1.肺腫瘍の分類 1)上皮性 a.良性 乳頭腫−−扁平上皮細胞乳頭腫、 移行上皮細胞乳頭腫 腺腫−−−多形腺腫、単形腺腫、乳頭状腺腫、 嚢胞腺腫、筋上皮腫 b.悪性(肺癌取扱い規約より) 扁平上皮癌、小細胞癌、腺癌、大細胞癌、腺扁平上皮癌、 カルチノイド、腺様嚢胞癌、表皮癌、肉腫癌 2)非上皮性腫瘍 a.良性:過誤腫、軟骨腫、脂肪腫、線維腫、平滑筋腫、神経鞘腫、神経線維腫、 血管腫、血管周皮腫、血管内皮腫、リンパ管腫、グロームス腫瘍、 パラガングリオ-マ、chemodectoma、顆粒細胞腫、良性淡明細胞腫 b.悪性:リンパ腫、その他の軟部悪性腫瘍 3)腫瘍様病変 炎症性偽腫瘍、好酸性肉芽腫、いわゆる硬化性血管腫(肺上皮細胞腫) 、 ツモ−レット、肺胞上皮過形成・腺腫様過形成、先天性嚢胞性腺腫奇形、 動静脈瘻、リンパ管筋腫症など 2.肺癌の局所発育:圧排・浸潤により増大する a.気道の狭窄・閉塞→閉塞性肺炎、無気肺、肺膿瘍(空洞形成) b.周囲への浸潤 (1)縦隔: 上大静脈閉塞 → 上半身の浮腫(上大静脈症候群) 反回神経浸潤 → 嗄声 横隔神経浸潤 → 病側横隔膜麻痺 →挙上不可、しゃっくり 食道への浸潤 → 通過障害・狭窄、瘻孔形成 肋間神経浸潤 → 胸痛 上腕神経叢浸潤 → 上腕知覚・運動マヒ 星状神経節浸潤 → ホルネル症候群(眼球陥没、眼瞼下垂、縮瞳) 肋骨・椎骨 → 骨融解(溶骨性変化)、病的骨折 (2)胸壁: (3)胸膜腔:癌性胸膜炎、胸水貯留 (4)心嚢腔:癌性心嚢炎、心タンポナ一デ (18) - 1 - (5)肺動脈閉塞 (6)横隔膜を介し腹腔へ進展 (7)肺胞:置き換え型の進展(管内性進展) 3.肺癌の病理学的証明 a.細胞診 (1)喀痰−−−3日連続(連痰)、小細胞癌・扁平上皮癌が出現しやすい (2)気管支ブラッシング (3)気管支洗浄液 b.組織診 (1)気管支生検 (2)経気管支肺生検 TBLB (3)経皮肺生検 (4)開胸肺生検 (5)縦隔鏡下生検 4.転移性肺腫瘍 5.縦隔の区分 胸腔の中央部(心嚢、食道、大動脈、気管、椎体を容れる) 6.縦隔腫瘍 a.原発性 (1) 上前縦隔=胸腺系腫瘍(胸腺腫、胸腺癌、胸腺脂肪腫、 胸腺カルチノイド、胸腺リンパ腫) 奇形腫、胚細胞腫(セミノーマ、絨毛癌、胎児性癌) 悪性リンパ腫、縦隔甲状腺腫、甲状腺腫、 その他(横隔膜ヘルニア、副甲状腺腫、大動脈瘤、心嚢腫) (2) 中縦隔=心膜嚢腫、食道嚢腫、気管支嚢腫、悪性リンパ腫、縦隔炎、 動脈瘤、奇静脈、裂孔ヘルニア、神経原性腫瘍(横隔、迷走) (3) 後縦隔=神経原性腫瘍 b.転移性 (18) - 2 - 7.胸膜腫瘍 a.原発性 (1)solitary fibrous tumor of pleura (2)良性胸膜中皮腫 (3)悪性胸膜中皮腫 胸膜浸潤型の腺癌との鑑別が重要、 アスベストの曝露(曝露例の 2/3) 粘稠な胸水(ヒアルロン酸産生) b.転移性 8.胸腔に何か貯まる a.胸水:炎症性、非炎症性原因で液体が貯まる b.気胸:外傷・腫瘍・肺に穴が開き、空気が貯まる c.膿胸:胸膜の化膿性炎症で膿汁が貯まる (18) - 3 -
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