D“MAX 杯血衝きカートランド 2015年12月6日（日）午輸e：30 ゲートオープン・受付発越年輸7：30ドライバーズミーティングエントリー置く保機料込め）エキスパート￥13，000 ミドル・ビギナー￥11．000田当日エントリー後学15．000 豪華ビンゴ大会有りII Dlライセンス選考会有り♪I エキスパートクラス置き賃金 5万円掌走チャンピオン接合有りミドルクラス置き後金3万円ビギナークラス置き賃金1万円各クラス入費書 D−MAXを重義品・副費がありますJ ihOlがな ihn部な氏名住所生年月日年月日（継）血液型 RH t − 型繁亀連絡先、蝶番エ：れ・リー細3（き S14） e 種動きあり磨し￠加クラスに○を入れてください。ビギナーミドルエキスパート参加善約書私は、D・MAX主催のイベント参加にあたり、閣逢して起こった死亡、負寄、その個の事績で私自信及び同行の見学者が受けた損害について、決して主儒者及び走行照係者・協賛各社、ならびに嵯章場讐露肴、個の競技者などに対して非暮したり責任を追及したり、損害庫裏を購求しないことを香います．万一、租及び同行の見学者などの第三者との事疲導でも当事者細で処置することを奮います。参加申込書の内容について相違ないことを誓うとともに、璽転者は当走行会に対して標準能力を持ち、参加書経についてもコース又はスピードに対して竃継であり安全に実行が可畦であることを香います．車両安全瞳、運転者の安全禁書、その他当走行会￠加にまつめる全ては運転者の自己責任のもとに行bれることを香います。当走行会竃管の臓の注葦を守らない場合、及び当走行会の関係者の指示に徒もない場合、去行を停止させられても真筆を申し立てないことを奮います．当実行会豊富に支隊を与えるようなことをした場合は卿鍋会場を退場することを奮います．平成年月日平成年月日参加者署名㊥保護者署名 ⑫ 尚上記に署名・捺印。ない場合は参加出来ません。署名が本人以外の場合は私文書偽造になります。署名が本人以外の場合は、署名者も本人同様主催者 D・MAX に、責任を取って頂きます。 ※安全のため嘗加害は、震柵、長ズボン、シューズ、グローブ、ヘルメット、シートベルト着用をお細い致します．また曹時ナンバーでの入場はお薫り致します．（申込・向い合わせ先）膿込先） TKL 乎亀鴨〒7日ト0020 往寄集盲動II高幡島町西庸繍幸田 TEL PeQ ＿e231＿9429 FAX P993−22−3177 回田義行置き支店後景 336920 ヒラジマアキ亭注）エントリーは翻催告1週間前までにお繭いします。エントリー用技と参加貴の種駿がとれた時点で受付完了となります。灘34