日本気管食道科学会会報 (2008.12) 59巻6号:574~575. 喉頭ペーシング 國部勇, 片田彰博, 原渕保明 喉 頭 ペ ー シ ン グ I . 概 念 骨 格 筋 は 脱 神 経 の 状 態 に あ っ て も 、 適 当 な 電 気 刺 激 が 与 え ら れ る こ と で 筋 収 縮 が 誘 発 さ れ る 。 喉 頭 ペ ー シ ン グ は こ の よ う な 骨 格 筋 の 性 質 を 利 用 し て 、 麻 痺 し て い る 内 喉 頭 筋 に 直 接 電 気 刺 激 を 加 え る こ と で 、 喉 頭 運 動 を 誘 発 し 機 能 回 復 を め ざ す 治 療 法 で あ る 。 I I . 歴 史 喉 頭 ペ ー シ ン グ 研 究 の 歴 史 は 、 1 9 7 7 Z e a l e a r ら 1 ) が 前 筋 の 電 気 刺 激 実 験 を 報 告 し た こ と に 始 ま る 。 そ の 後 、 1 9 8 4 O b e r t ら 2 ) 年 年 に が 声 門 開 大 運 動 を 誘 発 す る た め の 後 筋 の 電 気 刺 激 を 提 唱 し 、 実 用 化 の た め に は 電 気 刺 激 の タ イ ミ ン グ を 調 節 す る ト リ ガ ー が 必 要 で あ る と 報 告 し た 。 そ の 後 、 後 筋 刺 激 の ト リ ガ ー と し て 胸 壁 の 運 動 筋 活 動 4 ) 3 ) 、横 隔 膜 の な ど が 検 討 さ れ て き た 。ま た 、一 側 反 回 神 経 麻 痺 に 対 す る 声 門 閉 鎖 筋 の 電 気 刺 激 に つ い て は 、 イ ヌ 内 筋 に 対 し て 電 気 刺 激 を 行 い 喉 頭 ペ ー シ ン グ の 至 適 刺 激 条 件 を 検 討 し た 報 告 5 ) 6 ) 、 除 脳 ネ コ の 内 筋 に 電 気 刺 激 を 加 え 発 声 様 運 動 を 誘 発 さ せ て 音 声 の 改 善 を 確 認 し た 報 告 が あ る 7 ) 。 I I I . 臨 床 応 用 2 0 0 3 年 に Z e a l e a r ら 8 ) は 埋 め 込 み 型 の 電 気 刺 激 装 置 を 用 い て 、 両 側 反 回 神 経 麻 痺 患 者 7 名 の 呼 吸 改 善 を 目 的 に 一 側 後 筋 の 喉 頭 ペ ー シ ン グ を 行 っ た 。 そ の 結 果 、 3 名 の 患 者 が 発 声 機 能 を 障 害 さ せ る こ と な く 気 管 孔 を 閉 鎖 で き た こ と を 報 告 し て い る 。 I V . 現 状 の 問 題 点 と 展 望 Z e a l e a r ら が ヒ ト に 応 用 し た 刺 激 装 置 で は 一 側 の 刺 激 し か で き ず 、 声 門 開 大 が 不 十 分 な 症 例 が あ っ た 。 最 近 、 両 側 後 筋 を 独 立 し て 刺 激 で き る 新 し い 電 気 刺 激 装 置 と 脳 深 部 刺 激 電 極 の 実 用 化 に 向 け た 基 礎 的 実 験 が 行 わ れ 、 今 後 の 臨 床 効 果 が 期 待 さ れ て い る 9 。こ の よ ) う に 医 用 工 学 の 進 歩 に よ っ て 喉 頭 ペ ー シ ン グ は 実 用 化 さ れ つ つ あ る が 、 ト リ ガ ー に 関 し て は 臨 床 応 用 に 至 っ て い な い の が 現 状 で あ る 。 今 の と こ ろ 一 定 の 間 隔 で 電 気 刺 激 を 加 え る 形 式 で あ る が 、 何 ら か の 信 号 を ト リ ガ ー と し て 電 気 刺 激 を 行 え る 装 置 の 開 発 が 今 後 期 待 さ れ る 。 声 帯 麻 痺 に よ る 機 能 障 害 は 、 声 帯 運 動 障 害 の 他 に 脱 神 経 後 の 内 喉 頭 筋 萎 縮 に よ る 形 態 的 な 変 化 に も 起 因 す る 。Z e a l e a r 神 経 後 の イ ヌ 後 筋 に 、 片 田 ら 1 1 ら ) 1 0 ) は 脱 は ラ ッ ト 内 筋 に 電 気 刺 激 を 加 え る こ と で 筋 萎 縮 を 抑 制 で き る と 報 告 し た 。 さ ら に 最 近 で は 脱 神 経 さ れ た 内 喉 頭 筋 に 電 気 刺 激 を 加 え 続 け る こ と に よ っ て 、 神 経 再 支 配 が 促 進 す る こ と が 報 告 さ れ て い る 1 2 ) 1 3 ) 。 し た が っ て 喉 頭 ペ ー シ ン グ は 、 脱 神 経 後 の 内 喉 頭 筋 の 萎 縮 を 抑 制 し 、 正 常 に 近 い 声 帯 運 動 を 再 現 し 、 さ ら に 内 喉 頭 筋 の 神 経 再 支 配 を 促 進 す る と い う 、 他 の 治 療 法 と は 全 く 異 な る 数 々 の メ リ ッ ト を 持 っ て い る 。 声 門 閉 鎖 筋 の 電 気 刺 激 に 関 し て は ま だ 臨 床 応 用 の 段 階 に は 至 っ て い な い が 、 こ の よ う な 観 点 か ら 喉 頭 ペ ー シ ン グ は 声 帯 麻 痺 に 対 す る 新 し い 治 療 法 の ひ と つ と な る 可 能 性 が あ る と 考 え ら れ る 。 文 1 ) Z e a l e a r , H . H . a x i a l : 献 D . L . , a n d C o n t r o l o f m u s c l e s b y D e d o , p a r a l y s e d e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n . A c t a O t o l a r y n g o l . , 8 3 : 5 1 4 - 5 2 7 , 1 9 7 7 . 2 ) O b e r t , K . A . , a n d P . M . , T o b e y , d i r e c t D . N . : U s e o f p o s t e r i o r c r i c o a r y t e n o i d l a r y n g e a l Y o u n g , s t i m u l a t i o n p a r a l y s i s . i n A r c h . O t o l a r y n g o l . , 1 1 0 : 8 8 - 9 2 , 1 9 8 4 . 3 ) B e r g m a n n , E c k h a r d t , K . , W a r z e l , H . U . , R e s p i r a t o r y e t H . , a l . : r h y t h m i c a l l y r e g u l a t e d e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n o f p a r a l y z e d l a r y n g e a l m u s c l e s . L a r y n g o s c o p e , 9 4 : 1 3 7 6 - 1 3 8 0 , 1 9 8 4 . 4 ) O t t o , R . A . , D a v i s , T e m p l e r , W . , e t C o o r d i n a t e d p a c i n g o f v o c a l i n l a r y n g e a l n e r v e O t o l a r y n g o l . H e a d 9 3 : 6 3 4 - 6 3 8 , K o j i m a , K . , e t a l . c o r d r e c u r r e n t p a r a l y s i s . N e c k S u r g . , 1 9 8 5 . H . , : : e l e c t r i c a l a b d u c t o r s 5 ) a l . J . , O m o r i , K . , L a r y n g e a l S h o j i , p a c i n g i n u n i l a t e r a l p a r a l y s i s . s t u d y . H e a d v o c a l A n e x p e r i m e n t a l A r c h . N e c k c o r d O t o l a r y n g o l . S u r g . , 1 1 6 : 7 4 - 7 8 , 1 9 9 0 . 6 ) G o l d f a r b , a n d L o w r y , p a c i n g v o c a l a : t r e a t m e n t A . , e t F u n c t i o n a l a d d u c t o r w i t h o f m u s c l e o f v o c a l v o i c e 5 0 : 1 5 3 - 1 5 9 , a l . : l a r y n g e a l r e s t o r e s f o l d s o u n d s u n i l a t e r a l p a r a l y s i s . S . , e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n i m p r o v e s V o i c e , N o n a k a , M . , m o b i l i t y J . f o r 1 9 9 4 . K a t a d a , A d a c h i , W . M . , L a r y n g e a l p a r a l y s i s . 8 : 1 7 9 - 1 8 5 , 7 ) K e a n e , L . D . a s f o l d D . , c a t s l a r y n g e a l N e u r o s c i . 2 0 0 4 . i n a n d R e s . , 8 ) Z e a l e a r , C . R . , D . L . , C o u r e y , R e a n i m a t i o n h u m a n B i l l a n t e , M . S . , o f t h e e t a l . : p a r a l y z e d l a r y n x w i t h i m p l a n t a b l e a n e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n d e v i c e . L a r y n g o s c o p e , 1 1 3 : 1 1 4 9 - 1 1 5 6 , 9 ) K a t a d a , D . , A . , V a n K u n i b e , E v a l u a t i o n o f s t i m u l a t i o n l a r y n g e a l 2 0 0 3 . I . , e t a d e e p p a c i n g . D . L . , O t o l . B i l l a n t e , a l . T h e l a r y n g e a l f o r 2 0 0 8 . C h o n g k o l w a t a n a , e l e c t r i c a l b r a i n A n n . C . R . , : : L a r y n g o l . , 1 1 7 : 6 2 1 - 6 2 9 , Z e a l e a r , a l . e l e c t r o d e R h i n o l . 1 0 ) H i m b e r g e n , e f f e c t s o f C . , c h r o n i c s t i m u l a t i o n m u s c l e e t o n p h y s i o l o g y a n d h i s t o c h e m i s t r y . R h i n o l . L a r y n g o l . , O t o l . 6 2 : 8 1 - 8 6 , 2 0 0 0 . 1 1 ) 片 田 彰 博 , 野 中 聡 , 国 部 勇 ・ 他 : 脱 神 経 後 の 内 喉 頭 筋 萎 縮 に 対 す る 機 能 的 電 気 刺 激 の 効 果 . 日 気 食 会 報 , 5 4 : 2 7 0 - 2 7 6 , 2 0 0 3 . 1 2 ) Z e a l e a r , R . J . , D . L . , K e n n y , E l e c t r i c a l d e n e r v a t e d s e l e c t i v e n a t i v e R o d r i g u e z , T . , e t a l . : o f a s t i m u l a t i o n m u s c l e p r o m o t e s r e i n n e r v a t i o n o v e r m o t o n e u r o n s . N e u r o p h y s i o l . , b y f o r e i g n J . 8 7 : 2 1 9 5 - 2 1 9 9 , 2 0 0 2 . 1 3 ) 片 田 彰 博 : 声 帯 麻 痺 治 療 に 対 す る 機 能 的 電 気 刺 激 の 応 用 . 2 0 0 6 . 喉 頭 , 1 8 : 1 0 1 - 1 0 6 , ( 旭 川 医 科 大 学 耳 鼻 咽 喉 科 ・ 頭 頸 部 外 科 國 部 勇 、 片 田 彰 博 、 原 渕 保 明 )
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