様式生3 （旅行願／学生割引証交付願）

（様式
生３）
（事務室提出）
（担任控）
学生割引証交付願
旅行願
平成
平成
年
月
日
清風南海中学校
清風南海高等学校
校長平岡正巳殿
中学
高校
中学
高校
年
組
年
月
日
清風南海中学校
清風南海高等学校
校長平岡正巳殿
年
組
番
番
氏名
（
）歳
氏名
下記の通り旅行しますから、学生割引証を交付して下さい。
下記の通り旅行したいので、御許可下さい。
記
記
期間
旅行目的
旅行先
都道
府県
郡
市
区村
町
丁目
番地
平成
年
月
日から
平成
年
月
日まで
乗車船区間
旅行先
宿泊所名
駅から
駅まで
駅から
駅まで
旅行期間
出発
年
月
日
学割枚数
時
枚
帰宅
年
月
日
生徒証明書番号
時
引率者
氏名
印
本人との関係
（
）歳
※ 不正使用しないように注意すること。
※ 周遊券の時は下の余白に経路を記入のこと。
住所
同行者
氏名
教頭
住所
生徒指導
学年主任
担任
事務
保護者
氏名
印
Ｔｅｌ
※引率者は成年者に限る。
教頭
生徒指導
学年主任
担任
発行日
番号
号

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