ＦＡＸ専用申込書 ■ご注文日 年 月 日（ ） ■お届け日 年 月 日（ ） ■お届け希望時間 □指定なし □午前 □午後 □12:00～15:00 □15:00～18:00 □その他( ) ※～時ちょうどといったご希望、また9:00前や18:00以降の配達をご希望の場合は電話にてお問い合わせ下さい。 ※ お届け先（和歌山市・海南市・有田市・海草郡・有田郡は自社配達。その他は宅配または花キューピット手配となります。） ■ＴＥＬ － － その他連絡先(携帯等） － － フリガナ ■ご住所 〒 □男性 □女性 フリガナ ■お名前 年齢 □法人 □その他 歳代 ※ ご注文主 ■ＴＥＬ － － ■ＦＡＸ － － ■携帯番号 － － フリガナ ■ご住所 〒 フリガナ ■お名前 ■ご担当者様 ※ 商品内容 ■お花のスタイル･･･□アレンジ □花束 □スタンド花 □胡蝶蘭 □観葉植物 □鉢物 □その他（ ） ■お花のカラー･････□ピンク･赤系 □黄色･オレンジ系 □青･紫系 □白･グリーン系 □その他（ ） ■用途 □誕生日 □結婚祝い □結婚記念日 □開店祝 □開業祝 □開店( )周年 □就任祝 □移転祝 □発表会 □退職 □送別 □プレゼント □ギフト □還暦祝 □母の日 □父の日 □敬老の日 □( )祝 □御供 □命日 □枕花 □葬儀 □49日 □( )周忌 □( ) ■その他ご要望等 ■お名札・メッセージカード (全角40文字程度まで) 〔 ■花代 〔 〕 〕 ※当社配達は3,000円(税別)以上から無料です。3,000円未満の当社配達、 円(税別) 花キューピット配達、胡蝶蘭の宅配手数料(特別)は別途500円(税別)です。 ※ お支払い方法 □銀行振込(振込確認後の配達となります) 振込先：三井住友銀行 和歌山支店 (普)６７９３４７７ ユ）フロレゾン □請求書払(お取引のある方のみ) □店頭にて現金支払(ご入金後の配達となります) □クレジットカード払い カード会社〔 ＶＩＳＡ・ＪＣＢ・ＤＣ・ＵＣ・ＭＣ・ジャックス・楽天 〕 カード番号〔 － ー ー 〕 有効期限 年 月 ご注文ＦＡＸ番号 073-444-8572 ※折り返し内容確認のご連絡を差し上げますが、営業時間中2時間以内に弊社からの連絡がない場合は、ＦＡＸが届いていない可能性が ございます。お問い合わせ下さい。 お問い合わせ電話番号 073-444-1280 営業時間 9:00～19:00（1月2月は18:00迄) 正月3日休
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