Ｐ ク ヂ ー ー ー ー ー − − や 、 、 、 、 夕 特別徴収義務者所在地・名称等変更届出害 、 〃 、 〃 、 タ 、 グ 、 ー−− ロ ー ヂ ヂ ク 年 月 日 (宛先）小金井市長 ︵特別徴収義務者︶ 〃 、 給与支払者 〃 〃 、 小金井市専用 所在地 特別徴収義務者 指定番号 名 称 連 係 法人番号 絡 氏名 先 電話 代表者の 職氏名印 ④ ｏ所在地・かたがき・名称には誤読をさけるために必ずフリガナを付けてください。 事項 変 更 前 変 （） 変更年月日 年 更 月 日 後 フリガナ ー一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一ーー一一一一一一一一一一一一一一ー一一ー一一一ーー一一ー一一一一一一一ー一一一一一ーー一一一一一一ーー一一一一一一ーーー一一一一一一一一−，一一__一一ーa ０ 事業所名称 1 フリガナ 一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一ーーー一一一一−−−ーーーーー一一一一一一一一一一一一一一一ー一ー一一一一一一ー一一一一一一一一一一一一一一一一ーーー一一一一一---0−1−一二11一■ 『 「 本社等 ８ 所在地 フリガナ 一一一一一一一一一ーー一一−−−−一一一一一一一ー一一一一一一一一一一ーーー一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一一ーー一一一一一−−一一ー一一一一一一一ーー一一一一一一一qーﾛニーーﾛーq Ｔ 丁 通知書等 送付先 電話番号 （ ） （ ） 変更理由 土下汽フIごＨ ８４−８bOと 提遅 出 Ｅｌ６ L _先坐_垂｣… 〒184-850 4小金井市本町 六丁目６番３号小金井市市民部市民税課市民税係電話042註0４２−３８７−９８１９ -387-9819（直通） 士弔二肩詞寺匡
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