ひろせデイサービスセンター [重要事項説明書] 平成 26 年 4 月 1 日 1. 2. 事業者 (１) 法人名 (２) 法人所在地 (３) 電話番号 (４) 代表者氏名 事業所の概要 (１) 事業所の名称 (２) 事業所の所在地 (３) 電話番号 (４) 事業所長氏名 (５) 事業所の種類 (６) 開設年月日 (７) (８) 3. 4. 5. 利用定員 利用可能設備等 事業実施地域 (１) 事業の実施地域 (２) 営業日 (３) 営業時間 社会福祉法人 清栄会 群馬県前橋市総社町植野 511-1 番地 027-251-5428 理事長 山田 佳弘 ひろせデイサービスセンター 群馬県前橋市広瀬町二丁目-16 番地 027-261-1940 高橋 雄二 通所介護・群馬県 1070100597 号 平成 5 年 10 月 1 日（通所介護） 平成 18 年 4 月 1 日（介護予防通所介護） 35 名 食堂兼機能訓練室 178 ㎡ 相談室 浴室（一般浴槽・リフト装置付） 送迎車 5 台 前橋市 月曜日～土曜日 （日曜日・祝祭日・年末年始を除く） 午前 8 時 30 分～午後 6 時 00 分 職員配置状況 (１) 所長(兼相談員) (２) 相談員兼介護士 (３) 看護師(兼機能訓練指導員) (４) ケアワーカー 1名 1名 2名 5名 当事業所が提供するサービスの概要 (１) 食事の提供 … 栄養価を考慮し、季節感ある食事に配慮します。 (２) 入浴介助 … 手すりやリフト装置が設備された浴室にて、介助により安心して入浴して いただけます。 (３) 排泄介助 … トイレ誘導からオムツ交換まで、適切な対応をします。 (４) 機能訓練 … 個々の身体状況に合わせたリハビリを行ないます。 (５) 送迎 … リフト付ワゴン車にて、ご自宅まで送迎します。 (６) 健康チェック … ご利用ごとの血圧・体温・脈拍の測定、また月 1 回の体重測定により、 利用者の健康管理を行ないます。 (７) 生活相談 … 生活全般にわたる相談、また便利な介護用品の紹介等に応じます。 (８) レクリェーション 適度な運動、製作活動、カラオケ等多岐にわたる余暇活動を提供せていただきます。 1 6.利用料金 最終ページをご覧下さい 7.利用料金のお支払い方法 (１) 口座引落し … 所定の手続き終了後、翌月 27 日（休日の場合は翌営業日）に指定の 口座より引き落としさせていただきます。 (２) 現金集金 … 利用料集金袋をお渡ししますので、次回利用時にお持ち下さい。 (３) 銀行振込 … 指定期日までに最寄りの銀行より振り込んでいただきます。 以上の 3 通りの中からご契約の際にお選びください。 8.キャンセル規定 利用者のご都合によりサービスを中止する場合、下記のキャンセル料がかかります。 利用日の当日午前 8 時 30 分までにご連絡いただいた場合 無料 利用日の当日午前 8 時 30 分までにご連絡がなかった場合 昼食材料費 600 円 9.個人情報の取扱い １. 事業者は、利用者からご提供いただいた利用者本人及び家族に関する個人情報を下記の 目的以外に利用致しません。 【利用者の個人情報の利用目的】 ・ 利用者への介護サービス提供 ・ 介護保険事務 ・ 利用者のために行なう管理運営業務（利用状況の管理、会計、事故報告等） ・ 事業所のために行なう管理運営業務（介護サービスや業務の維持・改善のための基礎 資料作成、学生などの自習への協力、職員の教育のために行なう事例研究等） なお、下記目的のためには、利用者及び家族の個人情報を第三者に提供することがあります。 【利用者の個人情報を第三者へ提供する場合】 ・ 介護保険事務などの事業所業務の一部を外部事業者へ業務委託を行なう場合 ・ 他の介護事業者との連携（サービス担当者会議等）、連絡調整が必要な場合 ・ 利用者の受診にあたり、医師に介護記録やケアプランを提供する場合 ・ 研修等の実習生やボランティアの受入れにおいて必要な場合 ・ 損害賠償保険等の請求にかかる保険会社への相談または届出等 ・ 施設広報誌等の写真の掲示 ２. 利用者又は代理人が個人情報について、開示・訂正・更新・利用停止・削除、第三者提供の 停止等を申し入れることができます。その場合事業者は、可能な限り利用者の希望に沿うよう にします。 10.相談、要望、苦情等の窓口 通所介護に関する相談、要望、苦情等は下記窓口までお申し出下さい。 ひろせデイサービスセンター TEL 027-２６１-1940 ［受付］月曜日～土曜日 8:30～18:00 (日曜・祝祭日 除く) ［担当］生活相談員 高橋 雄二 社会福祉法人 清栄会 デイサービスセンターひろせ TEL 027-261-0881 ［受付］ 月曜日～土曜日 8:30～17:30 (日曜・祝祭日 除く) ［担当］ 介護支援専門員 高橋 ヨウ子 ・ 高橋 博美 前橋市 介護高齢課 計画指導係 TEL 027-898-6152 前橋市大手町２－１２－１ 2 群馬県国民健康保険団体連合会・介護保険課 前橋市元総社町 335-8 その他最寄りの市町村 介護保険課 TEL 027-290-1319 11.緊急時の対応方法 サービス提供中に容体の変化等があった場合は、下記の緊急連絡先に連絡の上必要に応じて、 主治医、救急隊、居宅介護支援事業者に連絡いたします。 12.施設及び従業者に対する利益供与の禁止 施設及び従業者は、サービスの対償として、金品帆そのほか財産上の利益を収受しません。 3 ひろせデイサービスセンター [サービス利用料金表] 平成 26 年 4 月 1 日 1. 通所介護サービス（通常規模型通所介護） 介護度 3 時間～5 時間未満 5 時間～7 時間未満 要介護 1 403 単位 606 単位 要介護 2 460 単位 713 単位 要介護 3 518 単位 820 単位 要介護 4 575 単位 927 単位 要介護 5 633 単位 1,034 単位 基本提供時間は 7 時間～9 時間未満になります。 1 日あたり 7 時間～9 時間未満 695 単位 817 単位 944 単位 1,071 単位 1,197 単位 （加算） 通所介護入浴介助加算 2. 3. 50 単位/日 介護予防通所介護サービス 要支援 1 要支援 2 ＊ 送迎・入浴は費用の中に含まれています。 1 ヶ月につき 2,115 単位 4,235 単位 その他の加算および利用料の算定 昼食代 （食材料費＋調理費） … 600 円/日 紙おむつ代・紙パンツ代 … 100 円/回 尿取りパット代 … 20 円/回 キャンセル料 （昼食材料費） … 600 円/回 利用日の当日 午前 8 時 30 分までにご連絡いただかなかった場合 その他 … 実費が発生する場合にはご連絡致します 介護職員処遇改善加算（Ⅰ） … 介護サービス費（単位）合計の 1.9% 1 単位あたり … 10.14 円 基本介護 サービス費 ＋ 各種加算の 合計単位数 介護職員 処遇改善 ＋ 加算Ⅰ （1.9%）の 単位数 × 10.14 円 （1 単位 単価） 4 0.1 自己 × 負担分 （1 割） 介護保険 給付対象 ご請求 ＋ ＝ 外サービ 金額 ス費
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