クオカード購入申込書（一般のお客様用）

クオカード購入申込書（一般のお客様用）
※クオ･カード申込みの際は、必ずＨＰに記載されている｢注意事項｣をお読みください。
静岡ユニオントラベル行　ＦＡＸ　０５４－２０３－６８７８
年　月　日（　）
お申込日
お客様名
ご住所
(送付先）
様
ご担当者　様
〒
電話番号
ＦＡＸ
内　訳
合計金額
販売価格
額　面
カードデザイン
３００円
３３０円 ×　枚＝
円
５００円
５３０円 ×　枚＝
円
７００円
７５０円 ×　枚＝
円
１,０００円
１,０４０円 ×　枚＝
円
２,０００円
２,０００円 ×　枚＝
円
黄色いカラー　ピンクのバラ
３,０００円
３,０００円 ×　枚＝
円
新しい命　しあわせのつぼみ
５,０００円
５,０００円 ×　枚＝
円
スイートピー
１０,０００円１０,０００円 ×　枚＝
円
富士と湖
お
申
込
内
容
合　計
枚
青空のおくりもの
ピンクのブーケ　富士山と花
ＱＵＯスマイル　マーガレット
リーフサークル
富士山雲海　黄色い花束
ＱＵＯスマイルレッド　散歩道
円
購入枚数分の「紙ケース」又は「封筒ケース」をお付け致します。　追加購入の場合は、５円（税込）で販売致しております。
□紙ケース　□リボン紙ケース　□封筒ケース　□カードケース不要　□追加購入　枚
※いずれかをお選びください　※事前振込の場合の振込手数料は、お客様にてご負担ください。
☐　事前振込・郵送希望
ＦＡＸにて請求書を送付 →ご入金確認 → 【翌営業日】ＱＵＯカード・請求書(オリジナル)を同封して郵送
☐　事前振込・店頭受け渡し希望
ＦＡＸにて請求書を送付 → ご入金確認 → 担当者様へご連絡 → ご希望日に店頭にてＱＵＯカード・請求書(オリジナル)をお渡し。
☐　店頭にて現金購入　来店希望日　月　日（　）　←ご記入ください。
送料について
静岡県内　１ヵ所につき　５００円
東海地方(愛知・三重・岐阜)　６００円
※その他の地域については、お問い合わせ下さい。
弊社記入欄
年　月　日
の申込みを確認いたしました。
㈱静岡ユニオントラベル　〒422-8067　静岡県静岡市駿河区南町11番22号
TEL：054-203-6877　FAX：054-203-6878　営業時間　平日9:00～17:00
受領者

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