♫་Ꮫ⣔䛾◊✲ෆᐜ 2013.8.23 ᗣᨻ⟇་Ꮫ䝃䝬䞊䝉䝭䝘䞊䠜ዉⰋ┴❧ⴥᩥ㤋 • 䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖䜢⏝䛔䛯ᗣㄪᰝ ᭱㏆䛾◊✲ෆᐜ⤂ 㯤◁䛻䜘䜛ᙳ㡪 ⰼ⢊ ඛ䛾╀䚸 㟈⅏䛻䜘䜛╀ 㻖㻖㻌㻌䝻䝁䝰䛻㛵䛩䜛䝛䝑䝖ㄪᰝ䜢୰ᚰ䛻 㻖㻖 • 㣗ရ㜵ᚚ 䜺䜲䝗䝷䜲䞁 㣗ရᕷ㈍ᚋㄪᰝ • 䜹䝛䝭Ἔ 䝎䜲䜸䜻䝅䞁䛾༙ῶᮇ 䜹䝛䝭Ἔᝈ⪅䛸ṇᖖᑐ㇟⩌䛸䛾ẚ㍑ ዉⰋ་ ᗣᨻ⟇་Ꮫ ㉥⩚ Ꮫ • 㝔እᚰ⫵Ṇയ⪅ศᯒ䠄䜴䝒䝍䜲䞁ศᯒ䠅 ⪁ே䛻䛚䛡䜛䝞䜲䝇䝍䞁䝎䞊䝍䜲䝥䛾ᙳ㡪 ⎔ቃᅉᏊ䠄㯤◁➼䠅䛸Ṛஸ⋡䛾㛵ಀ 2 1 㦵⏕་Ꮫ 䛸 ᩚᙧእ⛉⮫ᗋ䛾◊✲ z ⏘Ꮫ㐃ᦠ䛸䛧䛶 **ᩚᙧእ⛉䛸** • ⮫ᗋ◊✲ ୕⳻〇⣬䠄ᰴ䠅䛸ඹྠ◊✲ ᶨ㦵㐲㦵ᢡ㛵ಀ 䜀䛽ᣦ䛾ணᚋ ษ᩿ᣦ᥋╔ ᡭ㛵⠇䛾ኚᙧᛶ㛵⠇Ⓨ ㊊㛵⠇䛾ኚᙧᛶ㛵⠇Ⓨ 䝝䜲䝗䝻䜻䝅䜰䝟䝍䜲䝖⢊ᮎ䜢⏝䛔䛯䝁䞊䝔䜱䞁䜾䛾ຠᯝ ♫䛸䜒ඹྠ◊✲୰ ⛎ᐦಖᣢዎ⣙䛾䛯䜑䚸ᴗྡ䜒⛎ᐦ䞉䞉䞉 • 㦵⏕་Ꮫ䛾ᇶ♏◊✲ **ᩚᙧ䞉ཱྀ⭍እ⛉䛸** z Ꮫ䛸䛾㐃ᦠ ᇵ㣴ேᕤ㦵 ቯṚ㦵䛻ᑐ䛩䜛㦵ᙧᡂ⬟ 㦵ⱆ⣽⬊䝅䞊䝖⛣᳜ ὀධᆺ㦵⛣᳜䛻䜘䜛ഇ㛵⠇⒪ἲ㛤Ⓨ ྠᚿ♫Ꮫ ⏕་ᕤᏛ䛸ඹྠ◊✲୰ ⏕་⒪䞉䝞䜲䜸䝯䜹䝙䜽䝇㛵ಀ ி㒔Ꮫ ᕤᏛ◊✲⛉䛸ඹྠ◊✲୰ ୗ㢡㦵⒵ྜ䚸ཱྀ၁ཱྀ䛻ᑐ䛩䜛⏕་⒪ HA⢊ᮎ䝁䞊䝔䜱䞁䜾 ⏕యෆ䜲䝯䞊䝆䞁䜾䛻䜘䜛䛜䜣⒪䛾ྍ⬟ᛶ᳨ウ 3 4 ἿἅἴἘỵἨἉὅἛἿὊἲ ᮏ᪥䛾◊✲ෆᐜ⤂䝥䝺䝊䞁 z 䝻䝁䝰䛻㛵䛩䜛䝛䝑䝖ㄪᰝ⤖ᯝ 䝻䝁䝏䜵䝑䜽䛸㌿ಽ䛾㛵ಀ 䝻䝁䝰䛻㛵䛩䜛ᝈ Ẑᢃѣ֥ỉᨦܹẑỆợụẐᙲʼᜱỆễỦẑἼἋἁỉ᭗ẟཞ७ ଐஜૢ࢟ٳᅹ˟ܖầẆᾁᾆ࠰ίᾀᾈ࠰ὸỆૼẺỆ੩ z Ẑᢃ ᢃѣ֥ỉᨦܹẑỉҾ׆ ᾀὸᢃѣ֥ᐯ˳ỉ၌धίሂᭌᢃѣ֥ኒὸ ᧙ࣱ࢟٭ራၐẆᭌቫ᭨ၐỆˤạόᏑẆତᭌ৵ࣱẆࣱ࢟٭ᏨౢၐẆᏨ௵ሥᆵၐሁ ᧙ራἼỸἰἓỂỊẆၘỚẆ᧙ራӧѣ؏СᨂẆሂщ˯ɦẆၡẆᭌ৵ẆၗࣱỆợụẆἢ ἻὅἋᏡщẆ˳щẆᆆѣᏡщỉ˯ɦửẨẺẴ ᾁὸьᱫỆợỦᢃѣ֥ೞᏡɧμ ሂщ˯ɦẆਤʁщ˯ɦẆӒࣖ᧓ࡨᧈẆ ᢃѣᡮࡇỉ˯ɦẆ߽ጁࣱ˯ɦẆขᢿज़ᙾ ˯ɦẆἢἻὅ ἋᏡщ˯ɦễỄẇ ẐẳẮờụẑễỄỂᢃѣɧឱỆễỦểẆ ẮủỤỉẐሂщẑởẐἢἻὅἋᏡщỉ˯ɦẑ ẐᢃѣೞᏡỉ˯ ɦẑầឪẮụẆܾତỆ ᠃͂ẲởẴẪễỦ 5 せㆤ䛾ཎᅉ 6 Ἷἅἓỹἕἁ ίᾁᾈᵍᾀᵍᾀᾄોᚖ ὸ ᵏᵇ༾ᏩᇌẼỂ᪇ɦầỊẬễẟ ᵐᵇܼỉɶỂếộẵẟẺụ๖ẾẺụẴỦ ᵑᵇ᨞െửɥỦỉỆẴụầ࣏ᙲỂẝỦ ᵒᵇ್ૺഩᢊử̮᩷ӭỂบụẨủễẟ ᵓᵇᾀᾄЎẪỤẟዓẬềഩẬễẟ ᵔᵇᾁᾺᾶᆉࡇỉᝰẟཋίᾀἼἕἚἽỉཅʐἣἕἁᾁ̾ᆉࡇὸửẲềਤẼ࠙ỦỉầᩊỂẝỦ ᵕᵇܼỉɶỉởởẟˁʙίੈᨊೞỉ̅ဇẆࠋׇỉɥậɦỨẲễỄὸầᩊỂẝỦ 7 8 ᪥ᮏ䝻䝁䝰䝔䜱䝤䝅䞁䝗䝻䞊䝮◊✲䛛䜙ᘬ⏝ ẼỢẾểẲẺွբ ᄂᆮỉኰʼ ῍Ἷἅἴ῍ 䝻䝁䝏䜵䝑䜽䛻䛾⏝᪉ἲ䛿䛺䛔䠛 2011ᖺ4᭶䛻䜲䞁䝍䞊䝛䝑䝖䜢⏝䛔䛶ㄪᰝᐇ 30䡚90ṓ䜎䛷䛾⏨ዪィ624ྡ䜢ᑐ㇟ ᪤ Ṕ 䠄≧ྵ䜐䠅 ኚᙧᛶ⭸㛵⠇ 䛫䛳䛛䛟䛾⮬ᕫ䝏䜵䝑䜽䝒䞊䝹䛺䜣䛰䛛䜙䞉䞉䞉 䛹䜣䛺ᝈ䛜䛹䛾⛬ᗘ䝻䝁䝰䛻ᐤ䛩䜛䠛 㦵⢒㧼䞉㛵⠇䞉⬨ᰕ⟶⊃✽䛜 ୕せᅉ䛸䛔䜟䜜䛶䜒䞉䞉䞉㡰␒䛿䠛 ㄪᰝ㡯┠ 䝻䝁䝏䜵䝑䜽ヱᙜ䛾᭷↓ ㌿ಽ䛾᭷↓䠄㐣ཤ䠍ᖺ㛫䠅 ᪤ Ṕ ᳝㛫ᯈ䝦䝹䝙䜰 ኚᙧᛶ⫤㛵⠇ 㛵⠇䝸䜴䝬䝏 ኚᙧᛶ⬨᳝ ⬻᱾ሰ ⬨ᰕ⟶⊃✽ ⬻༞୰ 㦵⢒㧼 ⬻⭘⒆ ⭜③ ᚰ➽᱾ሰ 䝻䝁䝏䜵䝑䜽㡯┠䛸㌿ಽ䛾㛵㐃ᛶ ᛶ䞉ᖺ㱋䚸㌿ಽ䛾᭷↓䛸ྛ䝻䝁䝏䜵䝑䜽㡯┠ 䛒䜛䛔䛿ヱᙜ㡯┠⣼✚ᩘ䛸䛾㛵㐃䛻䛴䛔䛶 䝻䝆䝇䝔䜱䝑䜽ᅇᖐศᯒ䜢⾜䛳䛯 ௦⾲ⓗᝈู䛾ᙳ㡪ᗘ ᡂศศᯒ䛻䜘䜛ᡂศᚓⅬ䜢䛂䝻䝁䝰ᗘ䛃䛸䛧䛶䚸 䛭䜜䛻ᑐ䛩䜛ྛ᪤ Ṕ䛾㛵㐃ᛶ䜢ศᯒ 9 ኽ ௐ ㄆ▱ᗘ 䠄䠂䠅 100 80 60 40 20 0 ኽ ௐ ῍ӲႸể᠃͂ỉ᧙ᡲࣱ῍ 87.3 84.9 21.8 6.3 䝯䝍䝪 䠄䠂䠅 25 20 15.1 15 10 5 0 10 ㄆ▱ 䝻䝁䝰 23.2 13.3 2.4 4.5 5 95%CI ୗ㝈 䝻䝁䝏䜵䝑䜽㡯┠䛾㝧ᛶ㢖ᗘ 8.5 Exp(B) 䝻䝁䝏䜵䝑䜽䛾7㡯┠ 㐠ືჾ㞀ᐖ 8 P್ ୖ㝈 ∦⬮❧䛱䛷㠐ୗ䛜䛿䛡䛺䛔 㻟㻚㻞㻞 㻡㻚㻟㻜 㻝㻚㻥㻢 0.00 ᐙ䛾୰䛷䛴䜎䛪䛔䛯䜚䛳䛯䜚䛩䜛 㝵ẁ䜢ୖ䜛䛾䛻ᡭ䛩䜚䛜ᚲせ䛷䛒䜛 ᶓ᩿Ṍ㐨䜢㟷ಙྕ䛷Ώ䜚䛝䜜䛺䛔 䠍䠑ศ䛟䜙䛔⥆䛡䛶Ṍ䛡䛺䛔 䠎䡇䡃⛬ᗘ䛾㈙䛔≀䜢䛧䛶ᣢ䛱ᖐ䜛䛾䛜ᅔ㞴 ᐙ䛾୰䛾䜔䜔㔜䛔䛜ᅔ㞴 㻤㻚㻥㻜 㻝㻣㻚㻟㻟 㻞㻚㻥㻟 㻠㻚㻥㻡 㻣㻚㻥㻣 㻞㻥㻚㻢㻟 㻞㻚㻠㻜 㻡㻚㻠㻢 㻞㻚㻜㻞 㻠㻚㻟㻢 㻟㻚㻡㻟 㻢㻚㻢㻥 㻠㻚㻡㻤 㻝㻚㻣㻠 㻞㻚㻝㻡 㻝㻚㻜㻢 㻜㻚㻥㻟 㻝㻚㻤㻢 0.00 0.00 0.00 0.04 0.74 0.00 ᖺ㱋䠄20ṓ㝵⣭䠅䞉ᛶ䜢ㄪᩚ ᥎ᐃ䝻䝁䝰䛔⪅ᩘ䠖⣙2073ே 12 11 ኽ ௐ Exp(B) 95%CI ୗ㝈 ᖺ㱋䠄20ṓẖ䠅 ᛶู 䝻䝁䝰⣼✚ᗘ 13 reference ᵑᵎᵋᵒᵗ 0.99 ᵓᵎᵋᵔᵗ 1.28 ᵕᵎᵋᵖᵗ reference ⏨ 1.60 ዪ reference 㻵 䠄䛺䛧䠅 3.20 㻵㻵 䠄㻝㻙㻟㡯┠䠅 10.16 㻵㻵㻵 䠄㻠㻙㻣㡯┠䠅 P್ ୖ㝈 0.60 1.62 0.96 0.76 2.14 0.36 1.08 2.36 0.02 2.01 5.11 0.00 3.92 26.32 0.00 ἿἅἓỹἕἁႸỉካᆢࡇૠầ᠃͂ỉ ᐯࠁᚸ̖ὊἽểẲềࣖဇỂẨỦẦờ 14 ኽ ௐ ᡂศᚓⅬ ᡂศ 䠍 ∦⬮❧䛱䛷㠐ୗ䛜䛿䛡䛺䛔 ᐙ䛾୰䛷䛴䜎䛪䛔䛯䜚䛳䛯䜚䛩䜛 㝵ẁ䜢ୖ䜛䛾䛻ᡭ䛩䜚䛜ᚲせ䛷䛒䜛 ᶓ᩿Ṍ㐨䜢㟷ಙྕ䛷Ώ䜚䛝䜜䛺䛔 䠍䠑ศ䛟䜙䛔⥆䛡䛶Ṍ䛡䛺䛔 䠎䡇䡃⛬ᗘ䛾㈙䛔≀䜢䛧䛶ᣢ䛱ᖐ䜛䛾䛜ᅔ㞴 ᐙ䛾୰䛾䜔䜔㔜䛔䛜ᅔ㞴 .702 .685 .732 .718 .735 .758 .763 ɼЎࢽໜửẐἿἅἴࡇẑểẲềẆׅ࠙ЎௌỂ၌धỉ݃ɨࡇ ࢼ٭ޓૠᾉẐἿἅἴࡇẑ ᇌ٭ૠᾉࣱẆ࠰ᱫẆᵠᵫᵧẆଏࢮഭ 15 ἋἘἕἩὁỶἌඥ B ỉ ᵗᵓᵌᵎᵃᴾ̮᫂ғ᧓ แ҄Ằủềẟễẟ̞ૠ แ̞҄ૠ B แᛚࠀ ἫὊἑ ஊॖᄩྙ ɦᨂ ɥᨂ 㻔ᐃᩘ㻕 ᵋᵏᵌᵑᵎᵗ ᵌᵏᵔᵏ ᵌᵎᵎᵎ ᵋᵏᵌᵔᵐᵔ ᵋᵌᵗᵗᵐ ᖺ㱋 ᵌᵎᵏᵓ ᵌᵎᵎᵐ ᵌᵐᵒᵑ ᵌᵎᵎᵎ ᵌᵎᵏᵏ ᵌᵎᵏᵗ 㦵⢒䛧䜗䛖 ᵏᵌᵏᵗᵖ ᵌᵏᵕᵏ ᵌᵐᵒᵒ ᵌᵎᵎᵎ ᵌᵖᵔᵐ ᵏᵌᵓᵑᵒ ኚᙧᛶ⫤㛵⠇ ᵏᵌᵎᵕᵐ ᵌᵐᵕᵓ ᵌᵏᵑᵓ ᵌᵎᵎᵎ ᵌᵓᵑᵐ ᵏᵌᵔᵏᵐ ⬨ᰕ⟶⊃✽ ᵌᵗᵎᵐ ᵌᵏᵖᵓ ᵌᵏᵔᵑ ᵌᵎᵎᵎ ᵌᵓᵑᵖ ᵏᵌᵐᵔᵓ ⬻᱾ሰ ᵌᵓᵒᵔ ᵌᵏᵗᵕ ᵌᵎᵗᵒ ᵌᵎᵎᵔ ᵌᵏᵓᵗ ᵌᵗᵑᵐ ᚰ➽᱾ሰ ᵌᵕᵏᵎ ᵌᵐᵑᵒ ᵌᵏᵎᵏ ᵌᵎᵎᵑ ᵌᵐᵓᵎ ᵏᵌᵏᵕᵎ ኚᙧᛶ⭸㛵⠇ ᵌᵓᵕᵒ ᵌᵏᵗᵏ ᵌᵏᵎᵔ ᵌᵎᵎᵑ ᵌᵐᵎᵎ ᵌᵗᵒᵗ ᛶ ᵌᵏᵖᵔ ᵌᵎᵔᵔ ᵌᵎᵗᵑ ᵌᵎᵎᵓ ᵌᵎᵓᵔ ᵌᵑᵏᵔ ⬻༞୰ ᵏᵌᵎᵒᵑ ᵌᵒᵐᵏ ᵌᵎᵖᵑ ᵌᵎᵏᵒ ᵌᵐᵏᵔ ᵏᵌᵖᵕᵏ ᭌቫ᭨ၐὉ࠰ᱫ Ꮸ௵ሥᆵၐ ࣱ࢟٭Ꮒ᧙ራၐ ࣱ࢟٭ᐐ᧙ራၐ ࣎ሂయصὉᏯయص ࣱὉᏯҡɶ 16 ἿἅἚἾỂឱửᦀảề ͤࡍễᎊࢸửὲὲ ௨ୖ ࡈΎ⫈࠶ࡾࡀ࠺ࡈࡊ࠸ࡲࡋࡓ ᪥ᮏ䝻䝁䝰䝔䜱䝤䝅䞁䝗䝻䞊䝮◊✲䛛䜙ᘬ⏝ 17 18
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