車庫証明・自動車登録 平成 年 月 代行依頼書 日 岐阜県 事務所 行 ご依頼者様 (この欄にゴム印の押印や名刺を重ねてコピーして頂いても構いません。) お名前(御社名と担当者様名) 〒 - 住所 TEL - - FAX 携帯 - - 定休日 返送 ・LP350 ・LP500 - - 曜日 ・翌朝10時郵便 ・宅配便着払いなど ご依頼の項目の□ □に、 レ点を付けてください。(FAXの場合は、受信後にお電話します。) □ 車庫証明を 車庫証明を依頼します 依頼します。 します。 (登録の予定日 月 日頃) 申請するお車のデータ (□申請書に記入済み) 車名 型式 〒 車台番号 自動車の大きさ 長さ . cm 幅 . cm 高さ . cm - 申請者様 ご住所 フリガナ ご氏名 □住民票などの写し添付 連絡先 TEL: - - ① 申請書または委任状(車庫証明用) ② 自認書・承諾書 □申請書に記入済み 携帯: 申請者押印の手配が、 押印取得代行の手配が、 要 要 ・ ・ 不要 □記入済み 不要 □記入済み ③ 配置図所在図 保管場所の調査などが、 要 ・ ④ 代替車両(下取り車・代車など) - 有 ・ 無 - 不要 □記入済み ⑤(代替車両等有りの場合は、車検証コピーを一緒にお送り頂くか下にご記入をお願いします。) 登録番号 車名 車台番号 □ 自動車(軽自動車) 軽自動車)登録手続 登録手続を 手続を依頼します 依頼します。 します。 登録の希望日 車検証:□所有者 □新所有者 月 日 譲渡証明書 印鑑証明書 委任状 印鑑証明書 委任状 □新使用者 住民票 委任状 その他:□ナンバープレート 備 色 □所有権留保申請依頼書 □希望ナンバー申込のデータ 考: 岐阜県車庫証明.jp2012依頼書 (A4)
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