1日の介護・看護タイムスケジュール

１日の介護・看護タイムスケジュール
親族等の介護・看護の理由で申請される方は具体的な状況をご記入ください。
※曜日によって状況が変わらない場合には、月曜日の欄のみ記入してください。
申告者署名　続柄（　）
月
火
水
木
金
土
（例）
～６時
６時～７時
７時～８時
朝食介助
８時～９時
９時～１０時
通院介助
１０時～１１時
１１時～１２時
１２時～１３時
昼食介助
１３時～１４時
１４時～１５時
１５時～１６時
入浴介助
１６時～１７時
１７時～１８時
夕食介助
１８時～１９時
１９時～２０時
２０時～２１時
２１時～２２時
２２時～
備考
就寝介助

Download Report