ふりがな
年齢
歳
受講者氏名
（大文字）
英字
性別
・ 女
男
〒
－
住所
電話番号
携帯番号
E-mail アドレス
＠
卒業校
（学部・学科もご記入
ください）
卒業年度
昭和 ・ 平成
年度卒業 (西暦
年度 )
区分
JAHTA 会員 ・ 一般
名称
勤
務
先
・
学
校
住所
〒
－
職業
役職
電話番号
グルーミング経験
希望内容
○を付けてください
年（ほぼ毎日/週
頭くらい）
・
ブランク
年
・学生時のみ
第 1 希望 ：プードル（顔バリ）／プードル（テディ風）／その他カット犬／シャンプー犬
第 2 希望 ：プードル（顔バリ）／プードル（テディ風）／その他カット犬／シャンプー犬
※その他カット犬は、シーズー、マルチーズ、ポメラニアン、ミックスブリードなどを準備します。シャンプー犬はカットを必要としない
品種を準備します。
※実習時間内に仕上げられない場合はサポートに入ります。その他ご要望がある場合は直接事務局へご連絡ください。
振込金額
領収書
□
□
JAHTA 会員￥5,000．-
宛名
一般\6,000．‐
但し書き
■お申し込みの手続きを確認後、受講料振込のご案内をさせて頂きます。お振込の確認を持ってお申込完了とさせて頂き
ます。（入金後のキャンセルは返金いたしませんので予めご了承ください）
■定員になり次第、締め切らせて頂きます。お申し込みと入れ違いの場合はご了承ください。
■グルーミングに必要な道具一式や筆記具等は各自ご持参ください。（リード・シャンプー・バスタオルはこちらで準備
いたしますが、その他のものはご自身の物をお使いください）
■動きやすい服装でお越しください。
（ヒール・アクセサリー・ネイル・香水などはご遠慮ください）
【申
込】
【受講料】
FAX にて、お申し込み下さい。
郵便振込 払込取扱票(青)に口座番号 [00110-3-483340] 名義『ＮＰＯ法人日本動物衛生看護師協会』 明記
※通信欄に 『第 11 回グルーミングセミナー』 とご記入ください。
※振込控えを領収書に代えさせていただきます。別途必要な方は上記に記載をお願いします。
【申込締切】平成 28 年 8 月 16 日（火）正午
【問 合 先】
NPO 法人 日本動物衛生看護師協会 事務局
TEL＆FAX：03-5454-2531
〒151-0063 東京都渋谷区富ヶ谷 2-14-8-201
E-mail:[email protected]
URL:http//www.jahta.or.jp/
TEL/FAX：03-5454-2531