農林漁業体験民泊　利用申込書
※猫アレルギー、卵アレルギーなどの、動物・食
物
アレルギーの方は必ずご記入ください
南島原ひまわり観光協会
〒859-2412 長崎県南島原市南有馬町乙1395
TEL：0957-65-6333
FAX：0957-65-6336
E-Mail：[email protected]
※アレルギーとは好き嫌いではありません
申込日
宿泊希望日
平　成
時　分頃
到発着予定時間
年
月
到着
時　分頃
名
利用人数
代表者
平　成 年　月　日
日～
出発
希望体験メニュー
泊
交通手段
農業・漁業・林業
ふりがな
(年　齢)
(氏　名)
〒(
(性　別)
)
ふりがな
(住　所)
自宅：
FAX：
(連絡先) 携帯：
E‐mail：
動物・食物アレルギー：
(ふりがな)
同行者
1
※１軒につき
2～5名
宿泊可能
(氏　名)
(年　齢)
(性　別)
(年　齢)
(性　別)
(年　齢)
(性　別)
(年　齢)
(性　別)
動物・食物アレルギー：
(ふりがな)
2
(氏　名)
動物・食物アレルギー：
(ふりがな)
3
(氏　名)
動物・食物アレルギー：
(ふりがな)
4
(氏　名)
動物・食物アレルギー：
備考