〔本人申請用〕
【参考様式コピー可】
貸付未償還元利金の退職手当からの控除申出書
平成
年
月
日付をもって退職のため、貴組合より借受けた貸付金の未償
還元利金について、和歌山県市町村総合事務組合から受ける退職手当金より控除し、
貸付金の返済に充当していただくよう申出いたします。
平成
年
月
日
和歌山県市町村職員共済組合理事長 殿
所
属
所
名
組合員証番号
住
所
組 合 員 氏 名
印
上記のとおり処理されたく副申します。
平成
年
所
月
属
日
所
長
印