「プライマリ・ケア研究のフロントライン」企画および司会：松島雅人(東京慈恵会医科大学総合医科学研究センター臨床疫学研究室) プライマリ･ケアの現場では,高次機能病院とは質的,量的に異なった,しかし重要な問題が多く存在している. そこでプライマリ･ケア現場で臨床研究の特徴,バリアを実際の研究を踏まえた演者に講演いただき,今後の方向性を含め議論を深めたい. ①プライマリ･ケア現場での臨床研究(家庭医療学の立場から):藤沼康樹生協浮間診療所家庭医療学(Family Medicine)は,質の高い家庭医療･プライマリ･ケアを効果的･効率的に提供することに寄与する学問分野である.よって,研究対象としては,疾患,医師自身,患者医師関係,家族,地域,ヘルスケアシステムなど多岐にわたり,手法も量的研究だけでなく,質的研究も含まれる.近年注目されている,第 2 世代橋渡し研究(T2 研究)や Community-based participatory research などに言及しつつ,今後プライマリ･ケア研究の基盤となる,practice-based research network(PBRN)構築の試みを紹介する. ②プライマリ･ケア現場での臨床研究(病院総合医の立場から):尾藤誠司国立病院機構東京医療センタープライマリ･ケア領域における研究においてなされる変革は 2 点,第一点は発想と研究テーマの変革,第二点は研究基盤の構築である.研究の発想やテーマに関しては,薬剤に代表されるハードな医療行為の有効性に発想の力点を置くのではなく,コミュニケーションの方法や関係性などに力点を置く必要がある.またプライマリ･ケア医が現場の認識に基づき,既存の技術の妥当性の検証や,良い技術が普及されるための改善などをテーマにした研究が直接的に患者の利益となる.臨床研究を成功させるには,研究基盤,すなわち,ヒト･モノ･カネの有効活用が必須であり,このインフラをプライマリ･ケア集団は持つ必要がある. ③EBM をどのように臨床研究につなげるか:名郷直樹東京北社会保険病院臨床研修センター多忙な臨床現場で臨床医が臨床研究をするためには,数々の障害を乗り越える必要がある.その基盤となるのが日々の EBM の実践である.特別な臨床研究についてのトレーニングを受けなくても,日々の EBM の実践を根気よく積み重ねていけば,臨床研究を計画するための地力が自然と身についてくる.そうした EBM の実践から臨床研究へのつながりを,臨床現場で臨床研究に取り組もうとしている臨床医に対して示すことができればと考えている. ④プライマリ･ケアでの臨床研究の経験,バリア:横林賢一広島大学病院総合内科･総合診療科在宅高齢者の発熱につき,他施設コホート研究を実施中である.そこで感じられたバリアは, ①研究の知識技術⇒リサーチクエスチョンの立て方,研究手法,解析,研究費の習得法など研究一般に対する知識・技術が無いため,興味はあっても踏み込めない,②プロトコール作成～研究の実施～発表･論文化のサポート体制⇒プロトコール作成の意思があっても,継続的にサーポートしてくれる人がいないので実施までこぎつけることができない,③協力者,職場のスタッフの理解が必須であること,であった.これらを克服できる知識,技術を獲得する機会を増やし,さらに研究テーマにおけるスタッフとの連携を深めていくことがそれらを乗り越える方策と考える.