返送先：消費者支援ネット北海道（ホクネット） [返信用封筒または FAX 011-221-5887 にて] 学習塾・家庭教師派遣等の契約に関するアンケート 回 答 日 平成 年 月 日 事業者名 住 所 電話番号 ご担当者名 以下の質問で、回答可能な項目についてお答えください。選択肢前の（ ）には該当する 項目に（複数該当する場合はそのすべてに）○をつけてください。また、 にはお 手数ですが内容を記入してください。 ＜貴社（貴殿）の概要に関する質問項目＞ Ｑ１ 貴社（貴殿）ではどのような形態で営業していますか （ ）①集合指導塾 （ ）②個別指導塾 （ ）③家庭教師派遣 （ ）④教材販売のみ （ ）⑤有料自習室提供 （ ）⑥その他（ ） Ｑ２（Ｑ１が①、②、⑤の場合） 指導を行っている教室数 （道内 Ｑ３ 貴社（貴殿）と現在、契約をしている生徒の数 Ｑ４ 対象とする生徒は？ （ ）①幼児 （ ）②小学生 （ ）③中学生 （ ）④高校生 （ ）⑤浪人生 （ ）⑥その他（ ） 箇所、道外 （約 箇所 ） 名程度 ） ＜契約に関する質問項目＞ Ｑ５（Ｑ１が④以外の場合） 契約期間は？ （ ）①期間の定めがなく、１指導毎にいつでも退会できる （ ）②期間の定めがなく、１か月単位でいつでも退会できる （ ）③２か月以下 （ ）④２か月を超え、１年未満 （ ）⑤１年以上（ （ ）⑥その他（ Ｑ６ 契約時（または直後）に必要な費用にはどのようなものがありますか。 ） ） 下記①∼⑤合計 （約 円∼ 円） （ ）①入会金・登録料等 （約 円∼ 円） （ ）②教材費 （ か月分、約 円∼ 円） （ ）③施設費・冷暖房費 （ か月分、約 円∼ 円） （ ）④前払月謝・指導料 （ か月分、約 円∼ 円） （ ）⑤その他（ 、約 円∼ 円） Ｑ７（Ｑ６の金額を除く）不定期の費用にはどのようなものがありますか。 （ ）①原則参加の春期・夏期・冬期・入試直前等の講習（約 円∼ 円） （ ）②任意参加の春期・夏期・冬期・入試直前等の講習（約 円∼ 円） （ ）③教材費 （ か月分、約 円∼ 円） （ ）④施設費・冷暖房費 （ か月分、約 円∼ 円） （ ）⑤その他（ 、約 円∼ 円） Ｑ８（Ｑ６、７の金額を除く）いわゆる指導料は、１ヶ月あたりいくらぐらいですか。 （ 約 円∼ 円） Ｑ９ いわゆる指導料等の徴収方法にはどのようなものがありますか。 （ ）①１指導毎 （ ）②１か月毎 （ ）③１か月を超え、２か月以下 （ ）④２か月を超え、１年未満 （ ）⑤１年以上（ ） （ ）⑥その他（ ） ＜契約内容の説明・確認に関する質問項目＞ Ｑ１０ 契約書・規約等を記載した書面は交付していますか？ （ ）①はい （ ）②いいえ （ ）③その他（ ） Ｑ１１（Ｑ１０に①と答えた方）書面交付はどの時期ですか？ （ ）①親または子と面談し、入会意思を確認したとき （ ）②申込金を受け取ったとき （ ）③その他（ ） Ｑ１２下記①∼④の項目について、どのような方法で契約者に説明していますか。各説明 方法の後の に、①∼④の番号をご記入下さい。 ①指導料金 ②指導料金以外に必要な教材費・施設費・冷暖房費等の料金 ③原則全員参加で別料金の必要な講習・テスト等がある旨 ④解約（退会）申し出可能時期及びその清算条件 ●口頭で説明する （ ） ●契約書面に記載する （ ） ●パンフレット等の契約書面ではないものに記載する（ ） ※契約者に交付する契約書・規約等を記載した書面などがありましたら、お送りいただけ ますか。お送り頂けない場合や書面に解約（退会）条件の記載がない場合、お手数です が、以下に解約（退会）条件の概略についてご記入をお願いします。 以上をもちまして終了です。ご協力ありがとうございました。
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