住宅ローンご相談シート返済額の無料試算サービス実施中です。下記に必要項目をご記入のうえ、お近くの JA 窓口までお持ちください ●ご相談内容を以下より選択してください。１.ご自宅の新築・ご購入２.お借換え３.ご自宅の買換え４.増改築・リフォーム ●お借入れ希望金額・期間等をご記入ください。お借入希望額お借入希望期間お借入希望時期万円年平成年月日頃 ●お借入れ（お借換え）対象物件についてご記入ください。種類一戸建て・マンション・店舗併用住宅・土地のみ所在建物木造・鉄骨（）階建宅地面積㎡のべ床面積㎡ ●お借換えをご検討のお客様は、現在ご利用の住宅ローンについてご記入ください。当初お借入れ合計金額借入れ金融機関円 ① ② 有・無 ③ ％利率返済予定表％（固定・変動）（固定・変動）％（固定・変動）現在のお借入れ残高円円円毎月返済額円円円ボーナス月返済額（毎月返済額は含まない）円円円残存期間年か月年か月年か月 ●お客様のお名前・ご住所などをご記入ください。フリガナ性別お名前生年月日男・女年齢年月日 □□□−□□□□ ご家族状況電話番号（配偶者（有・無）/ 子供（）歳人） − ご住所ご職業 JA とのお取引名称：所在地：勤続年数（有（JA 業種：年）/ 前年度税込年収（・支店）/ 万円）無 ★個人情報の利用目的★「住宅ローンご相談シート」にご記入いただきましたお客様の個人情報につきましては、以下の目的で利用させていただきます。 ○住宅ローンの返済シミュレーション（返済額等の試算）○当 JA 取扱いの金融商品、サービスに関するご案内（電話、ダイレクトメールによるご案内を含む）