新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている部分) 保険適用開始年月日:平成17年11月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 14700BZZ00931000 JMSシリンジ(マイクロ) JMSディスポーザブル注射器(マイクロ) JMSシリンジ(マイクロ) 16000BZZ01857000 ボーンタイト ボンフィル-Ⅱ ボンフィル-H BT-12 BT-15 BT-18 BT-12W BT-15W BT-18W BK-103 BK-105 BK-107 BK-123 BK-125 BK-127 BK-153 BK-155 BK-157 トップローディングプレート 7611840531871 7611840531888 7611840531895 7611840531901 7611840531918 7611840531925 別表1の通り 21500BZY00346000 ST360 脊椎固定システム 21500BZZ00218000 JMSシリンジG JMSシリンジE 21500BZZ00219000 JMSシリンジ(マイクロ)G JMSシリンジ(マイクロ)E 21600BZZ00395000 EPカテーテル 製品コード 4987494115136 4987494115143 4987494115150 4987494115167 4987494115174 4987237302090 4987237302106 4987237302113 4987237302120 4987237302137 4987237302144 4987237302151 4987237302168 4987237302175 4987237302182 4987237302199 4987237302205 4987237302212 4987237302229 4987237302236 保険適用希望者 株式会社ジェイ・エム・エス 002 ヒト成長ホルモン剤注射用ディ スポーザブル注射器 ペンタックス株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘 間用 センターパルスジャパン株式会社 064 脊椎固定用材料 (3) 脊椎プ レート(L) 株式会社ジェイ・エム・エス 002 ヒト成長ホルモン剤注射用ディ スポーザブル注射器 002 ヒト成長ホルモン剤注射用ディ スポーザブル注射器 116 体外式ペースメーカ用カテーテ ル電極 (2) 心臓電気生理学的検査 機能付加型 ① 標準型 116 体外式ペースメーカ用カテーテ ル電極 (2) 心臓電気生理学的検査 機能付加型 ② 冠状静脈洞型 7611840531932 7611840531949 7611840531956 7611840531963 7611840531970 7611840531987 JMSシリンジ(マイクロ)G 4987494114825 4987494166350 別表2の通り 日本ライフライン株式会社 4545985600129 4545985600136 4545985600143 4545985600273 4545985600280 4545985600297 4545985600426 4545985600433 4545985600440 21700BZG00001000 バスコン ガイディングカテーテル 別表3の通り 決定機能区分 日本アメリケア株式会社 133 ガイディングカテーテル (1) 冠 動脈用 メドトロニックソファモアダネック株式会 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック 社 21700BZY00335000 滅菌済 PARAGON スパイナルシステム チタ 別表4の通り ン製 1 償還価格 (円) ¥11 ¥53,000 ¥181,000 ¥11 ¥11 ¥107,000 ¥138,000 ¥34,400 ¥84,400 21700BZY00389000 滅菌済 LEGACY5.5/6.35スパイナルシス TI ロッド5.5 * 50CM Hex テム チタン製 TI ロッド5.5 * 50CM Hex Lined 別表5の通り 0885074516042 0885074516059 別表6の通り 21700BZY00463000 SAFFRON NM ガイディングカテーテル 別表7の通り 21700BZY00477000 ソーラー トータルショルダーシステム グレノイドコンポーネント 4546540080653 4546540080660 4546540080677 4546540080684 ヒューメラルステムコンポーネント 4546540080479 4546540080486 4546540080493 4546540080509 4546540080516 4546540080523 ゼルウィーブ バルサルバ 5037881107844 5037881107851 5037881107868 5037881107875 5037881107882 5037881107899 別表8の通り 21700BZY00479000 ゼルウィーブ バルサルバ 21700BZY00483000 MTWディスポーザブル採石用バスケットカ テーテル 株式会社ネイチメディカルジャパン 日本ストライカー株式会社 4546540080691 4546540080707 4546540080714 4546540080721 21700BZY00486000 スキピオ 別表10の通り 21700BZY00489000 Sherpa NX ガイディングカテーテル 別表11の通り 21700BZY00498000 ゴアテックス 付 21700BZY00504000 マーキー DR EPTFEグラフト カバードリング付 4993024003743 4993024003750 4993024003767 4993024003774 4993024003781 4993024003798 4993024003804 マーキー DR (7274) 4993024003811 4993024003828 4993024003835 4993024003842 4993024003859 4993024003866 4993024003873 4993024003880 0885074509822 21700BZY00505000 マキシモ DR マキシモ DR (7278) 0885074509839 R EPTFEグラフト カバードリング ゴアテックス 2 ¥84,400 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スク リュー(可動型) 133 ガイディングカテーテル (1) 冠 動脈用 065 人工肩関節用材料 (1) 肩甲骨 側材料 ¥122,000 ¥34,400 ¥166,000 テルモ株式会社 135 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 イ 1分岐 ¥397,000 株式会社エムディアイジャパン 137 胆道結石除去用カテーテルセッ ト (3) 採石用バスケットカテーテル 株式会社JIMRO ¥172,000 132 心臓手術用カテーテル (1) 経皮 的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 ¥172,000 132 心臓手術用カテーテル (1) 経皮 的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 133 ガイディングカテーテル (1) 冠 ¥34,400 動脈用 135 人工血管 (1) 永久留置型 ② 1㎝当たり 小血管用 ア 標準型 ⅰ 外部サポー ¥4,370 トあり 日本メドトロニック株式会社 R 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック ¥624,000 5037881106656 5037881106618 5037881106625 5037881106632 5037881106649 5037881107263 別表9の通り ¥58,500 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨 側材料 4546540080530 4546540080547 4546540080554 4546540080561 4546540080578 4546540080585 21700BZY00485000 カテナチオ 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド ジャパンゴアテックス株式会社 日本メドトロニック株式会社 119 植込み型除細動器 (3) 植込み 型除細動器(Ⅳ型) 119 植込み型除細動器 (3) 植込み 型除細動器(Ⅳ型) ¥45,000 ¥3,300,000 ¥3,300,000 21700BZY00517000 ラプソディSR ラプソディSR 21700BZY00518000 ラプソディDR ラプソディDR 21700BZY00528000 FasT-Fix システム FasT-Fix ストレート 4560168351001 4560168351018 4560168351025 4560168351032 4580110358582 FasT-Fix カーブ 4580110358599 21700BZZ00372000 ダブルアンカースクリューシステム ダブルアンカースクリュー ツインアンカースクリューシステム ツインアンカースクリュー ダブルフックスクリューシステム ダブルフックスクリュー ツインフックスクリューシステム ツインフックスクリュー 21700BZZ00374000 デュアルS.C.スクリューシステム 114 ペースメーカ (3) シングルチャ ンバ(Ⅱ型) 114 ペースメーカ (7) デュアルチャン バ(Ⅳ型) スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株 060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 ア 式会社 軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャー アンカー型 日本エラメディカル株式会社 ¥1,330,000 ¥1,480,000 ¥50,000 ※使用した アンカー1個当 たり 別表12の通り ケイセイ医科工業株式会社 060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ⅰ 大 腿骨頸部用 ¥136,000 別表13の通り 株式会社ホリックス 062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしプレート(生体用合金Ⅰ) 062 大腿骨外側固定用内副子 (5) ラグスクリュー(生体用合金Ⅰ) 060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ② 特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ⅰ 大 腿骨頸部用 ¥92,300 別表14の通り 別表15の通り 3 ¥61,500 ¥136,000
© Copyright 2024 Paperzz