公益財団法人 松原病院 仁愛女子高等学校同窓会総会 201６.7.18 「この国で女性として生きること」 ∼精神科医の目からみた日本の女性∼ (公益財団)松原病院 (医)福井心のクリニック (医）菜の花こころのクリニック(春江) 嶺北認知症疾患医療センター 福井市中央北包括支援センター(ホヤネット） (公益社団）福井被害者支援センター 新老人の会福井支部事務局 （公益社団）認知症の人と家族の会福井県支部 松原六郎 心の障害 1. 発達障害： 知的発達障害、自閉症 自閉症スペクトラム障害、ＡＤＨＤ 2. ストレス性： パニック障害、社会不安障害 強迫性障害、身体表現性障害 外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ） 過換気症候群、摂食障害 過敏性腸症候群 3. 内分泌障害： うつ病、統合失調症 月経前不快気分障害、周産期うつ病 4. 人格障害： 情緒不安定性、反社会性、衝動性 5. 脳器質性： てんかん、認知症、物質乱用 頭部外傷、失語症、高次脳機能障害 6. その他： 性同一性障害、睡眠相遅延症候群 子供を考えるときの基本 1. 2. 3. 4. 5. 6. 子どもたちが変わったか 普通の子が切れるか 「～は親が悪い、学校が悪い」か リキャップをしようとすること 身内だけで解決しようとすること 子供の瞳に映っているもの 今、地域社会に何が起きているか 子供たちへの影響 1. 2. 3. 4. 5. 社会規範と「心のフィルター」 かかえ込みと「チャイルドギャング」 物質的過保護と「つまらない病」 地域社会と教育力 「ダメ」人間と人としての誇り ちょっと心配な子供たち 1. 2. 3. 4. 不登校と引きこもり 理想と現実の解離 ストレスと強迫症状 ストレスと自傷、解離 家庭と子供たち 1. 家庭として機能しているかどうか 子供たちの思いを受け止める姿勢（体制） ができているか 2. ＤＶと児童虐待 3. 母になるスイッチ、父になるスイッチが入らな い 激しいストレスを受けたとき 1. 逃避と攻撃 2. 強迫症状 身体へのこだわり、こだわり行動、拒食 3. 引きこもりと解離 4. 自傷と嗜癖 解離のメカニズム 期待に答えようとする自分と現実の 解離 挫折という外傷 引きこもるか、解離していくか 自傷行為としての嗜癖 1. 物質嗜癖 アルコール、薬物 2. 行動嗜癖 ギャンブル、ムラ買い、万引き 3. 関係嗜癖 バタードワイフ ＰＴＳＤの３大症状 1） 再体験（想起） 外傷的体験が、意図しないのに繰り返し思い出 されたり（フラッシュバック）、夢に登場したりする。 2） 回避 体験を思い出すような状況や場面を、意識的あ るいは無意識的に避け続ける。感情や感覚の 反応の麻痺。 3） 過覚醒 交感神経系の亢進。不眠やイライラ。 ひなぎく2年間の活動実績 平成26年4月1日～平成28年3月31日 性暴力救済センター・ ふくい（ ひなぎく） センター長 細川 久美子 公益財団法人 松原病院 ストレスの構図 ストレス → 自律神経（失調） 現在進行形 心身症 過去(PTSD) 心（不安） ＋ 神経症 性格 うつ病 統合失調症 12 公益財団法人 松原病院 ストレスはどこへ行く I. 自律神経の失調（心身症） ストレス潰瘍、潰瘍性大腸炎 円形脱毛症、アトピー、喘息 生活習慣病、免疫機能 II. 心の不安（神経症 こだわり病） 強迫神経症、パニック 中毒、嗜癖、摂食障害 13 14 うつ病症状 心因性のうつ状態 • 単純な悲哀反応 • 適応障害 夫婦の悩み、家庭職場、経済的、悪性疾患 • ＰＴＳＤ、ＤＶ、児童虐待 • 気分変調症（抑うつ神経症） （性格とストレスの合作） • パーソナリティー障害 うつ病性パーソナリティー障害 パーソナリティー障害の適応障害 器質性のうつ状態 • 脳血管障害、頭部外傷 • アルツハイマー病など • アルコール嗜癖その他の物質乱用 • 周期性不機嫌症、てんかん • 薬剤による インターフェロン、ステロイド その他のうつ（原因不明含む） • 統合失調症 • 更年期障害 • 周産期うつ病（マタニティーブルー） • ＩＣＵ症候群、拘禁反応 うつ病を発見する 1. 眠れない （休日過眠） 2. 食べられない （夜間過食） 3. 疲れやすい 以上が２週間続い たら赤信号 うつ病の身体症状 めまい、耳鳴り 口渇、味覚異常 首、肩のこり 胸部圧迫感 呼吸困難感 関節痛 四肢痛 しびれ感 冷感 頭痛、頭重、睡眠障害 疲労、脱力倦怠感 咽喉部異常感 心悸亢進 呼吸困難感 食欲不振、体重減少 胃部不快感、悪心 嘔吐、胃部膨満感 腰背部痛 頻尿、排尿困難 性欲減退 監修/上島国利ほか：精神科臨床ニューアプローチ2 気分障害, P9, メジカルビュー社, 2005 22 23 失業率と自殺率の関係 （％） １ ０ 万 人 あ た り 資料：人口動態統計・労働力調査 従来型うつ病ｖｓ新型うつ病 【いらだちの矛先】 自分←→他人 【気分の浮き沈み】 継続して沈む←→浮き沈みが 激しい 【つらい時間】 起床～午前中←→夕方 【悪化する場所】 関係ない←→会社にいると 【休日の気分】 関係ない←→元気になる 【食事や睡眠】 食欲不振・不眠←→過食・過眠 いらだちの矛先 仕事や日常生活がままならないことに対して、 く、『他人や環境のせいにする』傾向 「会社が悪い」 「上司が悪い」 「異動させられたのが悪い」 など 新型うつ病の特徴 1 うつ症状は夕暮れ時に出現することが多く、他責 的で、過眠や過食が特徴。そのうえ会社に出勤 している間は憂うつで仕事が手につかないが、 家に帰れば好きな趣味に熱中できる…といった 具合に、自分に好ましい状況下では抑うつ感が 消失して行動的になる。この点も大きく異なって おり、時には行動的になりすぎる。 貝谷 久宣 新型うつ病の特徴 ２ 他人の言動に傷つきやすくなる。 例えば、自分の作った企画書に上司が少し注文 をつけただけで、全人格を否定されたかのように 感じて会社を休む。同僚から口紅がいつもより 赤いと言われただけで、みだらな女というらく印 を押されたかのように思いこみ、その人とは口を 利かなくなってしまう。 （拒絶過敏性） 貝谷 久宣 新型うつ病の特徴 3 薬よりも生活習慣の工夫で治療 新型うつ病の治療は大変難しい。病院で行わ れる薬物療法は、ほとんどが目先の症状を 緩和するだけの対症療法である。最新の新 世代抗うつ剤(SSRl)も、欧米論文でいわれて いるほどは効かない。それよりも大切なのは、 生活療法である。まずは日内リズムの調整。 家族と同じ時間に寝食を共にするのが大原 則である。 貝谷 久宣 新型うつ病との接し方 • 新型うつ病の仕事との関係は長い目でみ 守っていくことが必要。一人でできる仕事であ れば問題はないが、本人は周りからの評価 や指摘に過敏になっているので前向きに考え るクセをつけることが大切。 • 『ほめてから指摘』が有効。言葉の中に『だけ ど』は使わないことが大切。『だけど』や『でも』 の代わりに『それから』を使って『ほめてから 指摘』を使って説明する。 認知療法をどう進めているか • 認知療法の考え方 ＝人間をどうとらえるか • 変わりやすいところ、変わりにくいところ • 変わりやすい部分(思考・行動)を変えてみることで 変わりにくい部分（感情）の変化をねらう 変化を実感、柔軟性を取り戻すことを目的に 公益財団法人 松原病院 Ｃさんの認知療法④ できごと 気持ち・気 その時の考 分 え 反論・違う考え 合理的考え 会社のルー イライラ(90) ルを守らな い人がいる 落ち込み(80) ↓ イライラ(30) 落ち込み(10) ・ほっとけ。 ・ルールを守らないのは本人の問題。 ・十人十色 ・ルールとは100パーセント守られるこ とはない。 ・会社のルールを守らない人のために イライラしたり落ち込むのはばかばか しい。 ・注意すればいい ・だらしないと思っているのは自分だ けかも ・身だしなみは若い人が多い職場の 永遠の課題 ・その人がだらしないからといって会 社がだらしないわけではない ・本人は守っているつもりかもしれな い ・本人は分かっていないかもしれない ・会社のルールを 守らないのは本人 の問題なのだから 自分が振り回され ることはない ・接遇のマナーは あいまいだから、 本人なりにやって いるつもりで、出来 ていないだけかも しれない。 ・自分は身だしな みに敏感だが、身 だしなみは若い人 が多い職場の永 遠のテーマだ。 雇われている のだから、ルー ルを守るのは 当然だ。 こんなだらしな い会社でいい のかな 32 アサーション・トレーニング (Asser6on training) 自分・相手の人権 (アサーティブ権)を尊重した上 で、自分の意見や気持ちをその場に適切な言い 方で表現出来るようにするトレーニング。 フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』より 対応の３つのパターン ａ．攻撃的 自分の事だけを考えて，相手を無視して自分を 押し通す。 ｂ．受け身的 自分を抑えて相手を優先し，自分の事を後回し にする。 ｃ．アサーション 自分を大切にすると同時に，相手の事も配慮 する。 公益財団法人 松原病院 コミュニケーションスキルトレーニング • コミュニケーションスキルやアイデアの掘り起 こしのためには、会話は質より量を大切にす べき 無駄話は無駄ではない • 未熟さゆえに相手の視点で物事を考えられな い 他人の立場に立てない • ロールプレイにより、相手の立場になれる自 分を養成する必要がある 35 公益財団法人 松原病院 うつ病の病状経過 安静期 活動開始期 復帰準備期 36 平均寿命と健康寿命 （平均寿命）－（健康寿命）＝介護・寝たきり 健康寿命を延ばすため重要なもの 1. 生活習慣病をなおす 2. 栄養や食生活を考える ほどほど飲酒、煙草はやめる 3. 歯を健康に 4. 運動、休養をこころがける 5. こころの健康 話す聞く ロコモティブシンドローム 運動器症候群 運動器の障害による要介護の状態や要介護リ スクの高い状態を表す言葉 ロコモ度テスト が評価として有効 1. 立ち上がりテスト(脚力を調べる） 2. 2ステップテスト(歩幅を調べる） 3. ロコモ２５(身体状態・生活状況を調べる） 骨量の経年変化 鈴木隆雄日臨床2004;62225-32. アルツハイマー型認知症の発病(仮説) 健康脳 高齢健康脳 有酸素運動 知的プログラム 軽症認知障害（ＭＣＩ） 不用（廃用）症候群 合併症 認知症 Ｘ ストレス対策 言語化と受容の地道な継続 ストレスを癒す • 言語化とストレスの • 受容（傾聴、受容、共 感、、、） 気づき 受容に必要なもの 言語化に必要なも の １）聞ける態度 １）話し相手 カウンセリングマインド ２）聞ける時間の余裕 ２）話す時間 積極的傾聴(ac6velistening) 「積極的に相手の話を聞くこと。相手の立場に 立って、考えや気持ちを理解しようと努めるこ と。」 傾聴そのものが、診断（早期発見）であり、治療 である。 理解しようとする姿勢が大切 公益財団法人 松原病院 チームとしての積極的傾聴 • カンファレンス、ミニカンファレンス 何か起きたときに、話し合うクセをつける。 • ブリーフィングとデブリーフィング これから向かうとき。 終わって帰るとき。 ストレスを職場に置いて帰宅するために 44 公益財団法人 松原病院 ストレス対策法 1. ストレスであることに気付くこと ストレスを話題にする 2. 何でも話すこと 話し相手がいますか？ 3. 日記を付けてみること 4. スポーツや趣味を持つこと 1日30分～1時間(以上) ストレスのない時間を 45 シンプル・グッドバイ ジム・ミューレ 「サヨウナラ」 電光掲示板の文字が闇に浮かぶ。 日本人にとって国をあげての大事業は終わり、メダルは渡 され、幕は下ろされた。 雨宿りをしていたら、傘をさしかけてくれた少年、土砂降り の雨の中、自らのレインコートを脱いで貸してくれた青年、 チップを取らないタクシーの運転手、笑顔のエレベーター ガール。 さようなら、この美しい親切な国日本。 私は、この国全体に金メダルを贈りたい。 「ひとりで悩まないで！ 私はずっとあなたのそばに いますから。」 Thankyou 聞いていただいて ありがとうございました。 Rokuro Matsubara 松原六郎
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