 年３月 26 日（火）午後７時 場所 甲州市「坐忘」会議室 院長 久保田 正春先生 ウ 東山梨医師会学術講演会 日時 平成 25 年５月 23 日（木）午後７時 場所 山梨市「フルーツパーク富士屋ホテ 議題 １ 平成 24 年度収支決算について ２ 平成 25 年度収支予算（案）に ル」会議室 演題 『老年症候群に配慮した降圧療法』 ついて 東京大学医学部附属病院 老年病科 ３ 平成 25 年度定期総会について ４ その他 准教授 秋下 雅弘先生 エ 役員会 日時 平成 25 年６月 13 日（木）午後７時 平成 25 年度会議等開催状況 場所 山梨市「いさみ」会議室 議題 １ 山梨県医師会館の今後について ２ その他 ア 平成 25 年度定期総会 日時 平成 25 年４月 23 日（火）午後７時 オ 東山梨地区血栓塞栓症研修会 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 日時 平成 25 年６月 25 日（火）午後７時 議題 １ 一般社団法人への移行について 場所 山梨市 「フルーツパーク富士屋ホ ２ 平成 24 年度事業報告並びに収 支決算の承認について テル」会議室 演題 『心原性脳塞栓症の治療・予防戦略 ３ 平成 25 年度事業計画（案）並び ―経口第 X ａ因子阻害薬の役割―』 に収支予算（案）の承認について 熊本市民病院 診療部長（神経内科 ４ その他 部長・地域連携部長） 橋本 洋一郎先生 イ かかりつけ医（一般診療科）におけるう つ病治療に関する研修会 カ 峡東地区ワクチン懇話会 日時 平成 25 年４月 23 日（火） 日時 平成 25 年９月 18 日（水）午後７時 午後７時 30 分 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 演題 『最近のワクチンと接種の実態』 演題 『うつ病の理解について』～症状・ 診断・治療・専門医との連携につい て～ 今井小児科 院長 今井秀人先生 東山梨医師会報 キ 役員会 日時 平成 25 年 10 月８日（火）午後７時 5 及び監事の選出について ３ その他 場所 山梨市「いづ屋」会議室 議題 １ 一般社団法人移行を受けての公 益目的財産額の確定について ２ 東山梨医師会長の選出について サ 東山梨医師会講演会 日時 平成 25 年 11 月 19 日（火） 午後７時 30 分 ３ 臨時総会について 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 ４ その他 演題 『医療立県・山梨に向けて』 衆議院議員 長崎 幸太郎先生 ク 第５回 東山梨呼吸器疾患連携の会 日時 平成 25 年 10 月 17 日（木）午後７時 シ 東山梨医師会学術講演会 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 日時 平成 25 年 11 月 26 日（火） 演題 『症例報告』 午後７時 30 分 加納岩総合病院 呼吸器内科 医長 金澤 正樹先生 『COPD 新ガイドラインに基づく管 場所 山梨市「フルーツパーク富士屋ホテ ル」会議室 演題 『家庭血圧を用いたこれからの高血 理目標』 圧診療』 信州大学医学部保健学科生体情報検 自治医科大学 循環器内科 査学講座 教授 藤本 圭作先生 主任教授 苅尾 七臣先生 ケ 役員会 ス 認知症予防を見据えた生活習慣病講演会 日時 平成 25 年 11 月 12日（火）午後７時 日時 平成 25 年 12 月３日（火）午後７時 場所 甲州市「フレンチダイニング 竜」 場所 山梨市「フルーツパーク富士屋ホテ 会議室 議題 １ 一般社団法人東山梨医師会理事 及び監事の選出について ２ 臨時総会について ３ その他 ル」会議室 演題 『山梨の認知症と医療連携』 日下部記念病院 院長 久保田 正春先生 『認知症発症予防を見据えた糖尿病 予防戦略』 コ 一般社団法人東山梨医師会臨時総会 順天堂大学大学院 日時 平成 25 年 11 月 19 日（火）午後７時 スポートロジーセンターセンター長 場所 笛吹市 「ホテル春日居」会議室 河盛 隆造先生 議題 １ 公益目的財産額の確定について ２ 一般社団法人東山梨医師会理事 東山梨医師会報 6 セ 役員会 日時 平成 25 年 12 月 11日（水）午後７時 場所 山梨市「いづ屋」会議室 議題 １ 在宅健康管理システム整備事業 について 日時 平成 26 年１月 28 日（火）午後７時 場所 山梨市「夢わーく山梨（働く婦人の 家）」A 会議室 テ 峡東地域産業保健センター運営協議会 ２ 臨時総会について 日時 平成 26 年２月６日（木） ３ その他 午後３時 30 分 場所 山梨市中村 山梨法人会館 会議室 ソ 第１回在宅健康管理システム整備事業検 討委員会 日時 平成 25 年 12 月 18日（水）午後７時 場所 山梨市「夢わーくやまなし（働く婦 人の家）」会議室 タ 第２回在宅健康管理システム整備事業検 討委員会 日時 平成 26 年１月 14 日（火）午後７時 場所 山梨市「街の駅」会議室 チ 一般社団法人東山梨医師会臨時総会 日時 平成 26 年１月 21 日（火）午後７時 場所 笛吹市「ホテル春日居」会議室 議題 １ 一般社団法人東山梨医師会会長 及び副会長の選出について ２ 山梨県医師会代議員及び同予備 代議員の選出について ３ 在宅健康管理システム整備事業 （東山梨在宅ネット）について ４ 平成 25 年度介護保険に係る主 治医研修について ５ その他 ツ 第３回在宅健康管理システム整備事業検 討委員会 議題 １ 平成 25 年度事業について ２ その他 東山梨医師会報 7 開院挨拶・入会挨拶 入会挨拶 甲州市大藤診療所 樋 口 勝 弘 ります。 大藤診療所の歴史は古く、昭 和９年頃、駐在所であった現在 の場所に建てられました。当時 の大藤村、神金村、玉宮村の診 療所として作られたそうです。私 自身、玉宮地区出身であり、診 療所のすぐ近くにある中学校に 通学しておりましたが、大藤診療 所の名前さえ知りませんでした。 当時の建物は、医師住宅も併設 されており、現在よりも大きな建 この度大藤診療所に赴任いたしました。医 物だったそうです。現在の建物は平成２年３月 師会の先生方には、日頃より大変お世話になっ に建築されました。小高い場所に建ち、建物の ております。この場をお借りし、簡単ではあり 上部には大きな時計があります。外観は教会の ますが、大藤診療所の紹介をさせていただき ような感じです。当時としては、斬新な建物だっ たいと思います。 たのではないでしょうか。現在は建物も古くな 私は山梨医科大学を平成７年に卒業し、主 り、屋根など老朽化が目立ちます・・・。しか に県内の病院に勤務しておりましたが、縁あっ しスタッフが掃除など頑張ってくれているおか て大藤診療所に赴任いたしました。専門は泌 げで、建物内部は非常にきれいに維持できてお 尿器と透析ですが、診療所ではいろいろな領 ります。こんな大藤診療所ですが、今後もスタッ 域の慢性疾患の患者さんが来院され、日々勉 フ一同頑張って参りたいと思います。また私自 強の毎日です。 身何事にも経験不足ですが、これからも国保直 来院される患者さんは高齢者が中心です。通 営診療所として、地域の皆様のお役にててるよ 院困難な方には訪問診療も行っております。ま う日々精進して参りたいと思います。先生方に た月に一度、一之瀬高橋、落合地区への出張 はご迷惑をおかけすることも多々あるかと思い 診療を行い、地区の方々に喜んでいただいてお ますが、ご指導の程よろしくお願いいたします。 8 東山梨医師会報 開業ご挨拶 櫻林腎・内科クリニック 院長 櫻 林 耐 平成 24 年 4 月に、甲州市塩山下塩後にク した。 リニックを開院いたしました。慢性腎臓病の 山梨県は全国でも有数の糖尿病性腎症の多 診療と人工透析治療を専門としています。診 い県であります。また盆地の周りは山峡の地 療所名を「腎・内科クリニック」としました であり、透析医療を受ける方々の高齢化・家 ところ、腎臓内科というのは馴染みがないよ 族との別居により、医療を受けることが困難 うで、「櫻林腎さんというお名前ですか？」 になっている方々が増え続けています。腎臓 としばしば尋ねられました。 病の診療が重要であります。末期腎不全への 私こと、昭和 56 年信州大学の卒業で、東 進展阻止と良好な透析医療が私の治療目標で 京都、甲府市、鎌倉市、新潟市と住所を代え、 す。 平成 19 年に山梨厚生病院に赴任して腎臓内 55 歳という高齢開業ですが、開業医とし 科部長をしておりました。もともとは循環器 てはまだ第一歩を踏み出したところです。先 内科医でしたが、新潟市信楽園病院には 13 輩先生方のご指導・ご鞭撻をお願いし、微力 年在籍し、「腎臓病の初期から、元気に天寿 ながら地域医療に貢献していきたいと考えて を全うするまで」の治療を研鑽してまいりま おります。 東山梨医師会報 9 開業ごあいさつ 小澤こころのクリニック 院長 小 澤 政 司 平成 25 年 4 月に、甲州市塩山にて精神科・ の増加をひしひしと感じ、もう少し地域に近いとこ 心療内科クリニックを開院いたしました「小澤ここ ろでうつ病患者さまのお役に立ちたいと考え、開 ろのクリニック」の小澤政司おざわまさしと申しま 業を決意いたしました。 す。遅ればせながら、会員の皆様に開業のご挨 当院はうつ病診療に力を入れ、患者さまが足 拶を申し上げます。よろしくお願いします。 を運びやすい雰囲気や、ゆっくりとお話を伺う体 21 世紀は『心の時代』と言われています。そ 制を作っています。また、うつ病で休職している の事を象徴するように、近年うつ病を始めとする 方を対象としたリワークプログラムを行い、復職支 心の不調を抱える患者様が急激に増加していま 援をしております。もちろん、うつ病のみならず、 す。厚生労働省では、平成 25 年度より医療計 認知症やその他の精神疾患にも対応できる体制 画として、従来の「癌」「脳卒中」「心筋梗塞」 で、ケースワーカーや作業療法士も勤務していま 「糖尿病」に、 「精神疾患」を新たに加えました。 す。さらに、デイケアを併設しており、精神障が 精神疾患の患者数は、糖尿病の 237 万人をは い者の社会復帰のためのプログラムを行っていま るかに上回る 323 万人とのことです。 す。デイケアではフットサルを取り入れており、私 そして、自殺の問題も深刻です。毎年 3 万人 も一緒にボールを追いかけています。 を超える方が自殺で命を落とし、その大半はここ このように、多岐にわたる診療内容の中で多 ろの不調を抱えていたといわれています。また、 忙な毎日を過ごしていますが、勤務医時代にはな うつ病を抱える患者様の多くは、内科や脳外科 かった充実感を感じており、これまでより患者さま 等にかかっており、専門的な治療を十分受けるこ に近いところで楽しく仕事をさせていただいており とが出来ていないのが日本の現状です。精神科 ます。 医師の不足や精神科に対するイメージが良好で 精神科医療は内科を始めとした一般医の先生 ないことが原因といわれます。 方との連携が不可欠です。色々とご迷惑をおか 私は、山梨厚生病院にて 20 年以上にわたり けする事もあるかと思いますが、地域の精神医療 精神科医療に従事してまいりました。外来で患者 の質の向上を目指して一生懸命に努力する所存 さまを診察する中で、上記のようなうつ病患者さま でございます。何卒よろしくお願いします。 10 東山梨医師会報 開院挨拶 みわペイン痛みのクリニック 雨 宮 美 和 2012 年 3 月に開院いたしました。 するクリニックなのか、その効果はどんな風にある 開院前勤務しておりました山梨厚生病院では、 のか等スタッフでさえも見たことがない治療なので 麻酔科医長として 10 年間手術前後の診察・手 職員教育に時間がかかり大変でしたが、やっと 術麻酔・術後疼痛緩和・手術室運営等をしてき 私もスタッフもコミュニケーションが上手くいき、思う ました。 ように治療が出来るようになり、最近は私のめざし 厚生病院では、『恐くない安心して受けられる ていたやさしく明るい雰囲気のクリニックになってき 手術・痛くない苦しくない術後』をめざして理解 たように感じています。 のある先生方や看護師さん方に協力していただ ひとりひとりに私が検査をし話しをして説明し、 いて、恵まれた環境でやりたい事をやりたいように ブロック注射等の処置をするため、大変時間もか やらせていただき、ここ数年間は術後痛の緩和 かりますし労力を要しますが、長年眠れないほど が大事であることや術後の痛みを安全にとる方法 に痛くて不機嫌だった患者様が痛みが取れてニ が他の科の先生方や看護師さんにも浸透してきま コニコしてくれた時や、はじめは車椅子で来られ した。 た患者様が杖で痛みも少なく上手に歩いて見せ 手術に関する目標がほぼ達成されたので、こ てくれた時など、本当に私もスタッフも笑顔になり、 れまで関わってきた痛み緩和の知識を生かして、 楽しく仕事をさせていただいております。 今度は医師を目指した時の夢でもあった日常的な まだまだ開業医初心者ですので、解らない事・ 痛みを緩和する治療をするためにペインクリニック 勉強しなければならない事・改善しなければなら を開院いたしました。 ない事がたくさんあります。医師会の先輩方のご 痛みの専門医院は県内に数件しかなく知られ 指導をいただきながら頑張ってまいりますので宜し ていないため、開院当初はどんなことをして治療 くお願いいたします。 東山梨医師会報 11 ペインクリニック対象の症状・疾患 痛みの治療の基本的な考え方 ★主に慢性の痛み（1 ヶ月以上）の患者 ・検査上大きな構造の以上がなくても、神経の圧 迫や炎症がなければ痛みや痺れを生じるはずは ない。 ・慢性痛であり、鎮痛薬が効果がないなら、痛み を感じている神経に薬効が届いていない状態 = 神経の循環障害を起こしている可能性がある。 ・神経の循環を良くしむくみを取ってあげ、神経の 回復を促す薬を適切に使っていけば、構造上問 題点があっても、かなりの確率で症状は楽になる はず。 ・長期にわたる痛みがあると、痛みの閾値が低くなっ ていたり、悪循環を起こしている場合もある。 そのような可能性がある場合は、特殊な治療薬・ 処置が必要。（痛みの程度や閾値を測る機械も 開発されている） ★ＮＳＡＩＤＳ等を投与しても痛み改善がない患者 ★ＭＲＩやＣＴ等で精密検査をしても原因がわからな い痛みや痺れがある患者 ★脊椎・胸部・腹部・四肢・歯科等の術後に残っ てしまった痛みがある患者 ★交通事故等の後遺症のある患者 ★帯状疱疹・帯状疱疹後神経痛 ★癌の痛み・不快な症状のある患者 ★リウマチの根本の治療はしているが、炎症が改 善しても痛みが治まらない患者 ★顔面痙攣・眼瞼痙攣（ボトックス注射） ★脇下多汗症（ボトックス注射） 当院で行っているブロック注射について ※神経の循環を良くし神経の改善をはかるために、直接神経のところに循環改善のための薬を注入するのが 当院で行っている神経ブロックです。（ブロックの種類は 100 種類以上もありますがほとんど循環改善・神 経改善目的で使っています。）考え方によっては、神経近くに鎮痛薬を入れるという先生もいらっしゃるようで すが、当院では手術麻酔のように一時的に痛みをとったり麻痺させても意味がないと考えているので循環改 善・神経改善のみを目的にブロック注射しております。ステロイドを使う場合もありますが、糖尿病患者・糖 尿病予備軍には使いません。（定期的に採血しチェックします。）ブロック注射は癖になったり、内科的な異 常を起こしたりということはありません。それから手や足が一時的にも動かなくなると言うことはありません。 （神 経部位に麻酔薬は注入しません。）何回も施行したとしても、神経の状態に悪影響と言うこともありません。 ※治療する神経部位は検査・痛む場所・神経支配を総合して決めております。 ※硬膜外ブロックの対象疾患の患者（頚部痛・・胸部痛・背部痛・腰痛・下肢痛）では、一回のブロッ ク注射で５・６割の患者様が半分くらいの痛みに改善されます。1 回で効果が出ない患者様も、内服薬も 併用しつつ経過を見るとだいたい３・４回目くらいで痛みが目に見えて改善してくることがほとんどです。痛み が半分以下になったところでブロック注射の間隔をあけていきます。５・６回施行してもきちんと治療している のに全く改善のない患者様はとても少ないですが、そのような場合はもう一度精密検査を行い治療法を再 考します。そういった患者様は手術適応であることが多いです。 （高度の骨粗鬆症や骨格の変形、糖尿病・ 通風・リウマチ・自律神経失調症・パーキンソン病など他の疾患も痛みに関わりがある場合は持続的に治 療が必要なこともあります。） ※腰椎や胸椎だけでなくむずかしい頚椎のブロック注射や合併症のある患者も安全に処置出来るように、ブ ロックをする全患者にバイタルモニター（血圧・脈拍・ＳｐＯ２・患者により心電図）をしながら注射し、安 全のために 1 時間観察してお帰りいただいております。ブロック後は３０分程度多少副交感神経優位になる ため、徐脈や心電図異常がないかチェックが必要です。３０分過ぎるとどんな場合も循環動態への影響は なくなります。現在硬膜外ブロックは予約制で毎日２０件から３０件しております。その他で多いものは星状 神経ブロックで、予約でなく行っております。 ※感染対策として、当院専用のオーダーメイド硬膜外ブロック注射フルキットを用いて免疫の弱い高齢者等で も絶対に感染（膿瘍等）を起こさないように対処しています。 ※様々なブロック注射を行うにあたり、注射の痛みが嫌で治療が出来なかった患者様は当院ではほとんどいま せん。極細の針を用い、注射部位も痛みの少ない部位を選んで、注射しております。心配な患者様や小 児には皮膚麻酔のクリーム・笑気麻酔等を皮膚に用いて更に痛みを少なくしています。 12 東山梨医師会報 東山梨医師会に入会のご挨拶を申し上げます。 加納岩総合病院循環器科 相 澤 一 徳 この度、３４年間勤務した山梨県立中央病 裕が必要です。これらステップをスムーズに 院定年退職し、加納岩総合病院の内科にお世 行うためには職種を超えたチーム医療が大事 話になることに成りました。塩山中学・甲府 です。又、病院間や病院診療所間もこのチー 一校・新潟大学・県立中央病院とめぐり巡っ ムプレイの一部と考え医療情報がスムーズに て地元といえる当院で仕事が出来る事や、東 共有できるように患者さんにメモ用紙で病状 山梨医師会に入会させて頂き地域医療に専念 説明をしたり、紹介患者さんの場合は早急な できる事を心から喜んでいます。専門は循環 返書等の努力が必要と思います。加納岩総合 器内科（虚血性心疾患、不整脈、心筋症等） 病院は、新築してから 1 年になりますが、こ ですが、こちらではそれ以外に一般内科も診 れらチーム医療は内外共に順調に進んでいる させて頂きます。６５歳の下り坂ですが、ド ように見えます。最後に、中央病院では医療 クター G のように何でも診られる内科医に 情報システム、医療安全管理、感染管理等を なれるよう、目下再勉強中です。山梨に戻っ 担当してきました。また対外的には国保審査 てきた直後に山梨医科大学が開講されました も経験させて頂きました。これらの経験を少 ので、循環器内科の系統講義の一部を担当し しでもお役に立てればと思っています。今後 た事や、中央病院で山梨医大卒の研修医の先 とも宜しくお願い申し上げます。 生方の指導にあたった事などから現在県内で 活躍されている先生方にも気軽に声を掛けて いただきありがたく思います。循環器医療は 今や心超音波等多くの診断機器があり、診断 能力は飛躍的に向上し、初診時にかなりの診 断が可能となり、循環器学は治療学という人 もいます。しかし、しんのう炎や肺高血圧 症、各種不整脈など見落としがちな疾患も数 多くあり、これらは丁寧な問診と早急な検査 が必須です。その為にも、初診患者には十分 な時間を掛ける必要があります。又、継続再 診でも新しい訴えには初診時と同じ対応の余 東山梨医師会報 13 入会挨拶 ほう き のぼる 加納岩総合病院整形外科 宝 亀 登 平成２５年７月より着任しました宝亀 登と申し ビリテーション、神経ブロックまでと考えます。保 ます。鹿児島県出身です。生まれも育ちも鹿児 存治療に抵抗し、やはり度を越した痛みやしびれ 島市というところで過ごしました。こう見えても九州 が続き、ＡＤＬが妨げられれば手をうつ必要があり 男児なんです。暑さにはめっぽう強いはずですが、 ます。先程の残りの１割が手術ということになりま 山梨の夏の暑さは格別です。ここ数年社会保険 す。幸い私は脊椎脊髄病指導医でありますので、 山梨病院（甲府）にいましたが、 夏の暑さにはノッ 手術治療を請け負うことができます。ですからそ クアウト寸前でした。みなさんも熱中症にはくれぐ れを提案し治療に向かう事ができます。手術病 れも気をつけていただきたいと思います。 名として多いのは、①脊柱管狭窄症、②椎間板 ところで私は平成９年に母校の杏林大学整形 ヘルニア、③すべり症、④靭帯骨化症といったと 外科医局に入局し、大学病院を中心に研修して ころでしょうか。術式は①椎弓形成術、②ヘルニ 参りました。専門分野は脊椎、脊髄です。整形 ア摘出術、③各種固定術が多い傾向にあります。 外科医が関わる疾患で最も多いのは骨折ではな 脊椎疾患に関わらず、元気な高齢者が多いで く、変性疾患です。変性疾患とは加齢変化によ すから手術対象年齢も１０年前と比べると上昇し る疾患ですが、病気ではないと思います。しか ております。私の地元もそうですが、山梨のかた し、症状の程度が強いとそれによって日常生活 も何らかの仕事をされている高齢者がほとんどで 動作（以下ＡＤＬ）が制限され、脊椎分野では すから仕事や趣味に復帰する為の一助になれば 神経症状が出現します。腰から（腰椎由来）だ と考えています。 とひどい坐骨神経痛（しびれも含め）が引き起こ 最後に私のこだわりですが、診断が正しくなけ され、首から（頚椎由来）では、肩～上肢にか れば治療をしても満足できる成績は得られません。 けてのこれまたひどい痛みがでます。初診時は必 私の師の言葉ですが、 「患者の一言に注目するよ ず X 線を撮ります。これは悪性疾患（腫瘍 , 炎 う」と聞かされています。特徴的な訴えとそれに 症疾患など）を否定するためと私は考えています 相応する画像所見で診断できれば方針がたちま ので面倒でも撮りましょう ！それが否定されれば、ま すので、一緒に治療していきましょう！ ず変性疾患ということになります。多くの脊椎変 長くなりましたが、今回、新体制となります。宜 性疾患の９割は保存治療でコントロールできます。 しくお願い申し上げます。 保存治療とは手術以外の治療を指し、患部安静 （ コルセットなど ）から始まり、薬物治療、リハ 東山梨医師会報 14 病院紹介 社会医療法人 加納岩 日本医療機能評価機構 認定病院 加納岩総合病院 理事長 中澤 良英 院 長 関川 敬義 〒405-0018 山梨県山梨市上神内川1309 電話 0553-22-2511(代) FAX0553-23-1872 http://www.kanoiwa-hospital.or.jp/ 概 要 開設主体：社会医療法人 加納岩 昭和26年９月 法人設立登記 27年１月 加納岩病院開設 病床数20床 40年３月 特定医療法人認可 40年４月 救急告知病院指定 平成 ６ 年 ４ 月 全科院外処方箋実施 病床数175床 11年８月 加納岩総合病院 病床数190床 21年２月 日本医療機能評価機構認定 23年２月 加納岩総合病院 移転新築工事開始 23年10月 社会医療法人認可 24年５月 新病院竣工 24年５月 新病院診療開始 病床数160床 関連病院：日下部記念病院 282床 山梨リハビリテーション病院 135床 東山梨訪問看護ステーション 【診療科目】 外科・消化器外科・整形外科・脳神経外科・血管外科・内科・循環器内科・呼 吸器内科・糖尿病内科・腎臓内科・消化器内科・神経内科・泌尿器科・眼科・ 婦人科・皮膚科・形成外科・耳鼻咽喉科・麻酔科・リハビリテーション科 人工透析・各種健診・人間ドック 東山梨医師会報 15 東山梨医師会報によせて ― 最近 2 年間の報告 社会医療法人加納岩 加納岩総合病院 院長 関 川 敬 義 常日頃から、医師会の先生方には、ご指導ご鞭撻を賜り厚く感謝申し上げます。また、例年９月の加 納岩医療フォーラムでは、大変お忙しいところ多数の先生方にご出席いただき心より感謝申し上げます。 今後も先生方にとって有意義な会になるよう努力していく所存ですので、 どうぞよろしくお願い申し上げます。 最近の２年間（平成２３年秋～２５年秋）の報告をいたします。 病院新改築の建設は、平成 23 年 3 月から始まりました。建築が始まって間もなく、今までにない大被害 をもたらした 3.11 の東北大震災が生じました。震災の影響で、 少なからず建築の進行に遅れが出ました。 建築後の外来体制、病棟体制、検査体制など、各関係部門で審議を活発に行い、年が明けてからは、 そのシミュレーションも試行し、準備万端整えました。 平成 24 年 4 月建物が完成し、28 日から 30 日までの連休を利用して、機器の移動と患者さんの引越 をし、5 月 1 日開院しました。患者さんの移動については、医師はじめ病院全体で取り組み、安全に引っ 越しが出来ました。開院後ハード面では大きな問題はなく、患者さんからは特に 4 人部屋が個室的感覚 で療養できることに感謝されました。新病院が早く軌道に乗れるよう、患者さんのご意見・声に耳を傾け、 ご意見箱の投書を重視し、早期改善に努めました。一部の質問に対し、院内モールにご意見箱掲示 板を設け回答を掲示しました。 病院新改築に伴い、この２年間に、病院の社会医療法人化と７：１看護体制を取得いたしました。特 に後者は看護部長を中心とした多大な努力のお蔭で、優秀な人材が確保され、安全安心な看護体制 をとることができるようになりました。また新改築により、新しく外来化学療法室を設置し、化学療法運営 委員会が主体になり、安心・安全・快適な抗癌剤治療を実施しています。また、リハビリ部門も、山梨 リハビリテーション病院の援助を受け、平成２５年６月からは１１名体制に強化されました。更に病院耐震 化建築に伴い、災害医療対策にも力を入れています。平成２４年から毎年トリアージ訓練を実施し、地 域災害時医療に貢献できるよう体制を構築しています。 人事面では、平成２４年４月から、呼吸器内科専門医の五十嵐夏彦先生が加わり、内科診療に厚み が増しました。平成２５年４月には、外科消化器科の大森先生から福島久貴先生に交代。内科では５ 月より、山梨県立中央病院副院長であった相澤一徳先生が内科外来担当として赴任されました。整形 外科では毎年７月の人事異動で、高山、相川、坂倉各先生に代わり、宝亀登先生と稲田成作先生の 2 名体制になりました。宝亀先生は、脊椎・脊髄が専門で、稲田先生は、外傷が専門です。 新病院のためにも、職員一同、地域医療連携の向上と、安心・安全な医療を提供できるよう一層の努 力をして参る所存です。医師会の先生方には、 今後ともどうぞよろしくご指導ご鞭撻の程お願い申し上げます。 東山梨医師会報 16 経営理念 皆様に優しく信頼される的確な医療 を提供し地域社会の健康と福祉に 貢献します 基本方針 １．救急医療、高齢者医療に積極的に寄与し、地域医療の発展に貢献します。 （地域医療役割強化の視点） ２．患者様に安全・安心で、信頼され、納得できる医療を提供します。 （患者様への情報提供と満足度向上の視点） ３．患者様中心のチーム医療を推進します。（協働意識の視点） ４．患者様に良質・最新の医療提供のため、日々自己研鑽し、人材育成に努めます。 （知識・技術向上のための教育強化の視点） ５．地域の皆様に利用しやすく、優しい病院、職員には働きやすい病院作りを目指します。 （病院環境作りの視点） 東山梨医師会報 17 診療案内 内 科 当科の紹介 ○循環器内科 当科は平成 13 年に血管造影撮影装置が導入された際に新設されました。対象となる疾 患は循環器系疾患全般で、主に狭心症・心筋梗塞などの虚血性心臓病、心不全、心臓弁膜 症、不整脈、高血圧症、高脂血症、血管疾患などです。 循環器系の検査機器としては、心臓超音波装置、トレッドミル運動負荷装置、ホルター 心電図、脈波診断装置、心臓血管撮影装置などをそろえ適確な診断と適切な治療を行うよ う心がけております。 ○呼吸器内科 肺感染症（肺炎、気管支炎）、肺癌、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患（肺気腫、慢性気管支炎）、 間質性肺炎等の診断・治療を行っています。各種肺疾患による慢性呼吸不全については在 宅酸素療法および非侵襲的陽圧換気療法を実施しております。 ○消化器内科 消化器領域の食道、胃、肝臓、胆管、膵臓大腸疾患を診療しています。外科的な治療が 必要なときは消化器外科と連携をとり適切な治療を行っております。 ○糖尿病内科 糖尿病は診断・治療とともに管理栄養士による栄養指導を行っています。検診で異常が 見つかったときは当科を受診して下さい。 ○腎臓内科 高血圧、糖尿病、脂質異常症（高脂血症）は生活習慣病として全身の動脈硬化を進め、 心血管疾患（心筋梗塞、脳梗塞など）を高率に発症することは今ではよく知られています。 これらの生活習慣病と同様に慢性腎臓病そのものが約３倍もの心血管疾患を発症するとい うことが判りました。 治療としては慢性腎臓病の原因を一つひとつ改善、維持することが大切です。腎臓内科 では慢性腎臓病、他の慢性糸球体腎炎、全身性疾患による腎障害の精査・治療を行なって おります。 東山梨医師会報 18 ○一般内科 一般内科は内科医全員が担当しておりますが、専門的診断・治療が必要な場合は、専門 医への院内紹介を行い迅速に適切な治療を行うことを心掛けております。又、内科医だけ の連携のみではなく必要に応じて他科の専門医とも連携をとりながら総合的にバランスの とれた医療を目指して行きたいと考えております。病診連携にも積極的に取り組み、地域 の医療機関からの診療・検査・入院依頼などのスムーズに対応できるよう心掛けておりま す。各々の専門分野の紹介を一読して頂ければ幸いです。 外科・消化器外科 当科の紹介 消化管検査は、内視鏡（カメラ）が最も診断能力が高く確実な検査法であります。特徴と して、いずれの検査も毎日（月～土曜日）実施しております。胃カメラは１日の人数を１５ 名前後とさせていただいております。当日できない場合がございますが、ご了承ください。 大腸カメラは午後（予約が必要です。一度診察とご説明をさせて頂きます。土曜日以外）施 行しております。早期胃癌の発見率は高くなりましたが、大腸癌は症状が出現してからの発 見が多い傾向です。また、大腸癌は食物の欧米化などの原因により増加の一途であります。 ご心配でしたら進んで検査を受けてみてはいかがでしょうか。いずれの検査もベテランの医 師が迅速かつ的確に対応しております。 また、Ｘ線全身断層撮影（ＣＴ検査）、超音波検査（エコー）、乳腺Ｘ線撮影（マンモグラ フィー）などの最新の画像診断検査が外来受診当日に予約なしで実施できます。 当然のことながら、当科診療内容に記載しきれない様々な症状および疾患・病態が存在い たします、ご心配な症状がありましたら、いつでもご相談ください。 東山梨医師会報 19 整形外科 当科の紹介 整形外科は、骨、関節、靭帯、腱、神経、筋肉など人が快適な生活を送るのに必要な“運 動器”を扱う分野です。部位的には、脊椎、脊髄、末梢神経、四肢の関節などを、疾患とし ては、先天性、外傷性、変性性、腫瘍性、感染性、代謝性疾患などを扱い、特に高齢者社会 のなか老化に関連した脊椎や関節の変性疾患の増加がみられます。年齢別には、新生児から 超高齢者まで、男女共とほぼ全ての人が対象です。症状としては、腰痛、膝痛、肩こりを訴 える患者さんが多く来られます。当科では専門医が各領域を担当し、より専門的な診療を行っ ています。整形外科外来、整形外科病棟の優秀なスタッフと共に協力し、安心・信頼できる 近隣地域に根ざした医療を目指しています。 ○リハビリテーション部 様々な疾患により、生活の中で今まで出来ていたことが出来なくなったり、仕事や趣味 などやりたいことが出来ずに諦めたりしている方が、できるだけ元の生活に戻れるように、 そして諦めていたことを再度挑戦してみようという希望と目標をもって生活が送れるよう に、スタッフが全力でお手伝いさせて頂きます。 継続的なリハビリテーションが必要な方に関しましては、当財団グループである山梨リハ ビリテーション病院にご紹介し、急性期から回復期まで一貫したリハビリテーションがス ムーズに行われるよう対応致します。 新病院の開院に伴い、従来の温熱・牽引療法の機器を一新し、鎮痛効果が期待される電機 刺激装置やウォーターベッド型マッサージ器、患部の腫れを軽減させる冷却療法用装置と いった最新の物理療法機器も導入したことで、今後は対応できる症状が広がるだけでなく、 より効果的な治療が提供できるようになりました。 どなたでも参加できるリハビリテーション教室でも、一人一人に応じた簡単な運動や、生 活上のアドバイスもさせて頂いておりますので、お気軽にご参加ください。 東山梨医師会報 20 脳神経外科 ～当科で診断治療する主な病気～ 脳卒中 症状 呂律障害、半身麻痺、半身の感覚異常 治療 点滴治療又は手術、入院早期からのリハビリテーション 予防 高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症の治療、抗血小板剤（脳梗塞の予防薬） の内服 脳腫瘍 症状 頭痛（持続する鈍痛）、食欲低下、運動障害（麻痺）、けいれん発作 脊髄疾患（整形外科でも診察します） 症状 頚椎：両手のしびれ、握力低下、細かい作業（ボタンかけ）などの障害、足底の 異常感覚 腰椎：おしりから太ももの裏にかけてのしびれ、痛み 膝から足の甲にかけてのしびれ、痛み 慢性硬膜下血腫 症状 急速に進行する認知症（記憶障害や活気のなさ）、歩行障害、頭痛（持続する鈍痛）、 食欲低下 治療 局所麻酔による手術 特発性正常圧水頭症 症状 歩行障害（歩幅の減少、開脚歩行、すり足）、認知症（記憶障害、活動性や思考 速度が低下）、失禁 東山梨医師会報 21 神経内科 ～当科で診断治療する主な病気～ 脳血管障害 脳梗塞、脳出血など 神経変性疾患 アルツハイマー病、パーキンソン病、脊椎小脳変性症、痙性対麻痺、筋 萎縮性側索硬化症など 免疫性神経疾患 多発性硬化症、ギランバレー症候群、多発性筋炎、重症筋無力症 炎症性疾患 髄膜炎、脳炎 脊髄疾患 脊髄炎、脊髄血管疾患 末梢神経障害 糖尿病性末梢神経障害、アルコール性末梢神経障害、 中毒性末梢神経障害、多発神経炎 筋疾患 筋ジストロフィー症、周期性四肢麻痺 その他 振戦、てんかん、顔面けいれん、眼臉けいれん、顔面神経麻痺、代謝性 脳症、中毒性脳症、ジストニー・ミオクローヌスなどの不随意運動、代謝・ 内分泌疾患、膠原病などの全身内科的疾患の合併症としての神経障害 東山梨医師会報 22 血管外科 ～当科で診断治療する主な病気～ 当科の特徴 閉塞性動脈硬化症 当院では、超音波検査・血管造影検査・薬治療・カテーテル治療・手術治療まで、一連 の流れを当科で実施しています。特に、体力のない高齢者に対しても負担を少なくするよ う、カテーテル治療を積極的に取り入れ、通常の手術を最小限にするよう工夫しています。 下肢静脈瘤 当院では、できる限り初診外来にて医師自ら超音波を行い、対処・治療方法（弾力ストッ キング、硬化療法、手術など）を提案するよう努めています。 手術については、最小限の負担で原因を取り除く“選択的抜去術”を実施し、平均入院 期間は２. ５日程度（２～３日）となっています。 下肢の虚血性潰瘍・壊疽 下肢の「傷」「潰瘍」が、脈管疾患（動脈・静脈・リンパ管疾患）のため生じた場合には、 軟膏処置だけでは治りにくく、治療には専門の知識と処置が必要です。原因となっている 脈管疾患の治療と共に陰圧閉鎖療法などをあわせて当科で完結できるよう尽力しておりま す。 下肢の深部静脈血栓症 下肢の深い所を流れる静脈内に血栓が生じた状態で、エコノミークラス症候群とも呼ば れています。痛みやむくみの原因となるばかりでなく、流れ出すと心臓や肺の血管を詰め てしまうこともあります。超音波検査・採血検査・造影ＣＴ検査等を利用して素早い診断 を行い、血栓溶解療法・血栓除去・フィルター挿入等の適応を検討します。 その他 ・下肢の冷え・痛み・むくみの鑑別診断（血管性のものかどうかの判断） ・透析用人工血管シャントの植込み（透析医の依頼で実施） ・永久カテーテル留置などの血管関連処置（他科医師の依頼で実施） ・難治性褥瘡に対する集学的治療 難治性褥瘡について 骨が露出し壊死組織を伴うような大きい褥瘡は難治性で、感染や血液・蛋白の漏出によ る衰弱の原因にもなります。下記のような場合には、当科への入院を検討いたしますので ご相談ください。 東山梨医師会報 23 □自宅や施設において長期間わたって処置してきたが改善せず、本人が著しい苦痛を訴え ている、あるいは処置が難しくて困っている場合 □褥瘡からの出血や浸出液のために全身の体力が奪われて衰弱の原因になっていたり、重 篤な感染症（敗血症）の原因になっているなど、命に関わる場合 ※治療については、以下のような集学的治療を適宜実施しています。 ○栄養管理（褥瘡が仙骨・坐骨部など便で汚染される部位にあるならば、中心静脈栄養 を実施） ○合併症治療（循環器疾患、呼吸器疾患、尿路疾患、糖尿病など） ○局所治療（壊死組織切除、軟膏処置、陰圧閉鎖療法など） ○必要に応じて褥瘡周囲組織への血行再建（腸骨動脈などへのカテーテル治療） ○褥瘡への皮膚移植（筋皮弁形成手術） 眼科 当科の紹介 当院の眼科では、専用装置を使った検査を行い、目の病気や異常をお調べします。また、 『目 の奥が痛い、目がショボショボする』など、目の疲れは不快なものです。更に、目の疲れが 原因で『頭痛や肩こり、倦怠感』などの症状が引き起こされることもあります。こういった 症状を解消するには、何が原因で起こっているのかを知ることが大切です。 婦人科 初診患者様の受付は、当面の間中止させていただいております。 再診と健診患者様の受付になりますので、ご理解とご協力をお願い致します。 東山梨医師会報 24 泌尿器科 当科の紹介 泌尿器科は、副腎・腎・尿管・膀胱・前立腺（男性のみ）・尿道と男性性器の外科的疾患 を治療する診療科です。これら臓器の感染症・奇形・結石・腫瘍などを薬物や手術により治 癒させることを主な仕事としています。 当科では腎不全に陥った腎臓の代わりをする透析治療も行っています。その他、血液浄化 法と言われる血漿交換、血液直接吸着、エンドキシン吸着なども全て行っています。 また、脳梗塞・脳出血・脊椎損傷などの後遺症の一つとしてあらわれる排尿障害は、主に神 経因性膀胱によりますが、この治療や中年以降の女性に多い尿失禁もお気軽にご相談くださ い。 皮膚科 当科の紹介 当科では、赤ちゃんからお年寄りまで、全身の皮膚の異常や変化を診ています。湿疹、皮 膚炎、薬疹、水疱症、膿疱症、角化症、ウイルス性疾患、細菌性疾患、真菌性疾患、男性型 脱毛症、腫瘍性疾患など各種の検査から、治療および生活指導を含めてトータルに治療を行っ ています。 また、ホクロを含めて皮膚の腫瘍につきましては形成外科医師へ紹介し、手術をおこなっ ております｡ 皮膚の病気は非常に多岐にわたり、内臓の変調が皮膚に反映されることもあります。 まず、目に見える皮膚に何か変化がありましたら、気軽に当科にご相談ください。 東山梨医師会報 25 形成外科 当科の紹介 形成外科は、体表及びその周辺の組織を扱う外科系診療科です。先天異常、外傷及びその 瘢痕（傷あと）、瘢痕ケロイド、難治性潰瘍、皮膚腫瘍などが主な診療分野となります。当 院では、基本的に局所麻酔で可能な手術を行っています。 体表面に関することで気になることがあればお気軽にご相談ください。 耳鼻咽喉科 当科の紹介 耳・鼻・副鼻腔・咽喉頭・唾液腺・甲状腺・めまい・アレルギーなどの幅広い分野に対応 し、的確な診断、治療に努めています。 電子スコープを使用した画像記録を活用し、所見の変化も経時的に追跡できます。また、 難聴の方には補聴器の適合を判断し、より質の高い生活を送れるようにお手伝いしていきま す。お気軽にご相談下さい。 月 （午後） （午前） 火 （午後） （午前） 水 （午後） ＊ ＊ 耳鼻咽喉科 山本 君男 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 芳賀 剛 （11:00まで） 座光寺秀典 宝亀 登 ＊ 中山 光由 浅利 泰広 (8:30∼10:00) 小川 達之 奥村 全史 平山 和義 ＊1 形成外科の午後の外来については、 お問い合わせ下さい。 ＊2 婦人科外来は再診・健診患者様のみの受付となっております。 （1:30∼4:00） 山本 卓典 ＊ ＊ 山口美由紀 皮 膚 科 形成外科 ＊ 芳賀 剛 手術の為休診 芳賀 剛 坂本 文和 眼 科 ＊ 坂本 文和 （10:30まで） ＊ 太田 道紀 ＊ 佐藤 英治 ＊ 奥村 全史 泌尿器科 ＊ ＊ ＊ 中山 光由 新藤 和雅 宝亀 登 稲田 成作 血管外科 神経内科 ＊ 板倉 淳 ＊ 整形外科 （午後） （午前） 金 山本・春日井 (1:30∼4:00） 代永 孝明 ＊ ＊ 芳賀 剛 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 飯野 弥 ＊ 赤澤 聡 ＊ ＊ 坂本 文和 稲田 成作 下川 周 ＊ 浅利 泰広 ＊ ＊ 手 術 *1 ＊ ＊ ＊ 小田 由雅 ＊ ＊ ＊ ＊ （午後） （午前） 土 （午後） ＊ ＊ ＊ 芳賀 剛 ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 中山 光由 ＊ ＊ 遠藤周一郎 (第1.3) 坂本 要 (第2.4) ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ 芳賀 剛 ＊ 稲田 成作 ＊ ＊ 浅利 泰広 (第2.4) 佐藤 英治 (第1.3.5) ＊ ＊ ＊ ＊ 吉田 経雄 三浦 和夫 （第 2.4） ＊ 福島 久貴 （第 1.3.5） 河口 賀彦 相川 琢磨 ＊ は、 予約となります。 「＊」は、 休診となります。 ＊ ＊ 安藤 典子 芳賀 剛 小林 英樹 （11:00まで） 宝亀 登 下川 周 中山 光由 木内 博之 多賀谷 光 (8:30∼10:00) 田所文彦・津久井雄也 河口 賀彦 吉田 経雄 関川 敬義 吉田 経雄 吉田 経雄 吉田 経雄 関川 敬義 飯野善一郎 関川 敬義 吉田 経雄 （第２以外） 三浦 和夫 相川 琢磨 吉田 経雄 三浦 和夫 福島 久貴 三浦 和夫 井上 慎吾 河口 賀彦 (乳腺･甲状腺)（第２のみ） (化学療法第2.4) (10:30まで) 山根 留美 脳神経外科 浅利 泰広 （8:30∼10:00） (8:30∼10:00) 奈良 正敏 川井田博充 松田 政徳 （10:00∼） 相川 琢磨 三浦 和夫 （第1.3.5） 福島 久貴 （第2.4） 心カテー（要予約） 心エコー（要予約） 内 視 鏡 婦人科 *2 木 山本 君男 吉田ヤス子 須藤 治郎 春日井 正 山本 君男 （循環器） （一般） （腎臓） （循環器） （循環器） 金澤 正樹 佐藤 健司 金澤 正樹 五十嵐夏彦 須藤 治郎 （呼吸器） （循環器） （呼吸器） （呼吸器） （腎臓） 坂本 穣 山根 留美 山根 留美 （第 2.4） （循環器） （消化器） （循環器） 坂本 穣 相澤 一徳 川口 章夫 （消化器） （循環器） （糖尿病） 相澤 一徳 （循環器） 山根 留美 春日井 正 山根 留美 飯田 良直 春日井 正 須藤 治郎 吉田ヤス子 飯田 良直 須藤 治郎 （循環器） （循環器） （腎臓） （一般） （循環器） （腎臓） 山本 君男 金澤 正樹 大塚 昌樹 春日井 正 吉田ヤス子 （循環器） （呼吸器） （糖尿病） （循環器） （一般） 山根 留美 吉田ヤス子 五十嵐夏彦 内科（専門） （循環器） （一般） （呼吸器） 大塚 昌樹 会田 薫 五十嵐夏彦 （糖尿病） （隔週） （糖尿病） （呼吸器） 相澤 一徳 相澤 一徳 （循環器） （循環器） 消化器科 外 科 （午前） 8：30∼11：30 1：30∼3：30 8：30∼11：30 1：30∼3：30 8：30∼11：30 1：30∼3：30 8：30∼11：30 1：30∼3：30 8：30∼11：30 1：30∼3：30 8：30∼11：30 全科 休診 （午前） 加納岩総合病院 外来医師担当表 Ｈ26.1∼ 加納岩総合病院 地域医療連携室 TEL 0553（22）9383 26 東山梨医師会報 東山梨医師会報 27 日下部記念病院 病 院 紹 介 当院は精神科・老年精神科専門病院として開設し、医療・福祉及び保健の連携を しながら、運営をして参りました。 患者様の人権を尊重しながら開放的処遇に努め、西には笛吹川、万葉の森と風光 明媚な自然環境が整っています。 全病棟を機能別に編成し、認知症治療病棟、合併症病棟、慢性期病棟、社会復帰 病棟及び急性期病棟で多彩な治療プログラムを提供しています。 外来部門は、山梨県より指定を受けている「認知症疾患医療センター」により認 知症の鑑別診断をおこない、統合失調症、うつ病、神経症等の治療をおこなってい ます。特に進行防止や再発防止のために、訪問看護の充実や、疾患別に対応したデ イケア・デイナイトケアを多職種で情報交換しながら地域精神科医療を支援してい ます。 医師会の先生方で認知症、精神症状かなとお気づきのことがありましたら、ご紹 介をいただければと思います。精神的な疾患は早期診断・治療が良い結果につなが ります。 認 定・指 定 日本医療機能評価機構 認定（県内精神科病院第１号） 山梨県認知症疾患医療センター指定 28 東山梨医師会報 医療福祉相談課（地域連携） 医療福祉相談課の精神保健福祉士が受診、入院相談、退院後の生活、制度、経 済的なこと、就労の支援など様々なご相談をお受けします。 受診・入院などに関しては事前に電話等でご相談下さい。 患者様・ご家族からの同意のもと、他の医療機関、施設、関係機関との連携、協 力を深め、精神医療に関する地域の皆様のご要望に対応しております。 地域の防火パレード出発式（当院ピロティにて） 教育・実習病院・在籍 日本精神神経学会 精神専門医研修病院 日本精神科看護技術協会 精神科認定看護師実習病院 山梨大学医学部精神科実習病院 山梨大学医学部臨床研修病院 甲府看護専門学校実習病院 日本精神科病院協会 認定指導医 日本精神科病院協会 認知症臨床専門医 日本臨床精神神経薬理学会 専門医 日本認知症学会 専門医 日本老年精神医学会 専門医 東山梨医師会報 29 理事長 有 泉 憲 史 院 長 千 葉 成 宏 〒405-0033 山梨県山梨市落合860 TEL0553-23-1311 （大代表）FAX0553-23-0168 千葉成宏院長、山寺陽一副院長、浅川哲也副院長の 体制の下、急性期医療を中心に地域医師会の皆様と 連携を密にして、中核病院として期待に応えられる よう職員一同努力しております。 千葉成宏院長 病院の特色 ☆ 昭和26年山梨療養所として発足。平 成２年『山梨厚生病院』と改称。現在 は、一般急性期病棟、精神科病棟、さら には小児専門病棟及び特殊疾患病棟（脊 髄損傷等）までをカバーしています。 ☆ 常に進歩する医療ニーズに応えるため 最新の高度医療機器の導入を積極的に進 めると共に、患者様との信頼関係をより 重視し、生命の尊重と人間愛を基本とし た思いやりのある患者様中心の医療を目 指しています。 ☆ 平成24年には、関連法人の「財）山梨 労働衛生センター」を吸収合併し、院内 に予防医学に特化した健診と作業環境測 定・指導を専門的に行う『予防医学セン ター』を新たに設置しました。 当センター健診課は、胃部Ⅹ線車や循環 器検診車をはじめ11台の検診車両を有 し山梨市、甲州市の住民健診は勿論、学 童健診や県内・外の企業健診にも幅広く 対応しています。 ☆ 平成２年７階建の本館、平成６年５階 建の３号館（精神科病棟）、平成10年５ 階建の５号館（人間ドック、健診棟）が 完成し、地域の中核病院としての施設整 備をほぼ完了しました。 これらの診療棟は、患者様を最大限に 癒すことができるよう、明るく利用しや すく配慮されています。 また平成18年に診察室（小児科・婦 人科・泌尿器科・腎臓内科・糖尿病内 科）、処置室(第２処置室・化学療法 室）及び検査室からなる第２外来棟の増 築工事が完了し、よりきめ細やかな医療 サービスを提供することが可能となりま した。 病院正面全景 東山梨医師会報 30 小児専門病棟 当病棟は、プレイルームと付き添い家族用シャワー室 を備えた１８床の専有病床で稼動しており、現在、年間約 1000人（延べ4400人）の小児が入院治療しています。ま た病院敷地内には、長期あるいは遠方からの入院児のご 家族用宿泊施設として「親子なごみの家」が完備されて います。 峡東地域の小児２次救急医療施設として、救急搬送、小 児初期救急医療センターからの入院依頼、さらに東山梨 医師会会員の先生方からの御紹介につきましては、夜間 休日24時間体制で対応しています。 外来化学療法室 近年の化学療法・薬物療法の進歩には目覚しいものが あります。当院では、いちはやく化学療法室を設置し、こ れに対応可能な体制をとっています。化学療法室には、 TVモニターを設置した電動リクライニングチェアーを10 台完備し、ゆったりと快適に治療に専念できる環境を整え ています。また、複雑な薬剤の溶解・混合等の調製を行う 専門の薬剤ミキシングルームを併設し、清潔な環境下で 正確・安全に薬剤投与ができるよう専任薬剤師が常駐し 管理を行っています。 概 要 【診療科目：全26診療科】 【主な医療機器】 ヘリカル CT・マルチスライス CT・ＭＲＩ・ＥＳＷＬ 内科 循環器内科 消化器内科 呼吸器内科 心臓血管連続撮影装置・脳血管撮影装置・超音波診断装置 腎臓内科 糖尿病内科 外科 心臓血管外科 超音波白内障手術装置・ルビーレーザー 呼吸器外科 整形外科 乳腺外科 肛門外科 脳外科ブレインラボナビゲーション 脳神経外科 耳鼻咽喉科 泌尿器科 皮膚科 【認定機関】 小児科 婦人科 眼 科 神経内科 精神科 山梨県地域災害拠点病院・山梨県肝疾患専門医療機関 麻酔科 放射線科 歯 科 歯科口腔外科 日本がん治療認定医機構認定研修施設 リハビリテーション科 日本外科学会専門医修練施設・日本麻酔科学会認定病院 【ベッド数】 日本脳神経外科学会専門医指定訓練場所 ６２０床 日本整形外科学会専門医研修施設 （一般339床 精神259床 結核18床 感染症４床） 日本呼吸器学会認定施設・日本消化器病学会認定施設 【看護基準等】 日本消化器内視鏡学会専門医指導施設 一般病棟入院基本料 ７：１ 日本循環器学会専門医研修施設 精神病棟入院基本料 15：１ 日本心血管インターベンション治療学会研修関連施設 障害者施設等入院基本料 10：１ 日本腎臓学会認定研修施設 精神療養病棟入院料 特殊疾患病棟１ 日本透析医学会認定研修施設 小児入院医療管理料４ 日本泌尿器科学会専門医教育施設 【その他】 日本皮膚科学会専門医研修施設 人間ドック （日帰り ・一泊） 人工透析 （36床） 【関連病院・施設】 精神科デイケア／ショートケア 塩山市民病院・在宅介護サービスセンター「ハートフル塩山」 精神障害者グループホーム 甲州市立勝沼病院（指定管理） ・山梨市立牧丘病院（指定管理） 障害者就労支援施設「ひらしな」 慢性疾患児家族宿泊施設「親子なごみの家」 病児・病後児保育施設「ひまわり」 東山梨医師会報 31 理事長 有 泉 憲 史 院 長 澤 田 芳 昭 〒404-0037 山梨県甲州市塩山西広門田 433-1 TEL0553-32-5111（代表）FAX0553-32-5115 澤田芳昭院長、多和田副院長の体制の下、市民病院 としての使命である甲州市住民の命と健康を守るた めに志を同じくする地域医師会の先生方と連携を密 にし、頼りになる医療機関となるべく職員一同努力 しております。 澤田芳昭院長 病院の特色 当院は、平成10年旧塩山市と市民の大きな期待を担って一般病棟120床及び医療療養病棟 60床、併せて180床のケアミックスの病院として開院し、地域の皆様や開業医の先生方に支 えられ現在に至っています。 開院以来、地域に密着した医療とこれに付随したサービスの提供にあたり、特に救急医療 をはじめとする急性期医療の充実、長期療養を要する患者様へのより良い療養環境整備、地 域住民健診・人間ドックの充実等に積極的に取り組んできました。現在休止しています分 娩・産科診療については、1日も早い再開に向けて努力を続けています。なお平成23年8月よ り山梨大学医学部「産婦人科学教室」のご指導のもとに外来妊婦健診（セミオープンシステ ム）を開始しました。 当地域の妊婦の方々の通 院時間と外来診察待ち時間 の短縮を目的としていま す。 病診連携をより一層充実 させるべく、地域の開業医 の先生方とさらに連携を密 にし、患者様の情報を正確 かつ迅速に提供しあえる体 制を築くことに全力をあげ て取り組んでいます。 病院正面全景 東山梨医師会報 32 医療療養病棟(60床) 当病棟は、峡東地区唯一の「医療療養病棟」です。この 病棟では、介護依存度が高く、ご自宅での生活や一般の 介護施設での療養生活が困難で、病院での治療が必要な 方々を主治医、看護師、薬剤師、介護福祉士等がチームを 組み、サポートさせていただいています。また、理学療法 士・作業療法士により、在宅復帰に向け安心して日常生活 が送れるようリハビリテーションにも力をいれています。 在宅等に復帰された後の支援も、各地域の医院の先生 方や介護保険施設との連携を図り、切れ目ないサポート が提供できるよう努めています。なお入院調整は、当院 の医療福祉相談員がいつでもご相談に乗れる体制をとっ ていますので、是非お気軽にご連絡ください。 リハビリテーション室 当リハビリテーション科は、理学療法室・作業療法 室・言語聴覚療法室・通所リハビリテーション室（デ イケア）の４部門を揃える総合リハビリテーション施 設となっています。 ５階リハビリテーション室の窓からは峡東地区だけで なく甲府盆地、富士山など四季折々の景色が楽しめ、患者 様からはリハビリ後の疲れが癒されると大変好評です。 スタッフは現在、理学療法士８名、作業療法士４名、言 語聴覚療法士１名が在籍しており、急性期から維持期の 患者様まで幅広く対応し、早期の社会・家庭復帰を目指し 治療を行っています。さらに、同フロアーでは通所リハビ リテーションも実施しており介護保険サービスにも対応 しています。 概 要 ＜診療科目：全20診療科＞ 内科 循環器内科 消化器内科 呼吸器内科 腎臓内科 糖尿病／代謝内科 内分泌内科 血液内科 漢方内科 外科 整形外科 脳神経外科 泌尿器科 皮膚科 眼科 耳鼻咽喉科 小児科 婦人科 神経内科 リハビリテーション科 ＜ベッド数＞ １８０床（一般120床 療養60床） ＜看護基準＞ 一般病棟入院基本料13：1 看護補助加算２ 療養病棟入院基本料１ 療養病棟療養環境加算１ ＜主な医療機器＞ 16 列全身マルチスライス CT MRI・マンモグラフィー デジタル X 線 TV 撮影装置 骨密度測定装置 24 時間心電図検査装置 腹腔鏡 / 関節鏡手術装置 超音波白内障手術装置 トレッドミル ＜その他＞ 人間ドック（日帰り） 通所リハビリテーション 東山梨医師会報 33 財団法人山梨厚生会 指定管理者運営 甲州市立 勝沼病院 院 長 萩 原 純 〒409-1316 山梨県甲州市勝沼町勝沼950 TEL 0553-44-1166 FAX 0553-44-2906 萩原 純院長 病院の特色 当院は、平成３年11月に勝沼診療所から病床数５１床の町立勝沼病院としてスタートし、 平成19年４月より（財）山梨厚生会が甲州市から当院指定管理者の指定を受け運営しています。 小規模な病院ではありますが、勝沼地区の中核病院としての誇りと使命を感じつつ、住民 の皆様がいつでも安心して診療が受けられるよう、山梨厚生病院ならびに山梨大学医学部の 全面的なバックアップ体制の下、診療と健康保持のための公衆衛生活動に取り組んでいま す。本格的な高齢化社会を迎え、ますます当院の役割が大きくなるなか、さらに地域の皆様 に親しまれ、充実した地域医療、福祉の実現に向けてスタッフ一同努力しています。 高齢者が居宅での自立した生活が送れる ようハートフル塩山訪問看護ステーション をはじめとする在宅看護・介護事業所との 連携をより密にし、在宅医療の推進にも力 を注いでいます。また、平成24年４月から は「日本内分泌甲状腺外科認定施設」の承認 を取得し、セカンドオピニオンを含む甲状 腺疾患の診断治療に関して、いつでもご相 病院正面全景 談をお受けしています。 概 要 ＜診療科目＞ 内科 外科 整形外科 泌尿器科 皮膚科 耳鼻咽喉科 眼科 婦人科 リハビリテーション科 全９診療科 ＜ベッド数＞ ５１床（一般51床） ＜看護基準＞ 一般病棟入院基本料15：1 看護補助加算１ ＜医療従事職員数＞ 医師（常勤・非常勤 / 常勤換算）5 名 看護師 １９名（准看含） 薬剤師 ２名 臨床検査技師 １名 放射線技師 １名 理学療法士 ３名 管理栄養士 １名 東山梨医師会報 34 財団法人山梨厚生会 指定管理者運営 山梨市立 牧丘病院 院 長 古 屋 聡 〒404-0013 山梨県山梨市牧丘町窪平302-2 TEL 0553-35-2025 FAX 0553-35-4434 病院の特色 当院は、平成18年４月より（財）山梨厚生会が山梨市から当院指定管理者の指定を受け運 営しています。 病床数30床という小規模な病院ではありますが、院長以下５名の医師が常勤し、外来診療 から入院さらには居宅への訪問診療までと、地域住民の皆様の健康管理を全面的にサポート しています。平成22年より病院敷地内に専門のリハビリテーション施設を開設し、高齢者の 方々を中心にした機能訓練等のリハビリテーションに力を注ぐとともに、これに連動し、理 学療法士が直接居宅へ訪問し機能訓練等を行う「訪問リハビリ」にも積極的に対応していま す。また平成24年からは、「在宅療養支援病院」の指定を受け、24時間、往診と訪問看護の 提供が可能な体制を整えています。高齢化が進む当山間地域においても一定レベル以上の医 療が提供できるよう、また高齢者が居宅での自立した生活が送れるよう、今後もスタッフ一 同全力を挙げて努力してまいります。 常勤医師 の 紹 介 古屋 聡院長 概 要 志村光弘医長 小澤幸子医師 海部 勉医師 高添明日香医師 病院全景 ＜診療科目＞ 内科 消化器内科 小児科 外科 整形外科 全５診療科 ＜ベッド数＞ ３０床（一般３０床） ＜看護基準＞ 一般病棟入院基本料13：1 看護補助加算２ ＜医療従事職員数＞ 医師（常勤）５名 薬剤師 ２名 看護師20名（准看含） 検査技師 １名 放射線技師１名 理学療法士１名 管理栄養士１名 東山梨医師会報 特 集 35 東日本大震災におけるボランテイア活動－２ 地域医師会活動と防災対策 山梨市立牧丘病院 古 屋 聡 僕は長く東山梨地域にお世話になっていま 時は小千谷医師会だったかもしれません）の すが、これまで医師会活動には本当に疎遠に 動きを少し知ることができました。 していて、申し訳なく思っています。さて、 東日本大震災では、震災当初から現在ま 今回、吉岡先生に話を振っていただいて、こ で、気仙沼医師会（南三陸町を含んでいます） の原稿を書いてみました。 の医師会長である、大友先生（大友病院とい 僕は、これまで、阪神淡路大震災、新潟県 う気仙沼市内の 78 床の病院の院長先生です） 中越地震、東日本大震災と救護に出ました。 と近しくさせていただいて、医師会の状況も 阪神淡路では県の派遣で、新潟県中越地震 外部からは拝見してきました。 では自分の主導による塩山市（当時）の派遣 で、東日本大震災では自治医大同窓会チーム そこで医師会活動に感じていることをまと からスタートし、個人の活動に移りました。 めると 現在も牧丘病院の医師・職員のバックアッ ◎医師会組織（特に開業医会員）は、もとも プのもと、月に２度数日間ずつ、気仙沼を中 と個人責任の事業主の集合であり、人材の 心に東北に赴いていて、気仙沼市の本吉病院 バッファは足りないので、災害などダメー という牧丘病院に似た規模の病院の整形外科 ジがあった時の組織のマネジメントはたい 的総合診療外来と一部訪問診療を受け持ち、 へんに苦しい。会員の安否確認、被災状況 （気仙沼市に加え）南三陸町や石巻市もやや の把握、災害対策会議などへの出席、外部 含んで、口腔ケアや摂食・嚥下障害に関わる 支援の受け入れ、コーディネートなど、特 支援活動および地域活動のコーディネートを に、会長にかかる負担が大きいので、会長 し、気仙沼市の仮設住宅の健康障害に関わる および副会長など管理職になんらかのこと 事例の相談に応じ、適切な地域サービスにつ があった時は機能を十分に果たすことが即 なげることのお手伝いをしています。 座に困難になる。今回の震災での気仙沼の 医師会活動に関わることは、阪神淡路のと 不幸中の幸いは、基幹病院である気仙沼市 きにはなかったのですが、中越地震では（僕 立病院も、医師会長の病院である大友病院 がわずかながらの支援に赴いた）知り合いの も、（停電などをのぞき）直接の震災被害 開業の先生を通じて、小千谷魚沼市医師会（当 を大きくは受けなかったことである。 東山梨医師会報 36 ◎そういうなかで、実際の災害時には、動け 越地震で、僕たちが赴いた医院の医師など る人が自律的に動くことで、その場で可変 は近傍の避難所に積極的にラウンドし、患 的に組織が出来上がっていくわけなので、 者である地域住民の安否や健康状況を確認 各自が自律的に動ける仕組みと、情報や物 していた。大規模災害時には、DMAT チー 品の分散・共有が重要になる。具体的には、 ムをはじめとする医療救護チームが、避難 「連絡がとれなかったら、その次の人が職 所などの医療支援に来てくれることが十分 務を自律的に代行する」みたいな約束にも 想定されるが、顔なじみの医師が住民に与 とづく組織図を作り、周知を徹底すること える安心感は非常に大きなものがある。震 と、救急用物品の確認と分散した保管とそ 災直後の気仙沼では、直接被災して大規模 の情報共有（これはけっこう手間になる）、 避難所に避難した医師（村岡先生や志田先 医療福祉介護情報など患者個人情報に属す 生）は、避難所の住民の大きな心の支えに る情報を（被災想定地域外に）別に保管で なっていた。 きる作戦を立てていくことが重要と思われ ◎今回の東日本大震災では、（金銭物品支援 る。特に最後の課題については、地域保健 以外では）県の医師会単位の JMAT チー 医療情報の IT 化にともなう、情報共有の ムの派遣などによる支援活動が前面に出て 方法を検討・実施していくこととパラレル いたが、実は被災地の医師会員 ( 開業医） な動きとなる。もちろん患者情報に関して への直接人的支援は個人的つて以外多くは は、最近全国的に広まっている「冷蔵庫に 行われなかったと思われる。状況やニーズ 保管する医療緊急情報キット」など、アナ のリアルタイムの把握と、支援の送り手と ログな作戦に地道に取り組むことも大切で 受け手をつなぐコーディネートが（通信状 ある。 況も不十分ななか）著しく困難であったか ◎医師会員のおのおのの診療施設において らである。被災者への支援が大規模である は、地域の医療インフラとして、自院の復 ほど、個別に対応した支援は困難になるが、 旧、診療業務の継続・再開が最優先事項で 僕が新潟県中越地震の救護で経験したの はあるが、地域の避難所での（インフルエ は、同じ立場の医師（開業医なら開業医）が、 ンザなどの）予防接種、（考えたくはない 直接業務（診療）の肩代わりをしてくれる がたいへん重要な）検視業務など、「地域 ような水平支援の重要性である。どこで起 の医師でなければ施行しにくい業務」も院 きるかわからない災害現場において、この 外に新たに生じ、ここへのメンバーの派遣 タイプの支援が可能になるためには、平素 なども医師会の仕事となる。また東日本大 からの交流により相互理解を深めておける 震災ではそのあまりに広範、甚大な被害に ような姉妹都市ならぬ「姉妹医師会」のよ より、医師会員が近くの避難所に赴いてフ うな互助組織の体制づくりが必要であると ロアをラウンドする、ような活動はできな 考える。 いことが多かったと思われるが、新潟県中 東山梨医師会報 このように書いていると、僕が伝えたくな る内容はさらに拡散しそうなのですが、紙面 にも限界があるので、いったんこれでしめさ せていただき、もうひとつ情報の周知をさせ てください。 今年 3/1-2 と浜松で行われる、日本在宅医 学会大会では、２年目となる震災関連企画 大規模災害と在宅医療～東日本大震災後 2 年の被災地在宅医療について学ぶ～ が行わ れます。 僭越ながら古屋が司会させていただき、気 仙沼市立本吉病院の齊藤先生、石巻市立病院 開成仮診療所の長先生とともに、岩手県釜石 市の釜石ファミリークリニック・寺田尚弘先 生をシンポジストとしてお願いしています。 釜石市は震災前からこの寺田先生を先頭に在 宅医療と地域連携のすぐれた地域であり、震 災では大きな被害を受けたものの、寺田先生 は釜石医師会災害対策本部長として支援の コーディネートにも活躍し、復旧を果たしな がら、あらためて県立釜石病院をはじめとす る地域内医療機関や在宅リソースとの連携を 強め、現在にいたっています。 この企画へのご参加は、防災対策に限らず、 今後の医師会活動に大きな示唆を得られるこ とになると思いますので、どうか多くの先生 がたにご参加いただきたいと願っています。 最後になりまして恐縮ですが、どうかよろ しくお願いいたします。 37 東山梨医師会報 38 医療と学術 よくわかる認知症講座 －日下部記念病院広報誌「ふえふき川」より 日下部記念病院 久保田 正 春 よくわかる認知症講座① 物忘れがあった場合は認知症の可能性がありま 物忘れを自覚して「認知症かどうか心配です」 すから、お近くの「物忘れ相談医＊」の先生に というご心配を多く伺います。今日は認知症によ ご相談ください。最近使えるようになった、物忘 る物忘れと、加齢による（生理的）物忘れにつ れを遅らせる治療の相談をしてみませんか？ いてご説明します。認知症の中でも半分を占める アルツハイマー型認知症では、最近の記憶を忘 （* 物忘れ相談医の先生の一覧は、県のホーム ページに公開されています。） れてしまうことが多く、それも、あった出来事（エ ピソード）を丸ごと忘れてしまうことが特徴です。 よくわかる認知症講座② 昨日買い物に行ったこと、電話が来たことなどを 認知症というと物忘れが必須とお考えの方は 忘れてしまい、それと関係したヒントがあっても思 いませんでしょうか？認知症にまわりの方が気 い出せません。これをわかりやすく示したのがこの がつくのは実は物忘れ以外の問題であることも 図です。 少なくありません。なんだか元気がない、出か けようといっても出かけようとしない、表情に活 気がない、不安そうにしている、食事量が少な くなった。これらのいわゆる「抑うつ」という 言葉で表されるような症状で始まる認知症の方 が意外と多いようです。これらの症状は、少し ずつ進行している認知機能の低下（理解力、判 断力、記憶力の低下など）により、周囲の出来 事に適切に対応できなかったり、煩わしく感じ たりし、そのために認知症から２次的に起こっ ていることがあります。このような症状を呈する 記憶が全体として失われているのが認知症による 方では、うつ病以外に、アルツハイマー型認知 物忘れ、記憶が残っていて、きっかけがあれば 症、レビー小体型認知症、脳血管性認知症、 思い出せるのが生理的物忘れです。このような 身体疾患の影響（脳腫瘍、脳炎などの脳の病 東山梨医師会報 39 気、肺炎、ホルモンの病気などの全身の病気） にお茶を飲みに歩いてはそのことを言いふらす がかかわっていることがあります。認知症疾患 ようになりました。狭い町ですので、Ａさんが センター等の鑑別診断を受けていただくと、記 言ったことが、すぐに嫁の耳に入ってしまいます。 憶の状態、身体への影響、脳の老化の影響の 家で「嘘を言って回らないで」というと、Ａさん 大小 (MRI)、場合によっては脳の血流の変化 は怒って大きな声を出したりします。このため、 を検討し (SPECT*、MIBG 心筋シンチ *)、今 お嫁さんはいたたまれなくなって実家へ帰って の状態が認知症によるものか検討し、必要に しまいました。 応じて認知症の治療薬、抗うつ薬などを用いた 困った長男たちが、何とかなだめてＡさんを 治療を行ってまいります。 病院に連れてきてくださり、診察、検査の結果、 物忘れが目立たなくとも、元気がないと思っ アルツハイマー型認知症の中期にあたる症状が たら、やはり認知症も疑ってください。 確認され、お財布、財産のことは、ＢＰＳＤと （* 連携病院で施行します。） 言われる認知症の心理社会症状の一つ妄想で あることがわかりました。その後Ａさんにはお よくわかる認知症講座③ 薬の調合がされ、数か月で妄想も軽くなり、お やっと秋になり、涼しい風が吹き始めました。 嫁さんも、恐る恐るですが自宅へ帰って生活を 秋の野菜も少しづつ目に留まるようになってきて 始めています。 います。 「秋茄子嫁にくわすな」というように、 Ａさんはお話をすると、穏やかで人当たりの おいしい野菜が出てまいります。ところでこの 「秋 いい方です、しかし、昔からの生き方でお嫁さ 茄子・・・」、こんなおいしいものを食わせる んには厳しくされてきたようです。また、夫のい なという説と、体が冷えないように食べさせない ないさみしさや不安も関係して、お金への不安 方がという説と２つあるようです。ここにはどち がもともとあり、それが妄想へ発展していたよ らか一方に決めつけることのできない昔からあ うに見えました。 る嫁姑問題の２面性が現れているような気がし 嫁姑問題は複雑ですこれがこじれた時、実 ます。 は認知症という問題が加わっている場合があり 高齢化社会が進み、平均寿命が 80 歳を超 ます。Ａさんの様な方がおられましたら、あまり える昨今では、 「認知症」という問題がここに に複雑になる前に専門医受診をお勧めします。 絡まって、さらに嫁姑問題が複雑になる方がい ます。Ａさんは 82 歳女性。夫と長く農業をし てきましたが、死に別れ、今は長男夫婦と暮ら しています。もともと厳しい姑さんで、お嫁さん はいつも小言に堪えていたとのことでした。と ころが、２～３年前から、 「私のお財布を隠した」 「財産を横取りしようとする」などと、お嫁さん の身に覚えのないことを言うようになり、ご近所 東山梨医師会報 40 「東山梨呼吸器疾患連携の会」へのお誘い 塩山市民病院 河 西 富 彦 日頃東山梨医師会の諸先生方には大変お世 加頂く医師会の先生方の負担を考え、25 年よ 話になっております。 り本会の開催は年 1 回としています。その中で、 近年病院勤務医不足が社会問題となってお 特別講演には呼吸器疾患に造詣の深い先生を りますが、当地区では山梨厚生病院、加納岩 講師としてお招きし、一般講演、座長は呼吸器 総合病院、塩山市民病院それぞれに呼吸器科 関連の病院勤務医で持ち回りにしています。普 の常勤医がおり、地域の人口比からしても、マ 段医師会の会合にあまり顔を出さない （私だけ? ) ンパワーとしては他地域に較べて充足している 病院のドクターを見知って頂くのも狙いです。病 状況といえます。ただそうはいっても、規模の 院、診療所ともにお互いの情報が纏まっていれ 大きい病院や、より急性期の病院ほど常勤医 ば、紹介、逆 紹介が便利ではないかと考え、 の疲労度が大きく、外来診療の負担でも軽減 それぞれ調査票（文末に別掲 ) を記入して頂き、 できれば彼らも幾分楽になるのではないかと思 診療所は病院の、病院は診療所のﾃﾞｰﾀを活用 われます。それには日頃から病診連携を深め、 できるようにしました。自分としてはよくできた 病院での急性期治療が終わった患者さんは、 調査票ではないかと自負していますが、なかな 自宅近くの診療所の先生に引き継いで頂く、と か記入頂けない先生も多く、十分に活用されて いった関係構築が重要です。 いないような気もします。この場をお借りして、 もう既に病診連携はできている、と感じてい まだ未提出の先生は是非ご記入頂き、全ての らっしゃる先生方もおられるでしょうが、紹介 診療所の data base を構築したいと考えていま 状や電話でのやり取りだけではなく、よく言わ す。 れる「顔の見える連携」、お互いのニーズや仕組 また病院から逆紹介の際、患者さんの住所 みを理解していること、等がもっと Win-Win の に最寄りの診療所を検索しやすいよう、甲州市、 関係に発展するのではないでしょうか。 山梨市のドクターマップを作成しました。こちら 当会は平成 22 年より発足を模索し、武井会 は他の診療科でも使えるものと思います。会合 長と呼吸器疾患に関係の深い先生方で世話人 は年 1 回ではありますが、先生方の needs があ 会を作りました。東山梨医師会、A 社の共催に りましたら、別に患者相談会等の開催も検討し より、同 23 年に第一回の講演会を行うことが たく存じます。各病院単位にはなると思います でき、それから翌年までは年二回のペースで同 が、仲介役も致しますので下記ﾒｱﾄﾞ宛てないし 講演会を行って来ました。 電話連絡を頂ければ幸いです。 武井会長の呼びかけにより、東山梨地区でさ 最後に、当会へ多くの先生方がご参加頂き、 らに糖尿病連携の会が発足し、現在循環器の また今後もご支援を賜りますようよろしくお願い 会も計画されているそうです。 申し上げます。 このように勉強会が増えていくことから、参 e-mail address：[email protected] ～ PM 金 可 （ 気道可逆性検査 可 ， 不可 ） 肺機能検査 不可 可 可 可 （外来化学療法室 有 ， 無 ） 外科治療：気胸 外科治療：肺癌 肺癌化学療法 診療科目 内科 可 肺癌 メールアドレス公開 メールアドレスの公開（病院の先生へ） 結核 肺癌 間質性肺炎 COPD 気管支喘息 処方・管理可能薬剤 訪問診療 禁煙外来 NPPV 在宅酸素療法 睡眠時無呼吸症候群（CPAP療法中） 気管支拡張症 非結核性抗酸菌症 病院への要望 整形外科 木 設定の変更なければ可 不可 不可 不可 不可 不可 不可 不可 不可 不可 耳鼻科 液体酸素でなければ可 不可 重症でなければ可 経過観察のみなら可 経過観察のみなら可 対症療法のみなら可 重症でなければ可 重症でなければ可 不可 重症でなければ可 水 シムビコート 症例により可 パルミコート 不可 眼科 土 アイピーディ 備考 皮膚科 金 タルセバ 経口ステロイド ゾレア（抗IgE抗体製剤） 可 INH 不可 RFP PZA EB SM 麻薬（処方可能薬剤名： ） イレッサ ピレスパ スピリーバ 経口ステロイド薬 pMDI（処方可能薬剤名：オルベスコ、キュバール、フルタイドエアー） アドエア 可 有（禁煙補助薬保険適応の認可あり） 無し 可 可 可 可 可 可 可 間質性肺炎 結核（外来管理可能症例） 可 可 可 外科 COPD 公開にあたってのコメント： 診療所への要望 火 小児科 気管支喘息ピークフロー管理 気管支喘息 管理可能呼吸器患者 受け入れ可能範囲 （例：整形外科，内科の一部 等) 得意分野,特色 月 公開にあたってのコメント： 不可 診療日 9:00～12:00 PM 13:30～17:00 AM 常勤医名 メールアドレス： 可 無（連絡窓口： ） 不可 不可 不可 不可 備考 備考 土 【診療所名】 メールアドレス： メールアドレス公開 メールアドレスの公開（診療所の先生へ） 院外Drから直接依頼できる検査とその結果報告 について 例：胸部CT検査－ 単純のみ、読影なしのfilmのみ、等 紹介元にお願いしたい事柄 患者に最初に行ってもらう窓口 病診連携室 有 可 気道内治療：APC（アルゴンプラズマ） 紹介時 可 気道内治療：YAGレーザー 一部可 不可 可 気道ステント挿入 不可 可 在宅酸素療法： 酸素濃縮器以外に液体酸素の処方 不可 可（呼吸療法士： いる ，いない ） 有（機器名： ） レンタルのみ 可 呼吸理学療法 可の場合、病院常備機器 NPPV 治療関連 可 （ 原則入院 ， 原則自宅 ） 不可 簡易診断装置 不可 可 （ 入院要 ， 不要 ） 睡眠無呼吸検査：PSG 肺拡散能検査： 可 ， 不可 不可 入院不要 無 不可 可 後日でよければ有 条件により可 入院要 有 木 （ MDCT 有（ 列）， 無） 水 胸腔鏡検査 可 可の場合、読影レポート 有 開業医より直接申込 火 気管支鏡検査：生検の場合 CT 検査関連 ～ 月 診療日 AM 呼吸器科 呼吸器科外来予定表 【病院名】 東山梨医師会報 41 東山梨医師会報 42 COPD と喘息 －第 4 回加納岩医療フォーラム 平成 24 年 9 月 27 日 加納岩総合病院 呼吸器内科 五十嵐 夏 彦 本日の演題である COPD と喘息について が含まれていることを考えると潜在的な死因 ですが、いずれも呼吸器内科のみならず、一 としてはさらに多くなると考えられていま 般領域でも良く目にする疾患であり、この秋 す。 口から冬場にかけて急性増悪というかたちで 遭遇することも多くなるかと思い取り上げさ せていただきました。 ここで COPD とは何かということを再確 認したいと思います。 定義では、進行性の気流制限を特徴とする まず、COPD、慢性閉塞性肺疾患について 疾患で、有害な粒子またはガスに対する異常 です。ご存じとは思いますが、COPD の有 な炎症反応と関連しているとされています。 病率や死亡率は高いレベルにあり、グラフに 主に喫煙により肺に慢性炎症が生じ、これに 示しますように、年々 COPD による死亡者 より、肺胞の破壊や気管支の肥大が起き、そ 数は増加しており、今後も増加が予想されま の結果息切れを生じたり、咳嗽や喀痰が増加 す。昨年の国内の死亡率の統計では第 9 位を する病気となります。 占めるまでになりました。世界的にも高いレ ベルにあり現在は第 5 位、更に 10 年以内に 3 位にまで上昇すると言われています。 COPD は全身疾患であり、心疾患、肺炎 とされている一部も COPD に起因するもの 東山梨医師会報 43 区別されます。肺気腫は呼吸細気管支から肺 胞領域が障害されるものであり、一方、慢性 気管支炎の場合は、肺気腫と違って、肺胞よ りやや中枢に近い気管支で炎症が生じ、慢性 的な痰が多く出ます。 COPD のメカニズムとしてはまず、外界 からの有毒粒子が細気管支領域に炎症を起こ します。このとき肺胞壁の破壊を起こしてく る場合とより太い気道の炎症を起こしてくる この二つの挿絵はネッターの教科書から引 ことがあって、それぞれ肺気腫、慢性気管支 用した物ですが、典型的な COPD の患者さ 炎となります。いずれも慢性の炎症がゆっく んを表しています。左がピンクパッファー、 りと進行し、呼吸が苦しくなる結果 ADL が ピンクのふぐと言われる肺気腫のタイプ。右 低下すると言う点で共通し、治療も共通する がブルーブロター、青い燻製にしんといわれ ところが多いため COPD という概念で一つ る慢性気管支炎のタイプです にまとめられました。 肺気腫タイプの方は樽状の胸郭をしてい て、口すぼめ呼吸をして、胸郭外の補助呼吸 が見られます。一方、喀痰は少なく、チアノー ゼや浮腫もあまり見られません。一方、慢性 気管支炎タイプの方は典型的には肥満、チア ノーゼ、浮腫があり、喀痰量が多くなります。 実際臨床の現場で目にするのは左の肺気腫の タイプが多いと思います。 喫煙歴のある患者さんで画像所見上肺の構 造が壊れていることが判明したとしても、気 流制限、1 秒率の低下がなければ COPD と は言えません。同じく二年以上の咳嗽、喀痰 が続いていれば慢性気管支炎といえますが、 そのすべてが 1 秒率の低下を伴っているわけ ではありません。また、実際には肺気腫と慢 性気管支炎の両方をもつ患者さんいらっしゃ この二つの疾患をまとめて COPD と呼び います。これは一つの概念図になりますが、 ますが、病理学的には肺胞と気管支の領域で COPD はこの両者において気流制限を伴っ 44 東山梨医師会報 た場合のみを指すことになります。 気流速の低下や呼出容量の低下を認めます。 ちなみにこの患者さんの場合、ⅠからⅣまで ある重症度でいうところのⅢ度の COPD と なります。 先ほども申しましたように、実際の臨床の 現場では肺気腫タイプの患者さんが多いと思 います。これは典型的な肺気腫患者さんの写 真ですが、先ほどのイラストと同じようにや さて、ここで本題であるもう一つの喘息に せてあばらが浮き出ています。胸鎖乳突筋や ついてお話しします。 斜角筋などの呼吸補助筋が発達しており、側 この疾患も、日常の臨床で目にすることの 面でもビア樽状の胸郭という前後径の拡大し 多い、比較的ポピュラーな疾患ですが、定義 た胸郭が見て取れます。鎖骨上窩も吸気時に としては、以下のようになります。 陥凹するという、肺気腫の特徴が現れていま すなわち、気道炎症のために発作的に気道 す。 狭窄を来たし、喘鳴を伴う呼吸困難を呈する。 画像所見では、肺の過膨張、透過性の亢進、 という点と、気道狭窄は自然にあるいは治療 横隔膜の平定化、滴状心などがみてとれます。 により改善する。という点です。 胸部レ線では滴状心、横隔膜の平低化を認 これもネッターのイラストから抜粋したも め、呼吸機能検査においてはフローボリュー のですが、患者さんは発作的な呼吸困難に胸 ム曲線の下脚が下に凸になっており、最大呼 を押さえています。気管支においては気道の 東山梨医師会報 狭窄と浮腫も見られます。 45 に独立させるというより、両方依存している 可能性をイメージする方が考えやすくなりま す。 この二つの病態が混在している場合、治療 も難渋しそうですが、幸いなことに治療に関 してはお互いに共通するところがあります。 ここで実際の症例を呈示します。 COPD と喘息は慢性の閉塞性の肺疾患で ある点で共通していますが、臨床的なプロ フィールや病態には大きな違いがあり、現在 の考え方では別の範疇に入る疾患です。スラ イドにお示ししますように典型的な臨床像を 始め、相違点は多々あります。 しかし時として診断に苦慮する場合も少な くありません。喘息の場合、経過が長いと気 道のリモデリングが進んで、可逆性が失わ れ COPD との鑑別がしづらくなってきます。 また高齢者の喘息の場合「発作性の呼吸困難」 というより「労作時の呼吸困難」を訴える場 合が多いです。もちろん COPD の患者さん が発作性に苦しくなる、といった場合も考え られます。そうすると喘息と COPD も完全 46 東山梨医師会報 79 歳の男性で主訴は呼吸困難です。 ここで安定期の COPD の治療についてで 2 週間ほど前から続く咳嗽と喀痰で当科を すが、これは気流閉塞の程度による進行度だ 受診されましたが、改善せず、朝方の喘鳴も けでなく症状の程度も加味し総合的に判断さ 出現してきたため入院となりました。 れます。最も重要であるのは禁煙であること 来院時全肺野で wheeze を聴取し、呼気も はいうまでもありませんが、これを中心とし 延長していました。喘息発作を疑わせる症状 て、薬物療法、ワクチン接種、呼吸リハビリ でしたが、240 pac-year という重度の喫煙歴 テーションなどを組み合わせ、集学的な治療 もあり COPD の関与も疑われました。検査 となります。薬物治療としては抗コリン薬の 所見では炎症反応の軽度高値と、低酸素血症 吸入が主流です。 を認めました。 一方、喘息の治療も重症度に合わせてス 画像上はあまり肺気腫の特徴は出ておら テップアップする物ですが基本は吸入ステロ ず、CT でも低吸収域は一部にとどまってい イドとなります。 ました。 安定期の治療において、COPD と喘息は 軽度の感染徴候が見られ、これを契機に 明確に区別されますが、やはり難治性の喘息 した喘息発作もしくは COPD の急性増悪が や非典型例の COPD の場合、このように両 考えられました。この場合、気管支喘息、 方併存している可能性をイメージする必要 COPD のいずれの増悪に対してもステロイ があると思います。こういった場合、COPD ドの全身投与が推奨されており、本症例の場 の治療に吸入ステロイドを加えるであると 合もステロイドとしてメチルプレドニゾロ か、難治性の喘息に対し抗コリン薬を加える ン 160mg/ 日を投与としたところ、翌日には といったことも必要になってくると思いま wheeze も消失、第三病日には退院しており す。 ます。事情により呼吸機能検査が施行できず、 COPD の評価が定まりませんでしたが、臨 床的には気管支喘息発作がメインだったと考 えられます。 COPD、気管支喘息いずれにおいても急性 増悪というのは、定義にもあるのですが、日 常の変動を超えて急激に悪化し、安定期の治 療の変更を余儀なくされる状態となります。 東山梨医師会報 47 これは COPD における急性増悪の頻度と 常管理はかかりつけ医で行うほうが多くのメ 予後の関係をグラフにしたものですが、急性 リットがあります。ただし、確定診断が難し 増悪のイベントがない COPD が上段、年に いときや増悪時、初期治療に反応しなかった 1-2 回の増悪をするグループ、また年に 3 回 場合などには専門医と連携していくことも必 の増悪のグループをするグループで比較をし 要です。このようにかかりつけ医と専門病院 た物です。なにもイベントのない COPD の が連携して適切な治療を行っていくことが重 5 年生存率は 70％程度であるのにたいし、一 要かと思い お話しさせていただきました。 回でもあると 50％、さらに 3 回以上となる 以上です。ご静聴ありがとうございました。 と 30％まで落ち込むことが分かります。驚 くべきことにこれは悪性疾患と同じような経 過です。 このことからいかに増悪をコントロール し、死亡のリスクを下げていくことが重要と なります。 最後のまとめですが、COPD と気管支喘 息との鑑別は時に困難ですが、一部の患者、 特に高齢者にはオーバーラップしている場合 が多いことを念頭に置く必要があると思われ ます。 これからの季節、まずは急性増悪を起こさ ないよう予防策を講じるのが重要ですが、仮 に急性増悪してしまった場合、ステロイドの 全身投与を始めとした、病態に応じた最適な 治療が望まれます。 COPD は併存疾患が多いため、普段の日 東山梨医師会報 48 全身疾患と眼合併症 糖尿病を中心として 第 4 回加納岩医療フォーラム 平成 24 年 9 月 27 日 加納岩総合病院眼科 芳 賀 剛 糖尿病網膜症は神経障害、腎障害とともに 平成 2 年厚生労働省糖尿病調査研究班によ 糖尿病三大合併症のひとつとされる疾患で、 る合併症調査では 50 ～ 60 歳代の糖尿病患者 その原因となる糖尿病は近年の高齢化、食生 のうち 38.3% の割合で網膜症を合併している 活の欧米化などの影響で急激な増加傾向にあ と報告されています。 ります。 糖尿病患者が約 740 万人と推測されている 厚生労働省の国民栄養調査では昭和 21 年 ことより 50 ～ 60 歳代の約 300 万人が網膜症 ～平成 8 年の約 50 年間で日本人の脂肪摂取 を発症していると考えられています。 量は約 4 倍伸び、糖尿病受療率は約 30 倍に 国内における身体障害者手帳視覚障害新規 増加、糖尿病患者の増加に伴い、網膜症患者 発行患者数は、約 2 万人のうち、糖尿病網膜 の増加を予測されます。 症患者は約 3000 人と言われています。 東山梨医師会報 49 増殖前網膜症は眼底検査で、刷毛の跡のよ うな出血の「線状出血」、細小血管が拡張し たり血流が途絶えたりする「網膜内細小血管 異常」、境界が不鮮明な白斑である「軟性白斑」 が認められます。しかしこの段階でも自覚症 状はありません。また眼科的治療である「光 凝固」の適応となります。 増殖網膜症は新生血管が認められる状態で す。 平成 14 年では糖尿病が疑われている約 ここで初めて自覚症状が現れるようになり 740 万人のうち医療機関に受診している人が ます。 わずかに 228 万人で、また糖尿病と診断さ 糖尿病網膜症は病状が進行するまで自覚症 れている患者のうち眼底検査受診率は男性 状が現れにくいため、症状出現前から定期的 69.0% 女性 70.8% です。 な眼底検査が必要です。 約 30％は眼科を受診していないことにな ります。 光凝固は増殖前網膜症の段階で新生血管の 発生を防止するため（増殖網膜症への進行阻 糖尿病網膜症とは、血糖値が高い状態が続 止目的）施行される場合と、既に発生してい くと血管がもろくなり透過性の亢進や閉塞す る新生血管の消退を目的として増殖網膜症の ることにより網膜の破壊がもたらされる状態 段階で実施される場合があります。 で、高血圧や高脂血症を有する場合、より発 硝子体手術は硝子体出血が自然吸収されな 症や進行が早くおこることが経験上わかって かったり、網膜剥離が発症した場合に実施さ います。 れます。 単純網膜症を呈している患者は、視力検査、 眼球内の圧力を保つために、灌流液を注ぎ 眼底検査を 3 ～ 4 ヶ月に 1 回以上施行し、必 ながら吸引カッターで硝子体内の出血を吸い 要に応じて蛍光眼底検査を随時施行します。 取ったり、剥離した網膜を元に戻したりしま 50 東山梨医師会報 す。 黄斑症とは糖尿病網膜症のどの時期にも起 こりうる、網膜の中心である黄斑部に起こる 浮腫で、黄斑部が浮腫により機能低下に陥っ た状態です。 懸濁性ステロイドのケナコルト局所投与や 抗 VEGF 薬投与により治療しますが、重篤 な視力障害を残す場合が多いといえます。 以下ご紹介します 2 つは内科的網膜症治療 のエビデンス確立のために行われた大規模試 験です。 DIRECT 試験 網膜内にアンジオテンシ ン変換酵素 ･ 受容体の発現が明らかになって おり、レニン・アンジオテンシン系阻害薬に より網膜症の抑制が可能ではないかという仮 説が立てられ、その検証のために行われた大 規模臨床試験です。 網膜症に対しては局所特異的治療である カンデサルタン 32mg 投与群とプラセボ投 レーザー光凝固や硝子体手術、ステロイドや 与群を無作為二重盲検により 4 年以上の投与 抗 VEGF 薬の眼内投与などが進歩をとげま 期間で比較した 3 つの独立した試験で構成さ したが、機能温存には限界があります。 れています。 網膜症は糖尿病罹病期間と関係があるた 各試験は ETDRS 分類の変化を主要評価項 め、網膜症進展防止には血糖値のコントロー 目とし、血圧と腎機能が正常範囲にコント ルのほか、より強力な内科的アプローチが必 ロールされた糖尿病患者 5231 名を対象に、 要と考えます。 30 カ国、309 施設で実施されました。 FIELD 試 験 脂 質 異 常 症 治 療 薬 で あ る フェノフィブラートを用いてトリグリセラ イドや HDL コレステロールを管理し、2 型 糖尿病患者に好発する心血管疾患の抑制効果 を検証したプラセボ対照大規模臨床試験であ り、そのサブ解析において網膜症の抑制効果 が検討されました。 東山梨医師会報 51 DIRECT 試験の結果の検証の前に、レニ ン・アンジオテンシン系が網膜症に関与する メカニズムを説明します。 糖尿病網膜症の病期が異なっていても共通 している分子病態として、VEGF を介した 白血球接着 (ICAM-1 などの接着因子による） を伴う血管炎症が生じていると考えられま す。 増殖前網膜症や黄斑症においてアンジオ テンシンⅡと VEGF は相関しながら高値を DIRECT 試験の Prevent １試験（網膜症 示すことが知られており、「VEGF の上流に を有さない 1 型糖尿病患者での網膜症発症抑 RA 系があり、それが網膜症に対して影響を 制）で網膜症の発症を「ETDRS 分類で 2 段 与えている」という仮説を立て研究を進めた 階以上の進展」と「EDTRS 分類で３段階以 結果、ヒトやマウスの網膜血管・新生血管に 上の進展」とした場合の解析結果をお示しし おいて AT1 受容体が発現していることが分 ます。 かりました。 カンデサルタン群はプラセボ群と比較し、 さらに網膜局所でレニン・アンジオテンシ 網膜症の発症を「 ETDRS 分類で 2 段階以上 ン (RA) 系の分子の発現が亢進していること、 の進展」とした場合では 18% 低値でしたが、 ARB( アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬 ) が 有意差はありませんでした。しかし「EDTRS 糖尿病網膜症の血管病態の指標である網膜血 分類で３段階以上の進展」ではカンデサル 管白血球接着を用量依存性に抑制することな タン群ではプラセボ群よりも有意に網膜症 ども分かりました。 の発症を 35% 抑制しました。この結果から、 よって糖尿病網膜症の分子病態である Prevent １試験の仮説である「カンデサルタ VEGF は AT1 受容体シグナルで制御される ンは 1 型糖尿病患者の網膜症の発症を抑制す と言えます。 る」ことが検証されました。 52 東山梨医師会報 を（ETDRS 分類で 3 段階以上進展）をプラ セボ群と比較して 13% 抑制しましたが両群 間に有意な差はありませんでした。 副次評価項目である網膜症の改善はカンデ サルタン群で 34% 有意に減少していました。 (p=0.009) DIRECT 試験の Protect １試験（網膜症を 有する 1 型糖尿病患者での網膜症進展抑制 ） の結果をお示しします。 Protect １試験の観察期間は 4.8 年（中央 値）でした。Protect 1 試験において、網膜 症の進展を ETDRS 分類で 3 段階以上の進展 と定義して評価したところ、両群間に有意差 DIRECT 試験の Protect 2 試験 副次評価 はありませんでした。 項目である網膜症の改善について正常血圧例 その理由としては追跡開始時の網膜症の程 でも高血圧例でも認められるも、有意差が 度が全体に軽かった可能性があると指摘され あったのは正常血圧例のみでした。 ています。 DIRECT 試験の Protect 2 試験 試験開始 DIRECT 試験の Protect 2 試験（網膜症を 時の網膜症の程度から分けて検討した結果、 有する 2 型糖尿病患者での網膜症進展抑制） ETDRS スケールのレベルが軽度 ( 左側 細 の結果をお示しします。 動脈瘤 / 軽度非増殖糖尿病網膜症 ) ではカン Protect 2 試験の観察期間は 4.7 年（中央値） デサルタンの効果が認められたものの、35 でした。Protect 2 試験では、網膜症の進展 以上では効果みられませんでした。 東山梨医師会報 53 カンデサルタンは網膜症初期の血漿成分滲 出の段階で有効であり、さらに進んだ虚血段 階では有効性がみられないと考えられます。 網膜の血管変化は眼底検査により直接観察 できる利点があります。また、網膜症は心血 管疾患のリスクと一致し、直接的な関連性も 示されているため、網膜症は全身血管合併症 2 型糖尿病患者の大血管症予防の観点か のサロゲートマーカーといえます。 ら、血糖 ･ 血圧コントロールに加え脂質コン よって糖尿病網膜症を抑制しうる内科的治 トロールの重要性がいわれています。 療は糖尿病による合併症を抑制する治療を意 トリグリセリドと HDL コレステロールは 味します。 インスリン抵抗性のマーカーとしての有用性 今後、網膜症に対するエビデンスのあるこ が示唆されているため、肥満傾向で高血糖、 れらの薬剤を内科医と眼科医のどちらが処方 かつ高トリグリセリド血症 / 低 HDL コレス するのかという点を含めて、診療連携が進む テロール血症を呈する患者、すなわちインス ことが望まれます。ひいてはこのことが糖尿 リン抵抗性が疑われる症例に対しては血糖コ 病による全身の血管症、臓器障害を抑制する ントロールと並行してフェノフィブラートに と考えられます。 よる脂質介入を試みる価値があると考えま す。 フェノフィブラートによる脂質介入により レーザー治療の必要性が約 30% 減少するこ とがわかりました。 レーザー治療の適応となる、虚血により生 じる網膜症とともに、血管透過性亢進により 生じる黄斑症も同等に減少させたことより、 フェノフィブラートの多様な機序による血管 症抑制作用、臓器保護作用が考えられます。 東山梨医師会報 54 「小児の食物アレルギー対策」 食物アレルギー診療ガイドライン 2012（日本小児アレルギー学会）を踏まえて 山梨厚生病院小児科 池 田 久 剛 はじめに による即時型小麦アレルギーに関する知見か 昨年末、調布市の小学校で学校給食の誤食 らは、経皮膚感作により固有の過敏性を獲得、 によるアナフィラキシーショック事故があ 結果的に経口摂取による通常の小麦成分に対 り、残念ながら不幸な転帰となったことは周 しても過敏性を示すようになっていることが 知のごとくである。こうした不慮の事故防止 明らかとなり、ガイドライン 2012 では成立 の観点からも、食物アレルギー患者の診療な 機序の考え方が変更されて、「経口摂取のみ らびに保護者、幼稚園、保育所、学校・給食 ならず吸入、皮膚接触、注射成分も含めて食 関係の支援者との情報共有、正しい食物アレ 物によって引き起こされる抗原特異的な免疫 ルギーの知識の啓蒙は、今後も必須となる。 学的機序を介して、生体にとって不利益な症 食物アレルギー患者の有症率は近年増加の 状が起きる現象」とする新しい考え方が提示 傾向にあり、また食物アレルギーの診療は、 された。（図 1） ここ数年間に大きな進展と変化を遂げてい る。今回は、最近改訂されたばかりの食物ア 診断検査 レルギー診療ガイドライン 2012（日本小児 食物アレルゲンの診断については、ガイ アレルギー学会）を踏まえ以下の事項を中心 ドライン 2012 第 5 章にアレルゲンコンポー に解説したい。 ネ ン ト 診 断 Component resolved diagnosis （CRD) が新設され、現時点で判明している 食物アレルギー定義の変更 コンポーネントについて記載されている。１ 従来の食物アレルギー診療ガイドライン つの食品には複数のアレルゲンコンポーネ 2005 では、食物アレルギー定義として原因 ント（抗原）が含まれており、感作の原因 となる食物（アレルゲン）を「摂食した後、 や、感作経路によってどの抗原にアレルギー ＩｇＥ抗体やリンパ球などの免疫学的な仕組 があるかが異なり、それに伴い臨床症状に差 みが過剰に働いて、生体にとって不利益な 異が出ることが判明してきた。たとえば熱や 様々な症状が起きる現象」と記載されていた。 消化酵素に耐性の抗原にアレルギーがある場 しかし最近話題となった茶のしずく石鹸等に 合には、全身症状をきたしやすく、熱や消化 含まれた加水分解コムギ（グルパール 19S） 酵素により壊れやすい抗原にアレルギーが 東山梨医師会報 55 ある場合は、口腔アレルギー（oral allergy 用とされ、臨床的感度は粗抽出に劣るもの syndrome OAS) をとる。したがって同じ食 の、特異度が飛躍的に改善され、Arah2 陽 品でも調理方法により食品中の抗原の状態が 性例はピーナッツアレルギーの可能性があ 異なり、どの抗原にアレルギーがあるかを り、大豆においても貯蔵タンパクである 11S CRD を用いて検査することは、患者の生活・ グ ロ ブ リ ン (Glym5) お よ び 7S グ ロ ブ リ ン 食事指導に極めて有用となる。 (Glym6) が大豆摂取後の重篤な誘発症状に関 日常診療においても卵白のオボムコイド、 連することが判明した。また、豆乳摂取後 牛乳のカゼイン、小麦のω - ５グリアジンな に 後 述 す る pollen-associated food allergy どの特異 IgE 測定が可能となり、現行の粗 syndrome(PFS) の重篤な症状を呈する例が 抽出抗原の特異 IgE 測定に比べて臨床的な 報告され、多くが大豆特異 IgE は 陰性であ 特異度や感度に対する精度が向上している。 るが、本症ではブナ目花粉の主要コンポーネ 卵白のオボムコイドは、他の卵白コンポーネ ントと強い交差性がある大豆 PR-10（Glym4） ントに比較して加熱により IgE 抗体との結 が原因と考えられている。ナッツ類では、全 合が減弱しない。このため、オボムコイド特 身症状に関連する LTP および貯蔵タンパク 異 IgE が高値の例ではゆで卵など加熱した と、PFS に関連する PR-10 およびプロフィ 卵でもアレルギー症状を呈する可能性が高 リンが知られている。ナッツ類のアレルギー く、逆に卵白特異 IgE の高低にかかわらず は重篤で、従来の粗抗原検査では複数のナッ オボムコイド特異 IgE が低値であれば加熱 ツが陽性となるため、多数のナッツ類の除去 卵を摂取できる可能性が高く負荷試験の適応 が指示されるが、実際に誘発される症状は、 を決定するために極めて有用となる。（表 1） 特定のナッツに限定されるため、今後はコン 小 麦 で は、 グ リ ア ジ ン に 含 ま れ る コ ン ポーネント特異 IgE 検査による確実な原因 ポーネントの一つであるω - ５グリアジン 診断が有用となる。（表 3） （Tria19）が成人の小麦依存性運動誘発アナ フィラキシー（WDEIA）患者の原因として 食物アレルギーの特殊型 見いだされ、小児の即時型小麦アレルギー 口腔アレルギー症候群（OAS) では、小麦陽性かつ Tria19 特異 IgE 高値例 口 腔 ア レ ル ギ ー 症 候 群 (oral allergy は、小麦アレルギーの可能性が高く、また最 syndrome OAS) は IgE 抗 体 を 介 し た 口 腔 近ではイムノキャップによる Tria19 のプロ 粘膜に限局する即時型アレルギー症状の パビリテイーカーブも算出され日常診療で こ と で、 花 粉 症 を 合 併 す る 場 合 は pollen- Tria19 特異 IgE 検査の有用性が高まってい associated food allergy syndrome(PFS) と る。（表 2）( 図 6) も呼ばれる。原因食品は生野菜や果物であ その他現時点では研究用の検査となる り、患者の多くが花粉症を有しており、原因 が、ピーナッツでは、貯蔵タンパクの 2S ア アレルゲンとして Bet v1( シラカンバ主要ア ルブミン (Arah2) 特異 IgE 検査が診断に有 レルゲン）と同じグループに属するタンパク 56 東山梨医師会報 質や、プロフィリンなどが知られており、こ する症例には経口負荷試験を行なう。しかし れらのタンパク質に感作されると交差反応性 アナフィラキシーショックを生じることが予 がある広範囲の生野菜・果物に過敏反応を示 測される場合には、原則として負荷試験は行 す可能性が指摘されている。（表４）リンゴ、 なわない。治療の基本は除去で、重篤な症状 ももなどのバラ科の果実による PFS が多く、 を引き起こした症例には、当該食品およびそ これらは PR-10 が原因となり、Bet v1 特異 の加工品の除去を指導する。 IgE 抗体価の高い例ほどこれらの果実によ る PFS を起こしやすくなる。またナッツと 食物依存性運動誘発アナフィラキシー 同様に LTP による果実摂取後の誘発症状は、 （FEIAn） 全身症状が多くなることが知られている。 （図 食物依存性運動誘発アナフィラキシーは、 2） 比較的稀な疾患で、発症機序は IgE 依存性 診 断 は、 病 歴 お よ び 特 異 的 IgE 特 異 的 であり、食物アレルギーの特殊型に分類され 抗体価を参考に行うが、補助診断としては る。食物摂取あるいは、運動負荷単独では発 prick-to- prick test が有用である。確定診断 症せず、特定の食物摂取後の運動負荷により のための経口負荷試験は新鮮な食品の舌下投 発症する。しかしながら、同一の食物と運動 与で行う。治療の基本は除去であるが、症状 負荷の組み合わせであっても常に発症すると はヒスタミン H1 受容体拮抗薬投与で軽減さ は限らず、発症には多くの要因が関与する可 れ、多くの食品は加熱処理によって経口摂取 能性がある。さらに冒頭に述べたように、近 が可能となる。 年加水分解小麦蛋白含有化粧石鹸の使用後に 最近、成人花粉症に対する特異的免疫療法に 小麦依存性運動誘発アナフィラキシー発症例 よる OAS 治療効果に関して多くの報告があ が多発し社会問題化したことなど FEIAn の る。 発症機序については、まだ明らかでない点も 少なくない。好発初発年齢は中学・高校生か ラテックス・フルーツ症候群（latex-fruit ら青年期で、発症は食後２時間以内の運動負 syndrome) 荷の場合がほとんどで、原因食物は、小麦製 果物や野菜に含まれる抗原とラテックス抗 品と甲殻類が大部分で、発症時の運動は、負 原との交差反応性に起因し、ラテックスアレ 荷量の大きい種目が多い。発症には「食物＋ ルギー患者の約半数が、アボガド、クリ、バ 運動負荷」にいくつかの増強因子が関与し、 ナナ、キウイなどに対する即時型アレルギー アスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬は 反応（アナフィラキシー、喘鳴、じんましん、 増強因子の一つとなる。診断は、問診とアレ ＯＡＳ）を呈する。診断は、詳細な問診、皮 ルギー検査から原因食物を絞り込み、運動誘 膚試験、血中抗原特異的ＩｇＥ抗体検査を参 発試験を実施することが望ましいが実際の再 考に行うが、確定診断にはＯＡＳを呈する症 現性は高くない。発症を防止可能な薬剤は確 例には舌下投与試験、ＯＡＳ以外の症状を呈 立しておらず、不慮の事故防止の観点からも、 東山梨医師会報 57 患者と保護者への教育・指導と学校関係者な アナフィラキシー治療の実際 どへの情報共有が重要である。（図 3） 皮膚症状は生命に直結することはなく、全 身性に認めた場合でも重症度分類ではグレー 症 状 ア ナ フ ィ ラ キ シ ー 症 状 の 重 症 度 ド 2 であり、抗ヒスタミン剤投与で対応する。 Burks &Sampson グレード分類の一部改 呼吸器症状で緊急性が高いのは喉頭浮腫によ 訂 る気道狭窄で、犬吠様咳嗽、嗄声、吸気性喘 アレルゲンの侵入により、複数臓器に全身 鳴を認めた場合は、直ちにアドレナリン筋注 性アレルギー症状が惹起され、生命に危機を を行なう。軽度の喘鳴を認める場合は、気管 与えうる過敏反応をアナフィラキシーと定義 支拡張薬の吸入で対応するが、改善せず明ら しており、今回のガイドラインにはショック かな陥没呼吸を伴う場合は、十分な酸素投与 と診断される血圧を含む診断基準と重症度が 下にアドレナリンの筋注を行なう。特に気管 示されている。（表 5）( 表 6) 支喘息合併例では、呼吸器症状の増悪を認め ることが多く注意が必要である。 調布市の事故調査委員会報告から学ぶ 消化器症状で生じる嘔吐は摂取したアレル 平成 12 年 12 月に調布市の小学校で、代用 ゲンを排出するための反応であり、制吐薬は 食として本人用に用意されたチジミのおかわ 使用しない。腹痛や下痢は消化管粘膜の浮腫 りによる誤食の結果、牛乳アナフィラキシー と蠕動亢進によるものと考えられ、症状が強 ショックにより重篤な結果となったことは周 い場合はアドレナリンの筋注が有効である。 知のごとくである。誤食後 1 時間で体調不良 循環器症状は、緊急性を要する症状であり、 を訴えた直後、担任がエピペンの投与を促し 心拍数が 15/ 分以上増加する場合は、仰臥位 たが、本人が否定したため投与せず、喘息の にし下肢 30°拳上、酸素吸入、輸液など治療 発作として対応。さらに交代した養護教諭が を開始する。アナフィラキシーショックでは 血圧低下をきたすため避けなければならない Hypovolemic shock を起こしているため生理 おんぶをしてトイレに移動した後、意識消 食塩水を 10 ～ 20 分で 10 ～ 20ml/kg で投与 失し AED を装着したがすでに作動しなかっ する。ステロイド薬の投与は、即効性はない た。この間わずか１６分の間の出来事であり、 が、遅発反応を抑制することを期待して投与 医療機関外での迅速なアナフィラキシー対応 されている。（図 4） の重要性を痛感させられた悲しい事故となっ た。携帯用アドレナリン自己注射エピペン® 食事療法 正しい原因アレルゲンの診断に基 の適切な投与タイミングについて、小児アレ づいた必要最小限の除去食 ルギー学会は過去にアナフィラキシーを起こ 基本的な考え方は、「原因食品の除去は、 したことのある食物の誤食に際しては、でき 必要最小限にとどめるべきであり、不必要な る限り早期の投与を推奨している。（表７） 除去を避けるためには、原因食品の正確な診 断が必要である」ということで、この考え方 58 東山梨医師会報 は、食物アレルギー診療ガイドライン 2012 ①食物アナフィラキシーの既往歴がある。② においても、食物アレルギーの標準的治療法 特異的 IgE 値が高く、重篤な食物アナフィ の基本原則として明確に提示されており、原 ラキシー誘発の可能性が高い。③医師の判断 因食物を正確に診断するために最も診断精度 で、重篤な食物アナフィラキシー誘発の可能 の高い経口負荷（除去）試験の重要性が指摘 性が高いと考えられる場合であり、今後さら されている。 に負荷試験実施施設が増え、かかりつけ医の 保護者の偏った思い込みや、過度の心配に 先生方と負荷試験実施施設との病診連携が充 よる不必要な食物除去を避ける為、また一度 実していくことが重要と考えている。 除去した食物が耐性の獲得に伴い「いつから 食べられるようになるのか（除去の解除）」 対 症 療 法 経 口 免 疫 療 法（Oral Immuno を確かめるためにも経口負荷試験は重要であ therapy OIT) について るが、実施している医療機関がまだ限られて 最近、今まで「常識」であった除去食療法 いるのが実情である。 とは正反対の「積極的に食べさせる」経口免 疫療法がおこなわれるようになり大いに注目 当院における食物経口負荷試験の方法につい されているが、この治療を安全に行うために て（図 5） は、専門医との綿密な相談が必要で、まだ現 食物経口負荷試験の目的としては、まず食 在研究段階にあり、一般的な治療とまでは 物アレルギーの確定診断として①複数食品を なっていない。OIT は耐性を誘導する可能 摂取後に即時型反応が誘発された場合の原因 性のある将来有望な治療であり、その有効性 アレルゲンの同定のため②食物アレルギーの については最近数々の報告があるが、現時点 関与を疑うアトピー性皮膚炎などで、除去試 で小児アレルギー学会では OIT を一般診療 験に引き続き行う③感作が証明されているが として推奨していない。OIT により必ず耐 未摂食の食品に対する誘発症状の確認が挙げ 性獲得できるわけではなく、治療経過中に症 られる。次に、耐性獲得の診断として①食物 状が誘発される事も多く、かつ重篤な反応も アレルギーの確定診断後、一定期間除去を継 起こりうるからで、OIT は専門の医師が患 続してきた食品の解除時期の決定。さらには 者及び保護者から十分なインフォームド・コ 症状誘発リスクの評価として①安全摂取可能 ンセントを得た上で、症状出現時の救急対応 量を決定する。②入園・入学などに際して安 に万全を期し、慎重に取り組む事が強く推奨 全管理の指標とする。ことなどがあり、前述 されている。減感作状態と耐性獲得は異なる の probability curve（図 6）を参考にその適 状態であり、未解決や未知の問題が山積して 応を決定しているが、実際には負荷試験時に おり今後さらなる知見が必要であると考えら 重篤なアナフィラキシーに対する対応を必要 れる。 とする症例も少なくない。（図 7）（表 7）特 に入院による経口負荷試験の適応としては、 東山梨医師会報 59 医学的根拠に基づいた保育所・幼稚園・学校 は医師法に違反しないとする初めての見解が における生活管理 示された。しかし本人や保護者以外の養育関 我が国の乳児期の食物アレルギーの有病率 係者が投与した症例は、救急救命士も含めて は学童に比べて多く 5 ～ 10% と推定されて まだ少ない。園・学校関係者の理解を深める おり、一つの保育園・幼稚園・学校に複数の ための具体的な演習の機会や誤食事故防止や 食物アレルギー児を抱えている事になる。 アナフィラキシーの対応についてリスクマ 乳児期早期では未摂取な食品も多く診断の ネージメントの考え方を導入した啓発活動が 確定していない児童や、耐性を獲得し食べら 今後さらに必要と考えられる。（図 10）山梨 れるようになる過程の児童から、重篤なアナ 県教育委員会では「学校におけるアレルギー フィラキシーを持つ児童まで混在しており、 疾患対応マニュアル・学校生活編・生活管理 個々に時々刻々の対応が必要となり、現実的 表編・緊急時対応・エピペン編」を平成 24 にはその対応に様々な問題を抱えている。 年 4 月に発行した。これについては山梨県小 一人の食物アレルギー児を育てていくに 児科医会アレルギー対策委員会、山梨県医師 は、保護者のみならず保健師、保育士、栄養 会学校医委員会の監修となっており、現在も 士、教師の関与はもちろん全体を指導するす 改訂２５年３月版が、学校現場で活用されて べての小児科医、特に園医、学校医の責務は いる。（図１１） 重要となる。しかし「医師により指導が違う」 など適切な食事指導がされず混乱する場合も 終わりに あり、また適正な指導がされたとしても、長 今後も食物アレルギー児の安全で健康な生 期間、多品目の除去食療法が必要な場合では、 活の一助となる事を願い、会員各位のご理解 患児や保護者の負担ばかりでなく、関わる保 とご指導のほどよろしくお願い申し上げま 育士、栄養士、教師も実際大変苦心されてお す。 られ、園や学校における食物アレルギー対策 は、社会的にも重要な課題となっている。 平成 20 年 5 月より日本学校保健会より「学 校のアレルギー疾患に対する取り組みガイド ライン」が発刊され、学校生活管理指導表（ア レルギー疾患用）の運用が開始されているが、 まだその啓蒙は不十分であり普及していない のが現状である。( 図 8)（図 9） 平成 23 年 9 月より保健収載されたエピペ ンの使用についても、上記のガイドラインの 中でアナフィラキシーショックに対処する自 己注射を、本人に代わって教職員が打つこと 東山梨医師会報 60 図１ 表１ 表２ 表３ 表４ 図２ 東山梨医師会報 61 図３ 表５ 表６ 図４ 図５ 図６ 東山梨医師会報 62 図７ 表７ 表８ 図８ 図９ 図 10 東山梨医師会報 図 11 63 東山梨医師会報 64 当院における腹腔鏡下手術の現状について 山梨厚生病院外科 天白典秀 宮原和弘 山寺陽一 【はじめに】 近年、腹腔鏡下大腸手術は徐々に普及しつ つあり、手術創の縮小による低侵襲性のみな らず、鏡視下に得られる近接視野、拡大視効 果による良好な視野のもと精緻な手術手技が 可能であるとされています。当院では低侵襲 治療として 1991 年に胆石症に対し腹腔鏡下 手術を導入し、その後も積極的に行ってきま した。近年、手術器具の改良と技術の進歩に 伴い、さらに適応疾患を拡大し現在に至って おります。当院で行っている腹腔鏡下手術に ついてご紹介いたします。 【腹腔鏡下手術とは】 腹腔鏡下手術は、お腹に 1 ｃｍ程の小さな 穴を数カ所あけ、炭酸ガスを腹腔内に注入し、 腹腔鏡という内視鏡を用いてお腹の中を観察 しながら、鉗子という金属の長い専用の器具 を用いて行います（図１～４）。 東山梨医師会報 65 た、全身状態が不良な緊急手術症例に対して は開腹手術を選択しております（図５～６）。 そのメリットとしては、傷が小さく腹壁の 損傷が少ないため、美容的に優れ術後の痛み も少ないということがまず第一に挙げられま す。その他、一般的に開腹手術に比べ出血量 が少なく、腸蠕動の回復が早くより早期から 食事が取れ、早期の退院が可能です。また、 【当院での腹腔鏡下手術の推移】 特に直腸手術等の骨盤内の奥深い狭い臓器に 本邦で腹腔鏡下手術が最初に行われたのは おいては、腹腔鏡のカメラが細いところをく 1990 年で、胆石症に対し腹腔鏡下胆嚢摘出 ぐりぬけて到達できるので開腹手術では見え 術が施行されました。当院では山梨県内にお にくい場所でも、腹腔鏡下で拡大視された良 いては最も早い時期の 1991 年に腹腔鏡下胆 好な視野で、より正確に安全な手術が可能に 嚢摘出術を導入し、その後は年間 20 ～ 30 例 なったとされております。デメリットとして 前後を継続的に行っておりました。1990 年 は開腹手術に比べ、手術時間が長いこと、極 代に、腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆嚢に対する低 度に進行した癌や、癒着等で腹腔内の視野が 侵襲治療として標準化され全国的に普及しま 確保できない場合には向いておりません。ま したが、その他の腹部臓器（胃、大腸、鼠径 66 東山梨医師会報 ヘルニアなど）に関しては、その技術的な困 難さから一部の施設のみで行われていまし た。2000 年代になり、手術器具の改良およ び、技術の進歩が急激に進み、胆嚢以外の腹 部臓器に対する腹腔鏡下手術が急激に普及し 始めました。当院においてもその流れを受け、 2006 年より腹腔鏡下大腸手術を本格的に導 入し、2008 年には腹腔鏡下胃切除術、2010 年には腹腔鏡下そけいヘルニア手術を導入、 最近では適応疾患をさらに拡大し、肝臓、膵 臓、腸閉塞、虫垂炎等に対しても積極的に行っ ております。2009 年に腹腔鏡にハイビジョ また、近年、胆嚢、虫垂の手術におきまし ンシステムを導入し、さらに鮮明な映像のも ては、より整容性を重視した単孔式手術（主 と、より精緻な手術が可能となり、手術時間 にお臍の傷のみで手術を行い、傷がほとんど の短縮、出血量の減少に伴って、手術症例数 分からなくなります）も患者さんのご希望に は近年右肩上がりに増加し、2013 年は外科 応じて行っております（図９～１１）。 手術 401 例中、腹腔鏡下手術は 131 例と、約 1/3 を占めるまでになっております（図７）。 現在まで（1991 年～ 2013 年 12 月）に腹 腔鏡下手術 884 例を施行、内訳は胆嚢 612 例、 大腸 135 例、そけいヘルニア 66 例、胃 22 例、 その他（虫垂、肝臓、膵臓、腸閉塞、など） 49 例となっております（図８）。 東山梨医師会報 67 大腸癌、胃癌に対しても積極的に腹腔鏡下 手術を行っております（図１２～１４）。 今後も、患者さんにとって安全な低侵襲治 療としての腹腔鏡下手術を積極的に行ってい きたいと思います。 東山梨医師会報 68 病院での訪問診療の特色 山梨市立牧丘病院 内科 高 添 明日香 今回は当院での訪問診療についてお伝えする が増えてきています。 機会を頂戴しましたので、私なりに纏めてみた ③④の存在は、やはりスピードを要求される いと思います。訪問診療において目指す理念に 病態の安定しない患者様や、患者様御本人や ついては先生方と同じくと考えておりますが 御家族の精神面に多面的に関わる必要がある ①バックベッドがあること ②複数の医師が訪 際に力を発揮します。急に状態が悪化して在宅 問に出ること ③自院に訪問看護を持つこと 点滴や創処置が必要になった患者様への対応 ④訪問リハビリ・訪問栄養指導を持つことが病 にスピードよく介入できることを訪問看護の目標 院訪問診療の特色にあたると思います。 としています。また終末期患者様が最期まで出 例えば終末期患者様が在宅での療養を希望 来るだけその方らしく動きお口から食事が召し された場合、最期まで在宅で過ごすか、どこ 上がれるように、終末期の方にでも訪問栄養指 かのタイミングで入院を希望するかという事は 導やリハビリを入れることができます。これらス 医師側にとっては予め把握しておきたい事です タッフがじっくりと時間をかけて関わることによ が、患者様としては始めてみないことには考え りスピリチュアルペインに対する気づきができる にくいことであります。いざ呼吸不全等がでた こと、御家族のケアに関する悩みが抽出できる 時に突然入院を希望された場合、どこの病院に こともしばしばです。 どのくらいのスピードで入院を依頼するかで頭 まだまだ未熟な部分も多く、先生方に御迷を を悩ませることが多いと思いますが、自院にベッ お掛けしていることも多いと存じますが、当院 ドがある場合ギリギリまで方針決定ができない 訪問診療部は上記のとおり活動し今年もこの向 患者様・御家族様のリズムに合わせて診療体 上に努めていきたいと存じております。本年も 制が組めるかもしれません。 ぜひ旧年同様、御指導を賜りますようお願い申 ②については、内科、外科、整形外科の医 し上げます。また、バックベッド対応や先生方 師が所属していますので、週１回カンファレンス が東山梨を離れる際の状態が悪い患者様の往 を行うことにより医師一人では管理が難しい複 診対応につきましても、可能なかぎりお手伝い 合病態を有する患者様への対応していく努力を をさせていただきたく存じます。必要時、ぜひ しています。一人の患者様を内科医が基本診療 お声掛けください。 をしつつ、外科医が巻き爪のワイヤー対応や悪 化した褥瘡処置を行うなどして診ているケース 東山梨医師会報 69 在宅療養支援診療所２ －無床強化型支援診－の取り組み 吉 岡 医 院 吉 岡 正 和 阿部ファミリークリニック 阿 部 理 大 藤 診 療 所 樋 口 勝 弘 平成 26 年４月は２年に一回の診療報酬時 という要件になる。２がわれわれ３院が取り 期であるが、ここ 10 年間くらいでは在宅医 組み、実践しているもので、３名以上の医師、 療の制度や点数の変遷が一番多いように感じ 10 未満の診療所が連携を取ることで施設基 ている。その大きなものの一つが、在宅療養 準をクリアーする仕組みである。１、２では 支援診療所 ( 以下、支援診 ) 制度であったと 過去１年間、緊急の往診実績が５件以上、看 思われる。 取り実績２件以上という条件も加わっている 支援診は、平成 18 年４月より始められ、 （余りにも甘すぎるような条件ではあるが）。 厚生局に施設基準を届け出ることになってい 因みに、この緊急の往診は、レセプトでいう る。要件としては、在宅患者からの連絡にも 緊急往診加算の診療時間内、それもおおむね 往診依頼にも 24 時間対応できる体制、24 時 ８-13 時と規定されている時間の往診のみを 間訪問看護を提供できる体制（通常は訪問看 指すわけではなくて、夜間や深夜の往診（つ 護ステーションと連携）、緊急入院を受け入 まりなるべく遠慮したい時間帯）をも指して れられる体制（連携病院を依頼）、在宅看取 いるようである。保険請求時の点数は、以前 り数の報告、等々である。在宅看取り数の報 の処方箋交付有無の違いだけではなくて、病 告以外には、以前からあり、現在もある在宅 床有無でも違いが出てきて、自分の属するグ 時医学総合管理料の算定要件と同じようであ ループのみを覚えるのがようやっとになって り、違いがもう一つ不明瞭な気がした。それ いる。 は兎も角、点数が手厚くされたことは間違い この制度、平成 24 年４月開始であるが、 ないところであった。 われわれ３院が施設基準を申請し受理された さらに、平成 24 年４月からは、いわゆる のは８月からである。６月に阿部先生からの 強化型の支援診の制度に移行になった。これ 提案を受け、４月に大藤診療所に赴任して在 には１、２、３があり、従来の支援診はその 宅医療に携わることになって支援診を届け出 まま３となり、１は一つの診療所で常勤換算 ていた樋口先生に声をかけ、不定期で開催さ で３名以上の在宅医療を行う医師がいること れている東山梨在宅の会の場で申請すること 70 東山梨医師会報 に合意した。 東山梨地区に限ると支援診 10 院（２が３院、 一つの要件として、月１回程度のカンファ ３が７院）であった。支援診が互いにどこと ランスを開くということがあり、上記の東山 連携を取っているかはホームページの記載で 梨在宅の会の開催月はその場で、それ以外の は不明であるが、地域性からわれわれの東山 月には２院からの距離が均等にあるような吉 梨地区３院と同じく、都留・上野原・富士吉 岡医院で開催している。受け持ちの在宅患者 田の４院がグループを作っているそうで、南 の情報をやり取りすることが主ではあるが、 アルプス市の３院も同様と思われる。 一人医師診療所では常に情報過疎になりやす いので、診療上の問題は勿論、レセプト点数 今まで触れなかったが、支援診の制度開始 や保険請求上の問題、保険請求出来るもの出 と共に似たような要件の在宅療養支援病院 来ないもの、その出来ないものをどうしてい （支援病）の制度も開始されており、やはり るか、等々の情報を交換することも、大きな 平成 24 年から強化型が加わり、山梨県内で 眼目となっている。 は支援病１：４院 ( 東山梨地区では牧丘病院 )、 １年数ヶ月経過したが、この間の実績とし 支援病３：２院が施設基準の届け出を受理さ ては、一人の末期癌患者の在宅看取りを共同 れている。 で行ったことである。本来の主治医が出張で 不在の際に、依頼を受けて往診して死亡診断 を行った。ただの１件だけと言うのか、実績 があったことを評価するのかは異論があるか も知れないが、実際に連携を取りながら在宅 医療を行っていることは、例えば予定による 不在時の対応依頼ばかりではなくて、不時の 対応も依頼可能という面で、大きな安心感を 在宅医自身が持て、ひいては在宅患者の利益 にもつながっているものと考えている。 最後に、山梨県内の支援診の現状を、平 成 25 年 12 月１日現在の関東信越厚生局山 梨事務所ホームページで見てみた。（http:// kouseikyoku.mhlw.go.jp/kantoshinetsu/ gyomu/bu_ka/yamanashi/index.html） 山梨県内に、支援診は 58 院―内訳は支援 診１：２院、支援診２：11 院（われわれの ３院も含まれる）、支援診３：45 院であり、 東山梨医師会報 ひ ろ 71 ば 峽東にゆかりのある会津藩士 塩山市民病院 荒 木 幹 雄 2013 年の NHK 大河ドラマ「八重の桜」は、 田中土佐玄清（はるきよ）の先祖の田中治郎 幕末の会津での戊辰戦争を描いています。 右衛門玄義は、天正三年（1575）五月、武田 会津藩主の保科（松平）家は、元は甲斐武 勝頼軍と織田信長徳川家康連合軍が対決した 田家臣で、長野県の高遠城の武将でした。江 長篠の戦いで戦死しました。その息子の田中清 戸時代は高遠城主となり、二代将軍徳川秀忠 右衛門玄重は、慶長年間（1596 ー 1615 年）に の庶子が養子に迎えられて保科正之となり会津 佐渡へ渡り代官の代役を勤めました。その二男 若松に移り、江戸幕府から松平姓を与えられて 田中三郎兵衛正玄（まさはる）が信州高遠へ行 幕末を迎えました。この為に、戊辰戦争で戦っ き、保科正之に仕え、保科家家老となり、保 た会津藩士の中には、先祖が甲斐武田家臣だっ 科正之に従って会津若松に移りました。 （『地役 た藩士が少なからずいました。 人の系譜』相川郷土博物館、2003 年。 『会津 この中で、峽東にゆかりのある会津藩士につ 大事典』国書刊行会、1985 年。 『要略会津藩 いて、たまたま調べる機会があったので述べさ 諸士系譜下巻』歴史春秋出版、2001 年。 『甲 せて頂きます。 斐国志』1814 年）。 まず「八重の桜」で、佐藤 B 作が熱演して 次に会津藩士の小原（おばら）一族について いた、会津藩家老 2000 石の田中土佐玄清（は 述べます。小原一族には、郷頭であり、戊辰戦 るきよ）について述べます。この田中という苗 争で戦死した小原庄助がいます。民謡「会津 字は、山梨市一町田中（江戸時代は一町田中 磐梯 ( ばんだい ) 山」の「小原庄助さん」のモ 村）と笛吹市一宮町田中 （江戸時代は南田中村） デルの一人と言われています。 「八重の桜」で、 の田中に由来している可能性が高いです。一町 朝寝朝酒朝湯が大好きで豪放な小原庄助さん 田中村と南田中村は、中世では一つの田中郷で が活躍するのを楽しみにしていましたが、ドラ した。日川の流れが洪水で変わって分断されて マには出てこず残念でした。 二つの村に分かれました。田中土佐玄清（はる 小原一族の先祖は、天正十年（1582）三月 きよ）の先祖は、元々は伊勢の北畠一門の田 十一日、織田信長による武田家滅亡の際に、 丸氏の出身とされます。甲斐武田家に仕え、田 甲州市大和町の田野で自害した武田勝頼に殉 中郷に領地を与えられた為に、田中の苗字を名 じた、小原丹後守正継（俊純）です。小原丹 乗ったと考えられます。 後守の長男も一緒に殉じています。 72 東山梨医師会報 小原氏は、元々は高遠城の近くの小原（おば ついでに述べますと、 「八重の桜」の主人公 ら）城主でした。小原丹後守正継（俊純）は、 の山本八重と兄の山本覚馬について、例えば福 高遠城主となった武田勝頼の家臣となりまし 本武久著「近代女性の先駆山本八重」 『福島 た。 春秋』第３号（歴史春秋社、1984 年）には次 武田家滅亡後、生き残った小原丹後守の次 の様に書かれています。 男美濃守俊胤が高遠の小原城に戻り、小原家 「山本家の遠祖は甲州武田信玄に仕えた山本 を継ぎ、保科家に仕えました。5 代目の保科家 勘助である。系譜をたどれば会津藩祖保科正 家老小原五郎右衛門（庄右衛門）光俊は保科 之につかえた武田家ゆかりの山本道珍なる人物 正之に従って会津若松に移りました。 にゆきあたるが、道珍の祖先が山本勘助だと 幕末の戊辰戦争時に本家の小原内記は 1200 いうのである。 （中略）道珍は保科正之が信州 石でした。分家の小原宇右衛門は 300 石で砲 高遠藩主だったころ、遠州流の茶師として江戸 兵一番隊若年寄格であり、若松神保原橋上で で召し抱えられている。八重の山本家は道珍 弟の魁（いさお）と共に戦死しました。土方歳 の次男の系列にあるのだが、いずれにしても先 三から内藤介右衛門、小原宇右衛門宛の猪苗 祖は藩祖保科正之の移封にともなって高遠から 代への援軍を求める書状が残っています。 出羽最上へ、そして会津へとやってきたのであ 小原氏は山梨市の小原 （こばら）村の東分（現 る。」 在の東山梨駅の西側の八日市場付近）にも屋 この様に多くの本に書かれていますが、実際 敷を武田家から与えられていました。小原丹後 には、 『要略会津藩諸士系譜下巻』の山本家 守の三男彦九郎が古屋兵部の養子となり、古 系譜には、先祖は「山本道珍良次 次男」、 「本 屋甚五兵衛を名乗りました。現在の東山梨駅の 姓 源 本国 近江 定紋 丸内四ツ目結」 東側の連方屋敷に、年貢を保管する武田家の とあり、四つ目結紋の家紋から近江源氏、即 御蔵があり、古屋兵部はこの御蔵と八日市場 ち宇多源氏佐々木氏であったと考えられます。 を管理する武田家蔵前衆の頭でした。古屋甚 『甲斐国志』によれば、山本勘助の本家は 五兵衛は武田家滅亡後に徳川家康家臣となりま 静岡県の富士郡山本村の吉野家であり、清和 したが、その後古屋家は小原村で代々浪人と 源氏満政流であり、家紋は三つ巴です。 なっています（『小原庄助―その祖先と小原城 江戸時代初期に成立した軍学書『甲陽軍艦』 跡』小原庄助研究委員会、1972 年。 『要略 で大活躍する武田家臣の山本勘助は、1969 年 会津藩諸士系譜上巻』歴史春秋出版、1997 年。 に北海道の市河家から「山本菅助」の名前が 『甲斐国志』）。 出て来る武田家文書が一通発見されてはいたも 念のために書いておきますと、小原（こばら） のの、長い間、実在そのものが疑われていまし 村の名前は、小原氏が武田家臣になる前の古 た。 文書で小原庄の名前が認められますので、小 しかし、2008 年に群馬県安中市で三通の「山 原氏とは無関係と考えられます（『山梨県地名 本菅助（介）」宛の武田家文書とその関連文書 大辞典』角川書店、1984 年）。 （「真下家文書」）が発見されました。調査の結 東山梨医師会報 73 果、 「山本菅助」の子孫が沼津にいる事が判明 の一族に特徴的な家紋であり、三つ巴紋を使 し、この沼津山本家からも多くの江戸時代の うとは考えにくく、現時点では山本八重と山本 古文書が発見されました。これらの古文書が 覚馬の先祖が山本勘助であるとは考えにくいで 2010 年山梨県立博物館「実在した山本菅助」 す。 展で展示され、シンポジウムが開かれました。 早川廣中、本井康博著『増補改訂新島八重 2013 年に山梨県立博物館監修『山本菅助の と夫、襄』 （思文閣出版、2012 年）p68 では、 実像を探る 』 （戎光祥出版）が出版されました。 会津の上級士族は信州の高遠から来た人であ この本の中で、山本勘助は、実在した武田家臣 り、山本家は出身が高遠ではない下級士族だっ 「山本菅助」と同一人物である事が論証されま たらしいので、高遠城を築城したとされる山本 した。 勘助の子孫を一時期名乗っていた時代があっ この武田家臣「山本菅助」の子孫の沼津山 た、しかし山本覚馬は言わなかったみたいだ、 本家の家紋も三つ巴です。 と山本家が山本勘助を先祖とした背景が述べ 宇多源氏佐々木氏の家紋の四つ目結紋はこ られています。 女医のつぶやき 池田医院 池 田 康 子 つい先日母校を訪れる機会があった。今や もし、主婦もこなし…例を挙げればきりがな 1 学年の内 4 割が女性であるという時代にも いが、女であるがゆえに当然のように降って 関わらず、卒業してから実際にフル稼働で働 くる事柄に直面しながら仕事を続けていくこ いているのは 2 割にも満たないであろう。も とがどんなにハードなことかということを今 ちろん時間の許す限りパートで働いている女 更ながらに表している事実である。自分の過 医さんは沢山いる。しかしながらつい最近 去を振り返ってもしかり、一番忙しかった時 女医さんの子供も病院内保育所で 24 時間預 期には 1 月の内 12-13 回の当直をやりながら、 かってくれるようになったのだそうだ。それ その間子供をどうしていたかといえば、当直 は大変嬉しいことではあるが、まだまだ一般 の日には朝 4 時起きをして実家まで 1 時間を の病院では実現することは難しいであろう。 かけて高速をひた走り、泣いているわが子を 男性、女性と比べたくはないが、このことは 実家に放り込み ( 私の実家も開業医であった 女医が男性と同じに患者さんを受け持ち、学 ので、母が孫をおんぶしながら父の手伝いを 会へも出かけ、当直もし、結婚もし、子育て して面倒をみてくれた )、また 1 時間ひた走 74 東山梨医師会報 り病院に戻って朝のカンファレンスに間に合 ない。それぞれに出来ることには違いがある わせ、1 晩寝ずに仕事をして、翌日の夜に仕 のは当然で、そう言うと女性はそれなりにで 事を終えてから、また同じように迎えに行っ きる仕事やっていれば良いとよく言われた。 て、翌日は普通に保育園に預けてまた仕事と しかし女医さんが 4 割という現代にもっと女 いう日々であったのが今は懐かしくもあり、 医さんの力を有効に生かすことはできないも 幸い親からもらった頑丈な身体があったから のであろうか。一昨年だったか、日本女医会 こそだが、よく頑張ったと少々自分をほめた 山梨県支部会総会の折に県の医師会長さんに いと思える唯一のことである。しかし 1 番強 御講演を願って、その折もっと家に居る女医 く自分を突き動かしていたのはそこまでして さんに出て来てもらうにはどうすれば良いか も仕事をしたい、1 人前になりたいという気 という事で、そこに出席した皆で忌憚のない 持ちだったと今は懐かしく思う ( その犠牲と 意見を述べさせて頂いた。しかしながら実際 なった子供達には今も申し訳ないと心で謝っ にはこのめまぐるしくなんでも進歩の速い時 ているのだが・・・)。若かったからこそやっ 代に一旦家庭に入ってしまってから、もう一 てこられたのかもしれないが、とにかくがむ 度復帰するにはとても勇気がいると思う。日 しゃらにやってきた。毎日ほとんど寝られな 本ではそういった復帰に向けてのプログラム いほど忙しくても仕事が面白いから平気だっ がまだまだ少ない。いつだったかテレビでス た。どんなに疲れても病んでいる患者さんに エーデンかどこかの国では女医さんにかかわ 頼られると元気が出た。それが医者としての らず、女性が職場復帰を望むときには国が率 原点だったとそう思う。数年前から母校で 先してベビーシッターを斡旋し、安心して仕 も 24 時間院内保育が始まって、しかも病気 事に復帰できるという事を特集していた。日 でも預かってくれるということを耳にし ( 大 本では医療費削減や病院勤務の医師が疲弊し 学病院であるからお手の物といえばそうであ てゆく等と何だか寂しくなる事ばかりが目に るが )、いささか遅かった気もするが、よう つくが、本当はそういった細やかな事を実現 やく女子でも男子と均等に仕事が出来るよう して医者の仕事をバックアップしていくこと な世の中になったんだと感慨深いものがあっ こそ無駄のない適材適所の医療が望めるので た。女子と男子との違いに言及するつもりは はないかと思えてならない。 東山梨医師会報 75 シンボルツリー メタセコイア 社会医療法人加納岩 理事長 中 澤 良 英 市役所通りから加納岩総合病院駐車場に入 新病院建築に伴い、周辺も整備されたこと り、正面玄関に向かいますと、右手に日下部 でメタセイコアにとっては内部環境と外部環 記念病院寄りに１本の大樹が目に留まりま 境が大きな変化をもたらしました。 す。これがわれらのシンボルツリー、メタセ さらに天候も追い打ちをかけました。今年 コイアです。この木は針葉樹でありながら落 （2013 年）の夏は猛暑日が続き、峡東地域、 葉し四季折々の表情は豊かです。そのメタセ 殊に甲州市は連日 40℃を越え、全国一を記 コイアは、このところ苦難の連続にあってい 録しました。高齢者の方々の熱中症も目立ち ます。それは病院改築にあたり、建物の位置 社会問題にもなったことは記憶に新しいとこ を市役所通り沿いから笛吹川堤防沿いに変え ろです。こうした夏の最中、施設管理課職員 たためです。メタセコイアの根元の廻りは、 らが中心となり、水遣りなど集中的に管理し 地面を何とか確保しましたが、その外周は駐 てくれて猛暑を何とか乗り切ることが出来ま 車場など殆どアスファルト面となりました。 した。メタセコイア自身も丈夫な樹木とはい 木本体も高さ 35 ｍ、円錐形の整った姿から、 え、良く耐え頑張ってくれました。 20 ｍの高さに詰められてワイングラスの如 メタセコイアについて概要をご紹介しま き格好となりました。 す。 切り下げたのは病院工事関係者より落雷の 学 名 は Metasequoia glyptostroboides と 危険性が高いとの指摘があり、止むを得なく いいます。Metasequoia（メタセコイア）は 今回の高さ制限と相成りました。新病院の避 ギリシャ語の「meta（後に）＋ sequoia（セ 雷針からは距離があり、角度からもこのまま コイアスギの属名）」が語源で、1941 年（昭 の高さではカバー仕切れないといわれたため 和 16 年）に三木茂博士が、現生するセコイ です。実際、新築工事中に笛吹川沿いのヒマ アや化石セコイアと異なるセコイア種を日本 ラヤ杉に落雷があり、幹が中途から折れ、日 で発見し、もとのセコイアと区別して「後の 下部記念病院のサーバーの一部に障害が生じ セコイア」と命名し英文で発表したことによ た事件がありました。また、それまでは側溝 ります。 の両脇は石積みで、しみ出る水で水分の供給 その後、1945 年 中国四川省の奥地で今 も行われていましたが、コンクリート製のＵ までとは異なる特徴を有する大木が発見さ 字溝で整備され、側溝からの水分の供給も断 れ、三木茂博士の英語論文を知る中国人研究 たれました。 者により化石として命名された「メタセコイ 東山梨医師会報 76 ア」の現生種と判明しました（1946 年）。そ もに地質時代より生き抜き、現在までその形 の後中国から種子や情報を提供された米国の 態や生態を大きく変えていないことも特徴で 研究者による現地調査などを経て、世界各地 「生きている化石」ともいわれています。 に種子が送られました。 われらのメタセコイアは昭和 32 年春に大 1949 年、日本に於いては、原東大助教授（当 昭和製紙日下部工場の平田工場長より寄贈さ 時）により小石川植物園に苗木を植えられ、 れたもので、ほぼ当財団の歴史とともに歩 同年に米国の研究者より天皇陛下に献上され み、じっとわれわれを見守ってきてくれまし た苗木が吹上御苑に植えられました。その後 た。加納岩総合病院地域連携室だよりの表題 昭和天皇は成木となったメタセコイアを大変 を「メタセコイア」とした由縁もそこにあり 気に入られた由です。 ます。 現存種として北米西部に野生するセコイア このメタセコイアと共に、地にしっかりと やシェラネバダ山脈の西に生育するセコイア 根を生やし、地域医療の担い手として励んで デンドロンなどとは近縁の種であります。 行きたいと思います。 高さ 100 ｍ以上、材容積 1500㎥以上、樹 末筆になりましたが、東山梨医師会の先生 命は 2000 年以上と推定される巨木が現存し、 方をはじめ、関係者の方々、地域の皆様に改 世界一の大きな生物で、また白亜紀の頃には めて感謝申し上げます。 数種が北半球に広く分布し、上記の二種とと 病院建築前 病院建築後 東山梨医師会報 77 東京から山梨に来て 峡東保健所 藤 井 充 具体的に形のあるものを生み出したことが 元気な成人の数だけの車、農家ではそれに加 ないことから、趣味と実益を兼ねた野菜作り えて作業用の軽トラがあったりして車が非常 を家の敷地内でしたいこともあり東京から山 に多いとの印象を持っています。山梨では自 梨に来て４年になろうとしています。 家用車の保有と公共交通機関の衰退が悪循環 もう慣れてしまったものもありますが、東 になっているようですが、現実問題として、 京と比べて山梨に来ていくつか驚いたことが 車はお年寄りが生活していくための重要な手 あります。そのベスト５ は、①たばこを吸 段となっているのも事実でしょう。そのため う人が多い、②一家当たりの車が多い、③夜 か、厚生労働省の国民健康・栄養調査で山梨 道が暗い、④パチンコ屋の宣伝が多い、⑤夏 の女性は一日の平均歩数が全国一少なく、男 が異様に暑いの順です。 性も低位集団でした。厚生労働省の「健康日 ①については、東京では地下鉄、ＪＲ、私 本 21（第二次）」では 1 日の歩数目標を『男 鉄で移動することが多く、駅の周囲は路上禁 性は 9000 歩・女性は 8500 歩以上歩くこと』 煙地区に指定され、デパートや大きなビルは においています。職業別のデータはありませ 全面禁煙になっていることからたばこを吸っ んが、往診・訪問診療が少ない先生方は意識 ている人を見かけることが少ないので山梨で しないと歩数が隠居のお年寄りの 3000 歩程 はたばこを吸う人が目につくのかと思ってい 度になってしまうのではないでしょうか。 ました。しかし、いろいろな統計からも男性 ③については、本当に街灯が少なく夜道が の喫煙率は全国で上位を占めています。そん 暗いなと思っています。多くの街灯は町内会 な山梨で「吸いやすさ日本一から、きれいな や自治会が設置することになっており、費用 空気日本一へ」を目標に一昨年「やまなしタ の点や車社会の影響で街灯が少なくなってい バコ問題研究会」が発足しました。代表は一 るのだと思われます。夜道で車にひかれない 宮温泉病院の松尾邦功先生です。会の趣旨に ように手には懐中電灯、背中には反射板（リ 賛同して山梨で禁煙を推進しようという先生 フレクター）を付けて歩いています。 はぜひご協力いただければと思います。 ④については、新聞の折り込み、テレビの 会 の ホ ー ム ペ ー ジ は http://tfy8.jimdo. コマーシャルともパチンコ屋さんのものが目 com/ です。 に付きます。人口当たりのパチンコ店を他の ②については、東京では移動はほとんど公 都道府県と比べてもそれほど山梨が多いとい 共交通機関に頼っていたので、山梨で一家に うわけではありませんので、パチンコ店の宣 78 東山梨医師会報 伝が多いのは理由が分からないままになって 検査、指導などで細かなことをいわれるので います。 いやな存在だ。」などと多くの先生方から厳 ⑤については、地元の人から夏は暑いから しい目が向けられているものと承知していま といわれて来ましたが、東京と比べて高度 す。我々は県の職員として、法律、法律に基 もあるのでそれ程ではないだろうと高をく づく通知、県の条例などにより業務を行って くっていました。ところが、想像していたよ いますので、いささか杓子定規とも思える対 りは遙かに暑くまいりました。ちなみに昨 応にならざるをえないことをご理解くださ 夏の最高気温のベスト 3 は、江川崎（高知） い。先生方は、個々の患者さんに最良の医療 41.0℃、甲府 40.7℃、勝沼 40.5℃だそうです。 の提供を目指し、保健所は地域医療の維持・ なお、山梨に来てせっかく楽しみにしてい 確保を目的としています。保健所は、先生方 た野菜作りですが、思うように時間がとれな の医療提供の総体である地域医療の向上を目 くてもっぱら食べる人になっています。一般 指していますので、先生方が医療を提供しや 的な野菜の他に、アーティチョーク、セロリ すい環境の整備、感染症、医療事故などの健 アック、リーク（ポロネギ）、カーボロネロ（黒 康危機管理対応などを通して可能な限り先生 キャベツ）など少し変わったものに挑戦して 方が診療をしやすい地域医療体制の構築を図 います。 りたいと思っています。我々自身、もっと顔 の見える保健所を目指す必要も感じています 最後に、保健所の宣伝です。「保健所は何 ので、地域医療に関することでしたら幅広く をしているのか分からない。」「許認可や立入 ご相談いただければ幸いです。 丸石道祖神のこと 吉岡医院 吉 岡 正 和 道祖神とか道祖神場とかいう言葉は、子供 葉」 （有峰書店 1975 年、初刊は 1926 年）と の頃から耳に親しんでいたのではあるが、 「甲 いう本を入手して、この本の復刻に努めた中沢 斐の道祖神」 （有峰書店 1973 年）という本を 厚という人を知り、次にこの方の著書「甲斐の 読んだことから、丸石道祖神に関心を抱くよう 道祖神」を Amazon の古書で購入した。 になった。 中沢厚氏は山梨市下神内川に在住していた 平成 24 年 11 月頃、甲府のデパートで年一 既に故人で、在野の民俗学者ということになる 回催される古書祭りで、山中共古著「甲斐の落 と思われ、息子さんが宗教学者中沢 新一氏、 東山梨医師会報 79 義弟 （妹の夫）が歴史家の故網野善彦氏である。 その構造に基本的な形があるように思われる。 私が購入した著書を挙げると、 「甲斐の道祖 まず丸石は、形は球形から、桃型、卵型、 神」の他、 「石にやどるもの」 （平凡社 1988 年） 砲弾型、等々、数も一個のみ、数個程度を祀っ ―種々の雑誌に掲載されたものを集めて、1983 たもの、何十個－見た中では山梨市下井尻の 年の没後に出版、序文は網野善彦氏が、解説 約 50 個が最多 ―にもなるものと様々である。 を息子の新一氏が書いているー、 「丸石神」 （丸 大きさも 10 ㎝ 程度のものから、径が 50 ㎝を 石神調査グループ編、木耳社 1980 年）―共 越えるような大きなものがあり、最大のものは 著の本で、カメラマンの撮った写真が多く、新 山梨七日市場石島（せきじま）の 105x100x95 一氏も著者に連なっているー、等々で、他にも ㎝、周径 3.6 ｍのもので、２番目が七日市場 つぶてについて記した本もあるようである。 の 84x90x84 ㎝、 周 径 2.6m、 さらに 熊 野 の ついでに「甲斐の落葉」と著者の山中共古 68x63x70㎝、周径 2.3 ｍがこれに続く。 であるが、本名山中笑、伊賀者の御家人の子と 次にこの丸石を納める、あるいは載せる石の して生まれ、15 歳で出仕、19 歳時の明治元年 構造物があり、この名前は先の本を読んでも出 幕府瓦解とともに静岡に移り、７年に受洗しの てこないので仮に「石台」と名付けておく。細 ちに牧師となり、明治 19 年から 23 年までキリ 長い石や羊羹型の直方体の石を井形状に組み スト教メソジスト派甲府教会にあり、甲府に在 合わせて１辺が約１ｍ前後、高さ 20 － 30㎝の 職中の見聞した民俗資料を「甲斐の落葉」とし 枡型を作ったり、更に、直方体の石の長辺を半 て大正 15 年に発行、自らが記す「落葉かき集 円状にくり抜いて凹字型とし、これを２個向い めたるばかり也」が書名の由来であるようだ。 合せて中央に円形、時には角型の隙間を作っ たものもある。枡の中、円形の隙間に丸石が納 さて、丸石道祖神のことである。マウンテイ められている。どちらが古いということは勿論 ンバイクを購入したので、これに乗って旧塩山 確証はないが、1. 細長い石の組み合わせ、2. 石 市 ( 甲州市塩山 ) から探し始めた。柳沢峠を 橋に使うような羊羹型の石を使う形、3.くりぬい 越えた一之瀬高橋地区（ここにはさすがに車で た形の石を２つ合わせたもの、という順になる 行ったが）まで含めて、全部見終わったと思っ と思われる。まだ３ケ所でしか見ていないが、 たのであるが、旧塩山市には 153 ヶ所の丸石 石の中央を円形や方形に彫り削ったものー上粟 道祖神があると言われていて（塩山市史編纂 生野井後田と山梨市市川に２ケ所―もある。こ 委員会、塩山市史民俗調査報告書平成６年度 の隙間を作ってということが後述するように肝 1996 年）、私が探し当てたのは 110 ヶ所余りだ 心なことであると思われるが、最近整備された から、まだ探し当てられていないものも多数あ 石台には、この隙間がコンクリートで埋められ るようである。一部山梨市内の丸石道祖神にも ているものが多い―コンクリートが使われてい 取り掛かっているので、その見聞について記し るから最近と思うのであるがー。また、少数で てみる。 はあるが窪みのない石のみの場合もあるー先の 丸石道祖神は主神たる丸石ばかりではなく、 最大と思われる七日市場石島や山梨市の八幡 80 東山梨医師会報 地区にはいくつかあるー。 屋敷神様としてよく祀られているものと似てい この石台が地面に据えられているものの他、 る。 立派に石垣や組石で基壇を設けているものも また、石を組み合わせて祠を作ってあるもの 多数ある。基壇が作られているものの方が、よ も千野に３つ、中萩原青南に１つ、上粟生野に り新しく整備されているものといえよう。石台に １つ、玉宮に３つ（竹森２つ、平沢１つ）ある。 も基壇にも、その作られた年号が記載されたも 山梨市にも２つあるとのことであるが、まだ水 のもある。勿論、丸石自体の古さではないが。 口のものしか見ていない。これらは何となく似 石台に関しては、円形の、まるで土管を輪切 ている。中萩原青南のものは、甲府盆地内に りにしておいたようなものも下粟生野糀屋にあ はほとんど見ないといわれる双体像が丸石と共 り、これは武田久吉氏の本に載せられている （路 に置いてある。興味深いことは、中萩原青南の 傍の石仏、第一法規出版 1971 年）。今のところ、 祠には寛政五年（1793）、千野のもの 3 つのう 他には同様のものはなく、武田氏の本の写真を ち 2 つにはそれぞれ寛政六年・寛政七年と彫っ 見ていなければ、土管が置いてあるだけと思っ てあることである。石を組み合わせて祠を作っ たかも知れない。 たものは、丸石を納めるための作りのように見 この武田久吉氏は中沢厚氏の民俗学上の師 えて、上記の祠型と比べるとかなり大きくなり、 匠にあたる人物で、 「一外交官の見た明治維新」 趣を異にしているように思える。 の著者で英国の外交官、アーネスト・サトウと 道祖神場という言い方自体、道祖神の坐す 日本人妻の次男として生まれ、イギリス留学中 場所ということであろうが、色々の神々が祀ら に植物学を修め（後に学位取得）、高山植物へ れている。山神、地神、秋葉山、大山石尊、 の関心から尾瀬を知り、その保護に務めたこと 大嶽山、等々で、数で多いのは明治以降の蚕 から「尾瀬の父」とも呼ばれ、日本山岳会の 神とか蚕影山（こかげさん）であろう。赤尾に 創設者の一人でもあり、民俗学の面では道祖神 は疱瘡神と刻まれた丸い石もあった。これらは の研究に携わったという人物である。つまりは 石に神名を刻んであるのだが、丸石道祖神自 植物学者、民俗学者、登山家、今様にいう自 体にも道祖神と刻んであるものがいくつかはみ 然保護活動家といういくつもの顔を持った人物 られる―例えば塩山下於曽―。山梨市の NTT ということになる。 近くには、高さ１ｍほどの長円型の石に道祖神 山梨市堀之内には万治三年（1660）という、 と刻んであって、これが道祖神だと分かるので 道祖神ではこれ以上古い年号は見つかっていな あるが、丸石ではないので銘がなければ何の いというものーこれは昭和 16 年に武田氏と中 神かもわからないであろう。 沢氏が一緒に歩いていて見つけたものというー 住宅地図で道祖神場を確認していて分かっ があり、これは石をくり抜いて祠を作ったもの たのであるが、道祖神、あるいは道祖神場は であり、中に小さい丸石を納めている。同型の 「 」という記号で地図に載せられている。 道祖神は山梨市西（岩手）にもあるー岩手では 道路工事等による移転が原因であると思わ 丸石道祖神と陽石も併存するー。この祠自体は、 れるが、元々は神道とも仏教とも無関係のはず 東山梨医師会報 81 であるのに、神社境内に置いてあるものもある。 丸石道祖神に関しては、中沢厚氏は起源を 熊野の熊野神社、竹森の玉諸神社、牛奥の八 縄文時代に求めているようであり、中部山岳地 幡神社などであり、上塩後では寺の山門横に置 帯の集団が元々丸石信仰を持ち、勢力を広げ いてある。 るとともにその文化も広がったが、西からの勢 先に私が仮に石台と名付けた丸石を入れる 力に押されて衰退してしまい、丸石信仰自体が 構造について、これが重要ではないかと記した 元々自分たちが持っていた地域にのみ残った、 が、これはいくつかの丸石道祖神を見ていて気 との考えのようである。 が付いたことである。塩山中萩原というと、樋 これは柳田國男「石神問答」 （ちくま文 庫 口一葉の両親の生まれた地であり、この中の土 柳田國男全 集 15、 筑 摩 書房 1990 年、 初 刊 塚と向久保（むこくぼ）は急坂を間に接してい 1909、再刊 1941 年）ー柳田と先の山中共古と て道祖神がよく似ていた。２個の直方体の石の の往復文書から始まるー以来の、シャクジとか 長辺を凹状にくり抜いて合わせて中央に円形の ミシャグジとかいう、国家が形成される以前に 隙間を設け、ここに丸石を１個納めており、１ あった信仰から道祖神を考えるという行き方を つの直方体の石が割れていた。これを見ていて、 推し進めたであろうか。シャクジ、サクジ、オシャ 石台は子宮を表し、丸石が胎児を示しているの グチ、ミシャクジ等々、 「サ」行音と「カ」行音 ではないかと思いついた。誰も言ったことのな の組み合わせであることも指摘されている。 い新説かと一人興奮したが、既に指摘されてい 「中沢 厚という人に身近に接することがな ることのようだ。最近では、子宮というより産道 かったとしたら、私は宿神やミシャグチの広大 を示すのかもしれないとも考えている。 な世界に近づくことすらしなかったかもしれな 丸石道祖神とは離れるが、金精様と言われ い・・・」と中沢進一氏は「精霊の王」 （講談 るような道祖神場の陽石は、私が見た中ではご 社 2003 年）で謝辞を述べていて、柳田國男の くわずかであった。塩山上萩原のものは丸石道 考えを発展させ、藤森栄一に始まる諏訪信仰圏 祖神と一緒にあって、１個のみだが Hoden 様 の研究でミシャグチが縄文文化にまで根をおろ の石を伴い、先に挙げた祠型と丸石の併存す した土着的神のかたちと記し、丸石道祖神とは る岩手には Glans penis 様の陽石もある。しか 書かれてはいないが厚氏の考えをさらに推し進 しこれだけではなくて、太鼓乗りで有名な藤木 めているように思える。 の３ケ所の道祖神では、多数の丸石の奥に長 こういう根源的な問いに関しての知識は私に 円形の石が立てて置いてあってー私はこのよう は乏しいし、柳田國男以来の言説にも疎いが、 な形式を須弥山型と勝手に名付けていたがー、 丸石道祖神に関しての興味は尽きない。今後 これが陽石に当てはまるのかも知れない。同様 も旧山梨市内から、勝沼、大和、更には牧丘、 の形は藤木の隣の柚木にも、三日市場、下塩後、 三富まで足を伸ばしてみたい。 竹森、赤尾にも見られる。 東山梨医師会報 82 酒徒物語 三富診療所 加 田 幸 治 いっぱいいっぱいまたいっぱい きみしばらく 両人対酌山花開 一杯一盃復一杯 我酔欲眠 郷且去 明朝有意抱琴来 われようて （両人対酌して山花開く 一杯一盃復一杯 我酔眠むらんと欲す 郷且去れ 明朝意あれば琴を抱いて来たれ） 李白一斗詩百編 長安市上酒家眠 天子呼来不上船 自称臣是酒中仙 （李白は一斗詩百編 長安市上酒家に眠る 天子呼び来るも船に上らず 自称して 言う臣は是れ酒中の仙と） 李白（701-762）と同時代に、その李白と 大正から昭和にかけて三度首相になった若 並び称せられた唐の詩人杜甫 (712-770) の作 槻礼次郎は郷里松江の銘酒を李白と命名し、 である。 毎夜これを嗜んだという。戦後鶴見俊輔さん 李白は酔って月を捕えようとして溺死した が、その談話をとるべく訪れた時、夏の季節 と伝えられている程の酒仙であった。その李 であったが、六尺褌一つの裸姿で、一升瓶の 白の詩 李白を片手に悠然と立ち現れたという。 ロンドン軍縮会議の首席全権であったが外 国に出かける時もこれを持参したという。小 生も旧制高校へ通う道に李白酒造があったの で懐かしく、山梨に来てからもわざわざ取寄 せて飲んでいる次第である。日本酒の消費量 が一人あたりで秋田が一、新潟が二、共に名 酒の産地である。我国で三番目が島根であっ て、李白がその中の名酒と言われている。 東山梨医師会報 83 李白の瓶に貼ってあるラベルには次のよう り、知事官舎の表札を持ち帰ったりして検挙 に書いてある。 され、教授が身柄を引き取りに行くのが習わ 李白 月下獨酌 大吟醸 しになっていた。旧制高校の教授は全員留学 花間一壺酒 獨酌無相親 経験者であったので、授業中に生徒が計略的 挙杯激明月 対影成三人 にそれを尋ねると、大抵の教授はうまく引っ 掛かって授業を中断し、留学中の思い出話し 学生時代の酒徒で忘れられない友が二人い にふけったものである。先輩から英語のＴ教 る。一人は壱岐の出身で熊本五高を出たＴ君 授はロンドン留学中に下宿の娘と仲良くなっ である。彼は小生と同じ下宿にいたが、コン た話を聞くと良いぞとか種々仕込まれていた パか何かで飲み過ぎた夜、帰りに家を間違え から、成功すれば授業が終わったあとでやん て近所の家に入り、トントンと二階へ上がっ やと燥いだ。今想い出すと懐かしい。 て寝床へ入って寝てしまった。朝目覚めると、 最近は酒量も落ちてしまったが、あの若き 陸軍大佐殿が待って居られ、正坐させられて 頃のように思いっ切り飲んでみたいなあと 大目玉を喰う事となった。入った布団が大佐 時々思うことがある。とは言えまだワイン一 令嬢のものであったとは運が悪かった。 瓶くらいは今でも大丈夫である。エヘヘ！ 「日本男児が酔うて家を間違えるとは何事 か、恥を知れ。」 医学生という事で許して貰ったものゝ、Ｔ 君は豪傑の名を返上して暫く小さくなってい たものである。 もう一人はＹ君で、酒豪の名高き助教授 ( 硫黄島玉砕の生き残り ) と二人で兼六園の 花見のあと、例によって飲み直し、泥酔して 寝込んでしまったのが公園出口の広阪警察署 の机の上、二人共目覚めて初めて警察と知り ビックリ、警官に「お目覚めですか？」と言 われて平身低頭、そこから教室へ直行したの で、話を聞いた教室員一同大笑いとなった。 昨今の学生は進学や就職に懸命で羽目を外 す余裕などないと思われるが、昔は豪傑が沢 山居ていろいろ面白い話が残されている。 記念祭を終えた夜生徒たちは市街地へ繰出 して、警官と揉めてポリボックスを倒した 東山梨医師会報 84 く 狭庭辺のボタン蕾を開く音 吾の体力も回復して来 「冬の旅」全曲歌ひしフィッシャー＝デイースカウ 逝きて舞台の姿顕ちくる 心筋梗塞の死地より還りし硯堂の 鬼気の迫りし書に観入りをり 徳と愛は人間性の基本なり 人間関係もホスピスにても これからの医療福祉はボランティアの 力次第と日野原博士 筋トレの自転車こぎは折からの 知床旅情のリズムになじむ コンピューター時代に生きる若き医師 心温か患者に寄り添ふ 「老いにして学べば朽ちず」と儒学者の 佐藤一斉の言葉身に沁む ロボットと共存をする時代くる 老人介護は多彩となるか 幻の壺といはれし平戸焼 筋トレしつつ友と語れり クラーク博士に一年余教はりし 新島襄の同志社魂 「これでよし」と言ひて死にたる哲人カント それ以上の人未だ出でて来ぬ 誠実な元県教育長加藤君 「闘茶」と題し珠光記を著す 今迄のカルテを焼きてその釉で 茶碗造りし後藤国手よ 草田男に可愛がられし子麓師の 句会の評は厳しかりけり 尊厳死緩和医療に平穏死 高齢社会は課題が多し 三本のホームラン打ちし日川高 甲子園に初の校歌流る 法然はさすが親鸞の恩師なり 仏教を軸のホスピス多し 85 東山梨医師会報 短 歌 「蕗 の 薹」 ひ 嘗ての日患者に処方せし薬 脊柱管狭窄症になりて我飲む 冬眠よりさめるにがさや蕗の薹 我は噛みつつ春の陽を追ふ 人生の晩節に入る我が境地 断捨離といふ佛語に出合ふ 山笑ふ山なみ見つゝ走りゆく 西関東道路は桜満開 娘夫婦孫等が祝ひ呉る金婚式 今年は我は喜寿を迎へる 「細胞が減ってゆくのがよく判る」 友は老化の実感を言ふ 吉村昭の「光る壁画」が頭をよぎる 内視鏡が今胃に入れられてゐる 医師となり患者となりて一日を 充実し生きる時は命なり 年取れば病気の体驗多くなり 患者の心情深く判りぬ 薬より免疫力が大切と 交響曲に我は聴き入る 遺言に挫折多きが人間を 大きくつくると言ひしは遙るか 直腸ガンを手術し余命は幾年か 我はロスタイムを充実し生きむ 連翹や白木蓮の咲ける坂 車にゆくに心地よき風 島 幹 夫 中央内科クリニック 飯 東山梨医師会報 86 東山梨医師会だより 【山梨県医師会報 平成 24 年 9 月号 № 501 より転載】 東山梨医師会だより ロンドンオリンピックが開催されています ことになったと、同時期創刊の東山梨医師会 が、日本人はオリンピック好きで、テレビの 報にあります。 視聴率が世界一高いそうです。また、日本選 昭和 54 年 4 月の第一回の学術講演会の記 手団では金メダルこそ少なめですが、メダル 録は東山梨医師会報 No2 に載せられており、 ラッシュと言われるほど多くのメダルを獲得 塩山病院が主管して外部から二名の講師を招 しています。 き、院内二名の先生の演題が出され、約 20 古いことですが、東京オリンピックの時に 名の会員が集合したとあり、写真で見ると畳 は金メダル 15 の公約（？）があり、16 取っ の部屋での開催です。第二回は 7 月加納岩病 たとマスコミは大騒ぎしていたことを思い出 院の担当で、「脳血管障害」が主題、第三回 します。この頃はステートアマという言葉が は 10 月山梨療養所「頭部疾患における CT あったように、オリンピックで勝つことを国 スキャン診断について」 、4 回目は昭和 55 威発揚の場とする国々がありました ( 今もあ 年 1 月塩山病院カンジダの脱感作療法と、こ ると思います )。 こまでは正確に 3 ヶ月置きに行われていま しかしながら、ロンドンオリンピックの日 す。 本人メダリストは、笑顔を浮かべて周囲の支 この後は、昭和 60 年まで年に 1-3 回程度 えてくれた人たちへの感謝の言葉を述べてい の頻度で、外部から招いた講師の講演会が、 ることが多く、自らの才能を努力することで 時には東八代医師会と合同で開催されていた 開花させてメダルを得たという喜びを表して ようです。 いるように思えて、一層感動させられます。 先に挙げた社団法人化と同時に東山梨医師 会報が創刊されていますが、途中で発行され さて、医師会の役割の一つに医師の生涯教 ない時期もあって、昭和 60 年から平成 2 年 育がありますが、東山梨医師会学術講演会も までの学術講演会の記録が残されてはいませ その役割を担っています。 ん。 東山梨医師会では、昭和 54 年に社団法人 平成 2 年以降は、多い時には年 4 回、大体 設立許可が下りた際に、塩山病院・加納岩病 は年 2 回程度の学術講演会が開かれてきてお 院・山梨療養所 ( 現山梨厚生病院 ) の三院長 ります。加納岩病院と山梨厚生病院が持ち回 が委員の学術委員会が作られて、輪番制で りで院内の会議室で開催、当番に当たった病 3 ヶ月に一回程度の学術講演会が開催される 院内の講師による、その得意分野についての 東山梨医師会報 87 講演が多いのですが、時には外部から講師を 名が中心となり、呼吸器疾患に対する検査や 招いての講演会も行われています。平成 15 治療体制をデータベース化することで、医療 年からは講師は外部からの招請が多くなり、 資源の効率的な利用や、有用な病診連携態勢 ホテル開催が主体となっています。 を築き、最終的には患者の利益を図ろうとい 東山梨医師会学術講演会は、正確な回数は う計画です。同様のものは糖尿病でも「東山 不明ですが、優に 50 回を超えています。 梨糖尿病連携の会」として活動が開始されて います。 さて、これらは主題を決めた講演ですが、 公益法人制度改革に当たり、これらの新し 東山梨医師会武井会長の「地域完結型」医療 い形の医師会内部の連携が、今後の医師会の を目指した、新しい動きも出てきております。 役割を高めていくという期待を担っていると その一つは「東山梨呼吸器疾患連携の会」 言えましょう。 で、会員の中の呼吸器を専門とする先生方数 （東山梨医師会 吉岡 正和） 【山梨県医師会報 平成 25 年 12 月号 № 516 より転載】 東山梨医師会の在宅医療への取り組み 平成 18 年の在宅療養支援診療所制度の創 でも東山梨地区内なら医療機関でもケアマ 設、更には平成 24 年からの強化した在宅療 ネージャーでも情報は得やすいでしょうが、 養支援診療所制度への移行といった動きから 他地域の医療機関から見ると一層分かりにく も、また保険点数の優遇からも、在宅医療の いようです。他地域の在宅医療の窓口の担当 更なる推進が国の施策からは伺えます。勿論、 者と連絡を取り合って親しくなっても、大き こういう制度とは関わりなく、「午後から在 な病院では交代してしまうことが多く、そこ 宅へ」というモットー通り、在宅医療は実践 で個人的なつながりも切れてしまって、必要 されていることも間違いところです。 時にはまた新たに構築が必要になってしまう その一方で、在宅医療が必要になった時点 というのが実情です。 で、どこに依頼すればいいのかとか、こんな 東山梨地区の在宅医療の実態を示すため 医療を在宅で受けられるかといった疑問・質 に、東山梨医師会と東山梨医師会員有志の集 問も日常よく耳にするところです。家族から まりである、東山梨在宅の会の共同で会員に の問い合わせもありますが、多くは医療機関 在宅医療の取り組み状況をアンケート調査 の担当者やケアマネージャーからです。それ し、更には直接聞き取り調査を行って、その 東山梨医師会報 88 結果を平成 24 年 12 月に東山梨医師会のホー いることになります。 ムページ（http://u-go.to/eyma）の在宅医療 東山梨医師会ホームページでの公表で、目 機関という項目で公表しています。 に見えた反響というものは感じられません 医師会員へのアンケート調査は、在宅医療 が、問い合わせがあった際にはこの情報を生 を実施しているか、あるいはこれから実施す かして、地域や対応可能な医療処置等を参考 る予定かを尋ね、在宅医療を実施している医 にして、在宅医の選定を勧めることが出来る 療機関には、在宅療養支援診療所の届け出有 ようになりました。また私自身、対応困難な 無、対象者や疾患―高齢者・緩和ケア・神経 疾患に対して専門医の往診を依頼していま 難病・小児―の対応可否、在宅で実施する医 す。 療処置―褥瘡・胃瘻管理を含む経腸栄養・中 こんなことを書いていたら、10 月付けで 心静脈栄養・酸素療法や人工呼吸器・麻薬使 県の医務課から在宅医療資源等実態調査とい 用―への対応可否、更には在宅看取りの対応 うものが来ました。上記ホームページの内容 可否を、直接聞き取り調査しています。これ と重なる部分もありますが、多職種連携、そ に加えて、在宅医にはなれないけれども、専 れも介護職との連携を重視しているのか、多 門分野で協力できる医療機関も掲載していま くの項目が割り当てられています。その一方 す。 で、訪問看護ステーションへの言及が皆無で 在宅医療を実施している医療機関数は、6 す。アンケート調査というもの、すべからく 病院中 2 院（うち 1 院は在宅療養支援病院 1）、 そうでしょうが、作成者の意図が出てきます。 診療所では 36 院中 14 院（在宅療養支援診療 調査票が送られてきて、これで東山梨医師 所 2 が 3 院、在宅療養支援診療所 3 が 5 院、 会のホームページの役割が終わったのかと思 申請なしが 6 院）、協力医療機関は 4 診療所 いましたが、いやいやそうではないと思い直 となっています。つまり診療所の 38.9％は在 しました。また、毎年調査をし直して更新し 宅医療を行い、在宅医療に協力可能という診 ていく予定も、実行して行きます。 療所も入れると、半数が在宅医療に関わって ＊ （東山梨医師会 吉岡 正和） ＊ ＊ 東山梨医師会報 96 会 員 の 異 動 入 会 退 会 ■平成 24 年度 ■平成 24 年度 中 川 和 也 山梨厚生病院 ４月入会 山 田 創 吾 加納岩総合病院 ４月退会 樋 口 勝 弘 大藤診療所 ４月入会 加 藤 美 保 日下部記念病院 11 月退会 ■平成 25 年度 ■平成 25 年度 高 野 勝 弘 山梨厚生病院 ４月入会 志 村 至 厚 山梨厚生病院 ３月退会 天 白 典 秀 山梨厚生病院 ４月入会 山 下 泰 徳 山梨厚生病院 ５月退会 飯 塚 恒 山梨厚生病院 ４月入会 武 藤 俊 治 塩山市民病院 ６月退会 奥 脇 英 人 山梨厚生病院 ４月入会 高 山 拓 人 加納岩総合病院 ６月退会 相 澤 一 徳 加納岩総合病院 ４月入会 青 木 伸 夫 山梨厚生病院 ７月退会 小 石 佐和子 山梨厚生病院 ５月入会 有 泉 俊 人 塩山市民病院 11 月退会 宝 亀 登 加納岩総合病院 ７月入会 西 川 圭 一 山梨厚生病院 ８月入会 小 澤 政 司 小澤こころのクリニック 10 月入会 内 田 幹 人 山梨厚生病院 11 月入会 東山梨医師会報 97 編 集 委 員 発行責任者 会 長 編集委員 寺 本 英 樹 武 井 茂 樹 渡 辺 雄一郎 飯 島 幹 夫 池 田 久 剛 齋 藤 順 一 坂 本 文 和 吉 岡 正 和 編 集 後 記 東山梨医師会報 No.20 をお届けします。 亀登先生から、挨拶と自己紹介を頂きました。 東山梨医師会は５期 10 年の長期間に亘 前号では東日本大震災へのボランテイア活 って会長の任を果たされた武井茂樹先生か 動を特集しましたが、今回も特集２として、 ら、４月に寺本英樹先生に交代となり、巻 現在も現地にしばしば赴いて活動している牧 頭言は寺本英樹新会長より頂きました。 丘病院古屋聡先生から、医師会活動と防災 表紙は飯田良直先生の「コッツウォルズの 対策に関する話題を提供して頂きました。 風景」を頂きました。コッツウォルズはイングラ 従来は学術としていた部門を「医療と学 ンド中央部に広がる丘陵地帯で、古い建物 術」に改め、門外漢にも分かりやすく解説し の残る美しい景観を見せてくれる地域だと聞 て頂いた論文とともに、東山梨医師会内の きました。飯田先生には４号連続で表紙を飾 勉強会、病院の在宅医療についても記して って頂きました。 頂きました。 管内６病院の紹介と共に、新規開業の櫻 ひろばには、日ごろの思いを綴った一文を 林腎・内科クリニック櫻林耐先生、小澤心 投稿して頂きました。診療の合間に読んで頂 のクリニック小澤政司先生、みわペイン痛み ければ幸いです。 のクリニック雨宮美和先生と、新入会の大藤 原稿をお寄せくださった先生方には、改め 診療所樋口勝弘先生、加納岩総合病院循 て御礼申し上げます。 環器科相澤一徳先生、同じく整形外科の宝 （編集委員長 吉岡正和） 東山梨医師会報 98 表紙 絵の説明 コッツウォルズの風景 英国のコッツウォルズ（Cotswolds）地方を訪ねた。 その中にウィリアム・モーリスが「イングランドで最も 美しい村」と称えたというバイブリー（Bibury）村があ った。 軒を連ねる石造りの家は蜂蜜色の壁とマリーンブルー の屋根が周りの景色と合い美しかった。近くを小川が流 れていてのどかであった。 加納岩総合病院 飯 田 良 直 東 山 梨 医 師 会 報 第 20 号 平成 26 年 3 月 20 日 印 刷 平成 26 年 4 月 １ 日 発 行 発行責任者 発 行 者 印 刷 所 会 長 寺 本 英 樹 東 山 梨 医 師 会 山梨市下井尻1 4 8 番地 日 下 部 保 健 所 内 〒405-000 電 話 0 5 5 3（ 2 2 ）6 6 2 1 ＦＡＸ 0 5 5 3（ 2 2 ）6 6 2 3 有限会社 日 興 印 刷 所 電 話 0 5 5 3（ 2 2 ）1 1 2 5 ＦＡＸ 0 5 5 3（ 2 2 ）4 6 9 4
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