自 転 車 譲 渡 証 明 書
記入日　年　月　日
■譲受人（新しい所有者）
ふりがな
電話番号
氏 名　印
―　―
ふりがな
住 所
私は上記の者に対し下記自転車を譲渡したことを証明します。
また、当譲渡証明書を記入するに当たり下記自転車が私の所有物であることを約束します。
■譲渡人
ふりがな
電話番号
氏 名　印
―　―
ふりがな
住 所
■自転車情報　譲渡年月日：　年　月　日ふ
メーカー名　モデル名
車体番号　色
■別途必要物
買取りに際し下記の書類が必要となります。
□新車購入時の保証書、販売証明書　（車体番号が記載されていること）
□防犯登録証のみの掲示では、買取をお断りさせていただくように変更になりました。　■個人情報について
「譲渡証明書」にてご提供いただくすべての個人情報につきましては、提供の際の手段及び目的、
並びにその他付随する事項等、各法令に基づき厳正に運用させていただきます。
また、確認のためお電話をさせていただく場合もございます。