保険金のお支払い状況について(2009年度下半期) 1.保険金のお支払件数、お支払対象とならなかった件数及び内訳 2009年度下半期(2009年10月~2010年3月) 全種目合計 お支払い件数 16,586 (単位:件) うち第三分野商品 医療保険 所得補償保険 6,543 612 (計) 7,155 詐欺無効 0 0 0 0 告知義務違反解除 15 11 4 15 通知義務違反解除 0 0 0 0 お支払対象となら 重大事由解除 0 0 0 0 なかった件数(注) 支払事由非該当 541 111 38 149 免責事由該当 47 0 0 0 (計) 603 122 42 164 (注)第三分野商品は、疾病または介護を直接の支払事由とする保険事故 ※お支払対象とならなかった件数には、保険金請求書を受付けたもののみではなく、事故の連絡を 受付けたものすべてを含みます。 2.半期毎の時系列推移表 (単位:件) 全種目合計 お支払い件数 2008年度 2009年度 下半期 上半期 下半期 15,558 14,645 16,586 お支払対象とな らなかった件数 601 537 603 うち第三分野 お支払対象とな お支払い件数 らなかった件数 6,550 248 6,342 135 7,155 164 3.お支払に該当しないと判断したご契約の具体的事例について 事由 告知義務違反による解除 支払事由に非該当 免責事由に該当 種類 具体的事例 医療保険 疾病入院支援保険金 前立腺がんによる入院に伴う保険金請求をいただ きましたが、治療した医師への確認の結果、当該疾 病についてご契約前からの治療がなされている事 実を告知いただいていないことが判明しました。こ のため、告知義務違反として契約を解除し、保険金 はお支払に該当しないと判断しました。 医療保険 疾病手術保険金 「皮ふ皮下腫瘍摘出術」に伴う手術保険金の請求を いただきましたが、支払対象となる手術に該当しな いため、保険金はお支払に該当しないと判断しまし た。 サーキット場でフリー走行中に転倒し、通院に伴う 青年アクティブライフ 保険金請求をいただきましたが、免責事由の「自動 総合保険 車等の競技等をしている間に生じた事故」に該当す 通院保険金 るため、保険金はお支払いに該当しないものと判断 しました。 4.用語の解説 用 語 解 説 詐欺無効 保険契約の締結に際して保険契約者、被保険者または保険金受取人等に詐 欺行為があり、契約が無効となったため、保険金のお支払対象とならなか った件数です。 告知義務違反解除 保険契約の締結に際して、保険契約者、被保険者の故意または重大な過失 によって、告知いただいた内容が事実と異なり、契約が解除となったため、 保険金のお支払対象とならなかった件数です。 通知義務違反解除 重複する保険契約の通知を保険契約者、被保険者からいただけなかったこ とにより、契約が解除となったため、保険金のお支払対象とならなかった 件数です。 重大事由解除 契約者、被保険者または保険金受取人が保険金を詐取する目的で事故を起 こすなどの事由により、保険契約が解除となったため、保険金のお支払対 象とならなかった件数です。 支払事由非該当 責任開始日前の発病など、保険約款に定められた保険金のお支払事由に該 当しなかったため、保険金のお支払対象とならなかった件数です。 免責事由該当 被保険者の故意など、保険約款に定められた保険金を支払わない事由に該 当するため、保険金のお支払対象とならなかった件数です。 以 上
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