第２章 経腸栄養 Chapter２ 第９節 経腸栄養に必要な器具 経腸栄養 ９．経腸栄養に必要な器具 2015 年 10 月 20 日版 田無病院 院長 丸山道生 １．経腸栄養療法を行うために必要な器具 経腸栄養に必要となる器具は、 ①養剤を体内に送り込むアクセスルートとしての経腸栄養 カテーテル（経鼻栄養カテーテルや PEG の胃瘻カテーテ ルなど） ②経腸栄養剤を入れる容器、コンテナ（ボトル、バッグ、イル リガートルなど） ③カテーテルと栄養剤をいれたコンテナをつなぐ接続チュ ーブ ④経腸栄養用の注入ポンプ ⑤経腸栄養用のシリンジ などがある（図１）（①の経腸栄養カテーテルに関してはそ れぞれの項目を参照のこと） ２．経腸栄養器具の接続部（コネクター） 経腸栄養用のカテーテルや接続チューブ、シリンジなどの 接続は、静脈ラインとの誤接続を防止するために、広口タイ プのカテーテルチップ型（日本工業規格 JIS、医薬発第 1） 888 号）となっている（図２，３） 。また、接続部を黄色など のカラーリングを施し、輸液ラインとの識別を可能にしている。 従来型の接続部のものが変更されずに経腸栄養に使用さ れている場合は、事故防止のために、誤接続防止用のカテ ーテルチップ型に変更する必要がある。 ①経鼻経腸栄養チューブの Y ポートコネク 図１ 経腸栄養療法に必要な器具 経腸栄養ルートのコネクターはシングルタイプとダブルタ イプのものがある。ダブルタイプの接続部は Y ポートコネク ターとも呼ばれ、主なルートを外すことなく水によるフラッシ 2） ュや薬剤投与を行うことが可能となっている（図３） 。 2017 年 に は 世 界 標 準 化 の 誤 接 続 防 止 コ ネ ク タ ー （ISO80369-3）が本邦にも導入される予定である。オス・メ ス逆転タイプの誤接続防止タイプのコネクターである。現在、 新旧のコネクターのスムースな入れ替えが検討されている。 ②誤接続防止用のシリンジ ③誤接続防止用コネクター ター 図２ 誤接続防止タイプのカテーテルチップ型コネクター Copyright○ C 2001-2011 PDN All rights reserved. 2011spring 1 第２章 経腸栄養 第９節 経腸栄養に必要な器具 ①誤接続防止用コネクターのついた ②誤接続防止タイプのコネクターのついた経腸栄養接続チューブ付き経腸栄養 経腸栄養チューブ バッグ 図３ カテーテルチップタイプの誤接続防止用コネクター ３．コンテナ（ボトル、バッグ、イルリガートル） 栄養剤を入れる容器のコンテナには、ボトルやイルリガー トルなどの硬質のコンテナと。バッグなどの柔軟性のコンテ ナがある（図４）。硬質コンテナはプラスチック製のものが多 い。重くて割れやすいガラス製のものはほとんど使われなく なっている。柔軟性コンテナには、ビニル製のバッグ型のも のがあり、落下する雑菌の混入を防ぐために、蓋が付いてい る。接続チューブとの接続に関しては、コンテナの下の突起 と接続チューブのゴム管をつなげる場合や、専用のスクリュ 2） ーキャップ付きの接続チューブをつなぐ場合などがある 。 コンテナは原則的にはディスポーザブルであるが、実際は 洗浄、消毒を繰り返して使用されることが日常的である。正 しい洗浄法に従い、経腸栄養の細菌性の合併症を起こさな いことに心がける必要がある。 最近は、滅菌された経腸栄養のバック製剤で、そのまま 専 用 の ラ イ ン に 接 続 し て 投 与 で き る RTH （ready-to-hang）製剤も普及してきている（図５）。ＲＴＨ 製剤は細菌汚染を最小限にすることができ、１バックを 24 時間で投与しても細菌性の合併症の危険が少い。この方 法はクローズドシステムと呼ばれることがある。 図５ ＲＴＨ(ready-to-hang)の経腸栄養剤 ②硬質コンテナボトルタイプ 図４ コンテナの種類 ①柔軟性コンテナバッグタイプ ４．経腸栄養用注入ポンプ 経腸栄養剤の注入は重力式の自然滴下法でも可能だが、 より正確な注入量が要求される場合には注入ポンプを使 用する。注入ポンプを用いることで経腸栄養の合併症であ る下痢や嘔吐、誤嚥、および誤嚥性肺炎発症の頻度が低 下すると考えられている。経腸栄養用の注入ポンプは、本 邦では数種類市販されている（表１）。最近は、定期的に水 でカテーテルを自動的にフラッシュする機能がついたポン プも発売さている。 Copyright○ C 2001-2011 PDN All rights reserved. 2011spring 2 第２章 経腸栄養 第９節 経腸栄養に必要な器具 表１ 経腸栄養用注入ポンプ各種 腸瘻や幽門後のアクセスルートを使用する場合は、注入 ポンプの使用を原則とする。空腸への経腸栄養は少量持 続が標準で、重力式ではいっぺんに大量の栄養剤が入っ 3） て下痢を起こす可能性がある 。 誤嚥の危険性のある患者には、ボーラス投与ではなく栄 養剤を少量持続で投与することが望ましく、注入ポンプの 適応になる。水分量の制限や、術後などの厳重な投与量の 管理が必要な場合も、注入ポンプを用いる。注入ポンプを 使うと、体動や体位による注入速度の変化をきたしにくいた め、注入量が多い場合や夜間就眠時に注入する場合、ある いは重力式では注入が困難なジャケットやショルダバックを 使用する在宅経腸栄養などの場合にも、注入ポンプが使 用される。 注入ポンプの適応をまとめると、 ①下痢の回避（消化管機能低下時や腸瘻からの経腸栄養 時） ②嘔吐の回避（消化管運動低下など） ③持続投与が必要な場合（腸瘻など） ④手術侵襲の大きい術後の経腸栄養 ⑤腸瘻からの在宅経腸栄養 ⑥意識障害や嚥下反射の低下がある場合 4） などが挙げられる 。 文献 1) 丸山道生：腸瘻からの経腸栄養、医歯薬出版編、目でみ る臨床栄養学 update、p284-289、医歯薬出版、東京、 2007 年 2) 鷲沢尚宏：投与システム：チューブ、ボトル、ポンプなど、 丸山道生編、経腸栄養バイブル、ｐ145-150、 日本医事 新報社、東京、2007 年 3) 丸山道生：経腸栄養療法の管理、東海林徹編、Q＆A で学ぶ栄養療法と薬学管理、ｐ99-109、南山堂、東京、 2008 年 4) 大谷幸子：経腸栄養ポンプの使い方、東口高志編、 NST 完全ガイド改訂版、ｐ108-109、照林社、2009 年 Copyright○ C 2001-2011 PDN All rights reserved. 2011spring 3
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