close

Enter

Log in using OpenID

医療機器の保険適用について

embedDownload
保医発0627第3号
平成25年6月27日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
(
公
印
省
略
)
厚生労働省保険局歯科医療管理官
(
公
印
省
略
)
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成25年7月1日から新たに保険適用となるので通知する。
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
(別紙)
特定診療報酬算定医療機器の区分
222AABZX00157000
汎用超音波画像診断装置 ACUSON セコイア
汎用超音波画像診断装置 ACUSON セコイア
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AABZX00158000
汎用超音波画像診断装置 ACUSON サイプレス
汎用超音波画像診断装置 ACUSON サイプレス
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AABZX00159000
汎用超音波画像診断装置 ACUSON アンタレス
汎用超音波画像診断装置 ACUSON アンタレス
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AABZX00160000
汎用超音波画像診断装置 ソノビスタ X300
汎用超音波画像診断装置 ソノビスタ X300
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AABZX00161000
汎用超音波画像診断装置 アキュソン X150
汎用超音波画像診断装置 アキュソン X150
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AABZX00166000
汎用超音波画像診断装置 ソノライン G40
汎用超音波画像診断装置 ソノライン G40
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AABZX00168000
汎用超音波画像診断装置 アキュソン P10
汎用超音波画像診断装置 アキュソン P10
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅰ)
222AIBZX00029000
汎用超音波画像診断装置 アキュソン S2000
汎用超音波画像診断装置 アキュソン S2000
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AIBZX00030000
汎用超音波画像診断装置 アキュソン SC2000
汎用超音波画像診断装置 アキュソン SC2000
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AIBZX00031000
汎用超音波画像診断装置 アキュソン P50
汎用超音波画像診断装置 アキュソン P50
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
222AIBZX00032000
汎用超音波画像診断装置 ソノビスタ FX
汎用超音波画像診断装置 ソノビスタ FX
シーメンス・ジャパン株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
223ABBZX00119000
マルチCCDデジタルラジオグラフィ NAOMI-200 マルチCCDデジタルラジオグラフィ NAOMI-200 4582384740193
4
4
トップシリンジポンプ TOP-8200
トップシリンジポンプ TOP-8200-BL
4996404155025
株式会社アールエフ
X線骨密度測定装置(Ⅰ)
株式会社トップ
注入ポンプ(Ⅱ)
22400BZX00342000
22400BZX00342000
トップシリンジポンプ TOP-8200-PI
4996404155032
トップシリンジポンプ TOP-8200-BL
4996404155025
トップシリンジポンプ TOP-8200-PI
4996404155032
精密持続点滴装置
224ACBZX00024000
オクトパス Nuvo MICS スタビライザー
オクトパス Nuvo MICS スタビライザー
0613994846464
日本メドトロニック株式会社
心臓固定用圧子
224AFBZX00024000
FSV セントラルモニタ
FSV セントラルモニタ
4942962159500
アトムメディカル株式会社
モニタ
液晶ディスプレイ 23型
4942962157483
スピーカー FSVセントラル・RU-FSV用
4942962159654
センチュリーメディカル株式会社
陰圧創傷治療用カートリッジ
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス
株式会社
位置情報表示装置
22400BZX00460000
22500BZX00037000
SNaP 陰圧閉鎖療法システム
SURESHOT ディスタルターゲティングシステム
無停電電源装置
4942962159616
ディスプレイポートケーブル 5m
4942962159326
RDX カートリッジ
4942962159661
SNaP カートリッジ -125mm Hg
0815902010480
SNaP カートリッジ -100mm Hg
0815902010473
SNaP カートリッジ -75mm Hg
0815902010466
SURESHOT インターフェース
4571110847923
SURESHOT ターゲター
4571110847930
225AABZX00068000
マシモ SET iSpO2 パルスオキシメータ
マシモ SET iSpO2 パルスオキシメータ
マシモジャパン株式会社
パスルオキシメータ
225AABZX00088000
ECG レコーダ PMP-400
ECG レコーダ PMP-400
4582244693225
パシフィックメディコ株式会社
ホルタ心電計
225AABZX00089000
電子内視鏡 EC-L590ZP
EC-L590ZP
4547410245844
富士フイルム株式会社
内視鏡
225ABBZX00103000
胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF-Y0008
胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF-Y0008
4953170918896
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
内視鏡
225ABBZX00105000
外科用X線テレビジョン装置 OPESCOPE ACTE OPESCOPE ACTENO
NO
4540217042951
株式会社島津製作所
診断用X線装置
4540217042647
4540217042968
4540217042975
4540217042982
4540217042999
4540217043002
4540217043019
4540217043026
4540217043033
4540217043040
4540217043057
4540217043064
1
1.医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
225ABBZX00105000
販売名
製品名
製品コード
外科用X線テレビジョン装置 OPESCOPE ACTE OPESCOPE ACTENO
NO
4540217042951
保険適用希望者
(別紙)
特定診療報酬算定医療機器の区分
株式会社島津製作所
デジタル撮影装置
EVIS EUS 内視鏡用超音波観測装置 OLYMPU EVIS EUS 内視鏡用超音波観測装置 OLYMPU 4953170343391
S EU-ME2 PREMIER PLUS
S EU-ME2 PREMIER PLUS
OEC Brivoシリーズ
OEC Brivoシリーズ
オリンパスメディカルシステムズ株式会社
超音波検査装置(Ⅱ)
GEヘルスケア・ジャパン株式会社
診断用X線装置
日本光電工業株式会社
ホルタ心電計
225ADBZX00071000
長時間心電図記録器 RAC-2503 カーディオメモ 長時間心電図記録器 RAC-2503 カーディオメモ 4931921110560
リ
リ
超音波画像診断装置 UF-450AX
超音波画像診断装置 UF-450AX
4538612604140
フクダ電子株式会社
超音波検査装置(Ⅰ)
225AGBZX00010000
アルファスティム M
アルファスティム M
4560123242344
ジェイ・ワン・プロダクツ株式会社
低周波治療器
225AHBZX00010000
超音波診断装置 A-Scan Plus Connect
超音波診断装置 A-Scan Plus Connect
4582279940363
カールツァイスメディテック株式会社
超音波検査装置(Ⅲ)
225AIBZX00031000
InSight-FD ミニCアーム X線診断装置
InSight-FD ミニCアーム
東洋メディック株式会社
診断用X線装置
4540217042647
4540217042968
4540217042975
4540217042982
4540217042999
4540217043002
4540217043019
4540217043026
4540217043033
4540217043040
4540217043057
4540217043064
225ABBZX00107000
225ACBZX00037000
225ACBZX00037000
225ADBZX00070000
デジタル撮影装置
2
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
21100BZZ00032000
販売名
シリンジェクターⅠ
製品名
製品コード
クーデックシリンジェクターPCA セット
4560109038459
保険適用希望者
大研医器株式会社
特定診療報酬算定医療機器の区分
麻酔用精密持続注入器
4560109038466
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターPCA セット
4560109038459
携帯型注入ポンプ
4560109038466
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターPCA セット
4560109038459
精密持続点滴装置
4560109038466
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター200/300PCA
セット
4560109038282
大研医器株式会社
麻酔用精密持続注入器
携帯型注入ポンプ
21400BZZ00497000
精密持続点滴装置
22100BZX00365000
DIB-PCAシステム
別表1のとおり
22200BZX00636000
エレクトロサージカルデバイス ARC350
ARC350L
22400BZX00216000
CADD-Solis ポンプ
CADD-Solis ポンプ
3
三矢メディカル株式会社
携帯型注入ポンプ
4560261601010
株式会社ジェイエスエス
電気手術器
0610586038900
スミスメディカル・ジャパン株式会社
注入ポンプ(Ⅲ)
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
製品名
製品コード
FBA-150 eco
4987458654787
FBA-170 eco
4987458654800
FBA-190 eco
4987458654824
FA-150F eco
4987458654787
FA-170F eco
4987458654800
FA-190F eco
4987458654824
FBA-150S eco
4987458655265
FBA-170S eco
4987458655289
FBA-190S eco
4987458655302
FA-150U eco
4987458655265
FA-170U eco
4987458655289
FA-190U eco
4987458655302
FBA-210S eco
4987458655326
FBA-230S eco
4987458655340
FBA-250S eco
4987458655364
FA-210U eco
4987458655326
FA-230U eco
4987458655340
FA-250U eco
4987458655364
FBA-150S eco
4987458655265
FBA-170S eco
4987458655289
FBA-190S eco
4987458655302
FA-150U eco
4987458655265
FA-170U eco
4987458655289
FA-190U eco
4987458655302
FBA-210S eco
4987458655326
FBA-230S eco
4987458655340
FBA-250S eco
4987458655364
FA-210U eco
4987458655326
FA-230U eco
4987458655340
FA-250U eco
4987458655364
FBA-210 eco
4987458654848
FBA-230 eco
4987458654862
FBA-250 eco
4987458654886
FA-210F eco
4987458654848
FA-230F eco
4987458654862
FA-250F eco
4987458654886
FBA-150 eco
4987458654787
FBA-170 eco
4987458654800
FBA-190 eco
4987458654824
FA-150F eco
4987458654787
FA-170F eco
4987458654800
FA-190F eco
4987458654824
FBA-210 eco
4987458654848
FBA-230 eco
4987458654862
FBA-250 eco
4987458654886
FA-210F eco
4987458654848
4
保険適用希望者
ニプロ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑩ ホローファイバー型及び積層型
(キール型)(膜面積1.5㎡以上2.0㎡未満)(Ⅴ)
¥1,820
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑨ ホローファイバー型及び積層型
(キール型)(膜面積1.5㎡以上2.0㎡未満)(Ⅳ)
¥1,700
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑪ ホローファイバー型及び積層型
(キール型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅳ)
¥1,730
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1) ダイアライザー ⑨ ホローファイバー型及び積層型(キール
型)(膜面積1.5㎡以上2.0㎡未満)(Ⅳ)
¥1,700
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1) ダイアライザー ⑪ ホローファイバー型及び積層型(キール
型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅳ)
¥1,730
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型
(キール型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅴ)
¥1,870
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1) ダイアライザー ⑩ ホローファイバー型及び積層型(キール
型)(膜面積1.5㎡以上2.0㎡未満)(Ⅴ)
¥1,820
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型(キール
型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅴ)
¥1,870
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
20200BZZ00672000
21500BZY00462000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
メラ ソフィット クリア
製品名
製品コード
FA-230F eco
4987458654862
FA-250F eco
4987458654886
メラ ソフィット クリア
4806019601438
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ニプロ株式会社
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1) ダイアライザー ⑫ ホローファイバー型及び積層型(キール
型)(膜面積2.0㎡以上)(Ⅴ)
¥1,870
泉工医科工業株式会社
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,240
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ
上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,570
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,630
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ
上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,570
4806019601445
4806019601452
4806019601469
4806019601476
4806019601483
4806019601490
4806019601506
4806019601513
4806019601520
4806019601537
4806019601544
4806019601551
4806019601568
21500BZY00462000
メラ ソフィット クリア
4806019601360
4806019601377
4806019601384
4806019601391
4806019601407
4806019601414
4806019601421
4806019601643
4806019601650
4806019601667
4806019601674
4806019601681
4806019601698
4806019601704
21500BZY00462000
メラ ソフィット クリア
4806019601292
4806019601308
4806019601315
4806019601322
4806019601339
4806019601346
4806019601353
4806019601575
4806019601582
4806019601599
4806019601605
4806019601612
4806019601629
4806019601636
21600BZY00063000
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
4806019602060
5
泉工医科工業株式会社
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
21600BZY00063000
販売名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
製品名
製品コード
別表2のとおり
21600BZY00063000
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
21600BZY00063000
別表3のとおり
21600BZY00063000
別表4のとおり
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
4806019602565
22100BZX00365000
DIB-PCAシステム
DIB-PCAシステム
4547317351433
三矢メディカル株式会社
222AABZX00087000
ソフィットフレックス
ソフィットフレックス
4806019605207
泉工医科工業株式会社
4806019605214
4806019605221
決定機能区分
償還価格
(円)
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ
上部吸引機能あり ⅱ 二重管
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ
上部吸引機能なし ⅱ 二重管
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ
018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置
¥6,110
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ ア カフ
上部吸引機能あり ⅰ 一重管
¥4,570
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ① カフ付き気管切開チューブ イ カフ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管
¥3,630
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,240
¥3,630
¥6,160
¥4,240
¥1,220
4806019605238
4806019605245
4806019605252
4806019605269
4806019605276
4806019605283
4806019605290
4806019605306
4806019605313
4806019605320
4806019605337
222AABZX00087000
ソフィットフレックス
4806019605061
4806019605078
4806019605085
4806019605092
4806019605108
4806019605115
4806019605122
4806019605139
4806019605146
4806019605153
4806019605160
4806019605177
4806019605184
4806019605191
222AABZX00087000
ソフィットフレックス
4806019605344
4806019605351
4806019605368
4806019605375
4806019605382
4806019605399
4806019605405
4806019605412
4806019605429
6
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
222AABZX00087000
販売名
ソフィットフレックス
製品名
ソフィットフレックス
製品コード
4806019605436
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
泉工医科工業株式会社
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブル
カテーテル (1) 一般型 ② カフなし気管切開チューブ
¥4,240
泉工医科工業株式会社
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック
¥12,300
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター
¥46,400
4806019605443
4806019605450
4806019605467
4806019605474
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC
メラエクセライン回路TPC 心筋保護用貯液槽
22400BZX00080000
Associaスパイナルシステム
別表5のとおり
22400BZX00080000
224AABZX00193000
ニュートリフロー フィーディング チューブ
4544753028660
京セラメディカル株式会社
ASSOCIA CONNECT-ST
4547898248047
ASSOCIA CONNECT-OF
4547898248054
ニュートリフロー フィーディング チューブ
4987578078524
日本コヴィディエン株式会社
4987578078548
¥73,700
005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブル
カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用
¥1,630
026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用
¥1,630
4987578078562
4987578078586
4987578078609
224AABZX00193000
ニュートリフロー フィーディング チューブ
4987578078524
4987578078548
4987578078562
4987578078586
4987578078609
22400BZX00284000
SternaLock Blu システム
22400BZX00284000
SternaLock プレート L型 100° 4穴
4562194961575
SternaLock プレート スクエア 4穴
4562194961612
SternaLock プレート X型 8穴
4562194961582
SternaLock プレート ラダー型小 12穴
4562194961599
SternaLock プレート ラダー型大 12穴
4562194961605
SternaLock プレート JL型 8穴
4562194961629
0643169292550
22400BZX00413000
メドトロニック Reveal XT
メドトロニック Reveal XT
22400BZX00460000
SNaP 陰圧閉鎖療法システム
22500BZX00123000
ロックバンド
SNaP ドレッシングキット/フォーム(15×15cm)
0815902010527
SNaP ド レ ッ シ ン グキ ッ ト / ガ ー ゼスポン ジ( 15×
0815902010503
15cm)
ロックバンド MARK 1
4547458364415
22500BZX00125000
ブレンド-E XL THAライナ
22500BZX00131000
PROCOTYL -CA-CLASS アセタブラーカッ
プ
®
ロックバンド MARK 2
4547458364422
ロックバンド MARK 3
4547458364439
ロックバンド MARK 4
4547458364446
ロックバンド MARK 5
4547458364453
ロックバンド MARK 6
4547458364460
ロックバンド MARK 7
4547458364477
ロックバンド MARK 8
4547458364484
ロックバンド MARK 9
4547458364491
ロックバンド MARK 10
4547458364507
ロックバンド MARK 11
4547458364514
ロックバンド MARK 12
4547458364521
別表6のとおり
オールポリカップ
4582145442199
4582145442205
4582145442212
4582145442229
7
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(プレート) (1)ストレートプレート(生体用
合金I・S)
¥21,500
061 固定用内副子 (プレート) (2)ストレートプレート(生体
用合金I・L)
¥30,400
日本メドトロニック株式会社
155 植込型心電図記録計
センチュリーメディカル株式会社
159 局所陰圧閉鎖処置用材料
株式会社秋山製作所
075 固定用金属線 (1) 金属線 ③ バンド
ナカシマメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑤ ライナー
(Ⅲ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ カップ・ラ
イナー一体型 ア カップ・ライナー一体型(Ⅱ)
ライト・メディカル・ジャパン株式会社
¥415,000
1㎠当たり\25
1㎝当たり\232
¥73,700
¥87,900
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00131000
販売名
®
PROCOTYL -CA-CLASS アセタブラーカッ
プ
製品名
オールポリカップ
製品コード
4582145442236
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ライト・メディカル・ジャパン株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ カップ・ラ
イナー一体型 ア カップ・ライナー一体型(Ⅱ)
¥87,900
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ライナー
(Ⅰ)
058 人工膝関節用材料 (5) インサート(Ⅱ)
¥56,100
京セラメディカル株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿
骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ)
¥102,000
4582145442243
4582145442250
4582145442267
4582145442274
4582145442281
4582145442298
4582145442304
22500BZX00153000
KCライナーGP
別表7のとおり
22500BZX00164000
ATTUNE PS FIXED人工膝関節システム
別表8のとおり
22500BZX00178000
KCメタルヘッド
910 メタルボール 36:+0
4547898251504
910 メタルボール 36:+3
4547898251511
910 メタルボール 36:+6
4547898251528
910 メタルボール 36:+9
4547898251535
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
¥77,400
22500BZX00188000
MISIL PEEKケージ
別表9のとおり
京セラメディカル株式会社
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用
¥174,000
22500BZX00205000
Niti-S 食道用シリコーンカバードステント
別表10のとおり
センチュリーメディカル株式会社
095 食道用ステント
¥130,000
22500BZX00207000
NAVID システム
NAVIシステム LefortⅠ型上顎骨用延長器
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ②
特殊 ア 骨延長用
¥118,000
Arthrex Japan株式会社
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ②
特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ⅰ スーチャーアンカー型
(スクリュー型)
¥34,300
株式会社エム・イー・システム
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用
合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(プレート) (1) ストレートプレート(生体用
合金Ⅰ・S)
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用
合金Ⅰ)
063 固定用内副子用ワッシャー、ナット類 (1) ワッシャー(Ⅰ)
¥6,440
4562194962763
4562194962770
NAVIシステム 2D型 頬骨用延長器
4562194962787
4562194962794
4562194962800
NAVIシステム 3D型 頬骨用延長器
4562194962817
4562194962824
4562194962831
22500BZX00208000
22500BZX00214000
PEEK コークスクリュー FTアンカー
APTUSハンドシステム
コークスクリュー スーチャーアンカー FT 4.5mm
PEEK (FW+TW 1号 各1本/針付)
コークスクリュー スーチャーアンカー FT 4.5mm
PEEK (FW+TW 2号 各1本付)
コークスクリュー スーチャーアンカー FT 5.5mm
PEEK (FW+TW 2号 各1本/針付)
コークスクリュー スーチャーアンカー FT 5.5mm
PEEK (FW+TW 2号 各1本付)
コークスクリュー スーチャーアンカー FT 5.5mm
PEEK (FW 2号 3本付/青・白・白黒)
コークスクリュー スーチャーアンカー FT 6.5mm
PEEK (FW+TW 2号 各1本付)
別表11のとおり
22500BZX00214000
別表12のとおり
22500BZX00214000
別表13のとおり
22500BZX00214000
ワッシャー
8466380107807
8466380096620
8466380168136
8466380096521
8466380134674
8466380114591
4546912015092
¥21,500
¥84,300
¥2,860
4546912015108
22500BZX00217000
Evera ICDシリーズ
Evera XT ICD VR IS1/DF1
0643169218017
Evera XT ICD VR DF4
0643169218024
Evera S ICD VR IS1/DF1
0643169218031
Evera S ICD VR DF4
0643169218048
8
日本メドトロニック株式会社
117 植込型除細動器 (2) 植込型除細動器(Ⅲ型)
¥3,000,000
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00217000
22500BZX00218000
販売名
Evera ICDシリーズ
バスクテックSEALPTFE人工血管Wrapped
製品名
製品コード
Evera XT ICD DR IS1/DF1
0643169217911
Evera XT ICD DR IS1/DF4
0643169217928
Evera S ICD DR IS1/DF1
0643169217935
Evera S ICD DR IS1/DF4
0643169217942
バスクテックSEALPTFE人工血管Wrapped
4987350874054
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本メドトロニック株式会社
117 植込型除細動器 (4) 植込型除細動器(Ⅴ型)
テルモ株式会社
134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ア 標準 1㎝当たり\3,070
型 ⅰ 外部サポートあり
4987350874078
¥3,060,000
4987350874177
4987350874191
4987350874214
4987350874290
4987350874313
4987350874337
4987350874450
4987350874474
4987350873996
4987350874092
4987350874115
4987350874238
4987350874252
4987350874276
4987350874375
4987350874399
4987350874412
22500BZX00218000
バスクテックSEALPTFE人工血管Wrapped
4987350873958
134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ア 標準 1㎝当たり\2,250
型 ⅱ 外部サポートなし
4987350873972
4987350874016
4987350874030
4987350874139
4987350874153
4987350874351
22500BZX00219000
バスクテックTaperflo人工血管Wrapped
バスクテックTaperflo人工血管Wrapped
4987350874672
テルモ株式会社
134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ア 標準 1㎝当たり\2,250
型 ⅱ 外部サポートなし
4987350874696
4987350874719
22500BZX00222000
Niti-S 大腸用ステント
別表14のとおり
センチュリーメディカル株式会社
157 消化管用ステントセット
22500BZX00225000
ポラリス 5.5 CoCrロッド
別表15のとおり
バイオメット・ジャパン株式会社
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド
¥45,300
22500BZX00226000
ST2チタンプレート
ストレートプレート
株式会社ベアーメディック
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレー
ト型・異形型
¥13,900
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅱ メッシュ
型
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ バーホール型
¥81,900
4544607467720
4544607467737
三角型プレート
4544607467744
四角型プレート
4544607467751
¥258,000
4544607467768
22500BZX00226000
別表16のとおり
22500BZX00226000
バーホールプレート
4544607467775
4544607467782
4544607467799
4544607467805
9
¥18,200
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00227000
販売名
GMK セメンテッド人工膝関節システム
製品名
GMK 大腿骨コンポーネント CR セメント
製品コード
7640159440048
保険適用希望者
メダクタジャパン株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)
¥275,000
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換
用材料(Ⅱ)
¥166,000
058 人工膝関節用材料 (3) 膝蓋骨材料 ① 膝蓋骨
置換用材料(Ⅰ)
¥41,700
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ)
¥61,300
059 オプション部品 (2) 人工膝関節用部品
¥65,400
ナカシマメディカル株式会社
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用
合金Ⅰ)
¥84,300
メダクタジャパン株式会社
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)
¥275,000
7640159440055
7640159440062
7640159440079
7640159440086
7640159440093
7640159440109
7640159440116
7640159440123
7640159440130
7640159440147
7640159440154
22500BZX00227000
GMK 脛骨トレイ セメント
7640159440857
7640159440864
7640159440871
7640159440888
7640159440895
7640159440901
7640159440918
7640159440925
7640159440932
7640159440949
7640159440956
7640159440963
22500BZX00227000
GMK インセット パテラ
7640159441007
7640159441014
7640159441021
7640159441038
GMK リサーフェース パテラ
7640159441076
7640159441083
7640159441090
22500BZX00227000
別表17のとおり
22500BZX00227000
GMK エクステンションステム
7640159441137
プレート (スプーン型)
4547081108110
22500BZX00228000
ナカシマ 下肢用骨端プレート (Ti)
4547081108127
4547081108097
4547081108103
プレート (L型)
4547081108134
4547081108141
22500BZX00229000
GMK セメンテッド人工膝関節システム P.S.
GMK 大腿骨コンポーネント PS セメント
7640159441175
7640159441182
7640159441199
7640159441205
7640159441212
7640159441229
7640159441236
10
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00229000
販売名
GMK セメンテッド人工膝関節システム P.S.
製品名
GMK 大腿骨コンポーネント PS セメント
製品コード
7640159441243
保険適用希望者
メダクタジャパン株式会社
7640159441250
決定機能区分
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置
換用材料(Ⅱ)
償還価格
(円)
¥275,000
7640159441267
7640159441274
7640159441281
22500BZX00229000
22500BZX00230000
別表18のとおり
JOURNEY UNI ティビアルコンポーネント
JOURNEY UNI ティビアルベースプレート
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ)
4571110859384
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側置
株式会社
換用材料(Ⅱ)
¥61,300
¥121,000
4571110859391
4571110859407
4571110859414
4571110859421
4571110859438
4571110859445
4571110859452
4571110859469
4571110859476
4571110859483
4571110859490
22500BZX00230000
22500BZX00231000
別表19のとおり
TraumaOne システム1
22500BZX00231000
22500BZX00231000
22500BZX00232000
TraumaOne システム2
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ)
別表20のとおり
株式会社メディカルユーアンドエイ
42-1005
4562194962862
42-1006
4562194962879
SP-2284
4562194962886
42-1004
4562194962893
SP-2375
4562194962909
SP-2376
4562194962916
42-1007
4562194962923
SP-2630
4562194962930
SP-2631
4562194962947
43-1005
4562194962954
43-1004
4562194962961
SP-2703
4562194962978
43-1007
4562194962985
SP-2468
4562194962992
SP-2469
4562194963005
SP-2470
4562194963012
SP-2467
4562194963029
SP-2276
4562194963036
SP-2277
4562194963043
44-1005
4562194963050
44-1023
4562194963067
01-7123
4562194963487
01-7121
4562194963494
SP-2292
4562194963500
SP-2566
4562194963517
11
株式会社メディカルユーアンドエイ
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ①
標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用)
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレー
ト型・異形型
¥61,300
¥3,610
¥13,900
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 イ 下顎骨・骨盤再建用
¥69,500
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレー
ト型・異形型
¥13,900
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00232000
22500BZX00237000
販売名
TraumaOne システム2
T2足関節用ネイル
製品名
製品コード
SP-2377
4562194963524
44-1024
4562194963531
44-1012
4562194963548
44-1001
4562194963555
T2 足関節用 ネイル 左
4546540673275
保険適用希望者
決定機能区分
株式会社メディカルユーアンドエイ
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレー
ト型・異形型
日本ストライカー株式会社
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型
株式会社エム・イー・システム
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用
合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用
合金Ⅰ)
償還価格
(円)
¥13,900
¥164,000
4546540673282
4546540673299
4546540673305
4546540673312
4546540673336
4546540673343
4546540673350
4546540673367
T2 足関節用 ネイル 右
4546540673374
4546540673381
4546540673398
4546540673404
4546540673411
4546540673428
4546540673435
4546540673442
4546540673459
22500BZX00238000
DTS上腕骨近位端用ロッキングプレートシステム
22500BZX00238000
別表21のとおり
上腕近位部用プレート
4546912015351
4546912015368
¥6,440
¥84,300
4546912015375
4546912015382
4546912015399
4546912015405
4546912015412
4546912015429
22500BZX00240000
テンドリル MRI
テンドリル MRI
5414734504683
セント・ジュード・メディカル株式会社
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (1) リード ① 経静
脈リード ア 標準型
¥132,000
セント・ジュード・メディカル株式会社
113 植込式心臓ペースメーカー用リード (1) リード ① 経静
脈リード ア 標準型
¥132,000
112 ペースメーカー (6) デュアルチャンバ(Ⅳ型) ② MRI対応
型
112 ペースメーカー (6) デュアルチャンバ(Ⅳ型) ② MRI対応
型
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ①
標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用)
¥1,050,000
5414734504621
5414734504638
22500BZX00240A01
テンドリル MRI J
テンドリル MRI J
4544881300058
4544881300065
4544881300072
22500BZX00242000
アクセント MRI RF
アクセント MRI RF
5414734504157
セント・ジュード・メディカル株式会社
22500BZX00242A01
ニュアンス MRI RF
ニュアンス MRI RF
5414734504904
セント・ジュード・メディカル株式会社
22500BZX00246000
ユニバーサル ニューロ3
UN3 セルフドリリングスクリュー
4546540684912
日本ストライカー株式会社
4546540684547
4546540684929
4546540684554
4546540684936
4546540684561
12
¥1,050,000
¥3,610
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22500BZX00246000
販売名
ユニバーサル ニューロ3
製品名
UN3 セルフタッピングスクリュー
製品コード
4546540684882
保険適用希望者
日本ストライカー株式会社
4546540684479
決定機能区分
償還価格
(円)
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ①
標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用)
¥3,610
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅰ ストレー
ト型・異形型
¥13,900
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅱ メッシュ
型
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ バーホール型
¥81,900
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅱ メッシュ
型
¥81,900
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ①
標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ バーホール型
¥18,200
4546540684899
4546540684486
4546540684905
22500BZX00246000
UN3 エマージェンシースクリュー
4546540684943
UN3 ストレートプレート
4546540684677
4546540684660
4546540684851
4546540684721
4546540684844
4546540684653
UN3 ボックスプレート
4546540684684
4546540684714
4546540684707
4546540684691
22500BZX00246000
UN3 ダブルYプレート
4546540684783
UN3 エックスプレート
4546540684837
UN3 ギャッププレート
4546540684790
4546540684820
22500BZX00246000
UN3 バーホールカバー ドレナージ用
4546540684806
¥18,200
4546540684813
22500BZX00247000
ユニバーサル ニューロ3プラス
UN3 メッシュプレート ラウンド
4546540684608
日本ストライカー株式会社
4546540684615
4546540684639
UN3 メッシュプレート 三角形
4546540684585
4546540684592
UN3 メッシュプレート ラウンドカーブ
4546540684578
UN3 メッシュプレート 扇形
4546540684622
4546540684646
22500BZX00247000
UN3 バーホールカバー
4546540684738
4546540684745
4546540684752
4546540684769
4546540684776
225ABBZX00097000
ネフロマックス バルーンカテーテル
ネフロマックス バルーンカテーテル
8714729077589
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 135 尿路拡張用カテーテル (2) 腎瘻用
会社
¥43,100
8714729834540
8714729834526
8714729834533
225ACBZX00022000
ネフロストミーキット
ネフロストミーキット (ピッグテール型)
4542187002874
4542187002881
クリエートメディック株式会社
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (1)
腎瘻用カテーテル ② ピッグテイル型
¥5,710
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (1)
腎瘻用カテーテル ③ マレコ型
¥6,220
4542187002898
225ACBZX00022000
ネフロストミーキット (マレコット型)
4542187002843
4542187002850
4542187002867
13
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
225ACBZX00022000
販売名
ネフロストミーキット
製品名
ネフロストミーキット (腎盂バルーン型)
製品コード
4542187064568
保険適用希望者
クリエートメディック株式会社
4542187064575
ネフロストミーキット (腎盂バルーン型交換キット)
決定機能区分
償還価格
(円)
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (1)
腎瘻用カテーテル ⑤ 腎盂バルーン型
¥2,410
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (3)
造設用セット
¥17,700
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット (4)
交換用セット
¥9,370
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,880
4542187130614
4542187130621
225ACBZX00022000
ネフロストミーキット (ピッグテール型)
4542187002874
4542187002881
4542187002898
ネフロストミーキット (マレコット型)
4542187002843
4542187002850
4542187002867
ネフロストミーキット (腎盂バルーン型)
4542187064568
4542187064575
225ACBZX00022000
ネフロストミーキット (腎盂バルーン型交換キット)
4542187130614
4542187130621
225AFBZX00060000
BD ネクシーバ ディフュージックス
BD ネクシーバ ディフュージックス
0382903836918
0382903835904
0382903836925
0382903835911
0382903836932
0382903835928
0382903836949
0382903835935
0382903836956
0382903835942
14
日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
15800BZY00653000
販売名
輸血フィルターSQ40s
製品名
輸血フィルターSQ40s
製品コード
4582102781811
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ヘモネティクスジャパン合同会社
140 輸血用血液フィルター(微小凝集塊除去用)
¥2,390
ジンマー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿
骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ)
¥102,000
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー
社
1g当たり\6,100
0636207000668
16100BZY00847000
ジンマー寛骨臼用カップ
骨頭ネック
4547038225631
0885836071673
0885836071697
0885836071727
0885836071741
16200BZZ01201000
ボーンセラムP
ボーンセラムP
4560245670353
4560245670360
4560245670377
4560245670384
4560245670391
4560245670407
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
20200BZZ00672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
FBA-30S eco
4987458655142
FBA-50S eco
4987458655166
FBA-70S eco
4987458655180
FBA-90S eco
4987458655203
FBA-110S eco
4987458655227
FBA-130S eco
4987458655241
FA-30U eco
4987458655142
FA-50U eco
4987458655166
FA-70U eco
4987458655180
FA-90U eco
4987458655203
FA-110U eco
4987458655227
FA-130U eco
4987458655241
FBA-30S eco
4987458655142
FBA-50S eco
4987458655166
FBA-70S eco
4987458655180
FBA-90S eco
4987458655203
FBA-110S eco
4987458655227
FBA-130S eco
4987458655241
FA-30U eco
4987458655142
FA-50U eco
4987458655166
FA-70U eco
4987458655180
FA-90U eco
4987458655203
FA-110U eco
4987458655227
FA-130U eco
4987458655241
FBA-30 eco
4987458654664
FBA-50 eco
4987458654688
FBA-70 eco
4987458654701
FBA-90 eco
4987458654725
FBA-110 eco
4987458654749
FBA-130 eco
4987458654763
FA-30F eco
4987458654664
FA-50F eco
4987458654688
15
ニプロ株式会社
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ④ ホローファイバー型及び積層型
(キール型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅳ)
¥1,710
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1) ダイアライザー ④ ホローファイバー型及び積層型(キール
型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅳ)
¥1,710
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型
(キール型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)
¥1,800
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
20200BZZ00672000
販売名
トリアセテートホローファイバーダイアライザー
20200BZZ00672000
20900BZY00280000
VerSys 人工股関節システム
製品名
製品コード
FA-70F eco
4987458654701
FA-90F eco
4987458654725
FA-110F eco
4987458654749
FA-130F eco
4987458654763
FBA-30 eco
4987458654664
FBA-50 eco
4987458654688
FBA-70 eco
4987458654701
FBA-90 eco
4987458654725
FBA-110 eco
4987458654749
FBA-130 eco
4987458654763
FA-30F eco
4987458654664
FA-50F eco
4987458654688
FA-70F eco
4987458654701
FA-90F eco
4987458654725
FA-110F eco
4987458654749
FA-130F eco
4987458654763
VerSysヘッド
4547038219050
保険適用希望者
ニプロ株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含
む。) (1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型
(キール型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)
¥1,800
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)
(1) ダイアライザー ⑤ ホローファイバー型及び積層型(キール
型)(膜面積1.5㎡未満)(Ⅴ)
¥1,800
ジンマー株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿
骨ステムヘッド ア 大腿骨ステムヘッド(Ⅰ)
¥102,000
日本ストライカー株式会社
132 ガイディングカテーテル (3) 脳血管用
¥24,200
フィルメック株式会社
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
¥2,880
大研医器株式会社
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般用
¥3,500
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
¥3,590
018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置
¥1,220
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般型 ①
一般用
¥3,330
4547038219067
4547038219074
4547038219081
4547038219098
20900BZY00319000
シュナイダーガイディングカテーテル
ガイダーソフチップ 6F
4546540687869
4546540687876
20900BZZ00608000
メディコール-G アンギオカテーテル
ガイダーソフチップ 7F
4546540687883
ガイダーソフチップ 8F
4546540687890
ガイダーソフチップ 6F
4546540687906
ガイダーソフチップ 7F
4546540687913
ガイダーソフチップ 8F
4546540687920
ガイダーソフチップ 6F
4546540687937
ガイダーソフチップ 7F
4546540687944
ガイダーソフチップ 8F
4546540687951
CXカテーテル
4560106203485
4560106203898
4560106201900
4560106200835
21100BZZ00032000
シリンジェクターⅠ
クーデックシリンジェクターPCA セット
4560109038459
4560109038466
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターPCA セット
4560109038459
4560109038466
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターPCA セット
4560109038459
4560109038466
21100BZZ00032000
クーデックシリンジェクターPCA セット
4560109038459
4560109038466
16
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
21100BZZ00509A01
販売名
製品名
製品コード
VT PTA バルーンカテーテル
VT PTA バルーンカテーテル
4580137879480
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社東海メディカルプロダクツ
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル
① 一般型 ア 標準型
¥54,100
朝日インテック株式会社
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー
(2) 複合・高度狭窄部位用
¥22,500
株式会社ジェイ・エム・エス
¥46,400
4580137879497
4580137879510
21100BZZ00562000
ガイドワイヤーⅣ
ASAHI SION
4547327095891
ASAHI SION blue
4547327095907
4987494193745
21200BZZ00459000
ナデシコ
ナデシコ
21300BZY00535000
BSC 脳血管拡張用バルーンカテーテル(OTW)
別表22のとおり
21300BZZ00616000
ファンサックⅣ
ファンサックⅣ
4543334181800
テルモ・クリニカルサプライ株式会社
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
133 血管内手術用カテーテル (1) 経皮的脳血管形成
術用カテーテル ① 先端閉鎖型
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
21400BZY00082000
ガイダーソフチップ ガイディングカテーテル
ガイダーソフチップ 5F
4546540687968
日本ストライカー株式会社
132 ガイディングカテーテル (3) 脳血管用
¥24,200
21400BZZ00376000
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH
PF6-YS40H
4544043095440
株式会社グッドテック
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用
¥19,000
PF7-AL1B
4544043095457
PF7-AL1BSH
4544043095464
4560109038282
大研医器株式会社
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
¥3,590
4560109038282
018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置
¥1,220
4560109038282
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般型 ①
一般用
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般用
¥3,330
日本ストライカー株式会社
¥144,000
¥2,880
4546540687975
21400BZZ00497000
クーデックバルーンジェクター
21500BZZ00239000
アンギオカテーテル
クーデックバルーンジェクター200/300PCA
セット
クーデックバルーンジェクター200/300PCA
セット
クーデックバルーンジェクター200/300PCA
セット
クーデックバルーンジェクター200/300PCA
セット
アンギオカテーテル
21500BZZ00278000
チタン製ケーブル
別表23のとおり
21500BZZ00473000
スーパーフィクソーブ30
スーパーフィクソーブ30
21400BZZ00497000
21400BZZ00497000
21400BZZ00497000
4560109038282
4562150361111
4907077826372
¥3,500
株式会社ユー・ティー・エム
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用
松田医科工業株式会社
075 固定用金属線 (1) 金属線 ② ケーブル
¥51,800
¥2,880
タキロン株式会社
080 合成吸収性骨片接合材料 (2) 中空スクリュー
¥75,700
泉工医科工業株式会社
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付
き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ⅱ 二重
管
4907077826389
4907077826396
4907077826402
4907077826419
4907077826426
4907077826433
4907077826440
4907077826457
4907077826464
4907077826471
21600BZY00063000
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
4806019603241
4806019603258
4806019603098
4806019603104
4806019603111
4806019603265
4806019603272
4806019603289
4806019603296
4806019603302
17
¥6,110
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
21600BZY00063000
販売名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
製品名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
製品コード
4806019603142
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
4806019603159
4806019603166
決定機能区分
償還価格
(円)
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ① カフ付
き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ⅱ 二重
管
¥6,160
038 気管切開後留置用チューブ (1) 一般型 ② カフな
し気管切開チューブ
¥4,240
4806019603173
4806019603180
4806019603197
4806019603203
4806019603210
4806019603227
4806019603234
21600BZY00063000
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
4806019603319
4806019603326
4806019603333
4806019603340
4806019603357
4806019603364
4806019603371
4806019603388
4806019603395
4806019603401
21600BZZ00347000
ナデシコキット
ナデシコキット
4987494178148
株式会社ジェイ・エム・エス
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
株式会社ユー・ティー・エム
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気
生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり
133 血管内手術用カテーテル (1) 経皮的脳血管形成
術用カテーテル ① 先端閉鎖型
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用
株式会社ユー・ティー・エム
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用
4987494178162
¥46,400
4987494202294
21600BZZ00395000
EP カテーテル
Chrono-Cath Arma
4545985600655
日本ライフライン株式会社
21600BZZ00598000
キャリー
キャリー
4562150375842
株式会社ユー・ティー・エム
21700BZY00186000
ゲートウェイ モノレール PTA ダイラテーション カ
テーテル
キャリー
別表24のとおり
21700BZZ00468000
キャリー
日本ストライカー株式会社
4562150387999
¥101,000
¥46,400
¥144,000
¥2,670
4562150388002
21700BZZ00468A01
血管造影用ガイドワイヤー
血管造影用ガイドワイヤー
4580150700075
¥3,880
4580150700082
21700BZZ00471000
マイクロカテーテル2
コイリングサポート KCS-130
4560249950895
株式会社ハイレックスコーポレーション
21800BZY10033000
MOSS MIAMI Expedium システム
ラテラルコネクター
4545652700152
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
③ デタッチャブルコイル用
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用
¥59,600
¥46,400
4545652700169
4545652700176
4545652700183
21800BZZ10017000
TMP ロックバルーンカテーテルセット
21800BZZ10017000
シース・ダイレーター
4562382430166
株式会社東海メディカルプロダクツ
TMP ロックバルーンカテーテル
4580137875529
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル
② 特殊型
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (1) 汎用型 ② 吸収型 ア 顆粒・フィラー
社
サンエー精工株式会社
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ①
標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用)
日本ストライカー株式会社
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)
21800BZZ10045000
骨補填材 オスフェリオン60
オスフェリオン60
4560245670650
21900BZX00931000
サンエープレートシステム
0014-0037
4580236884088
22100BZX00264000
MANTIS スパインシステム
別表25のとおり
18
¥3,010
¥123,000
1g当たり\14,300
¥3,610
¥103,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22100BZX00365000
販売名
DIB-PCAシステム
22100BZX00365000
22100BZX00900000
別表26のとおり
保険適用希望者
三矢メディカル株式会社
別表28のとおり
リジェノス
オキシア人工心肺回路N
22100BZX00900000
22100BZX00959000
製品コード
別表27のとおり
22100BZX00365000
22100BZX00818000
製品名
オキシア人工心肺回路
リジェノス (顆粒) SS1
4560111561143
リジェノス (顆粒) SS2
4560111561150
リジェノス (顆粒) SS3
4560111561167
リジェノス (顆粒) SL1
4560111561174
リジェノス (顆粒) SL2
4560111561181
リジェノス (顆粒) SL3
4560111561198
オキシア人工心肺回路N
4987494221820
オキシア人工心肺回路N
4987494172146
オキシア人工心肺回路
4987494181315
4987494191109
株式会社クラレ
株式会社ジェイ・エム・エス
株式会社ジェイ・エム・エス
決定機能区分
償還価格
(円)
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般用
¥3,500
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ (1) 一般型 ①
一般用
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
¥3,330
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー
1g当たり\6,100
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型
(リザーバー機能なし) ① 一般用
¥3,590
¥30,900
¥4,900
¥113,000
4987494191963
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494181315
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型
¥83,400
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり
¥157,000
4987494191963
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494181315
4987494191109
4987494191963
4987494220038
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494191109
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥30,900
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494181315
4987494191109
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静
脈リザーバー
¥35,100
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥18,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
¥4,900
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パ
ラメーター測定用セル
¥13,500
4987494191963
4987494181315
4987494191109
4987494191963
4987494220038
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494079971
4987494220038
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494084203
4987494181315
4987494191109
4987494191963
4987494220038
22100BZX00959000
オキシア人工心肺回路
4987494181315
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,840
4987494191109
4987494191963
4987494220038
22200BZX00621000
SCS セルフコンプレッションスクリュー
2.5/2.8 テーパードスクリュー
4580118208445
4580118208452
4580118208469
4580118208476
4580118208483
4580118208490
19
株式会社ホムズ技研
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ②
特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ⅱ 一般用
¥41,100
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22200BZX00621000
販売名
SCS セルフコンプレッションスクリュー
製品名
製品コード
2.5/2.8 テーパードスクリュー
4580118208506
4.5/4.7 テーパードスクリュー
4580118208513
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社ホムズ技研
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ②
特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ⅱ 一般用
¥41,100
センチュリーメディカル株式会社
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久
留置型 ア カバーあり
¥239,000
セント・ジュード・メディカル株式会社
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的
導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの)
¥16,900
セント・ジュード・メディカル株式会社
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的
導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの)
¥16,900
セント・ジュード・メディカル株式会社
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的
導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの)
¥16,900
セント・ジュード・メディカル株式会社
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的
導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの)
¥16,900
4580118208520
4580118208537
4580118208544
4580118208551
4580118208568
4580118208575
4580118208582
22200BZX00699000
22200BZX00722000
Niti-S 胆管用シリコーンカバードステント
CPS エイム SL
両側フレアタイプ BS0608FW
4582140607487
両側フレアタイプ BS0806HW
4582140606367
CPS エイム SL
5415067005717
5415067005731
5415067005755
5415067005724
5415067005748
5415067005762
5415067005779
5415067005786
22200BZX00722A01
CPS エイム SLJ
CPS エイム SLJ
4544881300089
4544881300096
4544881300102
4544881300119
4544881300126
4544881300133
4544881300140
4544881300157
22200BZX00723000
CPS ダイレクト SL Ⅱ
CPS ダイレクト SL Ⅱ
5414734218252
5414734218313
5415067004178
5415067004185
5415067004192
5415067004208
5415067004215
5415067004222
5415067004239
5415067004246
5415067004253
5415067004260
5415067004277
5415067004284
5415067004291
22200BZX00723A01
CPS ダイレクト SL ⅡJ
CPS ダイレクト SL ⅡJ
4544881300294
4544881300300
4544881300164
4544881300171
20
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22200BZX00723A01
販売名
CPS ダイレクト SL ⅡJ
製品名
CPS ダイレクト SL ⅡJ
製品コード
4544881300188
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
セント・ジュード・メディカル株式会社
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的
導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの)
¥16,900
株式会社メディカルリーダース
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強
用 ② 形状付加型
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型
① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし
¥19,100
4544881300195
4544881300201
4544881300218
4544881300225
4544881300232
4544881300249
4544881300256
4544881300263
4544881300270
4544881300287
22200BZX00830000
タイレーン メッシュ
別表29のとおり
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2
メラエクセライン回路N2 人工肺
4544753028462
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 遠心ポンプ
4544753028509
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 メイン回路
4544753028684
泉工医科工業株式会社
¥154,000
¥54,600
¥136,000
4544753028509
4544753022620
4544753028714
4544753028462
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 心筋保護回路
4544753028769
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥20,600
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
¥30,900
4544753028691
4544753019811
4544753028370
4544753028707
4544753028479
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 血液濃縮回路
4544753028714
4544753028462
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 リザーバ
4544753028783
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽
¥10,100
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 リザーバ
4544753028462
¥35,100
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 心筋保護用貯液槽
4544753028769
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静
脈リザーバー
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥18,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
¥4,900
4544753028707
¥12,300
4544753028127
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 ラインフィルター
4544753028509
4544753028714
4544753028462
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 回路洗浄用フィルター
4544753022620
4544753028691
4544753019811
4544753028707
4544753028134
4544753028486
21
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000
販売名
メラエクセライン回路N2
製品名
メラエクセライン回路N2 血液学的パラメーター測
定用セル
製品コード
4544753028684
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
4544753028509
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パ
ラメーター測定用セル
¥13,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥16,800
4544753022620
4544753028462
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 熱交換器
4544753028769
4544753028691
4544753019811
4544753028370
4544753028707
4544753028127
22300BZX00049000
メラエクセライン回路N2 安全弁
4544753028684
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,840
4544753028509
4544753022620
4544753028714
4544753028462
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2
メラエクセライン回路HP2 人工肺
4544753022859
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 人工肺
4544753028547
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 遠心ポンプ
4544753028745
泉工医科工業株式会社
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型
(リザーバー機能あり) ② 低体重者・小児用
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型
① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (2) 長期使用型
¥142,000
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ① 抗血栓性あり
¥157,000
¥154,000
¥83,400
4544753028318
4544753028325
4544753028547
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 メイン回路
4544753022859
4544753028745
4544753028318
4544753028325
4544753019491
4544753027991
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 補助循環回路
4544753028547
¥76,800
4544753027991
127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性
あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 血液濃縮回路
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 分離体外循環回路
4544753028585
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥47,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥18,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
¥4,900
¥30,900
4544753028448
4544753028561
4544753028752
4544753028608
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 血液・薬液フィルタ
4544753022859
4544753028745
4544753028318
4544753028325
4544753019491
4544753027991
4544753028608
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 回路洗浄用フィルター
4544753027991
22
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000
販売名
メラエクセライン回路HP2
製品名
メラエクセライン回路HP2 パラメータセル
製品コード
4544753022859
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
4544753028745
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パ
ラメーター測定用セル
¥13,500
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
¥16,800
4544753028318
4544753028325
4544753027991
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 熱交換器
4544753028448
4544753028561
22300BZX00251000
メラエクセライン回路HP2 安全弁
4544753022859
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,840
4544753028745
4544753028318
4544753028325
4544753019491
4544753028431
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC
メラエクセライン回路TPC 人工肺
4544753028622
4544753028288
泉工医科工業株式会社
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型
① 一般用
¥154,000
127 人工心肺回路 (1) メイン回路 ② 抗血栓性なし
¥136,000
4544753023009
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC メイン回路
4544753028080
4544753028622
4544753028288
4544753028738
4544753028639
4544753023009
4544753028523
4544753028530
4544753028646
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 心筋保護回路
4544753028660
127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路
¥20,600
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 分離体外循環回路
4544753028646
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路
¥47,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ハードシェル静
脈リザーバー
¥35,100
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ラインフィルター
¥18,400
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
フィルター
¥4,900
4544753028530
メラエクセライン回路TPC 血液学的パラメーター測 4544753028080
定用セル
4544753028288
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パ
ラメーター測定用セル
¥13,500
4544753028677
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC リザーバ
4544753028622
4544753028288
4544753023009
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC ラインフィルター
4544753028080
4544753028622
4544753028288
4544753028639
4544753023009
4544753028523
4544753028530
4544753028646
4544753028677
22400BZX00076000
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 回路洗浄用フィルター
4544753028523
4544753028738
23
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
22400BZX00076000
販売名
メラエクセライン回路TPC
製品名
製品コード
メラエクセライン回路TPC 血液学的パラメーター測 4544753028639
定用セル
4544753023009
保険適用希望者
泉工医科工業株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的パ
ラメーター測定用セル
¥13,500
¥16,800
4544753028530
4544753028646
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 熱交換器
4544753028660
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器
22400BZX00076000
メラエクセライン回路TPC 安全弁
4544753028080
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
¥5,840
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型)
¥75,500
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型)
¥103,000
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
成用カップ(Ⅰ) イ 特殊型(Ⅰ)
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ① 標準型
¥180,000
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型
¥26,100
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ)
¥61,300
4544753028622
4544753028288
4544753028738
4544753028639
4544753028523
4544753028530
22400BZX00080000
Associaスパイナルシステム
22400BZX00080000
22400BZX00142000
22400BZX00318000
ASSOCIA MPS-C 4.5-25
4547898247781
ASSOCIA MPS-C 4.5-30
4547898247798
ASSOCIA MPS-C 4.5-35
4547898247804
ASSOCIA MPS-C 4.5-40
4547898247811
ASSOCIA MPS-C 4.5-45
4547898247828
ASSOCIA PPS-C 4.5-25
4547898247736
ASSOCIA PPS-C 4.5-30
4547898247743
ASSOCIA PPS-C 4.5-35
4547898247750
ASSOCIA PPS-C 4.5-40
4547898247767
ASSOCIA PPS-C 4.5-45
4547898247774
®
DYNASTY BIOFOAM アセタブラーカップシステ 別表30のとおり
ム
THSポリバイオステント
バイオシス グリーン ステント
京セラメディカル株式会社
ライト・メディカル・ジャパン株式会社
4560136524840
タカイ医科工業株式会社
¥21,300
4560136524857
4560136524864
22400BZX00318000
バイオシス HP グリーン ステント
4560136524741
4560136524758
4560136524765
4560136524772
4560136524789
4560136524796
4560136524802
4560136524819
4560136524826
4560136524833
22400BZX00364000
CBK人工膝関節システム
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート
4547081107991
4547081108004
4547081108011
4547081108028
4547081108035
4547081108042
4547081108059
4547081108066
4547081108073
24
ナカシマメディカル株式会社
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
22400BZX00364000
CBK人工膝関節システム
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート
224AABZX00164000
Mallinckrodt 気管チューブ
別表31のとおり
22500BZX00148000
Ardis PEEK ケージ
別表32のとおり
22500BZX00166000
トランセンド マイクロガイドワイヤー
トランセンド 010
4546540690418
トランセンド EX
4546540690425
トランセンド EX ソフチップ
4546540690432
トランセンド EX フロッピー
4546540690449
トランセンド EX プラチナチップ
4546540690456
トランセンド 300 エクストラサポート
4546540690463
トランセンド 300 フロッピー
4546540690470
22500BZX00167000
レネゲード マイクロカテーテル
4547081108080
ニューロ レネゲード ハイフロー マイクロカテーテル 4546540698063
4546540698070
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
ナカシマメディカル株式会社
058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ)
コヴィディエン ジャパン株式会社
ジンマー株式会社
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能
なし ア 標準型
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用
¥61,300
日本ストライカー株式会社
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用
¥16,300
日本ストライカー株式会社
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
② 造影能強化型
¥34,300
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー
③ デタッチャブルコイル用
¥59,600
¥694
¥174,000
4546540698087
4546540717719
22500BZX00167000
レネゲード 18 2 マーカー
4546540688309
4546540688316
25
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
22400BZX00356000
ナトレル 133 ティッシュ・エキスパンダー
別表33のとおり
アラガン・ジャパン株式会社
139 組織拡張器 (2) 乳房用
¥32,100
22400BZX00362000
カネカエクスチェンジデバイスCO-N1
カネカエクスチェンジデバイスCO-N1
4540778132630
株式会社カネカ
¥19,100
22400BZX00486000
5019型DF4ヘッダ用High Voltageスプリッタキット
5019型DF4ヘッダ用High Voltageスプリッタキット
0643169121591
日本メドトロニック株式会社
133 血管内手術用カテーテル (19) 冠動脈カテーテル交換
用カテーテル
118 植込型除細動器用カテーテル電極 (3) アダプター
22400BZX00516000
カワスミNajuta胸部ステントグラフトシステム
Najuta F
4987488021306
川澄化学工業株式会社
22500BZX00037000
SURESHOT ディスタルターゲティングシステム
SURESHOT ネイルプローブ META セミエクステン 4571110847947
ションガイド用
SURESHOT ネイルプローブ META スタンダードガ 4571110847954
イド用
SURESHOT ネイルプローブ TAN/FANネイル用
4571110847961
22500BZX00048000
22500BZX00049000
エヴィア-Tシリーズ Pro
エヴィアシリーズ Pro
SURESHOT ネイルプローブ Hum ネイル用
4571110847978
SURESHOT ドリル ショート AO コネクター
4571110847992
SURESHOT ドリル ロング AO コネクター
4571110848005
SURESHOT ドリル Hum ネイル用 AO コネクター
4571110848012
Evia SR-T Pro
4035479115234
Estella SR-T Pro
4035479118860
Evia SR Pro
4035479115227
Estella SR Pro
4035479118846
146 大動脈用ステントグラフト (3) 胸部大動脈用ステントグ
ラフト(メイン部分) ② 血管分岐部対応型
スミス・アンド・ネフュー オーソーペディック 073 髄内釘 (4) 位置情報表示装置(プローブ・ドリル)
ス株式会社
¥1,970,000
¥22,400
バイオトロニックジャパン株式会社
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ ② MRI対応型
¥781,000
バイオトロニックジャパン株式会社
112 ペースメーカー (1) シングルチャンバ ② MRI対応型
¥781,000
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ カップ・ラ
イナー一体型 イ カップ・ライナー一体型(Ⅲ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ カップ・ラ
イナー一体型 イ カップ・ライナー一体型(Ⅲ)
22500BZX00068000
Exceed ABT E1 セメンテッドカップ
別表34のとおり
バイオメット・ジャパン株式会社
22500BZX00071000
X3 リムフィットカップ
別表35のとおり
日本ストライカー株式会社
26
¥256,000
¥94,200
¥94,200
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
販売名
製品名
製品コード
22400BZX00354000
ナトレル ブレスト・インプラント
別表36のとおり
22400BZX00460000
SNaP 陰圧閉鎖療法システム
SNaP カートリッジ -125mm Hg
0815902010480
SNaP カートリッジ -100mm Hg
0815902010473
SNaP カートリッジ -75mm Hg
0815902010466
神経再生誘導チューブ ナーブリッジ
4965838905711
22500BZX00106000
神経再生誘導チューブ ナーブリッジ
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
アラガン・ジャパン株式会社
181 人工乳房
¥69,400
センチュリーメディカル株式会社
180 陰圧創傷治療用カートリッジ
¥21,000
東洋紡株式会社
178 神経再生誘導材
¥388,000
原田産業株式会社
179 気管支用充填材
¥7,400
4965838905728
4965838905735
4965838905742
4965838905759
4965838905766
4965838905773
4965838905780
22500BZX00015000
気管支充填材 EWS
気管支充填材 EWS
®
標準セット
4931839803660
気管支充填材 EWS
®
Sサイズセット
4931839803677
気管支充填材 EWS
®
Mサイズセット
4931839803684
気管支充填材 EWS Lサイズセット
PEM Flex Solo Ⅱ PET スキャナー
4931839803691
®
22400BZX00264000
PEM Flex Solo Ⅱ PET スキャナー
457120627000
27
セティ株式会社
2.歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
224ALBZX00032000
販売名
歯科用デジタルセンサ Ez sensor P
製品名
製品コード
歯科用デジタルセンサ Ez sensor P
4580345460029
28
保険適用希望者
株式会社バテックジャパン
特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
219ADBZX00200000
販売名
デキシコADX4000W
製品名
製品コード
デキシコADX4000
4580298030010
29
保険適用希望者
10DR JAPAN株式会社
特定診療報酬算定医療機器の区分
デンタルX線撮影装置
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
225AKBZX00058000
販売名
ソニン
225AKBZX00058000
225AKBZX00059000
225AKBZX00059000
カイジン
製品名
製品コード
別表37のとおり
保険適用希望者
株式会社歯愛メディカル
ソニン 30U A2
4562324618775
ソニン 30U A3
4562324618782
ソニン 30U A3.5
4562324618799
ソニン 30L A2
4562324618805
ソニン 30L A3
4562324618812
ソニン 30L A3.5
4562324618829
ソニン 32U A2
4562324618836
ソニン 32U A3
4562324618843
ソニン 32U A3.5
4562324618850
ソニン 32L A2
4562324618867
ソニン 32L A3
4562324618874
ソニン 32L A3.5
4562324618881
ソニン 34U A2
4562324618898
ソニン 34U A3
4562324618904
ソニン 34U A3.5
4562324618911
ソニン 34L A2
4562324618928
ソニン 34L A3
4562324618935
ソニン 34L A3.5
4562324618942
別表38のとおり
株式会社歯愛メディカル
カイジン 28S U A2
4562324619673
カイジン 28S U A3
4562324619680
カイジン 28S U A3.5
4562324619697
カイジン 28S L A2
4562324619703
カイジン 28S L A3
4562324619710
カイジン 28S L A3.5
4562324619727
カイジン 30M U A2
4562324619734
カイジン 30M U A3
4562324619741
カイジン 30M U A3.5
4562324619758
カイジン 30M L A2
4562324619765
カイジン 30M L A3
4562324619772
カイジン 30M L A3.5
4562324619789
カイジン 32M U A2
4562324619796
カイジン 32M U A3
4562324619802
カイジン 32M U A3.5
4562324619819
カイジン 32M L A2
4562324619826
カイジン 32M L A3
4562324619833
カイジン 32M L A3.5
4562324619840
30
決定機能区分
償還価格
(円)
035 硬質レジン歯 前歯用
6本1組\593
036 硬質レジン歯 臼歯用
8本1組\773
035 硬質レジン歯 前歯用
6本1組\593
036 硬質レジン歯 臼歯用
8本1組\773
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成25年7月1日
薬事法承認番号
223AFBZX00145000
販売名
プライムフィル
製品名
プライムフィル ローフロー セット
製品コード
4548190134519
4548190134526
4548190134533
4548190134540
4548190134557
4548190134410
プライムフィル ローフロー ペースト
4548190134618
4548190134625
4548190134632
4548190134649
4548190134656
プライムフィル ローフロー ミニキット
4548190134434
プライムフィル フロー+ローフロー セット
4548190134717
4548190134724
4548190134731
31
保険適用希望者
株式会社トクヤマデンタル
決定機能区分
049 歯科充填用材料 Ⅰ
償還価格
(円)
1g\704
別表1
別表3
製品名
DIB-PCAシステム
製品コード
4547317784002
別表5
製品名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
製品コード
4806019600141
製品名
ASSOCIA HOOK LAM-S
製品コード
4547898247835
4547317784019
4806019600158
ASSOCIA HOOK LAM-M
4547898247842
4547317784026
4806019600165
ASSOCIA HOOK LAM-L
4547898247859
4547317784033
4806019600172
ASSOCIA HOOK OFS-RS
4547898247866
4547317785009
4806019600189
ASSOCIA HOOK OFS-RM
4547898247873
4547317785016
4806019600196
ASSOCIA HOOK OFS-RL
4547898247880
4547317785023
4806019600202
ASSOCIA HOOK OFS-LS
4547898247897
4547317785030
4806019600219
ASSOCIA HOOK OFS-LM
4547898247903
4547317785108
4806019600226
ASSOCIA HOOK OFS-LL
4547898247910
4547317785115
4806019600233
ASSOCIA HOOK EXLAM-S
4547898247927
4547317785122
4806019603142
ASSOCIA HOOK EXLAM-M
4547898247934
4547317785139
4806019603159
ASSOCIA HOOK EXLAM-L
4547898247941
4547317785207
4806019603166
ASSOCIA HOOK ANG-RS
4547898247958
4547317785214
4806019603173
ASSOCIA HOOK ANG-RM
4547898247965
4547317785221
4806019603180
ASSOCIA HOOK ANG-RL
4547898247972
4547317785238
4806019603197
ASSOCIA HOOK ANG-LS
4547898247989
4547317785245
4806019603203
ASSOCIA HOOK ANG-LM
4547898247996
4547317785252
4806019603210
ASSOCIA HOOK ANG-LL
4547898248009
4547317783005
4806019603227
ASSOCIA HOOK PED-S
4547898248016
4547317783012
4806019603234
ASSOCIA HOOK PED-M
4547898248023
ASSOCIA HOOK PED-L
4547898248030
4547317783029
4547317783036
4547317783043
4547317783050
別表4
4547317783166
製品名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
4547317783173
製品コード
4806019600349
4547317783180
4806019600356
4547317783197
4806019600363
4547317783203
4806019600370
4547317783210
4806019600387
4547317783227
4806019602411
4806019602428
4806019602435
4806019602459
4806019602466
別表2
製品名
メラ ソフィット(気管切開チューブ)
4806019600424
製品コード
4806019600240
4806019600431
4806019600257
4806019600448
4806019600264
4806019602183
4806019600271
4806019600455
4806019600288
4806019600462
4806019600295
4806019602206
4806019600301
4806019600479
4806019600318
4806019600394
4806019600325
4806019600400
4806019600332
4806019600417
4806019603241
4806019603319
4806019603258
4806019603326
4806019603098
4806019603333
4806019603104
4806019603340
4806019603111
4806019603357
4806019603265
4806019603364
4806019603272
4806019603371
4806019603289
4806019603388
4806019603296
4806019603395
4806019603302
4806019603401
32
別表6
別表7
製品名
シェルライナ
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
製品コード
4547081103290 4547081104174 4547081105058 4547081105935 4547081106819
製品名
GP SQ STD 26-42
製品コード
4547898251542
4547081103306 4547081104181 4547081105065 4547081105942 4547081106826
GP SQ STD 26-44
4547898251559
4547081103313 4547081104198 4547081105072 4547081105959 4547081106833
GP SQ STD 26-46
4547898251566
4547081103320 4547081104204 4547081105089 4547081105966 4547081106840
GP SQ STD 26-48
4547898251573
4547081103337 4547081104211 4547081105096 4547081105973 4547081106857
GP SQ STD 26-50
4547898251580
4547081103344 4547081104228 4547081105102 4547081105980 4547081106864
GP SQ STD 26-52/54
4547898251597
4547081103351 4547081104235 4547081105119 4547081105997 4547081106871
GP SQ STD 26-56/58
4547898251603
4547081103368 4547081104242 4547081105126 4547081106000 4547081106888
GP SQ MX 22-42
4547898251610
4547081103375 4547081104259 4547081105133 4547081106017 4547081106895
GP SQ MX 22-44
4547898251627
4547081103382 4547081104266 4547081105140 4547081106024 4547081106901
GP SQ MX 22-46
4547898251634
4547081103399 4547081104273 4547081105157 4547081106031 4547081106918
GP SQ MX 22-48
4547898251641
4547081103405 4547081104280 4547081105164 4547081106048 4547081106925
GP SQ MX 22-50
4547898251658
4547081103412 4547081104297 4547081105171 4547081106055 4547081106932
GP SQ MX 22-52/54
4547898251665
4547081103429 4547081104303 4547081105188 4547081106062 4547081106949
GP SQ MX 22-56/58
4547898251672
4547081103436 4547081104310 4547081105195 4547081106079 4547081106956
GP SQ MX 26-42
4547898251689
4547081103443 4547081104327 4547081105201 4547081106086 4547081106963
GP SQ MX 26-44
4547898251696
4547081103450 4547081104334 4547081105218 4547081106093 4547081106970
GP SQ MX 26-46
4547898251702
4547081103467 4547081104341 4547081105225 4547081106109 4547081106987
GP SQ MX 26-48
4547898251719
4547081103474 4547081104358 4547081105232 4547081106116 4547081106994
GP SQ MX 26-50
4547898251726
4547081103481 4547081104365 4547081105249 4547081106123 4547081107007
GP SQ MX 26-52/54
4547898251733
4547081103498 4547081104372 4547081105256 4547081106130 4547081107014
GP SQ MX 26-56/58
4547898251740
4547081103504 4547081104389 4547081105263 4547081106147 4547081107021
4547081103511 4547081104396 4547081105270 4547081106154
4547081103528 4547081104402 4547081105287 4547081106161
4547081103535 4547081104419 4547081105294 4547081106178
4547081103542 4547081104426 4547081105300 4547081106185
4547081103559 4547081104433 4547081105317 4547081106192
4547081103566 4547081104440 4547081105324 4547081106208
4547081103573 4547081104457 4547081105331 4547081106215
4547081103580 4547081104464 4547081105348 4547081106222
4547081103597 4547081104471 4547081105355 4547081106239
4547081103603 4547081104488 4547081105362 4547081106246
4547081103610 4547081104495 4547081105379 4547081106253
4547081103627 4547081104501 4547081105386 4547081106260
4547081103634 4547081104518 4547081105393 4547081106277
4547081103641 4547081104525 4547081105409 4547081106284
4547081103658 4547081104532 4547081105416 4547081106291
4547081103665 4547081104549 4547081105423 4547081106307
4547081103672 4547081104556 4547081105430 4547081106314
4547081103689 4547081104563 4547081105447 4547081106321
4547081103696 4547081104570 4547081105454 4547081106338
4547081103702 4547081104587 4547081105461 4547081106345
4547081103719 4547081104594 4547081105478 4547081106352
4547081103726 4547081104600 4547081105485 4547081106369
4547081103733 4547081104617 4547081105492 4547081106376
4547081103740 4547081104624 4547081105508 4547081106383
4547081103757 4547081104631 4547081105515 4547081106390
4547081103764 4547081104648 4547081105522 4547081106406
4547081103771 4547081104655 4547081105539 4547081106413
4547081103788 4547081104662 4547081105546 4547081106420
4547081103795 4547081104679 4547081105553 4547081106437
4547081103801 4547081104686 4547081105560 4547081106444
4547081103818 4547081104693 4547081105577 4547081106451
4547081103825 4547081104709 4547081105584 4547081106468
4547081103832 4547081104716 4547081105591 4547081106475
4547081103849 4547081104723 4547081105607 4547081106482
4547081103856 4547081104730 4547081105614 4547081106499
4547081103863 4547081104747 4547081105621 4547081106505
4547081103870 4547081104754 4547081105638 4547081106512
4547081103887 4547081104761 4547081105645 4547081106529
4547081103894 4547081104778 4547081105652 4547081106536
4547081103900 4547081104785 4547081105669 4547081106543
4547081103917 4547081104792 4547081105676 4547081106550
4547081103924 4547081104808 4547081105683 4547081106567
4547081103931 4547081104815 4547081105690 4547081106574
4547081103948 4547081104822 4547081105706 4547081106581
4547081103955 4547081104839 4547081105713 4547081106598
4547081103962 4547081104846 4547081105720 4547081106604
4547081103979 4547081104853 4547081105737 4547081106611
4547081103986 4547081104860 4547081105744 4547081106628
4547081103993 4547081104877 4547081105751 4547081106635
4547081104006 4547081104884 4547081105768 4547081106642
4547081104013 4547081104891 4547081105775 4547081106659
4547081104020 4547081104907 4547081105782 4547081106666
4547081104037 4547081104914 4547081105799 4547081106673
4547081104044 4547081104921 4547081105805 4547081106680
4547081104051 4547081104938 4547081105812 4547081106697
4547081104068 4547081104945 4547081105829 4547081106703
4547081104075 4547081104952 4547081105836 4547081106710
4547081104082 4547081104969 4547081105843 4547081106727
4547081104099 4547081104976 4547081105850 4547081106734
4547081104105 4547081104983 4547081105867 4547081106741
4547081104112 4547081104990 4547081105874 4547081106758
4547081104129 4547081105003 4547081105881 4547081106765
4547081104136 4547081105010 4547081105898 4547081106772
4547081104143 4547081105027 4547081105904 4547081106789
4547081104150 4547081105034 4547081105911 4547081106796
4547081104167 4547081105041 4547081105928 4547081106802
33
別表8
製品名
ATTUNE PS FIXED AOXインサート
別表9
製品コード
製品コード
4545652361902 4545652365962
製品名
MISIL-PLIF 00092107
製品コード
4547898248061
4545652365146 4545652365863
MISIL-PLIF 00092108
4547898248078
4545652365153 4545652365870
MISIL-PLIF 00092109
4547898248085
4545652365160 4545652365887
MISIL-PLIF 00092110
4547898248092
4545652365177 4545652365894
MISIL-PLIF 00092111
4547898248108
4545652365184 4545652365900
MISIL-PLIF 00092112
4547898248115
4545652365191 4545652365917
MISIL-PLIF 00092113
4547898248122
4545652365207 4545652365979
MISIL-PLIF 03092107
4547898248139
4545652365214 4545652365924
MISIL-PLIF 03092108
4547898248146
4545652361919 4545652365931
MISIL-PLIF 03092109
4547898248153
4545652365238 4545652365948
MISIL-PLIF 03092110
4547898248160
4545652365245
MISIL-PLIF 03092111
4547898248177
4545652365252
MISIL-PLIF 03092112
4547898248184
4545652365269
MISIL-PLIF 03092113
4547898248191
4545652365276
MISIL-PLIF 08092107
4547898248207
4545652365283
MISIL-PLIF 08092108
4547898248214
4545652365290
MISIL-PLIF 08092109
4547898248221
4545652365306
MISIL-PLIF 08092110
4547898248238
4545652365313
MISIL-PLIF 08092111
4547898248245
4545652361926
MISIL-PLIF 08092112
4547898248252
4545652365320
MISIL-PLIF 08092113
4547898248269
4545652365337
MISIL-PLIF 00092507
4547898248276
4545652365344
MISIL-PLIF 00092508
4547898248283
4545652365351
MISIL-PLIF 00092509
4547898248290
4545652365368
MISIL-PLIF 00092510
4547898248306
4545652365375
MISIL-PLIF 00092511
4547898248313
4545652365382
MISIL-PLIF 00092512
4547898248320
4545652365399
MISIL-PLIF 00092513
4547898248337
4545652365405
MISIL-PLIF 03092507
4547898248344
4545652361933
MISIL-PLIF 03092508
4547898248351
4545652365412
MISIL-PLIF 03092509
4547898248368
4545652365429
MISIL-PLIF 03092510
4547898248375
4545652365436
MISIL-PLIF 03092511
4547898248382
4545652365443
MISIL-PLIF 03092512
4547898248399
4545652365450
MISIL-PLIF 03092513
4547898248405
4545652365467
MISIL-PLIF 08092508
4547898248429
4545652365474
MISIL-PLIF 08092509
4547898248436
4545652365481
MISIL-PLIF 08092510
4547898248443
4545652365498
MISIL-PLIF 08092511
4547898248450
4545652361940
MISIL-PLIF 08092512
4547898248467
4545652361988
MISIL-PLIF 08092513
4547898248474
4545652361995
MISIL-PLIF 00112107
4547898248481
4545652362008
MISIL-PLIF 00112108
4547898248498
4545652362015
MISIL-PLIF 00112109
4547898248504
4545652362022
MISIL-PLIF 00112110
4547898248511
4545652362039
MISIL-PLIF 00112111
4547898248528
4545652362046
MISIL-PLIF 00112112
4547898248535
4545652362053
MISIL-PLIF 00112113
4547898248542
4545652365504
MISIL-PLIF 03112107
4547898248559
4545652361957
MISIL-PLIF 03112108
4547898248566
4545652365511
MISIL-PLIF 03112109
4547898248573
4545652365528
MISIL-PLIF 03112110
4547898248580
4545652365535
MISIL-PLIF 03112111
4547898248597
4545652365542
MISIL-PLIF 03112112
4547898248603
4545652365559
MISIL-PLIF 03112113
4547898248610
4545652365566
MISIL-PLIF 08112107
4547898248627
4545652365573
MISIL-PLIF 08112108
4547898248634
4545652365580
MISIL-PLIF 08112109
4547898248641
4545652365597
MISIL-PLIF 08112110
4547898248658
4545652361964
MISIL-PLIF 08112111
4547898248665
4545652365603
MISIL-PLIF 08112112
4547898248672
4545652365610
MISIL-PLIF 08112113
4547898248689
4545652365627
MISIL-PLIF 00112507
4547898248696
4545652365634
MISIL-PLIF 00112508
4547898248702
4545652365641
MISIL-PLIF 00112509
4547898248719
4545652365658
MISIL-PLIF 00112510
4547898248726
4545652365665
MISIL-PLIF 00112511
4547898248733
4545652365672
MISIL-PLIF 00112512
4547898248740
4545652365689
MISIL-PLIF 00112513
4547898248757
4545652361971
MISIL-PLIF 03112507
4547898248764
4545652365696
MISIL-PLIF 03112508
4547898248771
4545652365702
MISIL-PLIF 03112509
4547898248788
4545652365719
MISIL-PLIF 03112510
4547898248795
4545652365726
MISIL-PLIF 03112511
4547898248801
4545652365733
MISIL-PLIF 03112512
4547898248818
4545652365955
MISIL-PLIF 03112513
4547898248825
4545652365740
MISIL-PLIF 08112508
4547898248849
4545652365757
MISIL-PLIF 08112509
4547898248856
4545652365764
MISIL-PLIF 08112510
4547898248863
4545652365771
MISIL-PLIF 08112511
4547898248870
4545652365788
MISIL-PLIF 08112512
4547898248887
4545652365795
MISIL-PLIF 08112513
4547898248894
4545652365801
4545652365818
4545652365825
4545652365832
4545652365849
4545652365856
34
別表10
製品名
両側フレアタイプ ES1606F
製品コード
製品名
4582140624408 片側フレアタイプ ESP1414FN
製品コード
4582140625283
両側フレアタイプ ES1608F
4582140624415 片側フレアタイプ ESP1415FN
4582140625290
両側フレアタイプ ES1610F
4582140624422
両側フレアタイプ ES1612F
4582140624439
両側フレアタイプ ES1614F
4582140624446
両側フレアタイプ ES1615F
4582140624453
両側フレアタイプ ES1806F
4582140624460
両側フレアタイプ ES1808F
4582140624477
両側フレアタイプ ES1810F
4582140624484
両側フレアタイプ ES1812F
4582140624491
両側フレアタイプ ES1814F
4582140624507
両側フレアタイプ ES1815F
4582140624514
両側フレアタイプ ES2006F
4582140624521
両側フレアタイプ ES2008F
4582140624538
両側フレアタイプ ES2010F
4582140624545
両側フレアタイプ ES2012F
4582140624552
両側フレアタイプ ES2014F
4582140624569
両側フレアタイプ ES2015F
4582140624576
両側フレアタイプ ES2206F
4582140624583
両側フレアタイプ ES2208F
4582140624590
両側フレアタイプ ES2210F
4582140624606
両側フレアタイプ ES2212F
4582140624613
両側フレアタイプ ES2214F
4582140624620
両側フレアタイプ ES2215F
4582140624637
両側フレアタイプ ESP1606F
4582140624644
両側フレアタイプ ESP1608F
4582140624651
両側フレアタイプ ESP1610F
4582140624668
両側フレアタイプ ESP1612F
4582140624675
両側フレアタイプ ESP1614F
4582140624682
両側フレアタイプ ESP1615F
4582140624699
両側フレアタイプ ESP1806F
4582140624705
両側フレアタイプ ESP1808F
4582140624712
両側フレアタイプ ESP1810F
4582140624729
両側フレアタイプ ESP1812F
4582140624736
両側フレアタイプ ESP1814F
4582140624743
両側フレアタイプ ESP1815F
4582140624750
両側フレアタイプ ESP2006F
4582140624767
両側フレアタイプ ESP2008F
4582140624774
両側フレアタイプ ESP2010F
4582140624781
両側フレアタイプ ESP2012F
4582140624798
両側フレアタイプ ESP2014F
4582140624804
両側フレアタイプ ESP2015F
4582140624811
両側フレアタイプ ESP2206F
4582140624828
両側フレアタイプ ESP2208F
4582140624835
両側フレアタイプ ESP2210F
4582140624842
両側フレアタイプ ESP2212F
4582140624859
両側フレアタイプ ESP2214F
4582140624866
両側フレアタイプ ESP2215F
4582140624873
両側フレアタイプ EST1806F
4582140624880
両側フレアタイプ EST1808F
4582140624897
両側フレアタイプ EST1810F
4582140624903
両側フレアタイプ EST1812F
4582140624910
両側フレアタイプ EST1814F
4582140624927
両側フレアタイプ EST1815F
4582140624934
片側フレアタイプ ES1006FN
4582140624941
片側フレアタイプ ES1008FN
4582140624958
片側フレアタイプ ES1010FN
4582140624965
片側フレアタイプ ES1012FN
4582140624972
片側フレアタイプ ES1014FN
4582140624989
片側フレアタイプ ES1015FN
4582140624996
片側フレアタイプ ES1206FN
4582140625009
片側フレアタイプ ES1208FN
4582140625016
片側フレアタイプ ES1210FN
4582140625023
片側フレアタイプ ES1212FN
4582140625030
片側フレアタイプ ES1214FN
4582140625047
片側フレアタイプ ES1215FN
4582140625054
片側フレアタイプ ES1406FN
4582140625061
片側フレアタイプ ES1408FN
4582140625078
片側フレアタイプ ES1410FN
4582140625085
片側フレアタイプ ES1412FN
4582140625092
片側フレアタイプ ES1414FN
4582140625108
片側フレアタイプ ES1415FN
4582140625115
片側フレアタイプ ESP1006FN
4582140625122
片側フレアタイプ ESP1008FN
4582140625139
片側フレアタイプ ESP1010FN
4582140625146
片側フレアタイプ ESP1012FN
4582140625153
片側フレアタイプ ESP1014FN
4582140625160
片側フレアタイプ ESP1015FN
4582140625177
片側フレアタイプ ESP1206FN
4582140625184
片側フレアタイプ ESP1208FN
4582140625191
片側フレアタイプ ESP1210FN
4582140625207
片側フレアタイプ ESP1212FN
4582140625214
片側フレアタイプ ESP1214FN
4582140625221
片側フレアタイプ ESP1215FN
4582140625238
片側フレアタイプ ESP1406FN
4582140625245
片側フレアタイプ ESP1408FN
4582140625252
片側フレアタイプ ESP1410FN
4582140625269
片側フレアタイプ ES1412FN
4582140625276
35
別表11
製品名
コーティカルスクリュー
製品コード
製品名
4546912013975 ロッキングスクリュー
製品コード
4546912014859
4546912013982
4546912014866
4546912013999
4546912014873
4546912014002
4546912014880
4546912014019
4546912014897
4546912014026
4546912014903
4546912014033
4546912014910
4546912014040
4546912014927
4546912014057
4546912014934
4546912014064
4546912014941
4546912014071
4546912014958
4546912014088
4546912014965
4546912014095
4546912014972
4546912014101
4546912014989
4546912014118
4546912014996
4546912014125
4546912015009
4546912014132
4546912015016
4546912014149
4546912015023
4546912014156
4546912015030
4546912014163
4546912015047
4546912014170
4546912015054
4546912014187
4546912015061
4546912014194
4546912015078
4546912014200
4546912015085
4546912014217
4546912014224
4546912014231
4546912014248
4546912014255
4546912014262
4546912014279
4546912014286
4546912014293
4546912014309
4546912014316
4546912014323
4546912014330
4546912014347
4546912014354
4546912014361
4546912014378
4546912014385
4546912014392
4546912014408
4546912014415
4546912014422
4546912014439
4546912014446
4546912014453
4546912014460
4546912014477
4546912014484
4546912014491
4546912014507
4546912014514
4546912014521
4546912014538
4546912014545
4546912014552
4546912014569
4546912014576
4546912014583
4546912014590
4546912014606
4546912014613
4546912014620
4546912014637
4546912014644
4546912014651
4546912014668
4546912014675
4546912014682
4546912014699
4546912014705
4546912014712
4546912014729
4546912014736
4546912014743
4546912014750
4546912014767
4546912014774
4546912014781
4546912014798
4546912014804
4546912014811
ロッキングスクリュー
4546912014828
4546912014835
4546912014842
36
別表12
製品名
1.2/1.5スタンダードプレート
別表13
製品コード
4546912012909
製品名
1.2/1.5スタンダードプレート
4546912012916
4546912012961
4546912012923
4546912012978
4546912012930
4546912012985
4546912012947
4546912012992
4546912013012
4546912013005
4546912013029
4546912013159
4546912013036
4546912013166
4546912013043
4546912013173
4546912013050
4546912013180
4546912013067
4546912013074
4546912013197
1.5ロッキングプレート
4546912013081
4546912013098
2.0/2.3スタンダードプレート
4546912013357
4546912013111
4546912013364
4546912013128
4546912013371
4546912013388
2.0/2.3コンプレッションプレート
4546912013555
4546912013227
4546912013562
4546912013241
4546912013579
4546912013258
4546912013623
4546912013265
4546912013630
4546912013272
4546912013647
4546912013289
4546912013654
4546912013296
4546912013661
4546912013319
4546912013678
2.0ロッキングプレート
4546912013692
4546912013326
4546912013708
4546912013333
4546912013715
4546912013395
4546912013722
4546912013401
4546912013739
4546912013418
4546912013845
4546912013425
4546912013852
4546912013432
4546912013869
4546912013449
4546912013876
4546912013456
4546912013883
4546912013463
4546912013890
4546912013470
4546912013487
4546912013494
4546912013500
4546912013517
4546912013524
4546912013531
4546912013586
4546912013593
4546912013609
4546912013616
2.0ロッキングプレート
4546912013548
4546912013203
4546912013302
2.0/2.3コンプレッションプレート
4546912013340
4546912013104
4546912013142
2.0/2.3スタンダードプレート
4546912013210
4546912013234
4546912013135
1.5ロッキングプレート
製品コード
4546912012954
4546912013685
4546912013746
4546912013753
4546912013760
4546912013777
4546912013784
4546912013791
4546912013807
4546912013814
4546912013821
4546912013838
4546912013906
4546912013913
4546912013920
4546912013937
37
別表14
製品名
ストレートタイプCDT1806-12
製品コード
製品名
4582140626006 ストレートタイプCDT2614-12
製品コード
製品名
4582140626884 片側フレアタイプCDT2412P
製品コード
4582140627768
ストレートタイプCDT1807-12
4582140626013 ストレートタイプCDT2615-12
4582140626891 片側フレアタイプCDT2413P
4582140627775
ストレートタイプCDT1808-12
4582140626020 ストレートタイプCDT2606
4582140626907 片側フレアタイプCDT2414P
4582140627782
ストレートタイプCDT1809-12
4582140626037 ストレートタイプCDT2607
4582140626914 片側フレアタイプCDT2415P
4582140627799
ストレートタイプCDT1810-12
4582140626044 ストレートタイプCDT2608
4582140626921 片側フレアタイプCDT2606P-12
4582140627805
ストレートタイプCDT1811-12
4582140626051 ストレートタイプCDT2609
4582140626938 片側フレアタイプCDT2607P-12
4582140627812
ストレートタイプCDT1812-12
4582140626068 ストレートタイプCDT2610
4582140626945 片側フレアタイプCDT2608P-12
4582140627829
ストレートタイプCDT1813-12
4582140626075 ストレートタイプCDT2611
4582140626952 片側フレアタイプCDT2609P-12
4582140627836
ストレートタイプCDT1814-12
4582140626082 ストレートタイプCDT2612
4582140626969 片側フレアタイプCDT2610P-12
4582140627843
ストレートタイプCDT1815-12
4582140626099 ストレートタイプCDT2613
4582140626976 片側フレアタイプCDT2611P-12
4582140627850
ストレートタイプCDT1806
4582140626105 ストレートタイプCDT2614
4582140626983 片側フレアタイプCDT2612P-12
4582140627867
ストレートタイプCDT1807
4582140626112 ストレートタイプCDT2615
4582140626990 片側フレアタイプCDT2613P-12
4582140627874
ストレートタイプCDT1808
4582140626129 片側フレアタイプCDT1806P-12
4582140627003 片側フレアタイプCDT2614P-12
4582140627881
ストレートタイプCDT1809
4582140626136 片側フレアタイプCDT1807P-12
4582140627010 片側フレアタイプCDT2615P-12
4582140627898
ストレートタイプCDT1810
4582140626143 片側フレアタイプCDT1808P-12
4582140627027 片側フレアタイプCDT2606P
4582140627904
ストレートタイプCDT1811
4582140626150 片側フレアタイプCDT1809P-12
4582140627034 片側フレアタイプCDT2607P
4582140627911
ストレートタイプCDT1812
4582140626167 片側フレアタイプCDT1810P-12
4582140627041 片側フレアタイプCDT2608P
4582140627928
ストレートタイプCDT1813
4582140626174 片側フレアタイプCDT1811P-12
4582140627058 片側フレアタイプCDT2609P
4582140627935
ストレートタイプCDT1814
4582140626181 片側フレアタイプCDT1812P-12
4582140627065 片側フレアタイプCDT2610P
4582140627942
ストレートタイプCDT1815
4582140626198 片側フレアタイプCDT1813P-12
4582140627072 片側フレアタイプCDT2611P
4582140627959
ストレートタイプCDT2006-12
4582140626204 片側フレアタイプCDT1814P-12
4582140627089 片側フレアタイプCDT2612P
4582140627966
ストレートタイプCDT2007-12
4582140626211 片側フレアタイプCDT1815P-12
4582140627096 片側フレアタイプCDT2613P
4582140627973
ストレートタイプCDT2008-12
4582140626228 片側フレアタイプCDT1806P
4582140627102 片側フレアタイプCDT2614P
4582140627980
ストレートタイプCDT2009-12
4582140626235 片側フレアタイプCDT1807P
4582140627119 片側フレアタイプCDT2615P
4582140627997
ストレートタイプCDT2010-12
4582140626242 片側フレアタイプCDT1808P
4582140627126
ストレートタイプCDT2011-12
4582140626259 片側フレアタイプCDT1809P
4582140627133
ストレートタイプCDT2012-12
4582140626266 片側フレアタイプCDT1810P
4582140627140
ストレートタイプCDT2013-12
4582140626273 片側フレアタイプCDT1811P
4582140627157
ストレートタイプCDT2014-12
4582140626280 片側フレアタイプCDT1812P
4582140627164
ストレートタイプCDT2015-12
4582140626297 片側フレアタイプCDT1813P
4582140627171
ストレートタイプCDT2006
4582140626303 片側フレアタイプCDT1814P
4582140627188
ストレートタイプCDT2007
4582140626310 片側フレアタイプCDT1815P
4582140627195
ストレートタイプCDT2008
4582140626327 片側フレアタイプCDT2006P-12
4582140627201
ストレートタイプCDT2009
4582140626334 片側フレアタイプCDT2007P-12
4582140627218
ストレートタイプCDT2010
4582140626341 片側フレアタイプCDT2008P-12
4582140627225
ストレートタイプCDT2011
4582140626358 片側フレアタイプCDT2009P-12
4582140627232
ストレートタイプCDT2012
4582140626365 片側フレアタイプCDT2010P-12
4582140627249
ストレートタイプCDT2013
4582140626372 片側フレアタイプCDT2011P-12
4582140627256
ストレートタイプCDT2014
4582140626389 片側フレアタイプCDT2012P-12
4582140627263
ストレートタイプCDT2015
4582140626396 片側フレアタイプCDT2013P-12
4582140627270
ストレートタイプCDT2206-12
4582140626402 片側フレアタイプCDT2014P-12
4582140627287
ストレートタイプCDT2207-12
4582140626419 片側フレアタイプCDT2015P-12
4582140627294
ストレートタイプCDT2208-12
4582140626426 片側フレアタイプCDT2006P
4582140627300
ストレートタイプCDT2209-12
4582140626433 片側フレアタイプCDT2007P
4582140627317
ストレートタイプCDT2210-12
4582140626440 片側フレアタイプCDT2008P
4582140627324
ストレートタイプCDT2211-12
4582140626457 片側フレアタイプCDT2009P
4582140627331
ストレートタイプCDT2212-12
4582140626464 片側フレアタイプCDT2010P
4582140627348
ストレートタイプCDT2213-12
4582140626471 片側フレアタイプCDT2011P
4582140627355
ストレートタイプCDT2214-12
4582140626488 片側フレアタイプCDT2012P
4582140627362
ストレートタイプCDT2215-12
4582140626495 片側フレアタイプCDT2013P
4582140627379
ストレートタイプCDT2206
4582140626501 片側フレアタイプCDT2014P
4582140627386
ストレートタイプCDT2207
4582140626518 片側フレアタイプCDT2015P
4582140627393
ストレートタイプCDT2208
4582140626525 片側フレアタイプCDT2206P-12
4582140627409
ストレートタイプCDT2209
4582140626532 片側フレアタイプCDT2207P-12
4582140627416
ストレートタイプCDT2210
4582140626549 片側フレアタイプCDT2208P-12
4582140627423
ストレートタイプCDT2211
4582140626556 片側フレアタイプCDT2209P-12
4582140627430
ストレートタイプCDT2212
4582140626563 片側フレアタイプCDT2210P-12
4582140627447
ストレートタイプCDT2213
4582140626570 片側フレアタイプCDT2211P-12
4582140627454
ストレートタイプCDT2214
4582140626587 片側フレアタイプCDT2212P-12
4582140627461
ストレートタイプCDT2215
4582140626594 片側フレアタイプCDT2213P-12
4582140627478
ストレートタイプCDT2406-12
4582140626600 片側フレアタイプCDT2214P-12
4582140627485
ストレートタイプCDT2407-12
4582140626617 片側フレアタイプCDT2215P-12
4582140627492
ストレートタイプCDT2408-12
4582140626624 片側フレアタイプCDT2206P
4582140627508
ストレートタイプCDT2409-12
4582140626631 片側フレアタイプCDT2207P
4582140627515
ストレートタイプCDT2410-12
4582140626648 片側フレアタイプCDT2208P
4582140627522
ストレートタイプCDT2411-12
4582140626655 片側フレアタイプCDT2209P
4582140627539
ストレートタイプCDT2412-12
4582140626662 片側フレアタイプCDT2210P
4582140627546
ストレートタイプCDT2413-12
4582140626679 片側フレアタイプCDT2211P
4582140627553
ストレートタイプCDT2414-12
4582140626686 片側フレアタイプCDT2212P
4582140627560
ストレートタイプCDT2415-12
4582140626693 片側フレアタイプCDT2213P
4582140627577
ストレートタイプCDT2406
4582140626709 片側フレアタイプCDT2214P
4582140627584
ストレートタイプCDT2407
4582140626716 片側フレアタイプCDT2215P
4582140627591
ストレートタイプCDT2408
4582140626723 片側フレアタイプCDT2406P-12
4582140627607
ストレートタイプCDT2409
4582140626730 片側フレアタイプCDT2407P-12
4582140627614
ストレートタイプCDT2410
4582140626747 片側フレアタイプCDT2408P-12
4582140627621
ストレートタイプCDT2411
4582140626754 片側フレアタイプCDT2409P-12
4582140627638
ストレートタイプCDT2412
4582140626761 片側フレアタイプCDT2410P-12
4582140627645
ストレートタイプCDT2413
4582140626778 片側フレアタイプCDT2411P-12
4582140627652
ストレートタイプCDT2414
4582140626785 片側フレアタイプCDT2412P-12
4582140627669
ストレートタイプCDT2415
4582140626792 片側フレアタイプCDT2413P-12
4582140627676
ストレートタイプCDT2606-12
4582140626808 片側フレアタイプCDT2414P-12
4582140627683
ストレートタイプCDT2607-12
4582140626815 片側フレアタイプCDT2415P-12
4582140627690
ストレートタイプCDT2608-12
4582140626822 片側フレアタイプCDT2406P
4582140627706
ストレートタイプCDT2609-12
4582140626839 片側フレアタイプCDT2407P
4582140627713
ストレートタイプCDT2610-12
4582140626846 片側フレアタイプCDT2408P
4582140627720
ストレートタイプCDT2611-12
4582140626853 片側フレアタイプCDT2409P
4582140627737
ストレートタイプCDT2612-12
4582140626860 片側フレアタイプCDT2410P
4582140627744
ストレートタイプCDT2613-12
4582140626877 片側フレアタイプCDT2411P
4582140627751
38
別表15
別表17
製品名
ロッド
ヘックスエンドロッド
プリベントロッド
製品コード
4562336029903
製品名
GMK 脛骨インサート CR
製品コード
7640159440192
4562336029910
7640159440208
4562336029927
7640159440215
4562336029934
7640159440222
4562336029941
7640159440239
4562336029958
7640159440246
4562336029965
7640159440253
4562336029972
7640159440260
4562336029989
7640159440277
4562336015722
7640159440284
4562336015739
7640159440291
4562336030015
7640159440307
4562336015708
7640159440314
4562336015715
7640159440321
4562336030022
7640159440338
4562336015685
7640159440345
4562336015692
7640159440352
4562336030039
7640159440369
4562336030046
7640159440376
4562336030053
7640159440383
4562336030060
7640159440390
4562336030077
7640159440406
4562336030084
7640159440413
4562336030091
7640159440420
4562336030107
7640159440437
4562336030114
7640159440444
4562336030121
7640159440451
4562336030138
7640159440468
4562336030145
7640159440475
4562336030152
7640159440482
4562336030169
GMK 脛骨インサート UC
7640159440529
4562336030176
7640159440536
4562336030183
7640159440543
4562336030190
7640159440550
4562336030206
7640159440567
4562336030213
7640159440574
4562336030220
7640159440581
4562336030237
7640159440598
4562336030244
7640159440604
4562336030251
7640159440611
4562336030268
7640159440628
4562336030275
7640159440635
4562336030282
7640159440642
4562336030299
7640159440659
4562336030305
7640159440666
7640159440673
7640159440680
7640159440697
別表16
製品名
メッシュ(バーホール)プレート
メッシュ
7640159440703
7640159440710
製品コード
4544607467812
7640159440727
4544607467829
7640159440734
4544607467836
7640159440741
4544607467843
7640159440758
4544607467850
7640159440765
4544607467867
7640159440772
4544607467874
7640159440789
4544607467881
7640159440796
4544607467898
7640159440802
4544607467904
7640159440819
4544607467911
4544607467928
4544607467935
4544607467942
4544607467959
メッシュ(テリオン)プレート
4544607467966
4544607467973
4544607467980
4544607467997
4544607468000
4544607468017
4544607468024
4544607468031
4544607468048
4544607468055
4544607468062
テリオンプレート
4544607468079
4544607468086
後頭蓋窩用プレート
4544607468093
39
別表18
製品名
GMK 脛骨インサート PS
別表20
41-2205
製品コード
4562194963074
7640159441335
41-2207
4562194963081
4546912015443
7640159441342
41-2005
4562194963098
4546912015450
7640159441359
41-2006
4562194963104
4546912015467
7640159441366
41-2008
4562194963111
4546912015474
7640159441373
41-2010
4562194963128
4546912015481
7640159441380
41-2012
4562194963135
4546912015498
7640159441397
41-2014
4562194963142
4546912015504
7640159441403
41-2016
4562194963159
4546912015511
7640159441410
41-2018
4562194963166
4546912015528
7640159441427
41-2106
4562194963173
4546912015535
7640159441434
41-2108
4562194963180
4546912015542
7640159441441
41-2110
4562194963197
4546912015559
7640159441458
41-2112
4562194963203
4546912015566
7640159441465
41-2114
4562194963210
4546912015573
7640159441472
41-2116
4562194963227
4546912015580
7640159441489
41-2118
4562194963234
4546912015597
7640159441496
41-2305
4562194963241
4546912015603
7640159441502
41-2306
4562194963258
4546912015610
7640159441519
41-2308
4562194963265
4546912015627
7640159441526
41-2310
4562194963272
4546912015634
7640159441533
41-2312
4562194963289
4546912015641
7640159441540
41-2314
4562194963296
4546912015658
7640159441557
41-2316
4562194963302
4546912015665
7640159441564
41-2318
4562194963319
4546912015672
7640159441571
41-2406
4562194963326
4546912015689
7640159441588
41-2408
4562194963333
4546912015696
7640159441595
41-2410
4562194963340
7640159441601
41-2412
4562194963357
7640159441618
41-2414
4562194963364
4546912015726
41-2416
4562194963371
4546912015733
41-2418
4562194963388
4546912015740
41-2708
4562194963395
4546912015757
41-2710
4562194963401
4546912015764
製品コード
4571110859506
41-2712
4562194963418
4546912015771
41-2714
4562194963425
4546912015788
4571110859513
41-2716
4562194963432
4546912015795
4571110859520
41-2718
4562194963449
4546912015801
4571110859537
91-5607
4562194963456
4546912015818
4571110859544
91-5609
4562194963463
4546912015825
4571110859551
91-5611
4562194963470
別表19
製品名
JOURNEY UNI インサート
別表21
製品コード
7640159441328
製品名
製品名
ロッキングスクリュー
製品コード
4546912015436
4546912015702
コーティカルスクリュー
4546912015719
4546912015832
4571110859568
4546912015849
4571110859575
4546912015856
4571110859582
4546912015863
4571110859599
4546912015870
4571110859605
4546912015887
4571110859612
4546912015894
4571110859629
4546912015900
4571110859636
4546912015917
4571110859643
ロッキングコーティカルスクリュー
4546912015924
4571110859650
4546912015931
4571110859667
4546912015948
4571110859674
4546912015955
4571110859681
4546912015962
4571110859698
4546912015979
4571110859704
4546912015986
4571110859711
4546912015993
4571110859728
4546912016006
4571110859735
4546912016013
4546912016020
4546912016037
4546912016044
4546912016051
4546912016068
4546912016075
4546912016082
4546912016099
4546912016105
4546912016112
4546912016129
ラグスクリュー
4546912016136
4546912016143
4546912016150
4546912016167
4546912016174
4546912016181
4546912016198
4546912016204
4546912016211
4546912016228
4546912016235
4546912016242
4546912016259
4546912016266
4546912016273
4546912016280
4546912016297
4546912016303
40
別表22
別表23
製品名
ゲートウェイ
製品コード
4546540688361
別表24
製品名
チタン製ケーブル
製品コード
4944287993593
製品名
ゲートウェイ モノレール
製品コード
4546540688538
4546540688378
4944287993586
4546540688545
4546540692153
4944287993579
4546540688552
4546540688385
4944287993562
4546540692467
4546540692160
4944287993555
4546540688569
4546540688392
4944287993548
4546540692474
4546540692177
4944287993531
4546540688576
4546540688408
4944287993524
4546540692481
4546540692184
4944287993517
4546540692498
4546540688415
4944287993500
4546540688583
4546540688422
4944287993494
4546540692504
4546540692191
4944287993487
4546540688590
4546540688439
4944287993470
4546540692511
4546540688446
4944287993463
4546540688606
4546540688453
4944287993456
4546540692528
4546540692207
4944287993449
4546540688613
4546540688460
4944287993432
4546540692535
4546540692214
4944287993425
4546540688620
4546540688477
4944287993418
4546540692542
4546540692221
4944287993401
4546540688637
4546540692238
4944287993395
4546540692559
4546540688484
4944287993388
4546540688644
4546540692245
4944287993371
4546540692566
4546540688491
4944287993364
4546540688651
4546540692252
4944287993357
4546540692573
4546540692269
4944287993340
4546540688668
4546540692276
4944287993333
4546540692580
4546540692283
4944287993326
4546540692597
4546540688507
4944287993319
4546540692603
4546540692290
4944287993302
4546540688675
4546540692306
4944287993296
4546540692610
4546540688514
4944287993289
4546540688682
4546540692313
4944287993272
4546540692627
4546540688521
4944287993265
4546540688699
4546540692320
4944287993258
4546540692634
4546540692337
4944287993241
4546540688705
4546540692344
4944287993234
4546540692641
4546540692351
4944287993227
4546540688712
4546540692368
4944287993210
4546540692375
4944287993203
4546540692382
4944287993197
4546540692399
4944287993180
4546540692405
4944287993173
4546540692412
4944287993166
4546540692429
4944287993159
4546540692436
4944287993142
4546540692443
4944287993135
4546540692450
4944287993128
4944287993111
4944287993104
41
別表25
製品名
ES2 ショートブレードスクリュー
別表26
製品コード
4546540712295
別表28
製品名
DIB-PCAシステム
製品コード
4547317784002
製品名
DIB-PCAシステム
製品コード
4547317784002
4546540712301
4547317784019
4547317784019
4546540712318
4547317784026
4547317784026
4546540712325
4547317784033
4547317784033
4546540712332
4547317785009
4547317785009
4546540712349
4547317785016
4547317785016
4546540712356
4547317785023
4547317785023
4546540712363
4547317785030
4547317785030
4546540712370
4547317785108
4547317785108
4546540712387
4547317785115
4547317785115
4546540712394
4547317785122
4547317785122
4546540712400
4547317785139
4547317785139
4546540712417
4547317785207
4547317785207
4546540712424
4547317785214
4547317785214
4546540712431
4547317785221
4547317785221
4546540712448
4547317785238
4547317785238
4546540712455
4547317785245
4547317785245
4546540712462
4547317785252
4547317785252
4546540712479
4547317783005
4547317783005
4546540712486
4547317783012
4547317783012
4546540712493
4547317783029
4547317783029
4546540712509
4547317783036
4547317783036
4546540712516
4547317783043
4547317783043
4546540712523
4547317783050
4547317783050
4546540712530
4547317783166
4547317783166
4546540712547
4547317783173
4547317783173
4546540712554
4547317783180
4547317783180
4546540712561
4547317783197
4547317783197
4546540712578
4547317783203
4547317783203
4546540712585
4547317783210
4547317783210
4546540712592
4547317783227
4547317783227
4546540712608
4546540712745
4546540712752
4546540712769
別表27
4546540713193
4546540713209
ES2ロングブレードスクリュー
別表29
製品名
DIB-PCAシステム
製品コード
4547317784002
製品名
タイレーン プラグ セット
製品コード
4571375135858
4546540713216
4547317784019
4571375135865
4546540712776
4547317784026
4571375135872
4546540712783
4547317784033
4571375135889
4546540712790
4547317785009
4571375135896
4546540712806
4547317785016
4571375135902
4546540712813
4547317785023
4571375135919
4546540712820
4547317785030
4571375135926
4546540712615
4547317785108
4571375135933
4546540712622
4547317785115
4571375135940
4546540712639
4547317785122
4571375135957
4546540712646
4547317785139
4571375135964
4546540712837
4547317785207
4571375135971
4546540712844
4547317785214
4571375135988
4546540712653
4547317785221
4571375135995
4546540712660
4547317785238
4571375136008
4546540712677
4547317785245
4571375136015
4546540712684
4547317785252
4571375136022
4546540712691
4547317783005
4571375136039
4546540712851
4547317783012
4571375136046
4546540712868
4547317783029
4571375136053
4546540712707
4547317783036
4571375136060
4546540712714
4547317783043
4571375136077
4546540712721
4547317783050
4571375136084
4546540712738
4547317783166
4571375136091
4546540712875
4547317783173
4571375136107
4546540712882
4547317783180
4571375136114
4546540712899
4547317783197
4571375136121
4546540712905
4547317783203
4571375136138
4546540712912
4547317783210
4571375136145
4546540712929
4547317783227
4571375136152
4546540712936
4571375136169
4546540712943
4571375136176
4546540712950
4571375136183
4546540712967
4571375136190
4546540712974
4571375136206
4546540712981
4546540712998
4546540713001
4546540713018
42
別表30
別表32
製品名
BFシェル
製品コード
4582145442366
別表33
製品名
製品コード
4547038211306
Ardis PEEK ケージ
製品コード
4987836020005
4582145442373
4547038211313
4987836020012
4582145442380
4547038211320
4987836020029
4582145442397
4547038211337
4987836020036
4582145442403
4547038211344
4987836020043
4582145442410
4547038211351
4987836020050
4582145442427
4547038211368
4987836020067
4582145442434
4547038211375
4987836020074
4582145442441
4547038211382
4987836020081
4582145442458
4547038211399
4987836020098
4582145442465
4547038211405
4987836020104
4582145442472
4547038211412
4987836020111
4582145442489
4547038211429
4987836020128
4582145442496
4547038211436
4987836020135
4582145442311
4547038211443
4987836020142
4582145442328
4547038211450
4987836020159
4582145442335
4547038211467
4987836020166
4582145442342
4547038211474
4987836020173
4582145442359
4547038230765
4987836020180
4582145442502
4547038230772
4987836020197
4582145442519
4547038230789
4987836020203
4582145442526
4547038230796
4987836020210
4582145442533
4547038230802
4987836020227
4582145442540
4547038230819
4987836020234
4582145442557
4987836020241
4582145442564
4987836020258
4582145442571
4987836020265
4582145442588
4987836020272
4582145442595
4987836020289
4582145442601
4987836020296
4582145442618
4987836020302
4582145442625
4987836020319
4582145442632
4987836020326
4582145442649
4987836020333
4582145442656
4987836020340
4582145442663
4987836020357
4582145442670
4987836020364
4582145442687
4987836020371
4582145442694
4987836020388
4582145442700
4987836020395
4582145442717
4987836020401
4582145442724
4987836020418
4582145442731
別表31
製品名
インターミディエイト・気管内チューブ
製品名
ナトレル®133 ティッシュ・エキスパンダー
製品コード
0694393014906
0694393014579
4987742147391
0694393014678
4987742147407
0694393014173
0694393014920
0694393014401
0694393016634
0694393013862
0694393015019
0694393013947
0694393014937
0694393013640
0694393013312
0694393012407
0694393012315
0694393012360
0694393012537
0694393013589
0694393014517
43
別表34
別表35
製品名
フランジタイプ
ノンフランジタイプ
製品コード
4560229962627
製品名
製品コード
ミューラータイプ
4560229962849
製品名
X3 リムフィットカップ
製品コード
4546540663566
4560229962634
4560229962856
4546540663573
4560229962641
4560229962863
4546540663580
4560229962658
4560229962870
4546540663597
4560229962665
4560229962887
4546540663603
4560229962672
4560229962894
4546540663610
4560229962689
4560229962900
4546540663627
4560229962696
4560229962917
4546540663634
4560229962702
4560229962924
4546540663641
4560229962719
4560229962931
4546540663658
4560229962726
4560229962948
4546540663665
4560229939766
4560229940182
4546540663672
4560229939773
4560229940199
4546540663689
4560229939780
4560229940205
4546540663696
4560229939797
4560229940212
4546540663702
4560229939803
4560229940229
4546540663719
4560229939810
4560229940236
4546540663726
4560229939827
4560229940243
4546540663733
4560229939834
4560229940250
4546540663740
4560229939841
4560229940267
4546540663757
4560229939858
4560229940274
4546540663764
4560229939865
4560229940281
4546540663771
4560229939872
4560229940298
4546540663788
4560229939889
4560229940304
4546540663795
4560229939896
4560229940311
4546540663801
4560229939902
4560229940328
4546540663818
4560229939919
4560229940335
4546540663825
4560229939926
4560229940342
4560229939933
4560229940359
4560229939940
4560229940366
4560229939957
4560229940373
4560229962733
4560229962740
4560229962757
4560229962764
4560229962771
4560229962788
4560229962795
4560229962801
4560229962818
4560229962825
4560229962832
4560229939964
4560229939971
4560229939988
4560229940014
4560229940021
4560229940038
4560229940045
4560229940052
4560229940069
4560229940076
4560229940083
4560229940090
4560229940106
4560229940113
4560229940120
4560229940137
4560229940144
4560229940151
4560229940168
4560229940175
44
別表36
製品名
ナトレル® ブレスト・インプラント
別表37
製品コード
製品名
4987836010006 ナトレル® ブレスト・インプラント
製品コード
4987836010884
ソニン S2 A2
製品コード
4562324618027
4987836010013
4987836010891
ソニン S2 A3
4562324618034
4987836010020
4987836010907
ソニン S2 A3.5
4562324618041
4987836010037
4987836010914
ソニン S3 A2
4562324618058
4987836010044
4987836010921
ソニン S3 A3
4562324618065
4987836010051
4987836010938
ソニン S3 A3.5
4562324618072
4987836010068
4987836010945
ソニン S4 A2
4562324618089
4987836010075
4987836010952
ソニン S4 A3
4562324618096
4987836010082
4987836010969
ソニン S4 A3.5
4562324618102
4987836010099
4987836012000
ソニン S5 A2
4562324618119
4987836010105
4987836012017
ソニン S5 A3
4562324618126
4987836010112
4987836012024
ソニン S5 A3.5
4562324618133
4987836010129
4987836012031
ソニン T1 A2
4562324618140
4987836010136
4987836012048
ソニン T1 A3
4562324618157
4987836010143
4987836012055
ソニン T1 A3.5
4562324618164
4987836010150
4987836012062
ソニン T3 A2
4562324618171
4987836010167
4987836012079
ソニン T3 A3
4562324618188
4987836010174
4987836012086
ソニン T3 A3.5
4562324618195
4987836010181
4987836012093
ソニン T4 A2
4562324618201
4987836010198
4987836012109
ソニン T4 A3
4562324618218
4987836010204
4987836012116
ソニン T4 A3.5
4562324618225
4987836010211
4987836012123
ソニン T5 A2
4562324618232
4987836010228
4987836012130
ソニン T5 A3
4562324618249
4987836010235
4987836012147
ソニン T5 A3.5
4562324618256
4987836010242
4987836012154
ソニン T6 A2
4562324618263
4987836010259
4987836012161
ソニン T6 A3
4562324618270
4987836010266
4987836012178
ソニン T6 A3.5
4562324618287
4987836010273
4987836012185
ソニン T7 A2
4562324618294
4987836010280
4987836012192
ソニン T7 A3
4562324618300
4987836010297
4987836012208
ソニン T7 A3.5
4562324618317
4987836010303
4987836012215
ソニン T9 A2
4562324618324
4987836010310
4987836012222
ソニン T9 A3
4562324618331
4987836010327
4987836012239
ソニン T9 A3.5
4562324618348
4987836010334
4987836012246
ソニン T11 A2
4562324618355
4987836010341
4987836012253
ソニン T11 A3
4562324618362
4987836010358
4987836012260
ソニン T11 A3.5
4562324618379
4987836010365
4987836012277
ソニン T12 A2
4562324618386
4987836010372
4987836012284
ソニン T12 A3
4562324618393
4987836010389
4987836012291
ソニン T12 A3.5
4562324618409
4987836010396
4987836012307
ソニン O5 A2
4562324618416
4987836010402
4987836012314
ソニン O5 A3
4562324618423
4987836010419
4987836012321
ソニン O5 A3.5
4562324618430
4987836010426
4987836012338
ソニン O8 A2
4562324618447
4987836010433
4987836012345
ソニン O8 A3
4562324618454
4987836010440
4987836012352
ソニン O8 A3.5
4562324618461
4987836010457
4987836012369
ソニン L1 A2
4562324618478
4987836010464
4987836012376
ソニン L1 A3
4562324618485
4987836010471
4987836012383
ソニン L1 A3.5
4562324618492
4987836010488
4987836012390
ソニン L2 A2
4562324618508
4987836010495
4987836012406
ソニン L2 A3
4562324618515
4987836010501
4987836012413
ソニン L2 A3.5
4562324618522
4987836010518
4987836012420
ソニン L3 A2
4562324618539
4987836010525
4987836012437
ソニン L3 A3
4562324618546
4987836010532
4987836012444
ソニン L3 A3.5
4562324618553
4987836010549
ソニン L4 A2
4562324618560
4987836010556
ソニン L4 A3
4562324618577
4987836010563
ソニン L4 A3.5
4562324618584
4987836010570
ソニン L5 A2
4562324618591
4987836010587
ソニン L5 A3
4562324618607
4987836010594
ソニン L5 A3.5
4562324618614
4987836010600
ソニン L6 A2
4562324618621
4987836010617
ソニン L6 A3
4562324618638
4987836010624
ソニン L6 A3.5
4562324618645
4987836010631
ソニン L7 A2
4562324618652
4987836010648
ソニン L7 A3
4562324618669
4987836010655
ソニン L7 A3.5
4562324618676
4987836010662
ソニン L8 A2
4562324618683
4987836010679
ソニン L8 A3
4562324618690
4987836010686
ソニン L8 A3.5
4562324618706
4987836010693
ソニン L11 A2
4562324618713
4987836010709
ソニン L11 A3
4562324618720
4987836010716
ソニン L11 A3.5
4562324618737
4987836010723
ソニン L14 A2
4562324618744
4987836010730
ソニン L14 A3
4562324618751
4987836010747
ソニン L14 A3.5
4562324618768
4987836010754
4987836010761
4987836010778
4987836010785
4987836010792
4987836010808
4987836010815
4987836010822
4987836010839
4987836010846
4987836010853
4987836010860
4987836010877
45
製品名
別表38
カイジン SS1 U A2
製品名
製品コード
4562324619079
カイジン SS1 U A3
4562324619086
カイジン SS1 U A3.5
4562324619093
カイジン SS2 U A2
4562324619109
カイジン SS2 U A3
4562324619116
カイジン SS2 U A3.5
4562324619123
カイジン SS3 U A2
4562324619130
カイジン SS3 U A3
4562324619147
カイジン SS3 U A3.5
4562324619154
カイジン SS4 U A2
4562324619161
カイジン SS4 U A3
4562324619178
カイジン SS4 U A3.5
4562324619185
カイジン T2 U A2
4562324619314
カイジン T2 U A3
4562324619321
カイジン T2 U A3.5
4562324619338
カイジン T3 U A2
4562324619345
カイジン T3 U A3
4562324619352
カイジン T3 U A3.5
4562324619369
カイジン C1 U A2
4562324619192
カイジン C1 U A3
4562324619208
カイジン C1 U A3.5
4562324619215
カイジン C2 U A2
4562324619222
カイジン C2 U A3
4562324619239
カイジン C2 U A3.5
4562324619246
カイジン C3 U A2
4562324619253
カイジン C3 U A3
4562324619260
カイジン C3 U A3.5
4562324619277
カイジン C4 U A2
4562324619284
カイジン C4 U A3
4562324619291
カイジン C4 U A3.5
4562324619307
カイジン SS1 L A2
4562324619376
カイジン SS1 L A3
4562324619383
カイジン SS1 L A3.5
4562324619390
カイジン SS2 L A2
4562324619406
カイジン SS2 L A3
4562324619413
カイジン SS2 L A3.5
4562324619420
カイジン SS3 L A2
4562324619437
カイジン SS3 L A3
4562324619444
カイジン SS3 L A3.5
4562324619451
カイジン SS4 L A2
4562324619468
カイジン SS4 L A3
4562324619475
カイジン SS4 L A3.5
4562324619482
カイジン T2L A2
4562324619611
カイジン T2L A3
4562324619628
カイジン T2L A3.5
4562324619635
カイジン T3L A2
4562324619642
カイジン T3L A3
4562324619659
カイジン T3L A3.5
4562324619666
カイジン C1L A2
4562324619499
カイジン C1L A3
4562324619505
カイジン C1L A3.5
4562324619512
カイジン C2L A2
4562324619529
カイジン C2L A3
4562324619536
カイジン C2L A3.5
4562324619543
カイジン C3L A2
4562324619550
カイジン C3L A3
4562324619567
カイジン C3L A3.5
4562324619574
カイジン C4L A2
4562324619581
カイジン C4L A3
4562324619598
カイジン C4L A3.5
4562324619604
46
Author
Document
Category
Uncategorized
Views
115
File Size
457 KB
Tags
1/--pages
Report inappropriate content