第105号 2012 年５月 発行（隔月発行） ホームページ 電話番号 発 行 住 所 http://www.nagaoclinic.or.jp 06-6412-9090 FAX 06-6412-9393 長尾クリニック 長尾 和宏 〒660-0881 尼崎市昭和通７丁目242番地 chiroru 様撮影 5月号 健康特集 早く見つけたい大腸がん 言 「死の権利・世界大会」 巻頭 に日本代表として発表します。 長尾和宏 ４月７日（土）の午後、毎年恒例の長尾ク 新人が入職しています。順次この紙面でご紹 リニック主催のお花見大会を蓬川公園で開催 介申し上げます。本年度も職員一同、和を持っ しました。寝たきり患者さん、がん患者さん、 て地域の皆様のお役に立つことができれば本 難病患者さんのみならず、介護者、以前に自 望です。 宅でお看取りした方のご家族にも参加頂き、 震災から、１年余が過ぎました。昨年の 職員ともども楽しませて頂きました。ちょっ GW、そして今年の正月三が日と、被災地で と肌寒かったので私は「なごり雪」を歌いま ボランティア活動をしました。正直に言って した。 まだまだ悲惨な状態です。被災地支援は、こ 「今、春が来てー、君は元気になったー！ れからが本番だと思います。今年も被災地支 去年よりずっと元気になったー！」と。あら 援に継続的に関わりたいと思っています。 ためていろんな方と新たなご縁を結ばせて頂 時々留守をしますがお許しください。また、 きました。 ６月13日から１週間、スイスのチューリヒで ４月の診療報酬改定や年度変わりに伴い、 開催される「死の権利・世界大会」で、日本 クリニックの運営に若干の変更がございま を代表して日本の終末期医療について発表し す。藤川医師が異動退職され、馬場先生をお てきます。その間、少し留守をしますがよろ 迎えいたしました。馬場医師は大阪大学病院 しくお願いいたします。 の老年医学教室で指導医をなされていまし 今後、雑誌やテレビ、書籍等のメディアに た。また一人、優秀な先生をお迎えすること 登場する機会が増えると思いますが、これか ができ職員一同喜んでいます。また各職場で らもご指導並びに叱咤激励下されば幸いです。 -1- 特集 早く見つけたい大腸がん 「大腸がん」は早期に発見して治療を受ければ、 治る可能性が高い病気です。 この特集は「NHKテレビきょうの健康」をもとに作成しています。 ● 死亡者数が増えているが、早期発見で治る可能性が高い大腸がん 大腸がんを発症する人や、大腸がんによる死亡者数は年々増えています。がん全体の死亡者数のう ち、大腸がんによる死亡者数は男女全体で第3位、女性の死亡者数では第1位となっています。 大腸がんを発症するリスクには、遺伝的要因に加えて、肥満や飲酒、食生活の欧米化などの環境的 要因があります。 けっちょう 大腸がんは「直腸」や「Ｓ状 結腸」に発生することが多く、がんの進行度によって0期から、 期ま での5つの段階に分けられます。大腸がんは、早期に発見して治療を受ければ、治る可能性の高いがん です。 大腸がんの症状が現れるのは、がんがある程度進行してからで、がんの場所によって症状は異なりま す。Ｓ状結腸や直腸にできたがんでは、「便が出にくい、細くなる」「血便が出る」「肛門に違和感が じょうこう おうこう ある」「便秘と下痢を繰り返す」などの症状が起こります。上行 結腸や横行結腸にできたがんでは、 「腹部のしこり」や「貧血」などが生じます。 大腸がんの 進行度 がんの達している深さや転移の有無などによって、 大腸がんは５つの段階に分けられる 下の図は大腸の壁の断面図。大腸の壁は５層から成り、大腸がんは 最も内側にある粘膜に発生して、外側へと広がりながら進行する。 がんの進行度によって ● 大腸の壁の断面 期までの５段階に分けられる。 粘膜 粘膜下層 固有筋層 ※ 期にはリンパ節転 移のあるものは含まれない 期 がんが大腸の粘膜にとどまっている 期 がんが大腸の粘膜下層または 固有筋層にとどまっている 拡大 期 がんが大腸の固有筋層を 越えて広がっている 期 期 越 がんの深さに関係なく、 リンパ節転移がある はしゅ -2- ● 大腸がんの治療方針 大腸の壁は5層から成ります。大腸がんは、最も内側の粘膜に発生し、壁の外側に向かって広がり ます。また、リンパ節に転移したり、肝臓や肺などの臓器や、腹膜に転移することがあります。がん しょうまく が粘膜にとどまり転移のないステージ では内視鏡治療や手術治療、がんが漿膜 下層までで転移のな いステージ ・ があるステージ テージ では主に手術治療、ステージ でがんが漿膜に達している場合や、リンパ節に転移 では、手術と併せて補助化学療法が行われます。ほかの臓器や腹膜に転移のあるス では、手術治療のほか化学療法と放射線療法が行われることがあります。 大腸がんの治療方針 ステージ〇 ステージⅠ ステージⅡ ステージⅢ ステージⅣ 内視鏡治療 手術治療 化学療法 放射線療法 内視鏡治療 手術治療 大腸がんの治療法のうち、中心となるのが手術治療です。大腸がんは、壁の少し深いところ に入り込むと、リンパ節転移が起こりやすくなります。そのため、結腸がんの手術では、多く の場合がんを腸管ごと取り除くと同時に、転移の可能性のあるリンパ節を切除します。がんを 中心に20 くらい切除しますが、結腸は長いため、機能的に大きな問題が生じることはほとん どありません。 直腸がんの手術では、排尿や排便、性に関わる機能が障害される可能性があります。肛門を 切除した場合には、人工肛門が必要です。 化学療法 化学療法は、主に「再発予防」や、再発・進行がんの場合に「病気の勢いを抑え、生活の質 を維持する」といった目的で行われます。 大腸がんの化学療法では、従来から広く使用されている抗がん剤と、分子標的薬と呼ばれる 新しいタイプの薬が使われます。正常な細胞も攻撃してしまう抗がん剤に対し、分子標的薬は がん細胞の増殖に関わる部分だけを狙い撃ちにする薬です。 -3- 源 川 技 師 の 検査室へいらっしゃ∼い♪（教えて 私の検査値！） 果 検査結 大腸がんを発見するための主な検査に は、「便潜血検査」と「内視鏡検査」 があります。 げんかわ かつろう 健診部 診療放射線技師 源川 勝郎 便潜血検査 便に血液が混じっているかどうかを調べます。便潜血検査を受けた人のうち、陽性に なるのは6％です。ただし、大腸がんだけでなく、 「痔」などの病気でも陽性になること があります。便潜血検査が陽性の場合は、内視鏡検査で 大腸を詳しく調べる必要があります。 40歳になったら、１年に１回便潜血検査を受けましょう。 陽性の場合 内視鏡検査 内視鏡で大腸全体を観察し、大腸にがんなどの病気がないかどうかを調べます。この 検査で見つかる病気の多くは「大腸ポリープ」ですが、内視鏡検査を受けた人の約4％ に大腸がんが見つかり、そのうちの約68％は 期と 期の早い段階のものです。しかし、 便潜血検査が陽性の人の約45％は内視鏡検査を受けておらず、大腸がんを早期発見する 機会を逃している可能性があります。 内視鏡検査を受けることに抵抗を感じる人もいますが、内視鏡は改良されて、検査に 伴う痛みが以前よりも軽くなっています。 大腸がん早期発見のために 便潜血検査と内視鏡検査を経て見つかる大腸がんの約2/3は、 期と 期の早期がんです。 毎年大腸がん検診を受けましょう。 当クリニックでは、市の補助により安価で大腸がん検診が受けられます。この機会に是 非お受け下さい。 尼崎市 大腸がん検診 対 象：40歳以上の尼崎市民の方 検 査 内 容：問診、便潜血反応検査（二日採取法） 自己負担額：40歳から64歳900円、65歳以上400円 -4- 管理栄養士が教える 楽しく食べてよい健康♪ ●●●● 大腸がんにならないために ● ● ● ● 大腸がんは、食べ物と関わりの深いがんです。原因としては、食生活の欧 米化による脂肪摂取量の増加、食物繊維摂取量の減少、運動不足などが指摘 されています。 大腸がんを予防するには、塩分や脂肪の摂りすぎなどがんの原因となる食 習慣を改善し、発がんを抑える働きのあるビタミンＡ（βーカロチンも体内 で同じ働き）・Ｃ・Ｅや食物繊維を毎日豊富に摂ることです。そしてウォー キングをはじめ、無理をせず自分にあった運動を行い、普段の生活をより活 管理栄養士 動的に過ごしましょう。 竹本 明美 ◆ 簡単セルフチェック （当てはまる項目が多いほどリスクが高まります） □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 肉食が中心でお腹いっぱい食べる 加工食品をよく食べる 濃い味付けを好む 野菜や果物はあまり食べない 早食いである どちらかというと便秘気味である お酒を１日1合以上飲む 運動はあまりしていない 仕事はデスクワーク中心である 家族に大腸の大きな既往歴がある 40歳以上である ◆ 発がんを抑える栄養素と食品 ビタミンＡ ビタミンＣ ビタミンＥ 食物繊維 セサミノール βーカロチン フコキサンチン クリプトキサンチン リコピン ルティン 硫化アリル スルフォラファン レバー類、 うなぎ、 にんじん、ほうれん草、小松菜、 春菊、大根葉 かぼちゃ、 じゃがいも、ブロッコリー、 小松菜、苺、みかん、 キーウイ うなぎ、 アーモンド、小麦胚芽、かぼちゃ、ほうれん草 ライ麦、 ごぼう、切り干し大根、ひじき、 きのこ類、豆、バナナ ごま にんじん、 ほうれん草、かぼちゃ、モロヘイヤ ひじき、 わかめ、昆布 かんきつ類、もも、 ブロッコリー トマト、 すいか、ピンクグレープフルーツ ほうれん草、 キャベツ、ブロッコリー、そば にんにく、 たまねぎ、らっきょう キャベツ、 大根、かぶ、ブロッコリー、カリフラワー など ＊ 特定の野菜や果物だけに頼るのではなく、いろいろな食品をバランス良く摂り、トータルでがん予防効果 を期待するのが賢明です。 -5- 今 月 の 尼 人 (あ ま ん ち ゅ )！ アマの魅力伝えて１０年。 地元密着フリーマガジン「南部再生」 尼崎南部再生研究室 若狭 健作様 -6- 「南部再生」 -7- 4月7日 （土） クリニック近くの蓬川公園にて、 普段はご自宅からなかなか外出できない患 者様をお招きし、お花見会を開きました。 少し肌寒い中、6分咲きの桜ではありまし たが、患者様・ご家族の皆様の笑顔と笑い 声で賑やかな会となりました。 -8- ご参加の皆様にお花見会の感想を伺いました。 -9- 尼崎 地域まじくり 情報 今回は「尼から連携の会」をご紹介します。 「尼から連携の会」は、ヘルパー、ケアマネージャー、福祉用具スタッフ、訪問入浴ス タッフ、デイサービス相談員、看護師など、尼崎と周辺の医療、介護関係者が月に一 度集まり「まじくって学ぶ場」となっています。 3月16日(金)に開催された会では、尼崎高齢介護課職員、地域包括センタースタッフ、 社会福祉協議会職員など行政関係者の方も参加いただきました。 テーマは「虐待への対応」 その模様を一部紙上でご紹介します。 ○事例発表 地域包括センターの方より、支援についての講演をしていただきました。 質疑応答では、それぞれの職種ならではのアドバイスもありました。被害者、加害者そ れぞれの本音を引き出すことに真剣に取り組まれている姿が、悩みながらも、前に進める 意思が感じられたように思います。 ○支援者からみた高齢者虐待防止対策 もう一人の地域包括センターの方が、ご自身の経験に基づいた「支援者のあり方」を発 表いただきました。 - 10 - 最後は、「虐待への対応は一人で解決できる問題 ではないので、通報でなく、地域包括支援センター などに相談してほしい」と締めくくられました。 （参考） 高齢者虐待の定義 高齢者虐待防止法では、「高齢者」とは65歳以上の者と定義されています(高齢者虐待防 止法第２条第１項)。 1. 身体的虐待 高齢者の身体に外傷が生じ、又は生じるおそれのある暴行を加えること。 【例】殴る、蹴る、無理矢理食事を口に入れる、身体拘束・抑制をする。 2. 介護・世話の放棄・放任(ネグレクト) 高齢者を衰弱させるような著しい減食、長時間の放置、養護者以外の同居人による 虐待行為の放置など、養護を著しく怠ること。 【例】入浴しておらず異臭がする、劣悪な環境で生活させる。 3. 心理的虐待 高齢者に対する著しい暴言又は著しく拒絶的対応その他の高齢者に著しい心理的外 傷を与える言動を行うこと。 【例】ののしる、屈辱を込めて子どものように扱う、無視する。 4. 性的虐待 高齢者にわいせつな行為をすること又は高齢者にわいせつな行為をさせること。 【例】キス、性器への接触、セックスを強要する。 5. 経済的虐待 養護者又は高齢者の親族が当該高齢者の財産を不当に処分すること、その他高齢者 の財産から不当に利益を得ること。 【例】年金や預貯金を本人の意思、利益に反して使用する。 (高齢者虐待防止法第２条) - 11 - 第１回やよい会 を開催しました 3月3日雛祭りの日、長尾クリニックでご家族をお見送りさせていただいた方にお集まりいた だき、故人を偲ぶ会を開きました。 第１回目のこの日は13名の方にご参加いただきました。 プログラム １．ポエム朗読 ２．開会挨拶 ３．院長挨拶 ４．黙とう ５．スタッフ紹介 ６．交流タイム ７．絵本朗読 ８．合唱（歌：故郷） ９．閉会挨拶 10．参加者全員で記念撮影 交流タイムでは、参加者の方々よりこのようなお言葉をお寄せいただきました。 訥々とお話をされるご家族の姿に、会場内は静かな涙に包まれました。 “認知症になってくれてありがとう” “「いつでも電話してくれたらいい」その一言に救われた” 長尾先生や訪問看護師さん、つどい 実母と２人で66年間。介護は１年半。 場さくらちゃんの仲間に出会えたの 一対一の介護で夜中に突然不安に襲われる。そんな中「肩に は母のおかげ。 力入ってないか？患者さんを診に来てるけど、付き添ってる 大切なものは何かを気付かせてくれ あなたも見に来てるんやで」という長尾先生の言葉に救われ ました。 た思いがしました。 実母(96歳)を11年間 平成22年実母を 自宅で介護中 在宅で看取る 西宮市 Aさん 尼崎市 Tさん “お母さんの作ったおもゆが一番美味しかった” “（介護生活が）楽しかった” 娘が大腸がんで入院中、一日中点滴をされてい 息子が亡くなった時、失った寂しさだけでなく、 ました。何か食べさせたいと訴えた私に、病院 もう長尾先生のところの皆さんと会えない寂し の医師は「カロリーは足りてるでしょ」との言 さ でいっぱいでした。息子が死ぬというのに、 葉。その後家に連れて帰り、亡くなった娘の最 （言葉を選ばずに言うと）あの生活が楽しかった 後の一言がこれでした。 んです。 平成22年娘(57歳)を 平成22年息子を 在宅で看取る 在宅で看取る 尼崎市 Fさん 尼崎市 Sさん - 12 - やよい会に参加して・・・ 私は、一昨年秋に母を自宅で見送りました。やよい会で、たくさんの看取られた皆様のお話を伺 い、長尾先生や訪看さんの支えで乗り越えられた事を感じました。私も長尾先生の存在のお陰で、 在宅介護も“何とかなる！”と、常々思えていた事を痛感致しました。何気なく明るく関わって下 さっていた事、幸せだなぁと“あの時”を思い出されました。アルツハイマーになり、要介護５ま でに介護が必要になった義母も、私達家族も辛い事が沢山ありました。助けや出会いを求めていた ところ、ようやく長尾先生に出会えました。認知症の母を一人の人として、又、家族の考えを尊重 して関わって下さったお医者様が、長尾先生でした。この事がどれ程有難い事か、深く感謝してお ります。 今、義母の看取りの経験を、私の残りの人生で少しでも生かす事が出来れば幸せだと思っており ます。最後に、辛い事を通して得た幸せを深くかみしめたいと思います。 平成22年義母を在宅で看取る 西宮市 栗栖 典子様 この会でお聞きしたご家族の声を励みに、スタッフ一同患者様の立場に立った医療を実践してまいり ます。数々の温かいお言葉をいただき、この場をお借りして御礼申し上げます。 在宅医療のお問合せ 訪問看護のご相談： 06-6419-7500（ゆうゆう 森） 0798-43-7560（かがやき 濱中） 医療費及び保険に関するご相談：06-6412-9395（地域連携部 岡田・渡部） 新任医師のご紹介 4月1日より、常勤医師が新しく着任いたしました。よろしくお願い致します。 （ ば ば よしちか ） ・馬場 義親 医師 専 門：循環器 脳卒中・糖尿病 外来診療日：月曜・火曜午後・水曜午後・木曜・日曜 在宅診療日：月曜・火曜・水曜・木曜 詳細な担当診療時間は裏表紙をご覧ください。 - 13 - イ セ エッ きふねの宮司の 寺町 ここええやん！ 貴布禰神社 宮司 江田 政亮 - 14 - 長尾クリニックからのお知らせ 第９回 生と死を考える市民フォーラム 他では聞けない がん医療の本音と建前 【日 時】 ５月26日（土）14時∼16時半 【場 所】 尼崎商工会議所 (電話06-6411-2251） ７階 701大会議室 阪神尼崎駅より徒歩約３分 国道２号線沿い 【プログラム】 司会：熊田梨恵さん （NPOパブリックプレス代表） ●第１部 特別講演 14時∼15時 「他では言えないがん医療の本音と建前」 楢原啓之さん 前･広島大学腫瘍内科教授 県立西宮病院化学療法センター長 ●第２部 対談 15時∼16時 「がん患者さん主体のがん医療を目指して」 楢原啓之さん（県立西宮病院化学療法センター長） 長尾和宏さん（長尾クリニック院長） ●質疑応答 16時∼16時半 【定 員】100名（先着順・無料） 主催／ケアネット尼崎 共催／NPOパブリックプレス 医療法人社団裕和会 NPO法人つどい場さくらちゃん 参加申込方法 TEL：06-6412-9012 (月∼金 9時∼17時) Eメール：[email protected] 件名 「5月26日市民フォーラム参加希望」 とご記入いただき、 ・氏名(複数でのご参加は、参加人数をお知らせください) ・お住まいの市町村 ・電話番号 の3点をご記入願います。 FAX：06-6412-9081 上記３点をご記入の上、FAXでもお申し込みいただけます。 担当：廣岡、港谷 - 15 - 未病の医学 癒しの医療 長尾クリニック診療案内 年中無休 土・日・祝も 診療しています ※日・祝日は午前のみ診療。祝日の診療は原則、各曜日の担当医師が行います（長尾院長は休診）。★印は内視鏡担当医です。 １階診察部門 １診 午前 9：00∼12：00 （受付 8：30∼12：00） 午後 16：00∼19：00 （受付 15：30∼19：00） 土曜日 13：00∼16：00 （受付 13：00∼16：00） 月 火 水 桐野 井口 谷口★ 谷口（9：30∼）★ ３診 長尾(10：30∼) 長尾(10：30∼) 長尾(10：30∼) ５診 馬場 −−− 栄養指導 竹市 竹本 １診 谷口 馬場 金 馬場（9：30∼） 谷口★ 井口 井口 −−− −−− −−− 桐野 馬場 桐野 谷口 谷口(∼18：00) ３診 長尾(17：30∼) 長尾(17：30∼) 長尾(17：30∼) 細川(17：30∼) 長尾(17：30∼) 桐野(∼18：00) 馬場(∼18：00) 栄養指導 竹本 細川★ 長尾(10：30∼) 長尾(10：30∼) 馬場(∼18：00) 中村(17：00∼)〔整形〕谷口(∼18：00) −−− 日 桐野（9：30∼）谷口（9：30∼）桐野（9：30∼） 行方/富永 ２診 ５診 土 (交替) 〔整形〕 ２診 桐野 木 竹本 −−− −−− −−− 竹本 協力医師 谷口 馬場 桐野 −−− 竹本/牧野 −−− 桐野 （土） をもちまして、細川医師の土曜の診療を中止させていただきます。木曜午後の診療については変わりありません。 ※５月26日 ２階リハビリ部門 午前 月 火 水 木 金 土 −−− 戸 塚 −−− 戸 塚 −−− −−− 森 操体法教室 （カウンセリング） （東口） −−− 日・祝 リハビリ ８：45∼12：30 （受付8：30∼12：00） 特殊治療 −−− 午後 リハビリ 池 田 作 尾 （チョウ） 15：40∼19：30 （受付15：30∼19：00） 特殊治療 戸 塚 ※リハビリは土曜日午後・日曜・祝日はお休みです。名前の二重下線は予約が必要です（午後は全て予約制） 。 ※７月から新体制で行う予定です。詳しくは院内掲示等でお知らせします。 〔女性外来〕 女性医師（井口医師）が毎週火・木午前診に女性 外来の診察を行っています。予約は不要です。 診療科目 〔マンモグラフィ〕 土曜日午後診と木曜日午前診の隔週にて 女性認定技師が担当します。※予約制 栄養指導は３人の栄養士が担当しま す。 （月・火・水・金）の午前・午後と土 の午前に行っています。※予約制 当院で可能な検査 内科・消化器内科・循環器内科・ 呼吸器内科・整形外科・リウマチ科・ リハビリテーション科・心療内科・ 放射線科 在宅医療のお問い合わせ 〔住み慣れた家での療養をお手伝いします。〕 訪問看護に関すること 医療費および保険に関すること その他のご相談 （尼崎地区） 06-6419-7500（ゆうゆう 森） （武庫川地区）0798-43-7560（かがやき 濱中） 06-6412-9395（地域連携部 岡田、渡部） ホームページもご覧ください。 アドレス h t t p : / / w w w . n a g a o c l i n i c . o r . j p 和（なごみ）は隔月で発行しています。次号もお楽しみに！ ！ ・朝日新聞電子版「アピタルブログ」 （毎日更新） ・人気ブログ「D r . 和の町医者日記」 （毎日更新）の２つのブログもよろしくお願いします。 （ 「長尾和宏」で検索するとトップページに出てきます）
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