第13回PIARAピアノコンクールテープ審査申込書

第13回
13回　ピアノコンクールテープ審査申込書
ピアノコンクールテープ審査申込書
申込日：　年　月　日
中・四国関西Ａ関西Ｂ中部関東北関東信越北陸　東北
プリティ　ジュニアＡ　ジュニアＢ　ジュニアＣ
ソロ部門
部門
（○をつけて
シニアＡ　シニアＢ　シニアＣ　アマチュア
参加地区　下さい）
連弾部門デュオＡ　デュオＢ　デュオＣ　デュオＤ　デュオＥ
デュオF
フリガナ
氏名
生年月日
昭和
平成　年　月　日　（　歳）
保護者名印
※デュオ部門にお申し込みの方は、下欄※印の箇所にペアの方のお名前と学年をご記入下さい。
※ペアの方
の氏名
※ペアの方の学年
〒　－　（７桁）　ＴＥＬ　（　）　－
住所
学校名
ご職業
都　道
府　県
（　年生）
課題曲コード
作曲者
曲名
演奏曲
※シニアＢ,Ｃ・アマチュア・
親子デュオ部門
自由曲の曲目,作曲者→
出版社名
自由曲
作曲者
楽譜名
使用楽譜名
演奏時間
分　秒
所属楽器店
教室
担当講師名
参加料
/
所属無
店
教室　講師
ＰＩＡＲＡピアノコンクールテープ審査料
￥３，０００を添えて申し込みます。
※ 連弾部門に参加される方は、お一人ずつ申込書をお書き頂いた上、一緒に御郵送して下さい。
尚、審査料（￥３，０００）はお一人の方が代表してご入金下さい。
※個人情報について
提供していただいた個人情報につきましては、当協会が行うグレード、コンクール、研修会の受付手続き
や必要書類発送業務、あるいはこれらに関する各種サービスについての情報をお知らせする為に利用させ
て頂きます。

Download Report