TO：株式会社ラック （ｾｷｭﾘﾃｨｱｶﾃﾞﾐｰ事務局 FAX NO：03-6757-0112 または E ﾒｰﾙ：[email protected]） ラックセキュリティアカデミー申込書 注意事項 １．別紙記載事項【お申込み後の手続き】 【キャンセルポリシー】 【個人情報の取り扱いについて】にご同意のうえ申込みください。 ２．[個人申込み]または[法人申込み]によりご記入箇所が異なりますのでご注意ください。 ３．下記太線枠内にご記入がない場合、同意欄にチェックがない場合は申込みできませんのでご注意ください。 申込日：２０１４年 ５月 １日 ※太線枠内のすべてにご記入ください。 ■[個人申込み]の場合 １．お申込み内容 ご同意の確認 以下のお申込みにあたり別紙記載事項に同意しますか？ お申し込みコース 情報セキュリティ事故対応 2 日コース 実機演習編 開催日 2014 年 6 月 12 日～13 日 ■ 同意する １９４,４００円 受講料（税込）/人 ２．お申込み・受講者情報 氏名 平河 町子 電話番号 03-6757-0125 住所 （〒102-0093）東京都千代田区平河町 2-16-1 ふりがな ひらかわ まちこ [email protected] メールアドレス 平河町森タワー ３．受講料のお支払方法：開催日前のお払い〔前払い〕となります。別紙記載事項【お申込み後の手続き】をご確認ください。 ■[法人申込み]の場合 ※下記３．で〔後払い〕を選択された場合は捺印欄に押印をお願いします。 １．お申込み責任者 ご同意の確認 以下のお申込みにあたり別紙記載事項に同意しますか？ 法人（会社）名 株式会社ラック 部署名／役職名 セキュリティ事業本部 氏名 平河 町子 電話番号 03-6757-0125 住所 （〒102-0093）東京都千代田区平河町 2-16-1 同意する 捺印欄 ■ 平 河 セキュリティ部 部長 [email protected] メールアドレス 平河町森タワー ２．お申込み内容 お申し込みコース 情報セキュリティ事故対応 2 日コース 実機演習編 受講人数：３ 人 2014 年 6 月 12 日～13 日 受講料総額（税込） ：５８３，２００ 申込者人数をご記入下さい ３．受講料のお支払方法：次のいずれかを選択してください。 □ 開催日の前にお支払〔前払い〕 ■ 開催日の後に請求書に基づきお支払〔後払い〕 ※ お支払方法は別紙記載事項【お申込み後の手続き】をご確認ください。 申込者人数×受講料（税込）をご記入ください 円
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