ドメイン名代行申請申込書

ドメイン名代行申請　申込書
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スマイルサーバ利用規約および、以下の事項について同意し、ドメイン名代行申請を申込みます。
※ ご記入に当たっての注意点 ※
・ドメイン名代行申請を当社にお申込みいただく場合、取得されたドメイン名の維持管理も当社にて行います。
本申込をもって、「ドメイン名維持管理サービス」月額料金（税別）500円　をあわせてお申込みいただくこととなります。
http://support.smileserver.ne.jp/nenwari/
※ねん割プランの方は、年額料金（税別）6,000円となります。途中解約による返金はございません。詳細はこちらをご確認ください。
・太枠は記入必須項目となります。記入漏れ等記入に不備があった場合、ドメイン名の申請を行うことができませんので予めご了承ください。
・ご希望のドメイン名が未登録であることをご確認ください。ご希望ドメインが取得可能かどうかは、お申込ページでご確認いただけます。
・GR.JP、.NE.JPは申込書が異なります。本申込書ではお申込みができません。GR.JP専用、NE.JP専用の申込書にてお申込みください。
・申請するドメイン名の種別によってご記入いただく箇所が異なります。
①gTLDドメイン名：1,2,3,4　②sTLDドメイン名：1,2,3,4　③属性型・地域型JPドメイン名：1,2,3,4,5　④汎用JPドメイン名：1,2,3,4,6　⑤GeoTLD：1.2,3,4,6
ご利用サービス
スマイルサーバ
お申込日
年
月
日
※御見積書が発行されている場合
見積番号
に、ご記入ください。
[1]契約者情報
お客さま番号※1
契約番号※１
[※1]新規に申し込まれる場合は、本記入欄は空白で結構です。既にご契約を頂いているお客様は開通通知書に記載されている情報をご記入ください。
会社印または代表印
（フリガナ）
会社名
ご契約者情報
（フリガナ）
役職
代表者名
（フリガナ）
会社名
お申込者情報
（ご利用責任者）
（フリガナ）
部署名
担当者名
電話番号
メールアドレス
[2]ドメイン名（全種類ドメイン名共通）
※ご登録可能文字は、半角英数字、半角ハイフン（-）です。ただし最初と最後にハイフンは使用できません。
※ご登録可能文字数は、.com、.netの場合、2～63文字、.org、.info、.biz、.mobi、JPドメイン名、.tokyo、.yokohama .nagoyaの場合、3～63文字となります。
※判別しにくい文字には、フリガナをご記入ください。
ドメイン名
希望ドメイン名の種類を選択してくだい
ご記入いただいた文字の判別を容易とするために、大文字でご記入ください。
（フリガナ）
①gTLD
②sTLD
③属性JP
プライマリDNS
NTTスマートコネクトのDNSサーバを利用
□
お客様のDNSサーバ　または　他社のDNSサーバを利用
ホスト名：
セカンダリDNS
NTTスマートコネクトのDNSサーバを利用
□
お客様のDNSサーバ　または　他社のDNSサーバを利用
ホスト名：
IPアドレス：
*スマートコネクトのDNSサーバをご利用の場合、別途オプション（有料）契約が必要な場合がございます。
□ .org
□ .mobi
初期料金（税別）
6,000円
6,000円
□ .co.jp
□ .go.jp
□ .ed.jp
□ .ac.jp
□ .tokyo
*上記DNSサーバ欄が空欄の場合、プライマリ/セカンダリサーバは、当社DNSサーバを設定します。
2016/03
□ .biz
⑤GeoTLD
* プライマリDNSサーバ：当社、セカンダリDNSサーバ：お客さまという組み合わせはご利用いただけません。
*当社指定外のDNS設定をご指定の場合は、DNSホスト追加（有料）が必要です。
□ .info
□ .jp
IPアドレス：
□
□ .net
④汎用JP
[3]ネームサーバ情報（全種類ドメイン名共通）
□
□ .com
□ .or.jp
10000円
7,000円
□ .yokoyama □ .nagoya
6,000円
ドメイン名代行申請　申込書
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スマイルサーバ利用規約および、以下の事項について同意し、ドメイン名代行申請を申込みます。
[4]登録者情報（全種類ドメイン名共通）
登録組織名
※ドメイン名の所得者となる情報をご記入ください。
*個人名でお申込みの場合、登録組織名は記入不要です。
（フリガナ）
（日本語）
（英語）
*上記組織に所属される方をご記入ください。
登録担当者名
（日本語）
（英語）
郵便番号
住所
-
（日本語）
（英語）
サービス開始後も利用されるメールアドレスをご記入ください。ご記入がない場合「admin@お客さまドメイン名」で申請いたします。
電子メールアドレス
電話番号
部署名
FAX番号
（日本語）
肩書
（英語）
（日本語）
（英語）
通知アドレス
JPNICハンドル
[5]組織情報【属性型・地域型JPドメイン名のみ】
* 登記簿に記載された情報をご記入ください。
組織種別 *
登記年月日 *
登記地住所 *
通知アドレス
代表者名 *
（日本語）
肩書 *
（英語）
[6]公開連絡窓口情報【汎用JP、GeoTLDドメイン名のみ】
お名前
□
[4]　登録者情報「登録組織名」と同じ
異なる場合
ご記入ください。
電子メールアドレス
□
□
[4] 登録者情報「登録担当者名」と同じ
（日本語）
（英語）
[4]　登録者情報「電子メールアドレス」と同じ
異なる場合
サービス開始後も利用されるメールアドレスをご記入ください。ご記入がない場合「admin@お客さまドメイン名」で申請いたします。
ご記入ください。
電話番号
□
[4]　登録者情報「電話番号」と同じ
異なる場合
FAX番号
ご記入ください。
住所
□
[4]　登録者情報「住所」と同じ
郵便番号
異なる場合
ご記入ください。
（日本語）
（英語）
WEB Page
【備考】
Ver 1.2
2016/03

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