手元供養・お申込書 平成 お申込日 年 月 フリガナ 故人名 住 T.S.H 〒 所 日 （生年月日） 年 月 日 H 死亡年月日 年 月 日 － 性 男 フリガナ ・ 故人との関係／ 生年月日／ 年 月 男 ・ 女 申込人お名前／ 〒 別 女 日 － 住 所 電 話／ FAX／ 携 帯／ メール／ ★プレート板 書 体 見 本 木 ① 村 太 郎 ② 享 年 ／平 成 27年 5月 10日 TAROU KIMURA 1950.8.21～2015.5.10 ★刻 印 希 望 文 字 を記 入 して下 さい。 書 体 チェック □明朝体 □行書体 □ローマ字 ＊文 字 色 ： □ 黒 □ 白 □ 青 ＊「風 」「やわらぎ」にメッセージを20文 字 まで 刻 印 出 来 ます。記 入 して下 さい。 ★お申 込 み内 容 パンフレットをご確 認 の上 、ご希 望 の商 品 等 ご記 入 下 さい。 ＊商品名／ ＊カラー／ ＊金 額／ 合計￥ ＊個数 個 （ ﾊﾞﾙｰﾝシリーズのみ） ＊ 収 納 部 の カ ラ ー ／ （税別） ★《お申 込 み時 のご注 意 》 ＊代 金 の振 込 手 数 料 ・ご遺 骨 の送 料 はお客 様 のご負 担 になります。 ＊お支 払 い期 限 ・方 法 ／弊 社 より確 認 連 絡 後 、「請 求 書 」をお送 りいたします。 請 求 書 を受 け取 り後 、指 定 の銀 行 口 座 にお振 り込 み下 さい。 ＊お引 き渡 し時 期 ／ご入 金 確 認 後 、及 びご遺 骨 到 着 後 、約 15 日 程 かかります。 ＊お支 払 い方 法 ／指 定 の銀 行 口 座 にお振 り込 み願 います。 《お問 い合 わせ窓 口 》 (株 )バルーン工 房 手 元 供 養 部 〒320-0055 栃 木 県 宇 都 宮 市 下 戸 祭 2-13-5 Tel.0120-915-517 Fax.028-625-7245
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